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胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤 （primary malignant lymphoma primary malignant lymphoma of the stomach of the stomach,PMLS ,PMLS）南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院消化科消化科徐肇敏徐肇敏淋巴瘤：淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的主要发病部位胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的主要发病部位胃淋巴瘤：胃淋巴瘤：原发的原发的继发的继发的-其他腹腔内和全身性的淋巴瘤其他腹腔内和全身性的淋巴瘤北美原发性结外淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的北美原发性结外淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的25%欧洲高达欧洲高达50%，而北欧国家较低，而北欧国家较低每年新发病接近每年新发病接近1/10万人群万人群胃淋巴瘤发病率胃淋巴瘤发病率是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤与胃癌相比较与胃癌相比较胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的3%-8%胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发年龄为高发年龄为55-60岁岁男：女男：女=1.7：1发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多病因：病因：不清楚，可能与某些感染有关不清楚，可能与某些感染有关胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴丛或黏膜固有胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴丛或黏膜固有层，该处不直接暴露于可能进入胃肠道的致层，该处不直接暴露于可能进入胃肠道的致癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴网状癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴网状组织异型增生所致组织异型增生所致不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不尽不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不尽相同，并且无相关性，说明他们的病因不同相同，并且无相关性，说明他们的病因不同 病因病因 胃胃MALTMALT淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确的关系淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确的关系 谷蛋白敏感性肠病能引发原发性小肠谷蛋白敏感性肠病能引发原发性小肠T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的 危险因素，危险因素，多数患者在感染过程中出现免疫反应失多数患者在感染过程中出现免疫反应失调，发生增生反应，导致淋巴瘤发生调，发生增生反应，导致淋巴瘤发生免疫缺陷（免疫缺陷（AIDS）病人的胃淋巴瘤发病危险）病人的胃淋巴瘤发病危险性比正常人增高性比正常人增高5倍倍 病理病理 （WHO 2000WHO 2000年）年）黏膜相关淋巴组织淋巴瘤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 MALTMALT (mucosa(mucosaassociated lymphoid tissue)associated lymphoid tissue)弥散性大弥散性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 DLBCLDLBCL (difuse large B(difuse large Bcell lymphoma)cell lymphoma)套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 MCLMCL (Mantle cell lymphoma)(Mantle cell lymphoma)肠病型肠病型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 ETCLETCL (enteropathy type cell lymphoma)(enteropathy type cell lymphoma)病理：病理：95%以上以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤90%以上以上的胃淋巴瘤为的胃淋巴瘤为B细胞起源细胞起源90%以上的以上的B细胞淋巴瘤中是细胞淋巴瘤中是大大细胞型细胞型T淋巴细胞起源的胃淋巴瘤为淋巴细胞起源的胃淋巴瘤为8%还有还有Mediterranean淋巴瘤淋巴瘤Burkittlike淋巴瘤和淋巴瘤和其他型淋巴瘤其他型淋巴瘤原发性消化管淋巴瘤中原发性消化管淋巴瘤中胃和小肠多胃和小肠多大约各为大约各为30%-40%回盲部及大肠回盲部及大肠大约各为大约各为5%-10%直肠和食管直肠和食管少见少见5%胃淋巴瘤粘膜病理镜下表现：胃淋巴瘤粘膜病理镜下表现：瘤细胞弥漫增生，瘤细胞弥漫增生，丰富密集，形态大丰富密集，形态大小较为一致，失去小较为一致，失去系列演化现象。系列演化现象。瘤细胞核大，圆形瘤细胞核大，圆形或椭圆形，染色质或椭圆形，染色质深，多分裂相，粘深，多分裂相，粘膜腺体消失膜腺体消失正常胃粘膜与正常胃粘膜与PMLS比较比较1.正常胃粘膜正常胃粘膜 2.PMLS病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：（dawson标准）标准）淋巴瘤限局于胃肠道内淋巴瘤限局于胃肠道内无肿大的腹腔淋巴结无肿大的腹腔淋巴结无纵隔腺瘤无纵隔腺瘤外周血和骨髓检查正常外周血和骨髓检查正常病变未涉及肝、脾病变未涉及肝、脾 原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤 是从黏膜下淋巴滤泡是从黏膜下淋巴滤泡B细胞起源，向内细胞起源，向内 侵及黏膜层，向外达肌层侵及黏膜层，向外达肌层 可扩展至胃黏膜下弥漫浸润，肿瘤易沿可扩展至胃黏膜下弥漫浸润，肿瘤易沿 着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限 也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区 域淋巴结域淋巴结 肉眼上分为肉眼上分为 肿块型、溃疡型、浸润型和结节型四型肿块型、溃疡型、浸润型和结节型四型 可伴有或不伴有溃疡形成可伴有或不伴有溃疡形成 肿块型：肿块型：表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔内或表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔内或 息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，当息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，当 肿块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡肿块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡溃疡型：溃疡型：溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别浸润型：浸润型：局限性浸润：局部黏膜皱襞隆起、增厚，呈脑回状局限性浸润：局部黏膜皱襞隆起、增厚，呈脑回状外观，与肥厚性胃炎相似外观，与肥厚性胃炎相似弥漫性浸润：胃壁增厚、变硬，弹性差，似皮革胃弥漫性浸润：胃壁增厚、变硬，弹性差，似皮革胃结节型：结节型：黏膜表面多发或弥漫隆起结节，伴浅表的糜烂黏膜表面多发或弥漫隆起结节，伴浅表的糜烂症状：症状：缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状 主要是上腹痛（占主要是上腹痛（占75%-90%75%-90%），或上腹不适），或上腹不适 应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状而应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状而 延误诊断延误诊断 如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相似如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相似 症状：厌食、恶心、呕吐症状：厌食、恶心、呕吐 并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少数并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少数 病人可及腹部包块病人可及腹部包块内镜表现：病变表现多样化内镜表现：病变表现多样化黏膜下的肿块隆起，最大可以达黏膜下的肿块隆起，最大可以达5-6公分，表面公分，表面黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限清楚、不规则清楚、不规则增厚的胃皱襞，胃扩张差增厚的胃皱襞，胃扩张差黏膜结节样隆起及多发息肉样肿块，表面有溃疡黏膜结节样隆起及多发息肉样肿块，表面有溃疡由于肿瘤沿着淋巴组织扩展，因此病变可通过由于肿瘤沿着淋巴组织扩展，因此病变可通过幽门进入十二指肠，这与胃癌不同幽门进入十二指肠，这与胃癌不同胃胃角角后后壁壁3x4cm不不规规则则周周边边堤堤样样隆隆起起，中央溃疡中央溃疡球见数个半球形隆起，球见数个半球形隆起，1x1cm，0.7cm，病理：病理：内镜结合活检对胃淋巴瘤诊断的正确率能内镜结合活检对胃淋巴瘤诊断的正确率能达到达到100%但恶性淋巴瘤的病理变化不在胃黏膜表但恶性淋巴瘤的病理变化不在胃黏膜表面，活检又不易得到黏膜下的组织，因面，活检又不易得到黏膜下的组织，因此活检阳性率不如胃癌此活检阳性率不如胃癌对此病的诊断有一定难度对此病的诊断有一定难度超声胃镜（超声胃镜（EUS）对于胃淋巴瘤的诊断和分期有重要的作用对于胃淋巴瘤的诊断和分期有重要的作用胃淋巴瘤的胃淋巴瘤的EUS表现：表现：低回声的肿块改变和局限或弥漫的低回低回声的肿块改变和局限或弥漫的低回声浸润，胃壁增厚伴有浅表溃疡声浸润，胃壁增厚伴有浅表溃疡EUS也能判断肿瘤浸润的深度和胃外的也能判断肿瘤浸润的深度和胃外的不正常淋巴结不正常淋巴结EUS对于分期的正确率达到对于分期的正确率达到80%典型的胃淋巴瘤声像为局限性和广泛性胃典型的胃淋巴瘤声像为局限性和广泛性胃 壁第壁第2 2、3 3层明显低回声增厚，范围较广层明显低回声增厚，范围较广淋巴瘤早期病变可显示第淋巴瘤早期病变可显示第2 2、3 3层低回声增层低回声增 厚而原有结构层次存在；在进展期胃壁明厚而原有结构层次存在；在进展期胃壁明 显低回声增厚，层次不清楚，其声像表现显低回声增厚，层次不清楚，其声像表现 与皮革胃相似与皮革胃相似 CT和和MRI对诊断可能有用，对诊断可能有用，特别对于病变有无涉及肝、脾特别对于病变有无涉及肝、脾有帮助有帮助CTCT可显示胃病变的厚度、密度、范围、与周围可显示胃病变的厚度、密度、范围、与周围 组织的关系以及腹腔腹膜后淋巴结肿大的情况组织的关系以及腹腔腹膜后淋巴结肿大的情况浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚，亦可为局限浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚，亦可为局限 性。增厚的胃壁外缘呈波浪状，严重者呈明显性。增厚的胃壁外缘呈波浪状，严重者呈明显 的分叶状，边界光滑清晰，胃周脂肪多存在。的分叶状，边界光滑清晰，胃周脂肪多存在。增厚胃壁的厚度为增厚胃壁的厚度为2.52.58 cm8 cm绝大多数胃非何杰金淋巴瘤尽管胃壁增厚明绝大多数胃非何杰金淋巴瘤尽管胃壁增厚明 显且呈弥漫性，但胃梗阻很少见，而且胃显且呈弥漫性，但胃梗阻很少见，而且胃 仍有一定的扩张性及柔软度仍有一定的扩张性及柔软度胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷10 x7cm，周围黏膜堤样隆起，明显浸润，胃腔变形周围黏膜堤样隆起，明显浸润，胃腔变形徐XX徐徐XX2005.731胃镜：胃镜：胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷，范围胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷，范围10 x7cm，周围黏膜呈堤样隆起，及明显，周围黏膜呈堤样隆起，及明显浸润，病变胃腔变形浸润，病变胃腔变形病理：病理：中度浅表性胃炎，急性活动。伴淋巴组织中度浅表性胃炎，急性活动。伴淋巴组织异型增生和坏死性渗出异型增生和坏死性渗出胃体、角小弯隆起性伴较深凹陷，病变胃体、角小弯隆起性伴较深凹陷，病变浸及胃窦，周围堤样隆起，胃腔变形浸及胃窦，周围堤样隆起，胃腔变形徐XX2005.8.10胃镜胃镜:胃体、角小弯见隆起性伴较深凹陷，病变胃体、角小弯见隆起性伴较深凹陷，病变浸及胃窦，周围堤样隆起，病变胃腔变形浸及胃窦，周围堤样隆起，病变胃腔变形活检病理：活检病理：符合黏膜相关淋巴组织淋巴瘤符合黏膜相关淋巴组织淋巴瘤手术病理：手术病理：恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，B系系庄庄XX-恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，B系系2005.725胃镜胃镜:胃胃角角后后壁壁见见3x4cm，不不规规则则凹凹陷陷,周周边边堤堤样样隆隆起起，球球见见数数个个半半球球形形隆隆起起，1x1cm，、0.7x0.7cm活检病理活检病理:球和胃：慢性炎症伴淋巴组织高度增生球和胃：慢性炎症伴淋巴组织高度增生胃胃角角后后壁壁3x4cm不不规规则则周周边边堤堤样样隆隆起起，中央溃疡中央溃疡球见数个半球形隆起，球见数个半球形隆起，1cm，0.7cm 2005.1111胃镜胃镜:胃角光滑，后壁呈现结节状胃角光滑，后壁呈现结节状球见多个隆起，最大球见多个隆起，最大3cm,HP(+)病理：病理：结合免疫组化，诊断恶性淋巴瘤，结合免疫组化，诊断恶性淋巴瘤，B系系CD20（+），），CD79a（+），CD21（+），），CD3（-），），CD45Ro（-），），CD10（-），），CD5（-），），CK（-）胶囊内镜发现一隆起性病变胶囊内镜发现一隆起性病变手术发现距回盲部手术发现距回盲部10cm处大小处大小3cm左右左右肿块伴肿块伴肠套叠。病理为肠套叠。病理为B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤CT提示有局部肠壁增厚，提示有局部肠壁增厚，B超发现肠壁增厚达超发现肠壁增厚达1.2cm肠腔瘤样扩张肠腔瘤样扩张B超超引导下肠壁穿刺证实引导下肠壁穿刺证实大大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤临床分期：临床分期：最最早早的的分分期期标标准准是是根根据据AnnArbor提提出出的的分分期期，此此分分期期虽然并非只为胃、肠淋巴瘤而设，但被广泛应用虽然并非只为胃、肠淋巴瘤而设，但被广泛应用分为分为IE、IIE、IIIE、IVE“E”表示淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤表示淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤IE局限在胃部局限在胃部IIE病变扩展到腹腔内淋巴结病变扩展到腹腔内淋巴结IIIE除了胃和腹腔内淋巴结受侵犯外，膈以上淋巴除了胃和腹腔内淋巴结受侵犯外，膈以上淋巴结区域也受侵犯结区域也受侵犯IVE弥漫或播散性淋巴瘤弥漫或播散性淋巴瘤后后来来Musshoff也也提提出出了了改改良良分分期期，以以及及Blaceledge的的分分期都在下表中列出期都在下表中列出胃淋巴瘤的临床分期胃淋巴瘤的临床分期-特征特征AnnArborMusshoffBlaceledge5年生存（年生存（%）-局限胃肠道局限胃肠道IEIEI80涉及淋巴结（横隔内）涉及淋巴结（横隔内）IIE40涉及胃周淋巴结涉及胃周淋巴结IIE1II150涉及主动脉旁淋巴结涉及主动脉旁淋巴结IIE2II235涉及浆膜及邻近组织涉及浆膜及邻近组织IIE15涉及全身淋巴结涉及全身淋巴结IIIEIIIE30涉及结外部位涉及结外部位IVEIVEIVE5-通通过过这这些些分分期期能能更更好好的的了了解解和和掌掌握握病病人人的的病病情情、疾疾病病的的分分期期、选选择择恰恰当当的的治疗措施、并能判断预后治疗措施、并能判断预后 治疗方法：治疗方法：胃切除手术胃切除手术 化疗治疗化疗治疗 放疗治疗放疗治疗 单用或联合应用单用或联合应用争取争取切除手术，再辅以放疗切除手术，再辅以放疗 和化治疗和化治疗治疗治疗争取争取手术切除，再辅以放疗和化疗治疗手术切除，再辅以放疗和化疗治疗 早期根治性切除肿瘤，提高治愈率和早期根治性切除肿瘤，提高治愈率和 延长生存期延长生存期 近期研究放疗和化疗联合治疗能达到与近期研究放疗和化疗联合治疗能达到与 手术相同效果手术相同效果 尤其对无法切除的患者放疗和化治疗治尤其对无法切除的患者放疗和化治疗治 疗优与手术治疗疗优与手术治疗 治疗治疗 对早期淋巴瘤特别是局限在黏膜层的对早期淋巴瘤特别是局限在黏膜层的IE期，手术切除有非常好的结果期，手术切除有非常好的结果 因此在此期外科手术是一线治疗措施，因此在此期外科手术是一线治疗措施，根据需要配以化疗、放疗根据需要配以化疗、放疗5年生存率为年生存率为75%左右左右治疗治疗 但对于但对于IIE期，非期，非IE期是期是 以化疗、放疗为主，配以手术，以化疗、放疗为主，配以手术，5年生存率为年生存率为40%放疗被推荐用于已手术的进展期淋巴放疗被推荐用于已手术的进展期淋巴 瘤病人的辅助治疗或不能切除的治疗瘤病人的辅助治疗或不能切除的治疗治疗治疗对于对于IIIE、IVE病人病人除了有并发症除了有并发症需要手术外（仅行姑息手术治疗）需要手术外（仅行姑息手术治疗）否则不宜手术治疗否则不宜手术治疗再联合化疗，再联合化疗，5年生存率为年生存率为10%化疗化疗：COPPCOPP方案或方案或CHOPCHOP方案方案 COPPCOPP方案：环磷胺方案：环磷胺650 mg/m2650 mg/m2，长春新硷，长春新硷 1.4mg/m2,1.4mg/m2,第第1 1天及第天及第8 8天静脉给药天静脉给药,强的松强的松3030 mg/m2,mg/m2,甲基甲基100 mg/m2,100 mg/m2,口服口服1414天天,每每4 4周重复一次周重复一次,共共6 6次次 CHOPCHOP方案方案:第一天环磷西胺第一天环磷西胺500 mg/m2,500 mg/m2,阿霉素阿霉素40 40 mg/m2 mg/m2，长春新硷，长春新硷1.4mg/m2,1.4mg/m2,同时口服强的松同时口服强的松 30mg/m230mg/m2共共5 5天天,每每3 3周重复一次周重复一次,共共6 6次次 报告报告44名胃淋巴瘤分三组，不同的治疗方法名胃淋巴瘤分三组，不同的治疗方法A组：手术组组：手术组B组：手术组：手术 +化疗化疗C组：单用化疗组：单用化疗其中其中19名病人为名病人为I、II期，期，19名为名为III、IV期期他们的他们的5年生存率分别为年生存率分别为50%、38%、27%（未包括生存率不到（未包括生存率不到5年的患者）年的患者）淋巴瘤复发率淋巴瘤复发率（四种不同治疗方案）四种不同治疗方案）单用手术单用手术手术手术+放疗放疗手术手术+化疗化疗单化疗单化疗-复发率复发率65%67%14%12%5年生存率年生存率28%23%82%92%-结果结果单用化疗及手术单用化疗及手术+化疗法明显优于单用手术和手术化疗法明显优于单用手术和手术+放疗放疗化疗对于胃淋巴瘤有重要的作用，化疗对于胃淋巴瘤有重要的作用，临床实践证明，对有些临床实践证明，对有些胃淋巴瘤病人化疗治疗后，肿块很快缩小，得到非常满意胃淋巴瘤病人化疗治疗后，肿块很快缩小，得到非常满意的的近期近期疗效疗效生物学治疗：生物学治疗：CD20CD20单抗单抗(利妥昔单抗利妥昔单抗)适用于适用于CD20CD20阳性的阳性的 B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤抗抗HPHP治疗：治疗：7878的早期胃的早期胃MALTMALT淋巴瘤经抗淋巴瘤经抗HPHP治疗后治疗后 肿瘤得以消退肿瘤得以消退 骨髓移植：骨髓移植：预后：预后：与与肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移程度、肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移程度、肿瘤组织类型、有无远处转移、治疗方法有关肿瘤组织类型、有无远处转移、治疗方法有关IE期期5年生存率在年生存率在75%以上以上IIE期期5年生存率在年生存率在50%左右左右III期期5%IV期期10%比较好的预后：比较好的预后：肿瘤直径小于肿瘤直径小于10cm；只涉及黏膜下；弥漫或；只涉及黏膜下；弥漫或大细胞组织；大细胞组织；MALT特征；淋巴瘤为特征；淋巴瘤为IE、IIE期；已完全切净的病灶期；已完全切净的病灶比较差的预后：比较差的预后：伴伴HIV；有急腹痛的表现；小弯侧的肿瘤；有急腹痛的表现；小弯侧的肿瘤；肿瘤直径大于肿瘤直径大于10cm；有免疫母细胞组织；有免疫母细胞组织；T细胞淋巴瘤；分期为细胞淋巴瘤；分期为IIE以上以上胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤胃胃MALT淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）mucosa-associatedlymphoidtissuelymphomaMALTlymphoma，MAL-Toma 胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤属胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤属B细胞系细胞系 组织学按其细胞和结构分为高度、中度、低度组织学按其细胞和结构分为高度、中度、低度 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤病因：病因：在抗原的刺激下胃黏膜相关在抗原的刺激下胃黏膜相关淋巴组织反应性淋巴组织反应性增生，黏膜内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，增生，黏膜内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，以及弥漫浸润的小或中等大小的以及弥漫浸润的小或中等大小的B淋巴细淋巴细胞（胞（centro-cyticlikecell，CCL），），即中心即中心细胞样细胞及浆细胞，浸润导致腺体和滤泡细胞样细胞及浆细胞，浸润导致腺体和滤泡的破坏，大部分属低度恶性，小部分属高度的破坏，大部分属低度恶性，小部分属高度恶性恶性MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系幽门螺杆菌阳性病人占幽门螺杆菌阳性病人占92-98%根除了根除了HP后，相当比例的低度恶性淋巴后，相当比例的低度恶性淋巴瘤出现消退现象瘤出现消退现象根除根除HP后，后，MALT淋巴瘤的缓解率达淋巴瘤的缓解率达55%-100%在完全缓解的患者中只有在完全缓解的患者中只有10%的复发的复发幽门螺杆菌感染与胃幽门螺杆菌感染与胃MALT淋巴瘤有明淋巴瘤有明确的相关性确的相关性内镜下表现及诊断内镜下表现及诊断胃胃黏黏膜膜皱皱襞襞粗粗大大、结结节节状状不不平平、多多发发息息肉肉样样病病变变，伴伴或或不不伴伴糜糜烂烂和和溃溃疡疡等等，深深活活检检可能得到诊断可能得到诊断必要时需要行必要时需要行EMR取得组织来明确诊断取得组织来明确诊断超声胃镜（超声胃镜（EUS）有助于肿瘤深度的判断）有助于肿瘤深度的判断蒋蒋XX男男胃镜胃镜2005.11.15，12.8:胃胃角角窦窦前前壁壁见见不不规规则则凹凹陷陷,凹凹陷陷处处附附白白苔苔,周围黏膜稍隆起周围黏膜稍隆起,界限清楚，界限清楚，HP（+）病理病理:胃窦前壁恶性淋巴瘤胃窦前壁恶性淋巴瘤B细胞型细胞型(不能肯定是不能肯定是MALT)CD20(+),CD29a(+),CD3（散散 在在+）,CD45R0(-),CD68(-),CK(-),LCA(+)病理病理:胃淋巴瘤可能胃淋巴瘤可能病理病理:胃淋巴胃淋巴;瘤可能瘤可能手术及病理：手术及病理：胃胃大大部部切切除除，肿肿块块大大小小42.50.5cm，瘤瘤织侵及肌层，手术上下切缘未见病变组织织侵及肌层，手术上下切缘未见病变组织周围淋巴结周围淋巴结12个，未见肿瘤转移个，未见肿瘤转移胃体小弯恶性淋巴瘤，胃体小弯恶性淋巴瘤，B系，黏膜相关型系，黏膜相关型胃胃MALT淋巴瘤的诊断四要点淋巴瘤的诊断四要点：1）明确幽门螺杆菌感染状态）明确幽门螺杆菌感染状态2）组织学标准确定淋巴瘤的恶性度）组织学标准确定淋巴瘤的恶性度3）评价肿瘤浸润深度和病变范围）评价肿瘤浸润深度和病变范围4）密切随访患者）密切随访患者治疗治疗 对伴对伴HP感染的低度恶性感染的低度恶性MALT淋巴瘤，可先接淋巴瘤，可先接 受抗菌素治疗，并且追踪病人受抗菌素治疗，并且追踪病人 韩国首尔大学医学院韩国首尔大学医学院1996-2004年年71例新诊断例新诊断的的 低度低度MALT淋巴瘤，淋巴瘤，EUSEUS显示浸润黏膜层和黏显示浸润黏膜层和黏 膜下层，膜下层，在治疗中在治疗中6例丢失，经抗例丢失，经抗HPHP的三联治疗的三联治疗 后，在根除后，在根除HpHp后平均根踪后平均根踪28.7个月后，个月后，MALT淋巴瘤缓解率达淋巴瘤缓解率达 86.2%（56/65），9例手术后例手术后 病理确诊的只有病理确诊的只有1例再发，复发率例再发，复发率1.5%浸润黏膜层和黏膜下层的二组无显著差异浸润黏膜层和黏膜下层的二组无显著差异预后预后有报告有报告EUS证明抗证明抗HP的三联治疗后达到完全的三联治疗后达到完全消退病例，是浸润深度未超越黏膜下层的病人消退病例，是浸润深度未超越黏膜下层的病人一般认为在治疗一般认为在治疗6个月个月以后才出现组织学上的以后才出现组织学上的完全消退，完全消退，越是早期消退的复发可能性越小越是早期消退的复发可能性越小判断抗判断抗HP治疗无效，在治疗无效，在治疗后一年才能作出治疗后一年才能作出如果病灶没有消除的如果病灶没有消除的I、II期期MALT淋巴瘤应淋巴瘤应行手术或化疗治疗，如果已经手术的应当接行手术或化疗治疗，如果已经手术的应当接受辅助治疗受辅助治疗张张XX女女51岁岁病理病理:胃角、窦前、窦后的黏膜组织可见幽门胃角、窦前、窦后的黏膜组织可见幽门螺杆菌螺杆菌,并可见上皮病变并可见上皮病变,结合临床高度怀结合临床高度怀疑疑MALT,结外边缘区结外边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤治疗：抗治疗：抗HP三联，三联，2周周2个月后胃镜复查，个月后胃镜复查，HP（-）病理病理:HP弱阳性弱阳性胃窦前、后、角慢性炎，急性活动，胃窦前、后、角慢性炎，急性活动，淋巴组织增生，淋巴泡形成淋巴组织增生，淋巴泡形成患者在追踪观察中患者在追踪观察中病理疑病理疑MALT淋巴瘤淋巴瘤2006年年1月月11日手术日手术切除远端胃切除远端胃病理未见明显异常病理未见明显异常第一次胃镜第一次胃镜成济仁成济仁男男682005.11.28,12.5二次胃镜二次胃镜:胃胃体体中中部部至至胃胃壁壁四四周周僵僵硬硬，表表面面散散在在溃溃疡疡，上上覆覆白白苔苔，最最大大2x3cm,周周边边黏黏膜膜集中集中,蠕动少蠕动少超声胃镜超声胃镜:病病灶灶处处胃胃壁壁明明显显增增厚厚，最最厚厚0.6cm，五五层结构消失，呈低回声层结构消失，呈低回声病理：病理：弥漫分布的异形细胞，细胞核大，有分裂弥漫分布的异形细胞，细胞核大，有分裂免疫及病理：恶性淋巴瘤不能除外免疫及病理：恶性淋巴瘤不能除外LCA（+），），CK（-），），CD68（-），），P53（+）追踪追踪4个月后情况好，无异常个月后情况好，无异常谢谢！谢谢！