冠脉造影血管穿刺技术课件.ppt

常用血管穿刺技术常用血管穿刺技术 冠状动脉介入治疗途径：股动脉桡动脉肱动脉尺动脉选择径路的原则术者的习惯患者的临床状况患者的意愿不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。首选股动脉途径急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP高难复杂病变、多支病变桥血管病变肾功能不全首选桡动脉途径患者的意愿患者有腰背部疾患有间歇性跛行和外周血管病变者需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗哪些患者不适合股动脉途径过度肥胖穿刺部位有广泛疤痕严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲术后需要积极抗凝者哪些患者不适合桡动脉途径：没有桡动脉搏动或搏动很弱有肾透析的动静脉短路Allen试验阴性存在大血管病变和异常者急诊和病情危重者肾功能不全者术前注意事项股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验，Allen试验的必要性。股动脉途径最常用，历史最长，容易培训技术相对容易掌握血管管径粗大术后卧床时间较长，容易发生血管并发症辐射量最少股动脉穿刺技术股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。穿刺步骤选择穿刺点。局麻。穿刺置入鞘管。注意点：避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。股三角解剖图。股动脉穿刺点选择。股动脉和股静脉穿刺标记股骨头中内1/3处皮肤进针处在股骨头下界太低，易进入股浅动脉股静脉穿刺点在向内，向下1cmP3图穿刺示意图Seldinger技术穿刺小技巧：短导丝受阻：无回血，回撤或推送；有回血，调整斜面，压低针尾；误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力长导丝受阻：是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝桡动脉途径特有的解剖特点大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长插管相对困难，痉挛最常见特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧辐射量相对较大不需要卧床血管并发症较少，但有一定的血管闭塞桡动脉穿刺技术适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。解剖图Allen试验双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。穿刺要点手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。进针角度：30-60，可穿透桡动脉。穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏定）。桡动脉穿刺的难点及对策反复穿刺桡动脉不成功:注射麻药过多:局部皮肤涨起桡动脉搏动 穿刺成功率 没有刺中桡动脉 桡动脉痉挛对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药桡动脉穿刺中的难点及对策同一部位反复穿刺不成功 1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛无回血或回血缓慢 3.局部血肿可有缓慢回血对策：1.依次上移穿刺点1-2cm 2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药穿刺成 功补充少量麻药桡动脉穿刺的难点及对策穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅 1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 轻缓进、退针，微调针尖角度方向 2.桡动脉痉挛 导丝可顺畅进入桡动脉 3.穿刺针进入桡动脉分支 重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致术后止血方法股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。主要并发症防治出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。动静脉瘘：穿刺不当。正规准确穿刺、及时发现及时处理。夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。两种方法比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可避免桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床，避免卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。股动脉途径更容易出现穿刺并发症。