第十二章认知功能障碍课件.ppt

1第十二章 认知障碍2第一节 记忆障碍第二节 执行功能障碍 第三节 失认症 第四节 失用症 第五节 体像障碍第六节 忽视症第七节 痴呆3（一）记忆的（一）记忆的概念概念：记忆是外界获得的信息或经验在人脑中编码、记忆是外界获得的信息或经验在人脑中编码、固化、提取的过程。固化、提取的过程。（二）记忆的过程：（二）记忆的过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和再现三记忆包括识记、保持（加工、再忆）和再现三个基本步骤。个基本步骤。一、概述一、概述第一节第一节 记忆障碍记忆障碍4（三）记忆的（三）记忆的分类分类：依时间不同分为：依时间不同分为：瞬时记忆瞬时记忆、短时记忆短时记忆、长时记忆长时记忆；1.1.瞬时记忆瞬时记忆是指主体在是指主体在没有主动的记忆没有主动的记忆过程的前提下过程的前提下瞬间瞬间能够能够保持在有意识地注意的情况下的信息量。保持在有意识地注意的情况下的信息量。通常用记忆跨度或称数字广度通常用记忆跨度或称数字广度 （7 7个语言单位个语言单位+/-+/-2 2）检测。）检测。52.2.短时记忆短时记忆在感知外界的信息或事件后在感知外界的信息或事件后延迟延迟数分钟或数小时数分钟或数小时提提取取的能力。的能力。短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。提取功能。最常应用的检查方式检查最常应用的检查方式检查3 3个不相关的词在个不相关的词在5 5分钟内分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？的记忆情况，或早上吃什么饭？63.3.长时记忆长时记忆（远时记忆）（远时记忆）长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中保保持很长时间持很长时间的记忆。的记忆。如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。内侧颞叶的损害并不影响长时记忆；长时记忆的提内侧颞叶的损害并不影响长时记忆；长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层。取与海马系统无关，可能储存在新皮层。7记忆功能的模块化记忆功能的模块化记忆功能的模块化记忆功能的模块化 (Tulving 1972)(Tulving 1972)(Tulving 1972)(Tulving 1972)陈述性记忆陈述性记忆Explicit memory非陈述性记忆非陈述性记忆implicit memory语义记忆语义记忆Semantic memory情景记忆情景记忆Episodic memory项目记忆项目记忆Item memory源记忆源记忆Source memory回顾性记忆回顾性记忆Retrospective memory前瞻性记忆前瞻性记忆Prospective MemoryMemory基于时间基于时间PM（TBPM）基于事件基于事件PM（EBPM）随着对记忆的深入研究，现在人们普遍接受随着对记忆的深入研究，现在人们普遍接受TulvingTulving提提出的记忆的多系统理论。出的记忆的多系统理论。84.4.情景记忆情景记忆 是指是指与人的经历与人的经历(包括特定的时间和地方等包括特定的时间和地方等)联系联系在在一起的记忆。一起的记忆。如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或是在什么地方发生的事情等。是在什么地方发生的事情等。在情景记忆中，人们不仅需要对事件本身的记忆，在情景记忆中，人们不仅需要对事件本身的记忆，更需要对事件相关的背景进行记忆。更需要对事件相关的背景进行记忆。95.5.前瞻性记忆前瞻性记忆 是指对于是指对于将来将来的的计划或意图计划或意图的记忆。的记忆。根据记忆的提示可分为：根据记忆的提示可分为：基于事件的前瞻性记忆基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective(event-based prospective memory)memory)：指对当某个特定的目标事件出现时去执：指对当某个特定的目标事件出现时去执行某个行为的记忆。行某个行为的记忆。基于时间的前瞻性记忆基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective(time-based prospective memory)memory)：指对在某个特定的时间去执行某个行为：指对在某个特定的时间去执行某个行为的记忆。的记忆。10（四）记忆的神经机制（四）记忆的神经机制(1)(1)右侧的右侧的前额叶前额叶提取和注意提取和注意 (2)(2)海马海马和相邻的和相邻的内侧颞叶内侧颞叶有意识的回忆有意识的回忆 (3)(3)扣带回扣带回前的皮层前的皮层记忆的激活，特异的反应记忆的激活，特异的反应(4)(4)扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合 (5)(5)顶叶顶叶下的皮层，尤其是右侧下的皮层，尤其是右侧空间知觉空间知觉 (6)(6)左侧的左侧的小脑小脑主动、自我启动的提取主动、自我启动的提取11Papezs circuit 记忆的解剖基础记忆的解剖基础 海马海马穹隆穹隆隔膜区和乳头体隔膜区和乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回额叶额叶扣带回扣带回海马海马 Behavioral Neurology:A Practical Approach.New York:Churchill Livingstone,1986.穹隆穹隆海马海马隔膜区隔膜区乳头体乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回胼胝体杏仁核丘脑后内侧核额叶额叶12二、记忆障碍的表现二、记忆障碍的表现记忆障碍的分类记忆障碍的分类器质性遗忘症：器质性遗忘症：1.柯尔萨科夫综合征（Korsakoff syndrome）2.丘脑性遗忘 逆行遗忘（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）3.痴呆性遗忘4.短暂性全脑遗忘5.其他精神性遗忘症：精神性遗忘症：1.特异性遗忘症2.癔病性失忆其他类型记忆障碍其他类型记忆障碍：1.记忆增强2.错构3.虚构13 是由脑部器质性病变所导致的一种是由脑部器质性病变所导致的一种选选择择性性认知功能障碍，认知功能障碍，以以近事记忆障碍近事记忆障碍为主要特征。为主要特征。主要原因：酒中毒最为常见。主要原因：酒中毒最为常见。发病机制：酒中毒常致发病机制：酒中毒常致B B族维生素缺乏，造成乳头体、族维生素缺乏，造成乳头体、海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。临床表现：主要是近事记忆障碍临床表现：主要是近事记忆障碍（顺行或逆行遗忘）（顺行或逆行遗忘）。常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向障碍及虚构著，被称为障碍及虚构著，被称为柯柯尔尔萨可夫综合萨可夫综合征征。遗忘综合征遗忘综合征14短暂性全脑遗忘短暂性全脑遗忘认知完整的人突然认知完整的人突然短时记忆缺失短时记忆缺失持续持续数小时到数小时到2424小时小时。期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。重复提问，尤其关于其环境。重复提问，尤其关于其环境。影响交谈。影响交谈。见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的TIATIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。15痴呆性遗忘痴呆性遗忘痴呆痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能全部受损。结构性运用、高级执行功能全部受损。记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。逆行性遗忘逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显的时间梯度相关的时间梯度相关 。通常通常情景记忆情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有时间定向障碍，对时间，地点，人名记不住等。时间定向障碍，对时间，地点，人名记不住等。16特异性遗忘（特异性遗忘（心因性失忆症）心因性失忆症）最突出的特点是最突出的特点是记忆的选择性损伤。记忆的选择性损伤。这种选择性既可以表现在时间上也可以表现在事件上，这种选择性既可以表现在时间上也可以表现在事件上，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理应激后发生。痛苦的事情，多在重大心理应激后发生。情绪因素情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。同以往经既能影响识记，又能干扰追忆过程。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧、愤怒、羞辱情历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧、愤怒、羞辱情境有关的记忆丧失，是心因性遗忘的典型表现。境有关的记忆丧失，是心因性遗忘的典型表现。遗忘的遗忘的内容往往有高度选择性内容往往有高度选择性。心因性遗忘是暂时性可。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。以治疗的障碍。17癔病性失忆癔病性失忆癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能性记忆障碍。性记忆障碍。这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特点。点。18三、记忆障碍的检查三、记忆障碍的检查记忆障碍常用检查方法：记忆障碍常用检查方法：数字广度测试Rey 听觉词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表 19（一）执行功能的（一）执行功能的概念概念：执行功能是一种重要的高级认知加工过程执行功能是一种重要的高级认知加工过程,是为是为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵活了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵活地地整合整合整合整合起来起来,协同操作协同操作协同操作协同操作的功能的功能,它包括多个不同的认它包括多个不同的认知加工过程。知加工过程。一、概述一、概述第二节第二节 执行功能障碍执行功能障碍 20（二）执行功能的子成分及分类（二）执行功能的子成分及分类Smith与与Jonides认为执行功能可以分为：认为执行功能可以分为：（1）注意与抑制：注意相关信息、抑制无关信息。（2）任务管理：安排执行复杂的任务，需要注意在不同任务间切换。（3）计划：安排多任务的序列以达到一个特定目标。（4）监控：更新并检查工作记忆的内容以决定任务中的下一步加工序列。（5）编码：编码工作记忆的时空表征。Collette和和Linden将执行功能分解为四种基本成分：将执行功能分解为四种基本成分：抑制、转换过程、刷新、双任务协调 Zelazo根据是否需要高度的情感卷入，将执行功能根据是否需要高度的情感卷入，将执行功能分为冷（分为冷（cool）执行功能执行功能和和热（热（hot）执行功能两种。）执行功能两种。21（三）执行功能的神经机制（三）执行功能的神经机制1.1.前额叶背外侧（前额叶背外侧（DLPFCDLPFC）抑制功能抑制功能 2.2.前扣带回皮质前扣带回皮质(ACC)(ACC)在线监控目标定向行为在线监控目标定向行为3.3.眶额皮层（眶额皮层（OFCOFC）情绪信息的高级整合中心情绪信息的高级整合中心 4.4.基底神经节基底神经节 参与动作反应的发起和抑制参与动作反应的发起和抑制 5.5.小脑小脑 时间管理功能时间管理功能 22 前额叶皮层下结构顶叶丘脑执行功能的神经基础执行功能的神经基础23“冷”执行功能“热”执行功能执行功能的神经基础执行功能的神经基础24二、执行功能障碍的表现二、执行功能障碍的表现多种神经心理障碍有执行功能异常，多种神经心理障碍有执行功能异常，如精神分裂症、抑郁症、强迫症等精神疾病；如精神分裂症、抑郁症、强迫症等精神疾病；痴呆、帕金森病、亨廷顿病、脑损伤等神经系统疾痴呆、帕金森病、亨廷顿病、脑损伤等神经系统疾病；病；注意缺陷多动障碍、孤独症等儿童发育期疾病。注意缺陷多动障碍、孤独症等儿童发育期疾病。25三、执行功能的检查三、执行功能的检查（一）冷执行功能的研究方法（一）冷执行功能的研究方法 1.威斯康辛卡片实验 2.停止信号任务 3.Stroop 实验 4.河内塔和伦敦塔测验 5.Go/No GO 6.数字广度测试（Digital Span，DS）26该测验包括4张刺激卡，128张反应卡，其中包括三种不同的概念：颜色、形状、数目。先让被试看4张不同的颜色、外形或号码的卡片，然后请他们开始为128张卡片分类。主试不告诉他如何分，但在他每分好一张卡片后告诉他分的正确与否。他排对10张卡片后，主试会告诉他改用另一种分类基准，如此类推，直至分完128张卡片为止。威斯康辛卡片分类测验（威斯康辛卡片分类测验（WCSTWCST）27颜色形状数目威斯康辛卡片分类测验示意图威斯康辛卡片分类测验示意图28该测验共包括3张卡片。卡片A为用红、绿、黄、蓝4种颜色印刷的圆点。卡片B为用红、绿、黄、蓝4种颜色印刷的汉字（无色彩含意）。卡片C为用红、绿、黄、蓝4种颜色印刷的红、绿、黄、蓝4种汉字（字的意义与印刷的颜色不符，产生冲突）。要求受试者尽快读出卡片上点或字的颜色，而不管写的是什么字 本测验可以检查本测验可以检查注意集中力注意集中力、选择注意力选择注意力、反应抑制能力反应抑制能力和和执行功能执行功能。StroopStroop测验测验 29河内塔和伦敦塔测验河内塔和伦敦塔测验河内塔任务河内塔任务：3个相同大小的底座，几个盘子从大到小、由下至上放置在其中一个底座上。被试遵守特定的规则（如每次只能移动一个盘子且移动过程中3个座上都始终保持大盘在下、小盘在上）将盘子从起始座借助中间座移到目标座。伦敦塔任务伦敦塔任务：将河内塔任务中的盘子换成了彩球，要求被试描述他们要怎样改变彩球的最初排列才能将它们按要求移到目标座上。这两种研究方法考察的是运用规则，制定行动计划以达成目的的能力。这两种研究方法考察的是运用规则，制定行动计划以达成目的的能力。30测验包括顺背和倒背数字测试方法：顺背数字 倒背数字计分方法：正确复述的最高位数记分HKU-AHMU Neuropsychological Battery 数字广度测试（数字广度测试（Digital Span DS）311.延迟满足任务（delay of Gratification）2.表征变化任务（representational Change Task）3.博弈测验(Gambling Test)4.风险测试（Risk Taking Test）（二）热执行功能的研究方法（二）热执行功能的研究方法32赢50输25、50、75、250不等赢100输150、200、250、300、350、1250不等博弈任务博弈任务 每次让受试者从A、B、C、D四个选项中选择一张牌，分别按键盘上的数字进行选择，选100次后实验自动结束，在每次选择之后，屏幕上会有相应的结果反馈。实验任务是在始动资金2000元的情况下，尽可能的赢更多的钱。考察的是社会性决策能力。考察的是社会性决策能力。33风险测试风险测试34失认证的失认证的概念概念：是指脑损伤患者在无视觉、听觉、躯体感觉、是指脑损伤患者在无视觉、听觉、躯体感觉、意识及智能障碍的情况下，对原本认识的事物表现意识及智能障碍的情况下，对原本认识的事物表现为不再认识的一种特定症状。为不再认识的一种特定症状。失认证的失认证的分类分类：一、失认症的分类和临床表现一、失认症的分类和临床表现第三节第三节 失认证失认证失认症失认症视觉性视觉性失认症失认症体象障体象障碍碍触觉性触觉性失认症失认症听觉听觉失认症失认症351.1.物体失认症物体失认症指对呈现于视觉通路中的物体的辨识障碍，而同样的物指对呈现于视觉通路中的物体的辨识障碍，而同样的物体通过其他感觉通路则可以辨识。体通过其他感觉通路则可以辨识。有时患者可以正确使用他们不能辨识的物品，却说不出有时患者可以正确使用他们不能辨识的物品，却说不出物品的用途。物品的用途。2.2.视觉空间失认症视觉空间失认症 指患者不能对空间方位进行辨别。指患者不能对空间方位进行辨别。常表现为常表现为在以前熟悉的地方迷路，在以前熟悉的地方迷路，甚至在自己的房间里甚至在自己的房间里也不能辨别方向。也不能辨别方向。（一）视觉失认症（一）视觉失认症 是指在是指在视觉及推理能力正常视觉及推理能力正常的情况下，患者的视觉的情况下，患者的视觉对所认识的物体、人物或者场景的不能识别或识别困难。对所认识的物体、人物或者场景的不能识别或识别困难。363.3.人面失认症人面失认症患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。严重者连自己的亲人和密友也认不出来，在镜子里不能严重者连自己的亲人和密友也认不出来，在镜子里不能辨认自己的面孔。辨认自己的面孔。有时合并有视觉失认症，最常见于右侧中央后回病变。有时合并有视觉失认症，最常见于右侧中央后回病变。4.4.颜色失认症颜色失认症患者不能认出他以前能辨别的颜色。患者不能认出他以前能辨别的颜色。表现为对不同的颜色命名错误或说不出颜色的名称，常表现为对不同的颜色命名错误或说不出颜色的名称，常使用一些迂回的说法，如使用一些迂回的说法，如“草的颜色草的颜色”代表绿色，代表绿色，“血血的颜色的颜色”代表红色等。代表红色等。常见于中央后回病变。常见于中央后回病变。375.5.同时性失认同时性失认指患者可以辨识一幅画面或一个场景中的个别物体或人指患者可以辨识一幅画面或一个场景中的个别物体或人物，却不能那个对整幅画面或场景正确地认知。物，却不能那个对整幅画面或场景正确地认知。6.6.知觉恒常性障碍知觉恒常性障碍主要特征是患者不能正确地辨识出现在不同角度的三维主要特征是患者不能正确地辨识出现在不同角度的三维物体。物体。此类失认不易在临床中觉察到，只有通过特意设计的实此类失认不易在临床中觉察到，只有通过特意设计的实验才能够发现。验才能够发现。7.7.文字失认症文字失认症也称单纯性失读，是联合性失认在文字阅读上的表现。也称单纯性失读，是联合性失认在文字阅读上的表现。388.8.范畴失认范畴失认特定部位脑损伤会导致特异性范畴的失认。特定部位脑损伤会导致特异性范畴的失认。失读症即属于对文字阅读上的范畴失认。失读症即属于对文字阅读上的范畴失认。一些患者对有生命属性的事物（如动物、植物等）不能一些患者对有生命属性的事物（如动物、植物等）不能辨别，辨别，另一些患者则对无生命属性的事物（如人工制品等）有另一些患者则对无生命属性的事物（如人工制品等）有明显的辨识障碍。明显的辨识障碍。近年来一些研究者还发现仅对身体部位的失认，或仅对近年来一些研究者还发现仅对身体部位的失认，或仅对屋内用品的失认，及仅对水果和蔬菜的失认等。屋内用品的失认，及仅对水果和蔬菜的失认等。39（二）听觉失认症（二）听觉失认症指患者不再能够依靠听觉辨识或对以前熟悉的事物指患者不再能够依靠听觉辨识或对以前熟悉的事物辨识不清。如：对闹钟声、汽车声、飞机声等通常辨识不清。如：对闹钟声、汽车声、飞机声等通常人们都可以辨识的声音不能识别。人们都可以辨识的声音不能识别。听觉失认是临床上很少见的症状。听觉失认是临床上很少见的症状。按听觉失认的内容可分为失音乐症、环境音失认、按听觉失认的内容可分为失音乐症、环境音失认、纯词读。纯词读。40（三）触觉失认症（三）触觉失认症 主要为主要为实体感觉缺失实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。物品。41二、失认症的检查二、失认症的检查（一）（一）失认证的单项测查失认证的单项测查1.1.视觉认知视觉认知 测验包括实物命名，物画匹配，图画的临摹；色彩认知测验包括听色辨认，颜色命名，颜色匹配，涂画；面孔认知测验包括熟悉面孔，陌生面孔，动物及面部表情的识别；同时性失认测验包括重叠图画和情景图画的描述。2.2.听觉认知听觉认知 环境音认知测验包括对环境声音的音图匹配和同音选择；音乐认知。3.3.触觉认知触觉认知 闭目触摸日常用品，命名或匹配。4.4.视空间认知：视空间认知：包括Albert 删除测验，线等分试验，图画临摹，自发绘画，。5.5.身体认知身体认知 身体部位认知测验包括听辨认，韦氏人体拼图，病觉缺失测验等。42（二）失认证的成套测验（二）失认证的成套测验 1.1.Halstead-Reitan成套测验（成套测验（HRB）成人版有十个测验组成。其中，范畴测验，触摸操作测验，音乐节律测验，语音知觉测验，感知觉检查和失语症测查均与失认症有关。2.2.Luria-Nebraska成套测验（成套测验（LNB）成人版由11个分量表组成。其中节律测验、触觉测验、视觉测验、言语感知测验、阅读测验均与失认症有关。3.3.神经心理学成套测验（神经心理学成套测验（HKU-AHMU BATTORY）43失用症：失用症：指脑损害后的获得性障碍，患者指脑损害后的获得性障碍，患者肌力完好肌力完好，神经支神经支配完整配完整，但不能顺利完成已习得的、有目的的或熟练的，但不能顺利完成已习得的、有目的的或熟练的技巧性动作。技巧性动作。具体表现为：具体表现为：按言语指令不能作出正确有效的动作；按言语指令不能作出正确有效的动作；不能正确地模仿检查者的动作；不能正确地模仿检查者的动作；对所见的物品不能进行正确的应答性动作；对所见的物品不能进行正确的应答性动作；不能正确操作实际器具。不能正确操作实际器具。一、概述一、概述第四节第四节 失用症失用症 44二、失用症的分类及表现二、失用症的分类及表现 依据动作涉及的躯体部位分为：依据动作涉及的躯体部位分为：肢体失用、口面运动失用、躯干失用、眼球运动失肢体失用、口面运动失用、躯干失用、眼球运动失用等。用等。依据可能的神经心理学机制分为：依据可能的神经心理学机制分为：分离性失用、传导性失用、概念性失用等。分离性失用、传导性失用、概念性失用等。45（一）肢体失用症（一）肢体失用症1.1.运动性失用症运动性失用症指患者一个肢体（常为上肢远端）的特异性运动障指患者一个肢体（常为上肢远端）的特异性运动障碍。碍。表现为肢体动作缓慢笨拙，难以完成操纵小的物体表现为肢体动作缓慢笨拙，难以完成操纵小的物体及做精细的手指动作。及做精细的手指动作。动作困难和动作本身的简繁程度无关动作困难和动作本身的简繁程度无关 源于获得性脑病的高阶运动障碍，主要影响其源于获得性脑病的高阶运动障碍，主要影响其运用前臂表演熟练的、习得的动作。运用前臂表演熟练的、习得的动作。462.2.观念运动性失用症观念运动性失用症临床上最常见的、最经典的失用症类型。临床上最常见的、最经典的失用症类型。典型特征典型特征 ：语言：语言理解正常理解正常 ，也能描述自己要表现的动，也能描述自己要表现的动作（系列），但就是作（系列），但就是不能执行不能执行该动作。但作模仿动作时该动作。但作模仿动作时有所改进有所改进 。失用症失用症的的 运用错误运用错误 内容内容 错误错误 生成生成 错误错误 空间性错误空间性错误 姿势性错误或内部构造性错误姿势性错误或内部构造性错误 轨迹样错误轨迹样错误 时间性错误时间性错误 473.3.观念性失用症观念性失用症指患者不能完成需运动工具概念的复杂连续动作。指患者不能完成需运动工具概念的复杂连续动作。典型特征：简单动作可以正常，不能完成复杂的连续动典型特征：简单动作可以正常，不能完成复杂的连续动作，且动作越复杂则错误越明显。作，且动作越复杂则错误越明显。经典观点认为观念性失用症源于任务经典观点认为观念性失用症源于任务概念化缺陷概念化缺陷，即患，即患者者不能理解不能理解、运用工具的概念性知识不能形成该任务所、运用工具的概念性知识不能形成该任务所需要的运动程序。需要的运动程序。有人直接将其等同于概念性失用症。有人直接将其等同于概念性失用症。观念性失用症的运用障碍几乎总是双侧肢体。观念性失用症的运用障碍几乎总是双侧肢体。48（二）结构性失用（二）结构性失用指患者尽管指患者尽管不存在单一动作失用不存在单一动作失用的表现，但的表现，但不能完不能完成成绘画、搭建和组装复杂形式等绘画、搭建和组装复杂形式等结构活动结构活动。基本表现是在完成结构作业时不能将各个不同部件基本表现是在完成结构作业时不能将各个不同部件按正常的空间关系组合成一个整体。按正常的空间关系组合成一个整体。德国神经病学家德国神经病学家KleistKleist认为是由于执行有关作业时认为是由于执行有关作业时不能成功整合结构活动所需的视觉与运动信息所致，不能成功整合结构活动所需的视觉与运动信息所致，患者无视空间知觉障碍。患者无视空间知觉障碍。49（三）发育性失用（三）发育性失用人类的人类的运用功能运用功能是在与外界环境不断地相互作用过程中是在与外界环境不断地相互作用过程中逐渐形成完善的一种习得性技能，一般在逐渐形成完善的一种习得性技能，一般在2 2岁岁1212岁之岁之间呈有序性发展，间呈有序性发展，与整体脑成熟程度有一定关系与整体脑成熟程度有一定关系。儿童在发育过程中如果运用功能发育存在障碍而导致其儿童在发育过程中如果运用功能发育存在障碍而导致其动作及姿势的产生过程出现缺陷，未能达到相应的生理动作及姿势的产生过程出现缺陷，未能达到相应的生理年龄水平，则认为其存在儿童的发育性失用。年龄水平，则认为其存在儿童的发育性失用。发育性失用也非单一性障碍，可存在多种类型的动作与发育性失用也非单一性障碍，可存在多种类型的动作与姿势障碍和不同的发生机制。姿势障碍和不同的发生机制。50三、失用症的检查三、失用症的检查（一）肢体失用症的检查（一）肢体失用症的检查检查内容检查内容 1.1.不及物动作不及物动作 不涉及外界物品的肢体技巧性动作与姿势。包括基本动作、表情动作、象征性动作、描绘动作。2.2.及物动作及物动作 使用物品与工具的动作与姿势。包括单一物品使用、复数物品系列操作、表演性及物动作、实际操作。3.3.无意义动作无意义动作 依据视觉指令模仿。如单手握拳，握拳后手指掌面朝下，竖起示指与小指，或拇指与示指做圆圈动作等。51（二）结构性失用的检查（二）结构性失用的检查1.1.小棒建构测试小棒建构测试 要求被试用火柴或其它小棒模仿拼搭预制图形。2.2.木块排列测试木块排列测试 要求被试参照积木图形用积木或其它木块在平面上模仿拼图。3.3.木块搭建测试木块搭建测试 要求被试参照预制模型用积木或其它木块在垂直面上搭建积木结构。4.4.木块设计测试木块设计测试 要求被试按提供的图片来搭建图形。5.5.三维空间木块建构三维空间木块建构 提供积木搭建的三维空间结构，要求被试依此来搭建。6.6.模仿画模仿画 要求被试依据所给予的图形模仿作画，如三角形、圆形、正方形或无意义的Rey图形和绘制立方体、房屋、自行车和钟面等。7.7.言语指令绘画测试言语指令绘画测试 模仿画测试中有意义的图形均可作为指令要求被试作画。52第五节第五节 体像障碍体像障碍体像障碍的概念：体像障碍的概念：体像（体像（body schemabody schema）是一种是一种知觉，与人对自己的空间感知知觉，与人对自己的空间感知有关，常常用来指对自体空间有关，常常用来指对自体空间特征的一种模糊的意识。特征的一种模糊的意识。体像障碍（体像障碍（disturbances of disturbances of body schemabody schema）指患者基本感指患者基本感知功能正常，但对自己身体部知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分位的存在、空间位置和各部分之间的关系存在认知障碍。之间的关系存在认知障碍。53一、体像障碍的分类及表现一、体像障碍的分类及表现（一）（一）左右失认左右失认指对身体所有部分左右之间关系的错误认知。指对身体所有部分左右之间关系的错误认知。主要表现在患者不能分清自己及对面检查者身体和全身主要表现在患者不能分清自己及对面检查者身体和全身各器官的左右关系，常常需要借助于运动觉或视觉的帮各器官的左右关系，常常需要借助于运动觉或视觉的帮助，以明确正常的侧向关系。助，以明确正常的侧向关系。（二）（二）自体部位失认与手指失认自体部位失认与手指失认指患者不能按照指令指出其身体的一部分，或当他人触指患者不能按照指令指出其身体的一部分，或当他人触及其身体的某一部分时不能说出其名称。甚至坐在镜子及其身体的某一部分时不能说出其名称。甚至坐在镜子面前，他们仍不能识别身体的各部分。面前，他们仍不能识别身体的各部分。手指失认是自体部位失认的一种。手指失认是自体部位失认的一种。54（三）（三）病感失认病感失认（疾病感缺失）（疾病感缺失）指患者不能察觉或否认疾病的存在。指患者不能察觉或否认疾病的存在。通常所说的病感失认是指偏瘫的疾病感缺失，这是严重通常所说的病感失认是指偏瘫的疾病感缺失，这是严重偏瘫患者的一种特殊病态。偏瘫患者的一种特殊病态。（四）（四）幻肢症幻肢症与幻肢痛与幻肢痛指截肢后的肢体，其缺失部分对于患者来讲，所有以前指截肢后的肢体，其缺失部分对于患者来讲，所有以前真肢的空间特征仍然存在。真肢的空间特征仍然存在。幻肢症是对缺失肢体的所有知觉，尤幻肢症是对缺失肢体的所有知觉，尤其是空间特征的感知，是一种持久的其是空间特征的感知，是一种持久的体像障碍。体像障碍。截肢后的幻肢常常伴有疼痛，这就是截肢后的幻肢常常伴有疼痛，这就是幻肢痛。幻肢痛。55二、二、体像障碍的检查体像障碍的检查（一）（一）左右失认左右失认的临床检查可以分为四个层次：的临床检查可以分为四个层次：1.1.自身定向力检查自身定向力检查（1）嘱被试回答检查者所指的单侧肢体部位名称；（2）嘱被试指出单侧口令中的肢体部位；（3）嘱被试指出双重不交叉口令中的肢体部位；（4）嘱被试指出双重交叉口令中的肢体部位；2.2.闭眼或蒙住双眼，自身定向力检查闭眼或蒙住双眼，自身定向力检查（1）嘱被试回答检查者所指的单侧肢体部位名称；（2）嘱被试指出单侧口令中的肢体部位；（3）嘱被试指出双重不交叉口令中的肢体部位；（4）嘱被试指出双重交叉口令中的肢体部位；563.3.自身面对的人或物的左右判断自身面对的人或物的左右判断（1）嘱被试回答检查者所指的单侧肢体部位名称；（2）嘱被试指出单侧口令中的肢体部位；（3）嘱被试模仿对方双重不交叉口令中的肢体部位；（4）嘱被试模仿对方双重交叉口令中的肢体部位；4.4.结合定向力判断结合定向力判断（1）嘱被试指出双重不交叉口令中的肢体部位（如被试用左手指出对方的左耳）；（2）嘱被试指出双重交叉口令中的肢体部位（如被试用左手指出对方的右耳）。57（二）（二）自体部位失认与手指失认自体部位失认与手指失认的检查方法的检查方法 通过检查各个输入途径（听觉、视觉、触觉等）理解中枢以及输出途径，从而达到对症状临床检查的目的。其临床检查包括以下几项：其临床检查包括以下几项：1 1.要求被试者按照医生的要求辨别身体各个部位，或者移要求被试者按照医生的要求辨别身体各个部位，或者移动相应的部位；动相应的部位；2 2.要求被试根据图片或者医生所指的身体部位，进行部位要求被试根据图片或者医生所指的身体部位，进行部位命名要求被试移动医生所碰触的部位；命名要求被试移动医生所碰触的部位；3 3.要求被试者用身体的一个部位去碰触另一部位。要求被试者用身体的一个部位去碰触另一部位。58（三）病感缺失的检查方法（三）病感缺失的检查方法 病感缺失临床表现非常明显，通过医生仔细问诊即病感缺失临床表现非常明显，通过医生仔细问诊即可明确。可明确。其典型的临床表现为：其典型的临床表现为：1.1.明显的否认偏瘫明显的否认偏瘫表现为用否定来回答问题，如被问“你是否有瘫痪，为什么你不能自己行走”，患者回答为“没有瘫痪，不能行走不是因为瘫痪的原因，而是自身虚弱等原因”。2.2.对偏侧肢体忽视对偏侧肢体忽视表现为对患侧肢体的失认，如被要求“抬起你左侧手臂（患侧手臂）”，病人会抬起健康的右侧肢体，反复要求后病人的反应皆无明显改变。59（四）幻肢症与幻肢痛的检查方法（四）幻肢症与幻肢痛的检查方法多发生与外科肢体切除手术后，或者脊髓感觉传导束损多发生与外科肢体切除手术后，或者脊髓感觉传导束损伤后。伤后。通过临床问诊可以明确，并且患者可以主动表达。通过临床问诊可以明确，并且患者可以主动表达。临床一般通过临床一般通过McGillMcGill疼痛测量量表对幻肢痛进行评定。疼痛测量量表对幻肢痛进行评定。临床上最困难的问题是如何区分幻肢症及幻肢痛。同一临床上最困难的问题是如何区分幻肢症及幻肢痛。同一中疼痛强度，有的病人会描述成幻肢症有的则描述为幻中疼痛强度，有的病人会描述成幻肢症有的则描述为幻肢痛。肢痛。60第六节第六节 忽视症忽视症一、概述一、概述（一）（一）忽视症忽视症的定义的定义又称单侧空间忽视症、偏侧忽略。又称单侧空间忽视症、偏侧忽略。通常指患者对脑损伤对侧空间刺激不能注意、报告、通常指患者对脑损伤对侧空间刺激不能注意、报告、表征的临床综合征。表征的临床综合征。发病率：国外左、右侧脑卒中患者忽视症发病率分发病率：国外左、右侧脑卒中患者忽视症发病率分别为别为20%20%、43%43%，。61（二）忽视症的神经机制（二）忽视症的神经机制经典定位于：右侧颞顶交界区及周围经典定位于：右侧颞顶交界区及周围 随着研究的不断深入，不同脑区引起忽视症的报道越来随着研究的不断深入，不同脑区引起忽视症的报道越来越多，如顶叶、额叶、扣带回、小脑、基底节区、前额叶皮质越多，如顶叶、额叶、扣带回、小脑、基底节区、前额叶皮质下白质、内囊后肢等皮质或皮质下损伤均可能表现出忽视症状。下白质、内囊后肢等皮质或皮质下损伤均可能表现出忽视症状。Neuropsychologia 24,609-622(1986)62额叶、颞叶、扣带回、角额叶、颞叶、扣带回、角回等损伤均可以引起忽视。回等损伤均可以引起忽视。个案报道，右侧小脑出血个案报道，右侧小脑出血引起右侧忽视。引起右侧忽视。j Neurol Neurosurg Psychiatry 200163忽视症忽视症二、忽视症的分类及表现二、忽视症的分类及表现其其他他运运动动忽忽视视感感觉觉忽忽视视听听觉觉忽忽视视视视觉觉忽忽视视忽视症的分类：忽视症的分类：64 忽视症的临床表现多样，但需要细心观察或者测查。忽视症的临床表现多样，但需要细心观察或者测查。具体表现如：具体表现如：就餐时常常吃掉盘中右侧的食物，左侧吃的较少；就餐时常常吃掉盘中右侧的食物，左侧吃的较少；行走时左侧肢体容易碰撞到人或门框；行走时左侧肢体容易碰撞到人或门框；阅读一行文字时常常遗漏左侧的文字或者一个字的左阅读一行文字时常常遗漏左侧的文字或者一个字的左侧偏旁；侧偏旁；抄写文字时往往写在纸张的右侧，并仅仅抄写内容的抄写文字时往往写在纸张的右侧，并仅仅抄写内容的右侧部分；右侧部分；患者临摹图形常常只画出图形的右侧部分；患者临摹图形常常只画出图形的右侧部分；给患者双耳同时声音刺激，患者仅能听到右侧声音等。给患者双耳同时声音刺激，患者仅能听到右侧声音等。忽视症的表现：忽视症的表现：65三、忽视症的检查三、忽视症的检查 忽视症的测量方法简单易行，以纸笔实验为主，忽视症的测量方法简单易行，以纸笔实验为主，主要包括主要包括线段划消线段划消、线等分线等分、临摹画花临摹画花和和自发画钟自发画钟。线段划消临摹画花线等分自发画钟66第七节第七节 痴呆痴呆一、概述一、概述痴呆的痴呆的概念概念：一组一组严重认知功能缺陷或衰退严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。生活能力的程度。记忆、定向、概括、学习能力、视空