口腔修复：桩核冠课件.ppt

第十一节第十一节 桩核冠桩核冠 【重点内容提示】1.桩核冠的组成及分类2.桩核冠的适应症和临床注意事项3.桩核冠的设计4.桩核冠的牙体预备5.桩核冠的印模与制作6.桩核冠的试戴与粘固桩核冠桩核为全冠提供支持和固位 桩核冠：当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。铸造桩核冠铸造桩核冠 成品桩核冠成品桩核冠（一）桩核冠的组成（一）桩核冠的组成桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色 背景选择不同材料制成的全冠。桩桩核核冠冠的的组组成成（二）桩核冠的种类1.桩、核、冠三体结构 2.核、冠二体结构3.桩核、冠二体结构4.核冠一体结构 5.桩核冠一体结构 按修复体结构分类按修复体结构分类成品螺纹金属桩成品螺纹金属桩-银汞核银汞核-金属烤瓷冠金属烤瓷冠纤维桩纤维桩-树脂核树脂核-全瓷冠全瓷冠桩-核-冠三体结构桩-核-冠为不同材料组合而成，故存在多个连接界面。桩-核可在椅旁成形。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。核-冠二体结构核-冠为不同材料组合而成，无须桩核可在椅旁成形适用于剩余牙体组织足以提供充填物足够的固位和抗力银汞合金核银汞合金核-金属冠金属冠树脂核树脂核-全瓷冠全瓷冠 陶瓷髓腔固位冠陶瓷髓腔固位冠核冠一体结构n核-冠为一整体结构 髓腔固位冠或嵌体冠。n为间接修复体，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料为金属或陶瓷。n适用于临床牙冠短，髓腔深度足以固位者。（二）桩核冠的种类（二）桩核冠的种类金属桩：铸造金属桩、成品金属桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠按按修修复复材材料料分分类类核核 桩桩 冠冠（三）桩核冠的适应证（三）桩核冠的适应证 1.无髓牙经完善的根管治疗后。2.临床牙冠中度以上缺损（24壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，无法通过直接充填后行冠修复者。3.临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4.错位、扭转牙而非正畸适应证者。5.畸形牙直接预备固位形不良者。（四）桩核冠的临床注意事项（四）桩核冠的临床注意事项1.缺损范围过大，如34个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。2.牙根或根管解剖形态不良。3.未行完善的根管治疗。4.根尖发育未完成的年轻恒牙。5|5 建议拔除建议拔除（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计1.桩的长度（1）保证根尖封闭（C-B 4mm）（2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度（B A）（3）骨内桩长度大于骨内根长度的1/2（D 1/2E）（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计桩的材料强度足够时，桩的直径在1/41/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。根管壁过薄，桩过粗根管壁过薄，桩过粗 桩过细桩过细 2.桩的直径（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。弯曲根管可利用的长度小弯曲根管可利用的长度小 3.桩的形态（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计2）桩的截面形态与牙根的横切面形态基本一致上切牙牙根横切面图上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面图上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图下磨牙牙根横切面图 3）桩的聚合度：平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。平行桩平行桩（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计锥形桩锥形桩（五）桩核冠的设计4）桩的表面结构分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。（六）牙本质肩领牙本质肩领核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。核边缘冠边缘桩核冠的修复过程（间接修复技术）1.牙体预备（冠部预备、根管桩道预备）2.取印模、灌制模型3.技工室制作桩核4.桩核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固 （七）桩核的牙体预备1.冠部余留牙体预备（1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。（2）去除原有充填物及龋坏组织。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙体厚度不小于1mm。将余留的牙面修磨平整，确定最终边缘线。全冠的初始预备全冠的初始预备 根管预备以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度（七）桩核的牙体预备2.根管桩道预备（1）预成桩的桩道预备：包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩根据牙根的长度和直径选择合适的型号，用相应型号的根管钻预备 以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度（2）铸造金属桩的桩道预备：1）整体铸造单桩道预备：根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度再沿着根管外形做适当扩大2）分体桩的多桩道预备 1）根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。2）根据根管方向选择主桩道和次桩道。3）主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲处的冠方长度而定。4）次桩道通常用于放置插销，可与主桩道及髓腔壁成一定角度，预备深度同样以根管弯曲冠方长度而定。（八）桩核的制作桩核制作方法原则上可以分直接法和间接法直接法即口内一次性完成桩核成形，包括大多数纤维桩-树脂核和预成金属桩-树脂核间接法需口内印模，在模型上完成桩核后二次戴入根管中，主要为铸造金属桩核、陶瓷桩核或少数纤维桩核技术（八）桩核的制作（1）直接法桩核制作技术制作过程桩道及牙体预备直接在桩道内放置预成桩用核材料堆塑核的形态优点可尽量保留剩余牙体组织节省患者就诊次数（八）桩核的制作（2）间接法桩核制作技术包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核制作过程1.桩道及牙体预备2.印模、灌制工作模型送技工室3.由技师在模型上制作桩核优点在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间可节省单次椅旁操作时间缺点桩道印模增加了患者就诊次数1.桩道印模a.冠部牙体及根管桩道预备b.根管内注入高流动性印模材料c.以螺旋充填器将印模材料导入根管d.插入提前准备好的金属针或塑料针（作为核心，起增强作用）e.将高流动性印模材料注满根管f.将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固g.顺根管方向取下印模h.暂封根管口（1）铸造桩的桩道印模）铸造桩的桩道印模1.桩道印模a.采用预成桩钻头预备根管桩道b.选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用c.根管内以螺旋输送器将高流动性印模材料导入根管d.插入预成印模桩e.将盛满外层印模材料的托盘放入口内f.顺根管方向取下凝固后的印模g.暂封根管口（2）预成桩的桩道）预成桩的桩道（用于预成陶瓷桩核及少（用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）数金属预成桩核者）2.铸造金属桩核制作（1）模型预备：根管桩道内涂模型分离剂多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销桩道2.铸造金属桩核制作a.蜡条拔细插入根管桩道内b.将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道c.取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入桩道）d.确认表面完整无气泡后放回根管e.用蜡堆塑核的外形f.修整核的轴面及牙合 面形态，预留足够冠部空间g.取出包埋。(2)桩桩核核蜡蜡型型制制作作2.铸造金属桩核制作a.选择合适的包埋材料及合金b.桩核蜡型包埋c.铸造d.喷砂e.去除铸道f.金属桩核就位（如为分体桩，则分别将主桩核及插销就位）g.咬合空间调整（3）铸造金属桩核完成）铸造金属桩核完成（九）桩核的试戴与粘固 1.金属铸造桩核试戴与粘固（1）整体铸造桩核：口内试戴时检查、调试合适用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固（2）分体铸造桩核试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固（九）桩核的试戴与粘固2.氧化锆桩的试戴与粘结 试戴同金属铸造桩核粘结同纤维桩核步骤为：（1）根管及冠部牙体酸蚀（2）树脂粘结剂处理（3）双固化或自固化流动树脂粘结典型病例（1）患者女，31岁。有上颌前磨牙根管治疗后，要求冠修复修复前评估1.牙体缺损范围评估缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备量剩余牙体厚度1mm2.修复间隙评估切龈距、近远中距、唇舌距3.根管条件根管长度、直径、数量、根管充填质量冠部牙体预备后明确缺损范围冠部牙体预备后明确缺损范围（2）（1）修复前评估修复前评估（1）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙（2）牙体预备后显示缺损范围为）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁个轴壁缺损，最深达龈下缺损，最深达龈下（3）根长及根充条件佳）根长及根充条件佳修复设计修复设计 纤维桩纤维桩+树脂核树脂核+金属烤瓷冠（金属烤瓷冠（PFM）（3）纤维桩粘固及树脂核成形树脂光固化树脂光固化纤维桩粘结纤维桩粘结桩道预备、纤维桩型号选择桩道预备、纤维桩型号选择纤维桩清洁、涂粘接剂纤维桩清洁、涂粘接剂桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照固化固化树脂核成形树脂核成形涂粘接剂涂粘接剂树脂堆塑、光照固化树脂堆塑、光照固化桩道粘接剂涂布桩道粘接剂涂布纤维桩就位纤维桩就位暂时冠戴入后暂时冠戴入后暂冠作用：暂冠作用：维持修复间隙维持修复间隙恢复功能恢复功能保护牙备体保护牙备体维持牙周健康维持牙周健康排龈排龈暂时冠暂时冠精修精修烤瓷冠（烤瓷冠（PFM）戴入）戴入PFM冠效果评估：冠效果评估：冠边缘密合冠边缘密合邻接恢复邻接恢复咬合良好（静态、动态）咬合良好（静态、动态）颜色、形态、排列协调颜色、形态、排列协调典型病例（2）病例男，32岁。6|原有桩核冠脱落，要求重新修复。修复前评估1.邻牙临床牙冠高度显示修复间隙足够2.缺损范围显示4个轴壁缺损、深达龈下3.牙根及根充条件良好原修复失败原因分析缺损范围大，牙本质肩领不足单根管桩道固位不足以抵抗侧向力纤维桩树脂核设计薄弱界面多抗力差重新修复设计牙龈修整成形双桩道固位铸造金属桩核+PFM冠原设计为纤维桩树脂核原设计为纤维桩树脂核腭根纤维桩未显影腭根纤维桩未显影4个轴壁缺损个轴壁缺损插销式分体铸造金属桩核制作（1）重行根管治疗（2）预备腭根及近中颊根管桩道 取桩道印模、灌模（3）分体铸造桩核制作（4）桩核粘固及牙龈修整暂时冠修复（1）树脂暂冠制作（2）暂冠边缘适合、邻接合适、咬合接触好（3）暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好PFM冠效果评估：冠效果评估：冠边缘密合邻接恢复咬合良好（静态、动态）颜色、形态、排列协调 在根管预备时，应注意避免：在根管预备时，应注意避免：1）根管口呈喇叭状，影响固）根管口呈喇叭状，影响固 位和根管壁抗力形。位和根管壁抗力形。2）根管长度，直径预备不足，）根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固位不足冠桩比例不合适，固位不足 而造成脱落。而造成脱落。3）根管腔预备过大，使管壁）根管腔预备过大，使管壁 抗力形不足，桩冠受力时抗力形不足，桩冠受力时 可引起根折。可引起根折。4）根管壁有倒凹，致使蜡型）根管壁有倒凹，致使蜡型 无法取出。无法取出。5）根管预备过深，破坏封闭）根管预备过深，破坏封闭 造成感染。造成感染。6）根管侧穿，常导致桩冠修）根管侧穿，常导致桩冠修 复失败。复失败。7）牙胶尖被推出根尖孔引起）牙胶尖被推出根尖孔引起 尖周炎症等。尖周炎症等。