知觉功能障碍的评定ppt课件.ppt

知觉功能障碍的评定 一、概念一、概念 1感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。2知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的高级活动。二、感觉与知觉的关系 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事物有完整的印象。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果。知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整合的结果。3、分类 躯体失认、单侧忽略、疾病失认、手指失认、左右分辨困难。4、特点 不认路或不会穿衣服；不能分辨坐在对面的检查者身体的左、右侧；不能准确模仿他人的动作等。左右分辨障碍 1.概念 左右分辨 是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面的检查者的左与右。左右分辨障碍 是指患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。左右分辨障碍可因任何一侧顶叶损伤所引起(2)特点 右脑损伤的患者因视空间能力受到影响而表现出不能分辨物体或空间环境中的左与右，如不认路或不会穿衣服；不能分辨坐在对面的检查者身体的左、右侧；不能准确模仿他人的动作等。左脑损伤者则会出现与语言能力受到损害有关的表现，如患者不能执行含有“左一右”概念的口令如“在十字路口向右拐”。左侧脑损伤合并左右分辨障碍的患者常常存在失语症，而左侧非失语症脑损伤患者左右分辨能力则基本正常。(3)评价方法 Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。治疗师坐在被检查者对面，被检查者按照指令分别指出自己、对方或人体模型的左、右侧。检查左右分辨障碍前应首先排除躯体失认并注意排除感觉性失语对检查的影响。检查内容见（表15-1）躯体失认 1、概念身体部位识别 是指识别自己和他人身体各部位的能力。躯体失认 是指这种身体部位识别障碍。2、特点 患者缺乏人体结构的概念，不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。因此，不能执行需要区别身体各部位的各种指令，在进行转移动作训练时不能执行治疗师的口令。如：“以双脚为轴心移动你的身体，将手放在椅子的扶手上”；“双手在胸前交叉并触摸肩部”等。患者不能模仿治疗师的动作，可能对自己身体的感知产生歪曲变形而将身体或身体某一部位看得比实际大或比实际小。患者常常诉患侧肢体有沉重感。躯体失认的患者也会出现穿衣障碍。损伤部位常见于优势半球顶叶或颞叶后部。因此，该障碍主要见于右侧偏瘫的患者。如果躯体失认不同时合并空间关系障碍，则预后较好。3 3、评价方法、评价方法 左右分辨障碍、躯体失认、手指失认 按照指令指出人体部位按照指令指出人体部位 被检查者要按被检查者要按照指令指出或回答以下身体部位照指令指出或回答以下身体部位(自己、自己、检查者、人体画或人体拼图检查者、人体画或人体拼图)的名称，如的名称，如嘴、颏、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、嘴、颏、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、后背。后背。模仿动作模仿动作 要求患者模仿检查者要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。由于不是检查左右分辨障碍，腿等。由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿时即便是镜像反应也因此患者模仿时即便是镜像反应也并非异常。并非异常。在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字，以避免合并左右分辨障碍的患者被误诊。检查中注意排除感觉性失语的影响。注意 在合理的时间内能够正确地说出所有部位的名称者为正常，否则提示异常。人体部位识别障碍者不仅在人体部位识别检查中表现异常，左右分辨亦会表现异常。单纯左右分辨障碍的患者却能较好地辨别身体各部位。标准回答问题 检查者要求患者回答以下问题：a.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面?b.你的腿是在你的胃下面吗?c.你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远?d.你的嘴是在眼睛的上方吗?e.脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之间吗?g.什么在你的头顶上，头发还是眼睛?h.你的背是在前面还是后面?正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。画人体图 给患者一只笔和一张白纸，嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部位是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。10分为正常；69分为轻度障碍；5分以下提示重度障碍。注意排除单侧忽略和结构性失用症的影响。手指失认 1、概念 手指失认是指不能识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。2、临床表现 手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指失认将严重影响患者手指的灵巧度，进而影响与手指灵巧性密切相关的活动能力，如系纽扣、鞋带，打字等。损伤部位可见于任意一侧半球顶叶角回或缘上回。3、特点 手指失认很少单独出现，多与失语症或其它认知障碍合并存在。手指失认同时合并左右分辨障碍、失写(不能抄写文字或完成书写动作)、失算(对数字的认识障碍，同时有算术运算障碍)时称为Gerstmanns综合征。4、评价方法 在被检查者面前出示一张手指图。嘱患 者将手掌朝下放置于桌面上，检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚被触及的手指，如右边第二个手指，左边第三个手指，右边第四个 手指等等。要求患者 睁眼和闭眼分别指认 5次，然后进行比较。正常者应能在合理的时间内 正确回答所有问题。注意排除是否存在感觉障碍。检查者命名的手指名称，要求患者分别从自己的手、检查者的手及手指图上进行指认(各10次)。患者模仿手指动作，如示指弯曲，拇指与中指相对。疾病失认 1 1、概念、概念 是一种严重的躯体构图障是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道其瘫痪碍，患者否认、忽视或不知道其瘫痪的存在及其程度。的存在及其程度。2、特点 典型的患者总是坚持一切正常或否认瘫痪的肢体是自己的，有的患者声称这个肢体有其自己的思想等。损伤部位在非优势半球顶叶缘上回。因此，疾病失认常见于右侧脑损伤的患者。3、评价方法 和患者进行交谈。通过交谈观察患者是否意识到自己瘫痪了?对于瘫痪感觉如何(是否漠不关心)?如何解释胳膊为什么不能动?如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。单侧忽略单侧忽略 1.1.概念概念 又称单侧不注意、单侧空间忽又称单侧不注意、单侧空间忽略以及单侧空间失认。略以及单侧空间失认。单侧忽略是脑损伤后立即出现的单侧忽略是脑损伤后立即出现的最常见的障碍之一，表现为患者不能对最常见的障碍之一，表现为患者不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。单侧忽略是皮质感觉加工通做出反应。单侧忽略是皮质感觉加工通路损伤所引起的一个注意路损伤所引起的一个注意觉醒缺陷。觉醒缺陷。2 2分类及表现分类及表现 (1)(1)单侧空间忽略单侧空间忽略 进餐时，患者吃完盘中右半边的饭菜，剩进餐时，患者吃完盘中右半边的饭菜，剩下盘中左半边的饭菜，此时患者并未吃饱。严下盘中左半边的饭菜，此时患者并未吃饱。严重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐渐将盘子推向右边。渐将盘子推向右边。无论穿衣还是梳洗时，不注意或不使用放无论穿衣还是梳洗时，不注意或不使用放在左侧视野内的用品。在左侧视野内的用品。无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左边视野的门框或家具。撞到位于左边视野的门框或家具。在与他人交流中，尽管可以听见和听懂在与他人交流中，尽管可以听见和听懂谈话，但并不注视坐在左边与其谈话的人。谈话，但并不注视坐在左边与其谈话的人。阅读时，常常从页面的中线开始而不是阅读时，常常从页面的中线开始而不是从左边开始阅读。因此患者不能理解所读文从左边开始阅读。因此患者不能理解所读文章。写字时，从纸的中线或偏右侧开始向右章。写字时，从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。写下去。(2)(2)单侧身体忽略单侧身体忽略 坐位时，头、眼和躯干明显向健侧坐位时，头、眼和躯干明显向健侧 倾斜。倾斜。进餐时，忽略不用患侧上肢，患者进餐时，忽略不用患侧上肢，患者 的手可能会在不注意的情况下放到的手可能会在不注意的情况下放到 左边的汤碗或菜碗里。左边的汤碗或菜碗里。穿衣时，不穿患侧袖子便接着去做其它事。穿衣时，不穿患侧袖子便接着去做其它事。梳洗时，仅梳右半边的头发；刮胡子仅梳洗时，仅梳右半边的头发；刮胡子仅刮右半边脸。刮右半边脸。从床边转移到椅子上时，由于患者只顾从床边转移到椅子上时，由于患者只顾及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身体悬空于椅外。体悬空于椅外。3 3评价评价 单侧空间忽略的检查常用单侧空间忽略的检查常用 以下三种方法：以下三种方法：(1)(1)二等分线段测验二等分线段测验 (2)(2)划销测验划销测验 (3)(3)画图测验画图测验 图12-7 左侧忽略患者画表盘内的时间 图12-8 左侧忽略患者画的花(二)空间关系综合征 概述 包括多种障碍，其共同之处在于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的位置关系和距离上表现出障碍。由于右顶叶与空间知觉密切相关，故空间关系综合征最常见于右侧脑损伤的患者。1.图形背景分辨困难 （1）图形背景分辨 是指从背景中 区别前景的能力。这种能力使人 很容易地在抽屉里发现要找的东 西；在开车的时候能够专心注视 道路情况，忽视其它与安全无关 的环境与事物。（2）视觉图形背景分辨困难 是指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出隐含在其中的图形的症状。（3）特点 就功能而言，此障碍将干扰患者从视野中不显眼处发现重要的或所需的物品。（4）临床表现 不能从笔记本中或抽屉里找到所要的东 西，不能从衣服上找到扣子，不能从单 一颜色的衣服上找到袖口；在下楼梯时，不能分辨本层楼梯的结束 与下层楼梯的开始；不能在白床单上找到白衬衫；不能在轮椅上找到手闸；不能在杂乱的抽屉里找到眼镜等。由于有图形背景分辨困难的患者很容易分散注意力，故常导致注意范围缩小，独立性和安全性下降。损伤部位主要在非优势半球顶叶，也可以是脑的任何部位。注意（4）评价 辨认重叠图形 给患 者出示一张将三种物品 重叠在一起的图片，然 后要求患者用手指点或 者说出所见物品的名称如图，限1分钟完成辨认。能够全部辨认者为正常，否则为异常，检查时注意排除视力差、同向偏盲、失语对检查结果的干扰。功能检查 a.在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾。b.穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿以及衬衫的下部。c.在厨房里，从柜厨里找出一件用具，或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子。d.将衬衣按袖子的长短分开摆放。患者应在合理的时间内完成任务。检查时注 意排除视力差、视失认对检查结果的影响。2空间定位障碍（1）概念 空间定位 是指对物体的方位概念如上下、前后以及内外等的认识。空间定位障碍 患者不能理解和处理物体与物体之间的方位关系。（2）特点 如让患者将上肢举到头的“上”方或是把脚放在轮椅的脚踏板“上”时，由于缺乏方位概念，患者表现出不知道做什么。损伤部位于非优势半球顶叶。（3）评价 绘图 将一张画有一只盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画圆圈。图片检查 将几张内容相同的图片呈“一”字排列在被检查者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品，如一只鞋和一个鞋盒子，但每张图片中鞋相对于鞋盒的位置均不同，如鞋子位于盒子的上方、侧方、后方及盒内、盒外。要求被检查者描述每一张图片中鞋与鞋盒子之间的位置关系。实物定位 将一些物品如杯子、勺、茶盘放在被检查者面前，要求被检查者安排这些物品的位置。如“将杯子放到盘子上”，“将勺子放到杯子里”，“将茶盘放到杯子旁“等。亦可将两块正方形积木放在病人面前，要求被检查者将其中一块积木围绕另一块积木来变换摆放位置，如放在它的上面、侧面、前面、后面。3.空间关系障碍（1）概念 是指对两个或两个以上的物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识障碍。（2）特点 有视空间关系障碍者可出现结构性障碍或穿衣失用；由于不能判断挂钟的时针与分针的相对位置关系，因而不能说出正确的时间；距离感和相互间角度的概念的建立等；一个人在串珠子时必须协调好珠子、串线与其本身各自的位置和角度才可能准确、快速地把珠子串起来。病灶位于非优势半球顶叶。（3）评价 连接点阵图 一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。正确完成为正常。十字标 一张空白纸、一张示范卡片、一只笔。在示范卡不同的位置上 画有若干个十字标。要 求被检查者完全按照示 范卡将十字标及其位置 在白纸上准确无误地复 制出来，否则为异常。如果患者不理解指令，治疗师则需要给患者做示范如图。结构性运用检查 参考结构性失用的评价。ADL检查 在穿衣、转移等活动中观察患者取、放物品，身体的相应位置变化等。4地形定向障碍（1）概念 是指判断两地之间的关系。从一个房间走到另一个房间，在一个大的购物中心里寻找一家商店，或者在一个城市里旅游，均需要正常的地形定向的知觉能力。地形定向障碍 是指不能理解和记住两地之间的关系。（2）特征 地形失定向患者无论使用地图还是不使用地图均无法从一地走到另一地。住院时不能从训练室回到自己的病房，找不到回家的路，在熟悉的环境中迷路等；严重时，即便在家里也找不到自己的 房间。患者也不能描述所熟悉的路线或环境 特征，例如卧室布局。地形判断障碍 很少独立存在，常与空间关系障碍其 它问题并存。损伤部位于非优势半球 枕顶叶。（3）评价 描述 要求患者描述或画一个熟悉的路线图，如所住街区、居住的位置及主要十字路口。地形定向障碍者一般不能完成上述作业。也可将一张所在城市的交通地图展开放在患者面前，治疗师指出当前所在地点，嘱患者从该点出发并找出其回家的路线。找不出者为异常。功能评价 有的患者能够通过画图再现所熟悉的路线，但自己却不能按路线行走。如果患者去PT或OT等科室治疗后能够描述回病房的路线但自己不能找到回病房的路，提示存在地形定向障碍。5物体恒常性识别障碍（1）概念 是指不能观察或注意到物体的结 构和形状上的细微差异。患者不能鉴别形状相似的物体，或 者不能识别放置于非常规角度的物 品，此属空间关系障碍。（2）临床表现 临床中可见患者将笔和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混淆。损伤部位于非优势半球颞顶枕叶联络区。（2）评价 将物品非正常摆放，如反放手表，或将形状相似、大小不同的几样东西混放在一起，如铅笔、钢笔、吸管、牙刷、手表、钥匙、区别针、硬币、戒指，每一物品从不同角度呈现若干次。检查中需排除视失认。6距离与深度知觉障碍 （1）临床表现 者在对于物体的距离及深度的判断上常常有误。因不能准确判断距离可能会撞到不该撞到的地方；或患者伸手取物时，由于不能准确地判断物品的位置，或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒；不能准确地坐到椅子上；放置物品时也不能正确判断应放的位置；往杯子里倒水时，杯子里的水虽已满但达不停地接着倒。病灶位于非优势半球枕叶。（2）评价 距离知觉 令患者将摆放在桌子上的一件物品拿起来，或将物品悬吊在患者面前让其抓取。有距离知觉障碍的患者可表现为伸手过近或过远而未抓到。深度知觉 令患者倒一杯水。深度知觉障碍者在杯子里的水倒满时仍然继续倒。(三)失认症 1概述 认识是通过感官(感受器)将各种感受变为有意识的感知，并将接受的感觉与以前的经验进行比较和联想进而达到认识该物。失认症 是指不能通过特定的感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状。失认症并非由于感觉障碍、智力衰退、失认症并非由于感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中等情况所致，而是意识不清、注意力不集中等情况所致，而是感觉信息向概念化水平的传输过程受到破坏感觉信息向概念化水平的传输过程受到破坏的结果。常见于脑外伤及脑卒中患者。根据的结果。常见于脑外伤及脑卒中患者。根据感觉方式不同，失认症分为视失认、触觉失感觉方式不同，失认症分为视失认、触觉失认和听失认。认和听失认。注意 2 2分类分类(1)(1)视失认视失认 视物体失认、面容失认、视物体失认、面容失认、同时失认、颜色失认同时失认、颜色失认 视物体失认视物体失认 是失认症中最常见的症状。虽然患者的是失认症中最常见的症状。虽然患者的视力和视神经功能正常，视觉刺激虽然能够视力和视神经功能正常，视觉刺激虽然能够正常通过眼睛和视束，但在枕叶皮层不能得正常通过眼睛和视束，但在枕叶皮层不能得到正确的解译。因此，患者虽然能看见呈现到正确的解译。因此，患者虽然能看见呈现在面前的物品，却不认识它是什么，即不能在面前的物品，却不认识它是什么，即不能通过通过“看看”来识别。然而利用触觉可以认出来识别。然而利用触觉可以认出该物。该物。举例：举例：如拿一只铅笔问患者，如拿一只铅笔问患者，“这是什么这是什么?”?”患患者不认识，但用手触摸后知道是铅笔。将一些者不认识，但用手触摸后知道是铅笔。将一些常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解释其用途。释其用途。可由检查者说出物品的名称，患者从中可由检查者说出物品的名称，患者从中挑出目标。在合理的时间内正确命名物挑出目标。在合理的时间内正确命名物品名称或挑出指定物品并说明其用途者品名称或挑出指定物品并说明其用途者为正常，如果为正常，如果“看看”后不能说出物品名后不能说出物品名称但触摸后可正确回答，提示存在视物称但触摸后可正确回答，提示存在视物体失认。体失认。运动性失语运动性失语患者患者面容失认面容失认 是不能识别熟悉的面孔，如亲属、朋友，是不能识别熟悉的面孔，如亲属、朋友，甚至不能从镜子里认出自己。患者可以从说甚至不能从镜子里认出自己。患者可以从说话的声音、步态、服装或发型认出对方是谁。话的声音、步态、服装或发型认出对方是谁。面孔失认的本质是在同一种类中不能区别不面孔失认的本质是在同一种类中不能区别不同的项目。因此，除了区别人的面孔有困难同的项目。因此，除了区别人的面孔有困难外，在区别其它种类时也可以出现类似的情外，在区别其它种类时也可以出现类似的情况，如识别动物或汽车。况，如识别动物或汽车。面容失认与双侧枕叶损伤密切相关。面容失认与双侧枕叶损伤密切相关。在患者面前摆放若干张公众人物的照片，在患者面前摆放若干张公众人物的照片，如国家领导人，体育、电影明星或歌星等，如国家领导人，体育、电影明星或歌星等，请其辨认。也可让患者照镜子，观察其是请其辨认。也可让患者照镜子，观察其是否能认出自己。能正确辨认者为正常，否否能认出自己。能正确辨认者为正常，否则为异常。则为异常。同时失认同时失认 是指不能同时完整地识别一个目标，是视是指不能同时完整地识别一个目标，是视觉信息的整合障碍。患者在观看一幅动作或故觉信息的整合障碍。患者在观看一幅动作或故事图画时，每一次只能理解或识别其中的一个事图画时，每一次只能理解或识别其中的一个方面或一部分，不能指出该幅图画的主题或中方面或一部分，不能指出该幅图画的主题或中心思想。病灶位于优势半球枕叶。心思想。病灶位于优势半球枕叶。颜色失认颜色失认 能指出两种颜色是否相同，但不能根据要能指出两种颜色是否相同，但不能根据要求命名或选择颜色。颜色失认常与面容失认或求命名或选择颜色。颜色失认常与面容失认或其它视失认并存，通常为优势半球损伤的结果。其它视失认并存，通常为优势半球损伤的结果。视失认与大脑左或右半球颞顶枕叶联络区损伤视失认与大脑左或右半球颞顶枕叶联络区损伤有关，该区负责整合与记忆有关的视觉刺激。有关，该区负责整合与记忆有关的视觉刺激。给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的五色图形给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的五色图形嘱患者用彩笔在每张图上涂上相应的颜色嘱患者用彩笔在每张图上涂上相应的颜色。触觉失认触觉失认 患者的触觉、温度觉、本体感觉以及注意患者的触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过用手触摸的方式了解物力均正常，却不能通过用手触摸的方式了解物品的形状、制作材料的性质和重量从而辨认早品的形状、制作材料的性质和重量从而辨认早已熟悉的物品。触觉失认最常见于右半球顶叶已熟悉的物品。触觉失认最常见于右半球顶叶病变。病变。评价评价 在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚才触摸过的物品。能在合理的时间内将所有才触摸过的物品。能在合理的时间内将所有物品都辨认清楚者为正常。物品都辨认清楚者为正常。用塑料片做用塑料片做10个几何图形，如椭圆形、三角形、个几何图形，如椭圆形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。先让患者闭眼触摸其中一块，形、梯形、圆形。先让患者闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼睛，试从中寻找出与刚才触摸过的然后再睁开眼睛，试从中寻找出与刚才触摸过的物品相同的图形。在合理的时间内能正确辨认图物品相同的图形。在合理的时间内能正确辨认图形者为正常。形者为正常。闭眼用手触摸，辨认粗砂纸、细砂纸、布料、闭眼用手触摸，辨认粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。能在合理的时间内正确辨认者为正常。绸缎等。能在合理的时间内正确辨认者为正常。(3)听觉失认听觉失认 1)概述概述 听觉失认听觉失认(auditory agnosia)是患者是患者不能辨认不同的声音，但其听力并没有下降或不能辨认不同的声音，但其听力并没有下降或丧失。患者可以判断声音的存在，但失去领会丧失。患者可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力，不能分辨出是物体撞击任何声音意义的能力，不能分辨出是物体撞击声声(如钟表声、门铃声、电话铃声如钟表声、门铃声、电话铃声)，还是动物呜，还是动物呜叫声或人的说话声音。大多数完全性听失认的叫声或人的说话声音。大多数完全性听失认的病变在优势半球颞叶后部。病变在优势半球颞叶后部。2)评价评价 听失认的评定与治疗通常由语言听失认的评定与治疗通常由语言治疗师负责。如果没有语言治疗师，治疗师负责。如果没有语言治疗师，OT师师亦可承担此项工作。检查时可在患者背后亦可承担此项工作。检查时可在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，检查患者能否判断是什么声音。拍手等，检查患者能否判断是什么声音。（五）失用症（五）失用症 1 1概述概述概述概述 失用症失用症失用症失用症(apraxia)(apraxia)是后天习得的技是后天习得的技是后天习得的技是后天习得的技能性运动的运用障碍。这种运用能力障碍并能性运动的运用障碍。这种运用能力障碍并能性运动的运用障碍。这种运用能力障碍并能性运动的运用障碍。这种运用能力障碍并非由于肌力下降、肌张力异常、运动协调性非由于肌力下降、肌张力异常、运动协调性非由于肌力下降、肌张力异常、运动协调性非由于肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难或注意力差所致。难或注意力差所致。难或注意力差所致。难或注意力差所致。2分类及表现分类及表现(1)运用障碍运用障碍 1)概述概述 运用症运用症(praxis)是人类在外界是人类在外界刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做出的有目的、合乎内外环境要求的活动，出的有目的、合乎内外环境要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式。它是大脑与行为之间重要的连接方式。运用的加工过程包括产生动作意运用的加工过程包括产生动作意念和形成概念、制定运动计划以及执念和形成概念、制定运动计划以及执行运动计划三个步骤，它是一切后天行运动计划三个步骤，它是一切后天习得、有目的运动的经历过程。习得、有目的运动的经历过程。意念的产生及概念形成包括选意念的产生及概念形成包括选择和编排动作步骤，计划每一动作所择和编排动作步骤，计划每一动作所需的时间以及动作的概念化组织。需的时间以及动作的概念化组织。例如，刷牙动作的意念形成包括拿起牙膏、拧开盖子、拿起牙刷、把牙膏挤在牙刷上和刷牙等一系列动作的选择、编排和组织。制定运动计划包括控制和调节肌力、肌张力、感觉、协调性，编排和组织多个肌群的收缩顺序和收缩时间，即不同肌群的活动在时间和空间上相互配合以使运动动作精确和协调。2)分类及表现 意念性失用 动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解、对动作的理解以及对动作顺序的理解。意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。意念性失用是较严重的运用障碍。患者对于做成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确的认识和理解。例如，患者吃饭时不知道是否该用餐具、如何使用餐具或使用哪一种餐具。患者不能自动或根据指令完成有目的的系列动作。他可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但会出现概念上的错误，即不能将这些分解动作按照一定顺序排列组合并串联在一起而成为连贯、协调的功能活动。临床上表现为动作的逻辑顺序出现混乱，或某一个动作被省略、重复。意念性失用患者不能描述实施一项活动的步骤。患者因此不能正确地将几个物品按使用顺序排列，表现为物品被错误地使用。如用洗脸毛巾擦洗脸盆，用牙刷梳头。如果给患者烟和火柴，令其点燃香烟，患者可能会将火柴放进口中，或用未点燃的火柴去“点燃”香烟。意念性失用可见于检查中，也可在日常生活中自行出现。意念性失用为额叶(前额叶皮质)损伤所致，也常见于左顶叶损伤或弥漫性脑损伤如脑动脉硬化。意念运动性失用 意念运动性失用是运动的计划和编排障碍。意念运动性失用的患者可以理解一项具体动作的概念和描述动作，却不能按照指令执行或模仿一项有目的、以往已经习得的动作。由于保留了肌肉等运动感觉记忆，患者仍然能够在适当的时间与地点下意识完成一些从前熟练操作的技能动作并能够描述动作过程。例如，意念运动性失用患者不能在例如，意念运动性失用患者不能在指令下拿起牙刷或启动刷牙动作，指令下拿起牙刷或启动刷牙动作，但是在早晨起床后却可以到盥洗室但是在早晨起床后却可以到盥洗室自发地拿起牙刷，将牙膏挤到牙刷自发地拿起牙刷，将牙膏挤到牙刷上，然后刷牙。上，然后刷牙。3)评价评价 意念性失用和意念运动性失用的检查意念性失用和意念运动性失用的检查方法相同。鉴别两者的关键在于患者对于检查方法相同。鉴别两者的关键在于患者对于检查的反应。意念运动性失用的患者不能按指令做的反应。意念运动性失用的患者不能按指令做动作，但在恰当的时间和地点就能够自动地完动作，但在恰当的时间和地点就能够自动地完成该动作。意念性失用患者既不能按指令也不成该动作。意念性失用患者既不能按指令也不能自动地完成。根据从难到易的原则，评价分能自动地完成。根据从难到易的原则，评价分三个步骤或用三种方式进行。三个步骤或用三种方式进行。执行口令执行口令 要求患者按检查者的口头指令而要求患者按检查者的口头指令而不用实物表演某个动作，如表演用锤子敲钉子、不用实物表演某个动作，如表演用锤子敲钉子、挤牙膏刷牙等。意念运动性失用患者和意念性挤牙膏刷牙等。意念运动性失用患者和意念性失用患者均不能执行口令。意念运动性失用患失用患者均不能执行口令。意念运动性失用患者可能表现出动作重复、笨拙、不准确、用身者可能表现出动作重复、笨拙、不准确、用身体的某一部分代替使用工具如用拳头当锤子而体的某一部分代替使用工具如用拳头当锤子而不是手握一把锤子的姿势。不是手握一把锤子的姿势。动作模仿动作模仿 当患者不能执行口令时，当患者不能执行口令时，检查者做示范动作，要求患者模仿。检查者做示范动作，要求患者模仿。此外，检查者示范各种姿势和肢体运此外，检查者示范各种姿势和肢体运动，要求患者模仿。意念运动性失用动，要求患者模仿。意念运动性失用患者不能模仿他人的动作或手势。患者不能模仿他人的动作或手势。实物操作实物操作 在检查者示范之后，患者在检查者示范之后，患者也不能模仿其动作时，应给予实物进也不能模仿其动作时，应给予实物进行操作，如牙膏、牙刷，信封、信纸、行操作，如牙膏、牙刷，信封、信纸、邮票和胶水等。如果动作顺序错乱、邮票和胶水等。如果动作顺序错乱、物品使用错误，提示患者存在意念性物品使用错误，提示患者存在意念性失用。失用。疑有意念运动性失用者应向家属或病房护士了解日常生活中完成该动作的情况。确定意念运动性失用所累及的部位，可采用Coodglass检查法，其动作包括以下三个方面：a.面颊 咳嗽、嗅味、吹熄火柴、用吸管喝饮料、鼓腮。b.肢体 挥手再见、用手示意“过来”、示指放在嘴唇边示意请安静、举手行礼、示意“停止”、刷牙、刮胡子、锤钉子、锯木板、使用螺丝刀。c.全身 拳击手的姿势、打高尔夫球的姿势、士兵正步走、铲雪的动作、起立、原地转两圈然后坐下。按口令完成大多数动作，无需实物者为正常；在提供实物的情况下，患者能正确完成大多数动作者，提示存在异常；即便给予实物也不能做规定动作者，提示重度障碍。(2)结构性失用 1)概述 结构性失用(constructional apraxia)是组合或构成活动障碍。在进行任何组合性的活动中，清楚地观察每一个细节并理解各个部分之间的关系，是将各部分正确地组合在一起成为一个整体的基本要求。当一项作业需要将各个部分以一定的空间关系组合而成为一个整体结构时，患有结构性失用的患者就会感到困难，这是因为结构性失用患者丧失对任务的空间分析能力，不理解部分与整体的关系。大脑的左右半球损伤均可引起结构性失用，以右半球损伤多见且症状较重。损伤部位常在顶叶后部。2)表现 结构性失用最常见的表现是不能自发地或根据指令用图画、积木或其它零件、物品制作或组装出二维或三维结构。患者虽然认识每一个部件，却不能将它们正确地组合在一起。实际上，结构性失用并不是运用本身的问题，而是大脑病变所引起的涉及视空间功能的运用技巧障碍。严重的结构性失用将影响患者的日常生活活动，如穿衣，摆餐具，做夹馅儿的食品，裁剪衣服，组装手工艺晶及玩具等。3)评价 复制几何图形 出示各种几何图形，包括二维平面图如正方形和三维立体结构图如正方体。复制图画 要求被检查者默画房子、花、钟面，一张白纸画一幅。手眼协调性差的患者在表盘内填写代表时间的数字时可选用数字模型来代替手写。无缺失或多余的线条，空间排列正确者正常；一些线段缺失或弯曲，空间排列不合理，但尚不妨碍识别图形者提示结构性失用存在；无法识别所模仿的图画者提示重度结构性失用(图12-11)为结构性失用患者的绘画。图12-11 结构性失用患者的绘画 复制模型 根据积木、火柴棒或木钉盘模型设计进行复制位置均提示异常。检查时注意排除手功能失调、运动失用。拼图 出示所拼图案，图案不宜过于复杂。左、右脑损伤所引起的结构性失用在绘画和搭积木时的表现有所区别。右脑损伤患者的图画具有视空间关系障碍的特征，如缺乏透视感和缺乏分析各部分之间相互关系的能力；图中各部分分散、错位而不能形成合理的空间关系(图12-12)；图画的位置偏向右边角而不在纸的中央；图画的线条比较复杂且不易辨认。图12-12 右脑损伤患者画的房子 由于缺乏透视感，右脑损伤患者难于构建任何三维结构，此时即便出示实物模型或有轮廓线的图画也无济于事，反复练习改善也不太明显。有人认为，这是因为右脑损伤患者的短时视觉记忆极差，因此不能将模型记住。左脑损伤引起的结构性失用者的图画则线条过于简单；缺乏细致的笔画；常常不会画(拐)角(图12-13)。画图时下笔犹豫。要求患者根据模型复制时，患者会将自己手中的积木直接放到模型上。出示模型、有轮廓线的图画及反复实践均有助于左脑损伤患者完成三维设计作业，这一点与右脑损伤不同。左脑损伤的患者听觉记忆短暂，因而不能根据命令来画图。图12-13 左脑损伤患者画的房子 根据左、右脑损伤患者在检查中的不同表现，人们推断左、右脑损伤所致的结构性失用的病理基础各不相同。右脑损伤所致的结构性失用被认为是视空间知觉障碍的结果；左脑损伤所致的结构性失用是执行或概念障碍的结果。(3)穿衣失用 1)概述 穿衣失用(dressing apraxia)指患者辨认不清衣服的上-下、前-后及里-外，因而不能自己穿衣服。由于这是视觉空间关系障碍，因而穿衣失用也可能是结构性失用、躯体构图障碍或单侧忽略的结果。右侧脑损伤的患者会忽略了穿左半边的衣服，或者将两条腿同时穿进一条裤腿中。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。2)评价 采用功能评价方法。嘱患者脱或穿上衣，观察其动作表现。如患者是否不能决定从哪个部位开始穿或从哪儿找到袖口?是否忽略穿身体左半侧的衣服?是否穿衣时将衣服的里外及前后颠倒?扣子是否扣到了不正确的扣眼里?回答肯定则是穿衣失用的临床表现，并非运动瘫痪所引起。也可用结构性失用的评定方法检查穿衣失用。函数的零点画出函数 图像，指出x取哪些值时，y=0?y0?y0)两个不等根两个不等根两个相等根两个相等根方程无实根方程无实根 xyox1x2xyox1=x2xyo 00=0=0 00)(a0)图象图象图象图象f(x)=axf(x)=ax2 2+bx+c+bx+c(a0)(a0)零点零点零点零点定定义义：一般地，我：一般地，我们们把使函数把使函数y=f(x)y=f(x)的的值为值为0 0的的实实数数x x称称为为函数函数y=f(x)的的零点零点。函数的零点函数的零点2,4-1，-3，0 24xy0（1）如图：函数）如图：函数y=f(x)的零点是的零点是_.（2）函数）函数y=x（x2+4x+3）的零点是）的零点是_.数学运用数学运用例例1、求下列函数的零点：、求下列函数的零点：小结小结:求函数零点求函数零点的方法的方法0yx45 671方程方程f(x)=0的实数根的实数根函数函数y=f(x)的图的图象与象与x轴交点的轴交点的横坐标横坐标函数函数y=f(x)的零点的零点数数形形xy o 例例2已知函数已知函数y=x2-2x-1（1）判断该函数零点的个数，并说明理由）判断该函数零点的个数，并说明理由;（2）它在区间（）它在区间（2,3）上存在零点吗）上存在零点吗?(-1,1)23-11若若f(a)f(b)0，则二次函数，则二次函数yf(x)在区在区间间(a，b)上有零点上有零点.xyoab oxy a b若函数若函数yf(x)在a，b 上有f(a)f(b)0，则函数在区间则函数在区间(a，b)上一定有零点吗？上一定有零点吗？思考：思考：0yx若函数若函数yf(x)在区间在区间 a,b上的图象是上的图象是一条一条不间断不间断的曲线，且的曲线，且f(a)f(b)0，则函，则函数数y=f(x)在区间在区间(a，b)上有零点上有零点.零点存在性定理：零点存在性定理：注意：注意：存在性：即至少存在一个但并不一定存在性：即至少存在一个但并不一定唯一，若函数单调时，零点唯一；唯一，若函数单调时，零点唯一；0yxxy0（1）（2）例例3：试证明函数：试证明函数f(x)=x3+x2+1 在区间在区间（-2，-1）上有零点上有零点.证明：因为：f(-2)=-30f(-1)=10 且函数f(x)在区间-2，-1 上的图象是 不间断的,所以函数f(x)在区间（-2，-1）上存在零点.方程方程f(x)=0的实数根的实数根函数函数y=f(x)的零点的零点数数形形函数函数y=f(x)的图的图象与象与x轴交点的轴交点的横坐标横坐标若函数若函数yf(x)在区间在区间 a,b上的图象是上的图象是一条一条不间断不间断的曲线，且的曲线，且f(a)f(b)0，则函，则函数数y=f(x)在区间在区间(a，b)上有零点上有零点.零点存在性定理：零点存在性定理：注意：注意：存在性：即至少存在一个但并不一定存在性：即至少存在一个但并不一定唯一，若函数单调时，零点唯一；唯一，若函数单调时，零点唯一；练练 习习1.求证：二