GERD胃食管反流病幻灯片课件.ppt
GERD胃食管反流病幻灯片食食管管腺腺癌癌Barretts 咽咽炎炎鼻鼻窦窦炎炎GERD蒙特利尔蒙特利尔典典型型反反流流综综合合征征反反流流胸胸痛痛综综合合征征反反流流性性食食管管炎炎反反流流性性狭狭窄窄反反流流性性咳咳嗽嗽综综合合征征反反流流性性喉喉炎炎综综合合征征反反流流性性哮哮喘喘综综合合征征反反流流性性牙牙侵侵蚀蚀特特发发性性肺肺纤纤维维化化复复发发性性中中耳耳炎炎 分分 类类非糜烂性非糜烂性反流病反流病（NERD)糜烂性食糜烂性食管炎管炎(EE)Barrett食食管管(BE)影响影响GERD的流行病因素的流行病因素饮酒饮酒肥胖肥胖高脂食物高脂食物巧克力巧克力咖啡咖啡白人白人老龄化老龄化某些药物某些药物精神紧张精神紧张危险因素危险因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌黑人黑人吸吸 烟烟保护因素保护因素抗反流屏障抗反流屏障 l下食管括约肌下食管括约肌(LES)LES)TLESRTLESR增加增加LESLES压力低下压力低下LESLES对腹压增对腹压增 加反应低下加反应低下l食管清除食管清除下降下降 蠕动蠕动 重力重力 唾液唾液l胃排空胃排空l膈肌角膈肌角:如疝如疝l膈食管韧带膈食管韧带HClPepsinPancreatic enzymes食管动力与反流 诊诊 断断基于症状的诊断（问卷）内镜诊断组织学诊断质子泵抑制剂实验食管测压法反流监测反流监测 内 镜 检 查普通白光胃镜共聚焦显微内镜色素内镜高分辨率放大内镜窄带成像内镜糜烂性食管炎（EE）-洛杉矶分级A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度5 mm;B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。GradeD:Mucosalbreakswhichinvolveatleast75%oftheoesophagealcircumference食管测压法食管测压法普通食管压力测定高分辨率食管压力测定24小时食管压力测定敏感性及特异性均有限,多作为症状不典型,疗效不佳及诊断困难时的辅助检测方法,不能单独作为GERD患者的诊断标准较传统测压具有更高的准确性和可重复性,对于LES功能低下、食管裂孔疝的患者更为适用主要用于食管运动异常所致疾病,如弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等,在GERD患者的诊断中主要用作不明原因的胸痛的鉴别诊断.水灌注8导高清（24导）测压系统固态测压导管反流监测反流监测 蓝 宇,张灵云.世界华人消化杂志 2010年7月18日;18(20):2071-2076酸反流检测酸反流检测普通普通PH检测检测无线胶囊无线胶囊PH检测检测检测时间长；检出效率高检测时间长；检出效率高价格贵；有脱落风险价格贵；有脱落风险联合联合PH检测可提高检测可提高GERD特别是特别是NERD诊断阳性率诊断阳性率十二指肠成分复杂；易受饮食影响十二指肠成分复杂；易受饮食影响胆汁反流检测胆汁反流检测腔内多通道阻腔内多通道阻抗监测（抗监测（MII）检测各种反流的敏感性超过检测各种反流的敏感性超过90%1）费效比高；）费效比高；2）受到食管腔内横径、食管壁厚度、食管）受到食管腔内横径、食管壁厚度、食管黏膜、食管腔内物质的导电性等多种因素的影响；黏膜、食管腔内物质的导电性等多种因素的影响；3）有时）有时仍无法鉴别吞咽和反流；仍无法鉴别吞咽和反流；4）无法定量测定反流量）无法定量测定反流量24小时食管PH监测观察指标观察指标p24h内内 pH 4的总百分时的总百分时ppH 4 的次数的次数p持续持续 5 分钟以上的反流次数分钟以上的反流次数p最长反流时间等指标最长反流时间等指标 24小时食管PH监测正常正常GERDGERDPH监监测测:有线与无线技术有线与无线技术便宜却不便捷便捷但昂贵 在内镜下将特制的无导管在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达电极送达 LES 上缘之上上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁处，并吸附于管壁BRAVO pHBRAVO pH胶囊胶囊 无线无线PH检测检测 患者更舒适更能接受正常工作、活动和饮食更长时间的检测（48小时）保持稳定的位置酸与胆汁混酸与胆汁混合返流居多，合返流居多，对食管损伤对食管损伤较大较大用用 Bilitec 2000 来测定来测定返流物中的返流物中的胆红素胆红素食管内胆红素测定治治 疗疗 n 一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n维持治疗维持治疗n抗反流手术治疗抗反流手术治疗n并发症的治疗并发症的治疗改变饮食和生活方式改变饮食和生活方式降低体重（对于超重病人）；避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精；避免大量饮食、降低脂类摄入；提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息药物治疗药物治疗抗酸药新药物酸抑制剂促胃肠动力药抑酸和抗酸药物抑酸和抗酸药物质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）-奥美拉唑奥美拉唑-兰索拉唑兰索拉唑H2受体阻断剂受体阻断剂-西咪替丁西咪替丁-雷尼替丁雷尼替丁 粘膜保护剂粘膜保护剂-铝碳酸镁铝碳酸镁-硫硫 糖糖 铝铝胃复安胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂西沙必利西沙必利:选择性选择性5-HT4激动剂激动剂莫沙必利莫沙必利:部分选择性部分选择性5-HT4激动激动红霉素类红霉素类:胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂促动力剂促动力剂内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用成黏膜皱褶，起抗返流作用内镜下氩离子凝固术（内镜下氩离子凝固术（APC）近报道用近报道用APC治疗治疗Barrett食管取得食管取得较理想的疗效较理想的疗效内镜下治疗射射 频频 治治 疗疗 内内 窥窥 镜镜 下下 注注 射射 假假 体体 Nissen胃底折叠术胃底折叠术药物治疗失败 12食管外表现3GERD并发症 电刺激治疗电刺激治疗躯体电刺激电针刺激经皮电刺激LES电刺激要要 点点GERD的典型症状为烧心、反酸分类：NERD EE BE反流监测是诊断GERD的金标准目前治疗以PPI 和促动力药物为主
