脑出血病人的护理.课件.ppt

脑出血病人的护理脑出血病人的护理神内一：李晓静一 概念是指：非损伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，亦称脑溢血或中风，卒中。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。二 病因脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。三 发病机制用力活动用力活动和情绪激动情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑是脑出血出血最常见最常见得诱因得诱因。高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。五 临床特点分类壳核出血 壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。丘脑出血 为内囊内侧出血，表 现：突发的典型“三偏”症状。脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。表 现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室。表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。六 辅助检查头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查首选检查。头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。防止并发症：如感染、中枢性高热等。2.手术治疗病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。早期手术治疗能明显降低病死率，且存活患者的神经功能预后良好，后遗症少。八 护理措施一般护理体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动；头抬高1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅l及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。l定时翻身拍背，做好口腔护理。l对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。l备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。2.中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。3.应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。十健康教育u介绍本病的基本知识u健康生活方式指导u家庭支持与康复训练告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物忌饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。