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COPD主主讲：王王凯万杰医学院病理教研室万杰医学院病理教研室万杰医学院病理教研室万杰医学院病理教研室1.慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）是一是一组以肺以肺实质与小气道受到病理与小气道受到病理损伤后后导致致慢性不可逆行气道阻塞慢性不可逆行气道阻塞，呼吸阻力增，呼吸阻力增加，肺功能不全加，肺功能不全为特征的肺慢性疾病的特征的肺慢性疾病的总称。称。主要是指：主要是指：一一慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis)二二支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma)三三支气管支气管扩张症症（bronchiectasis)四四肺气肺气肿（pulmonaryemphysema)2.一一慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis)发病在病在4040岁以后。以后。临床床诊断断标准：准：反复反复发作性咳嗽、咳痰或作性咳嗽、咳痰或伴有喘息；每年持伴有喘息；每年持续三个月，三个月，连续2年或年或2年以上。年以上。排除其它心肺疾病。排除其它心肺疾病。3.病因及病因及发病机制病机制与吸烟，大气与吸烟，大气污染，染，过敏因素，气候敏因素，气候变化化（寒冷），感染有关，在上述因素（寒冷），感染有关，在上述因素长期期综合或反复交叉作用下，气管，支气管，小合或反复交叉作用下，气管，支气管，小细支气管遭受支气管遭受损伤，逐，逐渐发展成慢性支气展成慢性支气管炎。管炎。4.2支气管腺体改支气管腺体改变：黏液性腺体增生、肥大黏液性腺体增生、肥大浆液性腺体黏液化液性腺体黏液化病理病理变化化:1纤毛毛黏液排送系黏液排送系统受受损与修复与修复:纤毛粘毛粘连、倒伏、脱落、倒伏、脱落黏膜上皮黏膜上皮变性、坏死、脱落性、坏死、脱落修复修复杯状杯状细胞增多胞增多鳞状上皮化生状上皮化生损伤3其他：其他：支气管壁充血水支气管壁充血水肿、炎、炎细胞浸胞浸润管壁平滑肌断裂、萎管壁平滑肌断裂、萎缩软骨萎骨萎缩、钙化、骨化化、骨化5.粘液腺增生粘液腺增生6.7.鳞状上皮化生状上皮化生8.腺体萎腺体萎缩9.临床病理床病理联系：系：1、症状体征：症状体征：咳嗽，咳痰，喘息；两肺哮咳嗽，咳痰，喘息；两肺哮呜音、干湿音、干湿罗音。音。2、合并症：、合并症：肺气肺气肿、支气管、支气管扩张、肺源性心、肺源性心脏病病10.概念概念:呼吸道呼吸道过敏反敏反应引起的以支气管可逆性，引起的以支气管可逆性，发作性作性痉挛为特征的特征的慢性阻塞性支气管炎性疾病。慢性阻塞性支气管炎性疾病。表表现：反复反复发作作哮哮鸣音音呼气性呼吸困呼气性呼吸困难咳嗽咳嗽胸胸闷间期可无症状期可无症状过敏原：敏原：花粉、花粉、尘埃、埃、动物毛屑、真菌、物毛屑、真菌、药物、食品等。物、食品等。二二支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma)11.病理病理变化：化：肉眼：肉眼：肺膨肺膨胀，伴灶性萎陷，支气管腔内有粘，伴灶性萎陷，支气管腔内有粘液栓，支气管壁液栓，支气管壁轻度增厚。度增厚。镜下：下：粘液腺增生，杯状粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大、管胞增生、肥大、管壁平滑肌肥厚，嗜酸壁平滑肌肥厚，嗜酸细胞、淋巴胞、淋巴细胞浸胞浸润，粘液，粘液栓中可栓中可见尖棱状夏科尖棱状夏科-雷登（雷登（charcotleyden）晶）晶体体12.为菱形无色透明菱形无色透明结晶，晶，其两端尖其两端尖长、大小不等、遮光性、大小不等、遮光性强，是嗜酸性粒是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸胞破裂后嗜酸颗粒相互融合而成粒相互融合而成 可可见于支气管哮喘患者气管腔内的粘液栓中于支气管哮喘患者气管腔内的粘液栓中（粘液栓主要由粘液、坏死脱落的（粘液栓主要由粘液、坏死脱落的细胞和一些白胞和一些白细胞构成）胞构成）还可可见于肺吸虫，阿米巴痢疾，于肺吸虫，阿米巴痢疾，钩虫病，虫病，过敏性敏性肠炎患者的炎患者的粪便中便中13.，14.概念：概念：肺内小支气管管腔肺内小支气管管腔持久性持久性扩张伴管壁伴管壁纤维性增厚的慢性性增厚的慢性化化脓性炎症性炎症。临床表床表现：咳嗽，大量咳嗽，大量脓痰，反复咯血、并痰，反复咯血、并发症。症。三三支气管支气管扩张症症（bronchiectasis)15.病因与病因与发病机制病机制反复感染反复感染 支撑支撑结构破坏构破坏+纤维牵拉拉 持持久性久性扩张 支气管壁炎症破坏和支气管阻塞支气管壁炎症破坏和支气管阻塞为发病病基基础 支气管先天支气管先天发育缺陷和育缺陷和遗传因素（巨大因素（巨大气管、肺囊性气管、肺囊性纤维化）化）平滑肌、平滑肌、软骨、骨、弹力力纤维发育不全育不全末梢肺末梢肺组织发育不良育不良16.病理病理变化化:段支气管以下及直径段支气管以下及直径大于大于2mm的中小的中小支气管。多支气管。多见左肺下叶左肺下叶。肉眼：肉眼：支气管呈管状或囊状支气管呈管状或囊状扩张，可延伸至胸，可延伸至胸膜下，蜂膜下，蜂窝状。管腔内黏液状。管腔内黏液脓性或黄性或黄绿色色脓性或性或血性渗出物。周血性渗出物。周围肺肺组织萎陷，萎陷，纤维化，肺气化，肺气肿17.（图）肉眼）肉眼支气管支气管扩张18.19.（图）20.（图）支支气气管管扩张症症21.镜下：下：1、支气管、支气管扩张，管壁增厚，呈慢性化，管壁增厚，呈慢性化脓性炎性炎2、粘膜上皮增生伴、粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生，糜状上皮化生，糜烂，小，小溃疡。3、黏膜下血管、黏膜下血管扩张，淋巴，淋巴细胞，胞，浆细胞，中性粒胞，中性粒细胞浸胞浸润。4、腺体，平滑肌，、腺体，平滑肌，弹力力纤维，软骨支撑骨支撑结构破坏。构破坏。5、支气管周、支气管周围淋巴淋巴组织和肺和肺组织纤维化。化。22.（图）扩张的的支支气气管管23.24.临床病理床病理联系系1.频发咳嗽，大量咳嗽，大量脓痰。痰。2.咯血：支气管管壁的血管炎性破坏。咯血：支气管管壁的血管炎性破坏。3.胸胸闷，憋气：引流不，憋气：引流不畅，痰不易咳出，痰不易咳出4.胸痛：并胸痛：并发胸膜炎胸膜炎25.并并发症症1、肺炎，肺、肺炎，肺脓肿，脓胸，胸，脓气胸，肺坏疽气胸，肺坏疽2、肺气、肺气肿，肺癌，肺心病，肺，肺癌，肺心病，肺动脉高脉高压，杵状，杵状指（趾）。指（趾）。3、脓毒血症毒血症中毒性休克中毒性休克26.指呼吸性指呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡因支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性度充气呈持久性扩张，并肺泡，并肺泡间隔破坏以致肺隔破坏以致肺组织弹性减弱，容性减弱，容积增大的一种病理状增大的一种病理状态。病因与病因与发病机制病机制为支气管和肺疾病常支气管和肺疾病常见的并的并发症之一症之一先天性先天性1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏缺乏巨噬巨噬细胞胞释放的基放的基质金属蛋白金属蛋白酶作用作用老年性的肺老年性的肺弹性减弱性减弱四四肺气肺气肿（pulmonaryemphysema)27.28.发病机制 中性粒中性粒细胞胞弹性蛋性蛋白白酶1、小气道炎症小气道炎症氧自由基氧自由基巨噬巨噬细胞胞基基质金属蛋白金属蛋白酶肺泡壁肺泡壁弹性蛋白降解性蛋白降解胶原基胶原基质IV型胶原型胶原肺肺组织结构破坏构破坏蛋白多糖蛋白多糖小气道通气障碍小气道通气障碍肺气肺气肿肺泡肺泡间隔断裂，肺泡隔断裂，肺泡扩张融合融合2、1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏缺乏弹性蛋白性蛋白酶活性增活性增强29.阻塞性肺气阻塞性肺气肿发病的关病的关键环节：细支气管壁的炎症性支气管壁的炎症性损伤。肺泡肺泡间隔断裂。隔断裂。30.类型型 按解剖按解剖组织学部位分肺泡性肺气学部位分肺泡性肺气肿和和间质性肺气性肺气肿。1、肺泡性肺气、肺泡性肺气肿：病病变发生在肺腺泡内。生在肺腺泡内。（1）腺泡中央型肺气）腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央区的呼吸肺腺泡中央区的呼吸细支支气管呈囊状气管呈囊状扩张。（2）肺泡周）肺泡周围型肺气型肺气肿：肺泡肺泡远侧端的肺胞管和肺端的肺胞管和肺泡囊泡囊扩张。（3）全腺泡型肺气）全腺泡型肺气肿：从呼吸从呼吸细支气管直至肺泡囊支气管直至肺泡囊和肺泡均和肺泡均发生生扩张，重者形成，重者形成较大囊泡，成囊泡性肺大囊泡，成囊泡性肺气气肿31.腺泡周腺泡周围型型periacinar typeperiacinar type腺泡中央型腺泡中央型centriacinar typecentriacinar type全腺泡型全腺泡型panacinar typepanacinar type肺肺泡泡性性肺肺气气肿32.33.2、间质性肺气性肺气肿 由于肺内由于肺内压急聚升高，肺泡壁或急聚升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，支气管壁破裂，空气空气进入肺入肺间质，在肺膜下、肺小叶，在肺膜下、肺小叶间隔内形成患隔内形成患珠状小气泡，也珠状小气泡，也扩展致肺展致肺门、纵隔，甚至形成皮下隔，甚至形成皮下气气肿。3、其它、其它类型型 （1）代）代偿性肺气性肺气肿（非真性肺气（非真性肺气肿）：肺萎陷、切：肺萎陷、切除或肺除或肺实质病病变，残余肺，残余肺组织代代偿性充气性充气过度、膨度、膨胀。（2）老年性肺气）老年性肺气肿（老年性肺（老年性肺过度充气）度充气）：老年人：老年人肺肺组织发生退行性生退行性变，肺，肺弹性回性回缩力减弱，肺残气力减弱，肺残气量增多。量增多。（3）瘢痕旁气）瘢痕旁气肿：出：出现在肺在肺组织瘢痕灶周瘢痕灶周围，发生生的部位不确定，也称的部位不确定，也称为不不规则型肺气型肺气肿。气。气肿囊腔囊腔直径超直径超过2cm并破坏了肺小叶并破坏了肺小叶间隔隔时称肺大泡。称肺大泡。34.病理病理变化化肉眼肉眼 肺明肺明显膨大，色灰白，膨大，色灰白，表面可表面可见肋骨肋骨压痕，痕，指指压痕不易消退。痕不易消退。镜下下 肺泡肺泡扩张，间隔隔变窄。窄。肺泡毛肺泡毛细血管受血管受压、闭塞，数目减少。塞，数目减少。35.肺气肺气肿36.腺腺泡泡中中央央型型肺肺气气肿37.腺腺泡泡周周围型型肺肺气气肿38.39.间质性肺气肿40.肺肺大大泡泡41.临床病理床病理联系：系：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：呼吸困呼吸困难、气促、胸、气促、胸闷、发绀等，呼吸面等，呼吸面积和毛和毛细血管床减少，通气血管床减少，通气换气功能障碍，缺氧。气功能障碍，缺氧。低氧血症；呼吸性酸中毒低氧血症；呼吸性酸中毒“桶状胸桶状胸”：胸廓前后径加大，肋胸廓前后径加大，肋间隙增隙增宽，横膈下降。，横膈下降。肺心病、气胸肺心病、气胸叩叩诊：过清音，心清音，心浊音界音界缩小或消失，肝小或消失，肝浊音界下降音界下降听听诊：呼吸音减弱呼吸音减弱X X线：肺野透明度增加肺野透明度增加42.病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者，男，清患者，男，清洁工，工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就天来院就诊。15年来，患者年来，患者经常出常出现咳嗽、咳痰，尤以冬咳嗽、咳痰，尤以冬季季为甚。近甚。近5年来，自年来，自觉心悸、气短，活心悸、气短，活动后加重，后加重，时而而双下肢浮双下肢浮肿，但休息后，但休息后缓解。解。4天前因受凉病情加重，出天前因受凉病情加重，出现腹腹胀，不能平卧。病人有吸烟史，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格年。体格检查：消瘦，：消瘦，有明有明显发绀。颈静脉怒静脉怒张，桶状胸，叩，桶状胸，叩诊两肺呈两肺呈过清音，清音，双下肢凹陷性浮双下肢凹陷性浮肿。实验室室检查：WBC12.0X109/L，PaO273mmHg，PaCO260mmHg。43.分析分析题：1、根据所学的病理知、根据所学的病理知识，对病人作出病人作出诊断并断并说明明诊断依据。断依据。2、根据本例患者的症状、体征，推、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理肺部的病理变化。化。3、试分析病人患病的原因和疾病的分析病人患病的原因和疾病的发展演展演变经过。4、你学、你学过的疾病中，有哪些可最的疾病中，有哪些可最终导致肺致肺纤维化化并并发肺心病。肺心病。44.参考答案：参考答案：1、慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿、肺源性心肺源性心脏病病。依据：依据：心悸、气短、双下肢浮心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格史；咳嗽、咳痰；体格检查：颈静脉怒静脉怒张、桶状胸、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮清音、双下肢凹陷性浮肿；实验室室检查：白：白细胞胞增高，增高，PaO2降低，降低，PaCO2升高。升高。2、弥漫性肺气、弥漫性肺气肿及肺及肺间质纤维化。化。3、吸烟、清、吸烟、清洁工易工易发生慢性支气管炎生慢性支气管炎慢性阻塞慢性阻塞性肺气性肺气肿感冒后慢性肺源性心感冒后慢性肺源性心脏病病发生。生。4、慢性支气管炎、肺气、慢性支气管炎、肺气肿、支气管支气管扩张、肺、肺尘埃埃沉着症沉着症(肺硅沉着症、石棉沉着症肺硅沉着症、石棉沉着症)。45.46.47.谢谢您的观看！48.