妊娠期血糖监测管理PPT成品课件.pptx
妊娠期血糖监测管理妊娠期血糖监测管理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问CONTENTS12血糖监测的意义血糖监测的方法目目录录3 GDM营养门诊经验分享21.2.3.2017版CDS颁布了中国2型糖尿病防治指南妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠期显性糖尿病3对新生儿的影响来早期影响对胚胎及胎儿的影响孕前糖尿病带 妊娠期糖尿病影响胎儿发育lll自然流产胎儿畸形胎儿发育异常l巨大胎儿l高胰岛素血症l胎儿肺发育成熟延迟llll产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-11445饮食运动药物血糖监测健康教育6病人会有各种理由拒绝医生也会做出妥协已经按你们的来吃，应该不用测血糖7血糖远高 眼部、臀部和神经被损伤血糖水平 严重并发症，缩短寿命8感觉并不可靠 自我感觉无症状血糖正常 没有病症 自我感觉无症状血糖略高 细胞和血管受到损伤 乏力、烦躁、易怒误以为是“年龄”“压力”等影响于正常 症状明显，多尿，喜怒无常非常高9通过监测了解血糖控制的情况通过血糖监测帮助判断治疗是否有效通过血糖监测才能正确判断用药时机通过血糖监测帮助发现“无症状性低血糖”血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一定义低血糖症是一组由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。诊断静脉血糖水平3.9mmol/L诊断低血糖。静脉血糖水平2.8mmol/L、Whipple三联征诊断低血糖症。中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):619-623.葛均波等.内科学.第8版,北京：人民卫生出版社:749-753.10中枢神经系统不可逆的损害昏迷死亡一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处.Hypoglycemia in diabetes.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.11血糖波动，加重病情心血管风险自主神经系统症状神经低血糖性体征中枢性失明低体温癫痫发作昏迷症状饥饿感流汗焦虑不安感觉异常心悸震颤体征面色苍白心动过速脉压增宽症状虚弱、乏力头晕、头痛意识模糊行为异常认知障碍视物模糊、复视中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):619-623.1213紧急状态自救：双15原则回顾分析原因：进食减少、运动过量、用药不当防患于未然血糖控制目标个体化；管理与教育患者认识低血糖的症状；自我监测血糖。1415静脉血血浆葡萄糖（简称血糖）毛细血管血糖：反映实时血糖水平自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose,SMBG）：床旁末梢血糖监测（point of care testing，POCT）：组织间液葡萄糖动态血糖监测（CGM）中国血糖监测临床应用指南（2015版）16糖化血红蛋白（HbA1c）Glycosylatedhemoglobin糖化白蛋白（GA）Glycatedalbumin1、评估长期血糖控制状况的金标准；2、反映既往23个月平均血糖水平；3、临床上决定是否需要调整治疗的重要依据糖尿病患者前23周的评价血糖水平1、采血时间无限制2、不受短期饮食、运动等生活方式影响17A:5.0mmol/LB:6.0mmol/L1819数值为计算值（需要校正）测量数据点多（280个点）解读报告：1.分析夜间血糖2.分析餐前血糖3.看餐后血糖适用范围胰岛素强化治疗辅助手段、围术期糖尿病患者、其他医学上认为需要持续性监测血糖的情况中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017版）.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2017,11(9):667-675.中国血糖监测临床应用指南（2015版）.中华医学会糖尿病学分会。中华糖尿病学杂志，2105.10（7）：603-61320大数据效应有效反映患者血糖变化规律21人群次数时间点新诊断的高血糖孕妇血糖控制不佳的孕妇血糖不稳定的孕期使用胰岛素治疗的7次/天三餐前半小时三餐后2小时夜间血糖血糖控制稳定者4次/天，每周一天空腹血糖三餐后2小时中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）餐前血糖检测：血糖水平不稳定；有低血糖风险者（特别是胃纳差的孕妇）23睡前血糖监测：（晚上10点左右）适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖监测（凌晨3点左右）适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高或经常发生夜间低血糖时 PGDM餐前、夜餐前、夜间间及及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后血糖峰餐后血糖峰值值 5.67.1 mmol/L(100129 mg/dl)妊娠期血糖控制目妊娠期血糖控制目标标GDM餐前餐前 5.3 mmol/L(95mg/dl)餐后餐后2h 6.7 mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可特殊情况下可测测餐后餐后1h 7.8 mmol/L(140mg/dl)夜夜间间 3.3 mmol/L(60mg/dl)妊娠早期勿妊娠早期勿过过于于严严格，避免低血糖格，避免低血糖无无论论GDM或或PGDM，经过饮经过饮食和运食和运动动管理，妊娠期血糖达不到上述管理，妊娠期血糖达不到上述标标准准时时，应应及及时时加用胰加用胰岛岛素或口服降糖素或口服降糖药药物物进进一步控制血糖。一步控制血糖。参考文献：杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-924SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助患者了解自己的状态，提高积极性。国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会和英国国家卫生与临床优化研究所的指南都建议所有糖尿病患者进行SMBG。接受胰岛素治疗的患者种应用SMBG能改善代谢控制，有可能减少糖尿病相关终点时间。自我管理、主动参与行为方式、饮食方式中国血糖监测临床应用指南（2015版）25医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准，应有严格的操作规程血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控，质控记录登记备案，质控备案记录要求保留2年以上医院对临床使用的血糖仪每6个月做一次大生化对比加强对临床操作者的培训及提高操作水平中国血糖监测临床应用指南（2015版）26pppppp测试样本的来源与检体仪器的血糖校准方式血细胞压积率*样本的糖酵解干扰物质*测试时间、PH、温度、湿度、高度2728中国卫生部：WS/T 226-2002 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 29原理：测量血液中与葡萄糖结合的血红蛋白浓度优点：反映三个月平均血糖水平，评价血糖控制情况的金指标缺点：回顾性诊断，不能反映血糖波动的瞬时情况控制标准：理想：5.5%；一般：6.5%7.5%；差：7.5%建议3个月测一次30中国血糖监测临床应用指南（2015版）31原理：测量血浆中与葡萄糖结合的白蛋白浓度优点：反映2-3周平均血糖水平，评价近期血糖控制情况缺点：1.回顾性诊断，不能反映血糖波动的瞬时情况2.技术欠成熟，标准未统一3.文献资料：正常人群的血糖GA值 10.817.1%（上海，2009）；11.916.9%（北京，2009）4.孕妇，血容量增加，GA值略低。5.应用范围：自我对比，治疗前后对比中国血糖监测临床应用指南（2015版）3233 饮饮食控制要求保食控制要求保证证孕孕妇妇和胎儿能量需要，尽可能和胎儿能量需要，尽可能选择选择低生糖指数的碳水化合物低生糖指数的碳水化合物 饮饮食控制的目食控制的目标标是：保是：保证证孕孕妇妇和胎儿能量需要，和胎儿能量需要，维维持持血糖在正常范血糖在正常范围围，不，不发发生生饥饿饥饿性性酮酮症症 饮饮食治食治疗疗3-5天后，天后，测测定全天定全天7点血糖，如果点血糖，如果空腹或空腹或餐前血糖餐前血糖5.3 mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖6.7mmol/L，或或调调整整饮饮食后出食后出现饥饿现饥饿性性酮酮症，增加症，增加热热量量摄摄入后血糖又超入后血糖又超过过控制妊娠期控制妊娠期标标准者，准者，应应及及时时加用加用胰胰岛岛素治素治疗疗中国2型糖尿病防治指南.2013年版,征求意见稿杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-935营养筛查OGTT试验产科门诊营养评估膳食调查、体格检查营养科营养干预健康宣教、膳食指导、运动建议随访、监测院内咨询、院外血糖监测低血糖和DKA空腹血糖餐后血糖血糖波动糖化血红蛋白6个维度血糖调控2个维度体重达标胎儿体重孕妇体重增重控糖3637控制过度体重不长营养不良发育迟缓控制不佳血糖高巨大胎羊水多血压高第一步：评估PGDM/GDM/妊娠期显性糖尿病高危因素GDM评级产科合并症孕妇孕期营养状况胎儿宫内生长发育情况38第二步：干预饮食指导食物选择食物分类食物定量生活方式指导孕期运动的方式特殊孕妇的运动方式血糖监测方法随访内容和时间3941肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜42运动的好处43信息化的处理能够借助手腕带自动识别患者身份，正确处理，传送血糖数值避免因为手工录入所导致的误差现代医疗十分强调同质化同时远程会诊的刚性需求也要求必须要有电子录入设备44参考文献：IDF全球糖尿病概览（2017版）感谢观看感谢观看
