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梨状肌综合征梨状肌综合征江西中医学院 骨伤教研组 陈岗概概述述梨状肌综合征由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充血、水肿、粘连甚至痉挛，压迫或者刺激坐骨神经，从而导致一系列的临床症状出现。应应用用解解剖剖1、梨状肌的体表投影：从大转子至髂后上棘连线外13处。梨状肌起始于第2、3、4骶椎的前面，骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨转子间窝。2、坐骨神经通过梨状肌的方式多样。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的发生解剖变异，坐骨神经由梨状肌内穿过。国人梨状肌与坐骨神经间曲解剖变异情况如下(涵铭紫722例)：坐骨神经由梨状肌下孔穿出骨放者616*排总神经由梨状肌间穿出者349；其他还有由梨状肌上缘穿出者等34。3、梨状肌是股骨外旋肌，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。病病因因病病理理1、病因（1）髋关节剧烈外旋、外展。（2）髋关节突然内旋。（3）肩负重物，久站、久蹲。(4)感受风寒。均可损伤梨状肌，病病理理肌膜破裂或有部分肌束断裂梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态压迫刺激坐骨神经。后期由于梨状肌的变性常可成一硬性条状肿块，压之疼痛。久之也可引起臀大肌、臀中肌萎缩。临临床床表表现现与与诊诊断断1、病史：有过度内外旋、外展病史。2、症状：以臀部疼痛或坐骨神经痛为主，并向大腿、小腿及足部放射，病程长者可出现小腿及足部麻木。髋内旋、内收受限，并可加重疼痛。腿痛多表现在小腿外侧腓总神经分布区。临临床床检检查查主主要要的的体体征征（1）俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。（2）直腿抬高试验多为阴性。直腿抬高试验可为阴性，但加强试验为阴性。小于60时，梨状肌被拉紧，疼痛明显；大于60时，梨状肌放松，疼痛反而减轻。【提示】作普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可以立即缓解和消失。特特殊殊试试验验梨状肌紧张试验：腿内旋、内旋，牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛。4、影像学检查：线照片可排除髋部骨性疾病。鉴鉴别别诊诊断断相同相异梨状肌综合征两者均有臀部、单侧下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性直腿抬高加强试验阴性，无腰痛腰椎间盘突出症直腿抬高加强试验阳性，且多有腰痛鉴鉴别别诊诊断断相同相异梨状肌综合征有坐骨神经痛的症状有髋关节过旋或过度外展受伤史，仅梨状肌中点有压痛坐骨神经炎由细菌、病毒感染引起，无外伤史，沿坐骨神经径路压痛提提示示分析梨状肌综合征误诊病例并总结误诊教训。方法 对21例腰椎间盘突出症、盆腔炎、附件炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、糖尿病等被误诊为梨状肌综合征的患者进行病种归类，从病史询问、体格检查、辅助检查、思维方法、临床经验等方面进行分析。结果 21例误诊病例中腰椎间突出症9例占428，炎症感染8例占381，腰椎间盘突出症和感染是造成梨状肌综合征误诊的主要因素。结论 误诊的因素是多方面的，其中接诊不仔细、经验不足、思维方法偏差是主要原因。治治疗疗（一）手法治疗 梨状肌弹拨法：患者俯卧床十并放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患者的患侧，光用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻后再顺梨状肌纤维行走方向反复拨动和按摩药药物物治治疗疗1内服药血瘀气滞证：治宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加减。寒湿痹阻证：治宜散寒除湿，祛风通络，方用澜痹汤、独活寄生汤之类。湿热阻络证：治宜清热除湿，人用加味二妙散加减。2外用药 局部可选用伤湿止痛膏。代温灸膏等外贴。其其他他疗疗法法1针灸疗法：阿是穴、环跳穴、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。急性期每天针刺1次，好转后隔日1次。封封闭闭疗疗法法取曲安奈德20mg、维生素B1205mg和利多卡因100mg，加注射用生理盐水配制成20ml。以7号10cm腰穿针，从大转子至髂后上棘连线外13处垂直皮肤进针，针尖达梨状肌后先行少量（5ml）注药，然后退针少许，按梨状肌走行方向作扇形浸润。同时使用活血化瘀、舒筋活络及消炎镇痛等药物辅助治疗。手术治疗非手术治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。小小结结梨状肌综合征是由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充血、水肿、粘连甚至痉挛，压迫或者刺激坐骨神经，从而导致一系列的临床症状出现。病因髋关节剧烈外旋、外展。髋关节突然内旋。疼痛的特点是髋内旋内收活动，或抗阻力外展外旋时疼痛加重。小于60时，梨状肌被拉紧，疼痛明显；大于60时，梨状肌放松，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。治疗本病绝大多数经保守治疗后能够痊愈，梨状肌弹拨法，针灸疗法，封闭疗法。复复习习思思考考题题或或课课堂堂测测验验题题1、梨状肌综合征为什么加强试验阴性？2、梨状肌综合征的诊治要点是什么？3、梨状肌综合征主要和哪些疾病相鉴别？主主要要参参考考资资料料1.张安桢、武春发主编，人民卫生出版社1988年2月出版的中医骨伤科学。2.董亦明、宋一同主编，人民卫生出版社1990年4月出版的软组织损伤学。3.曲绵域，运动创伤检查法北京医学大学出版社1999年8月出版的。4.曲绵域 实用运动医学北京人民大学医学出版社 2003，9，第四版5.武力君，推拿配合肉毒杆菌毒素治疗梨状肌综合征牡丹江医学院学报2006,27(5).-52-526.徐汝玺，扇形浸润阻滞法治疗梨状肌综合征的疗效观察江苏医药2006,32(9).-865-865 7.刘在亮，电针深刺激治疗梨状肌综合征的疗效职业与健康2006,22(10).-732-7328.吴建，梨状肌综合征误诊病例分析 颈腰痛杂志 2006,27(3).-218-218 谢谢！
