人工流产的临床考量课件.ppt

人工流產的臨床考量台中榮民醫院婦產部台中榮民醫院婦產部人工流產的母體合併症人工流產的母體合併症（官方手術說明書）（官方手術說明書）感染：極少數感染會造成子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔炎症或流產後敗血症，甚至會因而感染造成休克死亡。不完全流產：容易發炎或造成大量出血。出血：嚴重失血以致造成肺栓塞、腦部受損、心臟停止甚至死亡。組織傷害：極少數，但情況嚴重時甚至須緊急施以腹腔鏡或剖腹手術探查：1.子宮頸裂傷：可能造成日後受孕困難、子宮頸閉鎖不全甚至早產。2.子宮內膜受損：少數會因子宮內膜腔沾黏造成阿休曼式症候群，術後子宮腔積血、經血量少、甚至無月經；或日後造成不孕症及復發性流產。人工流產的母體合併症人工流產的母體合併症（官方手術說明書）（官方手術說明書）3.子宮穿孔子宮穿孔：造成腸道損傷併發腹膜炎、腹腔膿瘍或併：造成腸道損傷併發腹膜炎、腹腔膿瘍或併發腹內出血，嚴重可至休克發腹內出血，嚴重可至休克死亡死亡。4.子宮破裂子宮破裂 5.神經損傷神經損傷 嚴重出血時需要輸血，伴隨嚴重出血時需要輸血，伴隨輸血的危險輸血的危險包括：包括：1.感染感染 2.溶血性輸血反應溶血性輸血反應 3.血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性抗宿主反應等合併症。抗宿主反應等合併症。與麻醉有關之併發症與麻醉有關之併發症：藥物過敏反應、神經作用、心：藥物過敏反應、神經作用、心跳過緩或停止，休克。跳過緩或停止，休克。人工流產對長期身心健康上的後果人工流產對長期身心健康上的後果 Long-Term Physical and Psychological Health Consequences of Induced Abortion:Review of the Evidence OBSTETRICAL AND GYNCOLOGICAL SURVEY 2007 V58:67 One can presume that abortion is most often chosen as a response to a crisis or unintended pregnancy.The high prevalence of history of induced abortion means that even small positive or negative effects on long-term health could influence the lives of many women and their families.Abortion rate 1996 U.S.A.23/1000 Women Age 15 to 44 26%all recognized pregnancy 1995 Canada 16/1000 England 15/1000 Sweden 18/1000 Netherland 6/1000 Obstetric Ethics：(the fetus as a patient)胎兒也是產科醫師的病人The physician also has beneficence-based obligation to the fetus,to protect and promote its interests.醫師也有嘉惠胎兒的義務，會保護及促進胎兒的權醫師也有嘉惠胎兒的義務，會保護及促進胎兒的權益。益。The beneficence model:prevention of premature death,disease,handicapping conditions,and unnecessary pain and suffering.嘉惠原則：預防其提早死亡、疾病、殘障及不必要嘉惠原則：預防其提早死亡、疾病、殘障及不必要的受苦。的受苦。優生保健法優生保健法 第三章第三章 人工流產及結紮手術人工流產及結紮手術第九條第九條 懷孕婦女經診斷或證明有左列情事之一者，得依其自願，懷孕婦女經診斷或證明有左列情事之一者，得依其自願，施行人工流產。施行人工流產。一、一、本人或其配偶患有礙優生之本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神病者遺傳性、傳染性疾病或精神病者遺傳性、傳染性疾病或精神病者遺傳性、傳染性疾病或精神病者二、本人或其配偶之二、本人或其配偶之四等親以內之血親四等親以內之血親患有礙優生之患有礙優生之遺傳性病者遺傳性病者三、有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致三、有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或有害生命危險或有害 身體或精神健康者。身體或精神健康者。四、有醫學上理由，足以認定四、有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞者胎兒有畸型發育之虞者五、因被強姦、誘姦或與五、因被強姦、誘姦或與依法不得結婚依法不得結婚相姦而受孕者相姦而受孕者六、因懷孕或生產，六、因懷孕或生產，將影響其心理健康或家庭生活者將影響其心理健康或家庭生活者 本項本項佔台灣佔台灣 95%95%的人工流產的人工流產 有配偶者，依前項第六款規定，施行人工流產應得配偶之同意有配偶者，依前項第六款規定，施行人工流產應得配偶之同意Prenatal diagnosis 產前診斷產前診斷Genetic counseling 遺傳諮詢遺傳諮詢Screening 篩檢篩檢為優生施行的流產涉及為優生施行的流產涉及：Ethical and legal considerations in screening,detection,and management of fetal anomaliesto provide emotional support to the stressed pregnant woman in circumstances of；在下列情況提供在下列情況提供孕婦情緒支持孕婦情緒支持Screening 篩檢篩檢confirmatory testing 確定檢查結果確定檢查結果giving bad news 給壞消息給壞消息making abortion decisions 作流產的決定作流產的決定making management decisions after viability 留存胎兒的處置決留存胎兒的處置決定定to help the pregnant woman make informed management decisions based on her values and goals.以幫助孕婦根據她的價值觀與目標，做出正式的處置決定以幫助孕婦根據她的價值觀與目標，做出正式的處置決定產科醫師的責任產科醫師的責任Duty of the obstetrician產前診斷及發現異常之諮商的兩難情況（一）產前診斷及發現異常之諮商的兩難情況（一）Dilemma in Prenatal Diagnosis and Counselling After Disclosure（I）nSmall Neural tube defect?小的神小的神經管缺陷經管缺陷 MSAFPNormal level II ultrasound,normal karyotype AFAFP,AF Acetylcholinesterase nGrand multiple pregnancy 超高胎數的懷孕超高胎數的懷孕nThird Trimester prenatal diagnosis 妊娠後妊娠後期診斷期診斷nPreference of discolosure of the sex of fetus 是是否告知胎兒性別否告知胎兒性別內發現，宜於足月產後矯治內發現，宜於足月產後矯治Detectable in Utero but Best Corrected After Delivery at TermEsophageal,duodenal,jejunoileal,and anorectal atresias.Meconium peritonitis（localized lesion without fetal ascites）.Small intact omphalocele.Uncomplicated gastroschistis.Unilateral multicystic dysplastic kidneySmall intact myelomeningocele spina bifida.Small sacrococcygeal teratoma.Ovarian cysts.需提前娩出子宮外作矯治需提前娩出子宮外作矯治May Require Induced Preterm Delivery for Early Correction Ex UteroObstructive hydronephrosis.Obstructive hydrocephalus.Amniotic band malformation complex.Complicated gastroschisis or ruptured omphalocele.產前診斷及發現異常之諮商的兩難情況（二）產前診斷及發現異常之諮商的兩難情況（二）Dilemma in Prenatal Diagnosis and Counselling after Disclosure（II）n45,X；47,XYY；47,XXY、XX-male 性染色體異常性染色體異常nAndrogen insensitivity 雄性素不敏感（無反雄性素不敏感（無反應器）應器）nTrisomy Mosacism 鑲嵌性染色體鑲嵌性染色體nInherited balanced translocation 遺傳性染色體平遺傳性染色體平衡轉位衡轉位 篩檢唐氏症的代價太高？篩檢唐氏症的代價太高？The Cost of Choice:A Price Too High in the Triple Screen for Down Syndrome.We argued against attaching a price tag to persons with Downs syndrome.Determining cost effectiveness is franght with difficulties.唐氏症並非預期生命短（無腦兒、第唐氏症並非預期生命短（無腦兒、第、對染色體倍等），亦非嬰兒嚴重受苦（代、對染色體倍等），亦非嬰兒嚴重受苦（代謝異常、愛滋病等），所以可視為遺傳上的變異而非謝異常、愛滋病等），所以可視為遺傳上的變異而非疾病。我們反對將生命加以標價。疾病。我們反對將生命加以標價。產前診斷及中止懷孕所引發的倫理議題產前診斷及中止懷孕所引發的倫理議題Ethical problems raised by prenatal diagnosis and TOP難下終止懷孕的決定難下終止懷孕的決定 minor minor anomaliyanomaliy 誰知孩子的未來？誰知孩子的未來？滑坡理論滑坡理論擔心異常兒童在擔心異常兒童在優生社會優生社會的處境。的處境。允許醫師決定生死，使醫師的角色不合理。允許醫師決定生死，使醫師的角色不合理。女性懷孕過程充滿壓力，將造成心理上的後遺症，女性懷孕過程充滿壓力，將造成心理上的後遺症，破壞孕期及出生後的親子關係。破壞孕期及出生後的親子關係。部分醫事人員承認終止懷孕比兒童虐待好。部分醫事人員承認終止懷孕比兒童虐待好。國人有更多的兩難國人有更多的兩難More dilemma in our practice The tradition of sexual discrimation is still strong 性性別偏見仍強別偏見仍強 No consensus about the beginning of human life對對生命起源無共識生命起源無共識 The legal status of fetus is ambiguous.胎兒法律地位未明胎兒法律地位未明 Human diginity and rights are the consecrated and inviolable gift of creator to mankind.Medicine is an art of healing which take place in object with knowing,feeling,willing and endowed right.人類的尊嚴與權利是造物主所授予神聖不可侵犯的禮物。人類的尊嚴與權利是造物主所授予神聖不可侵犯的禮物。醫學是醫治的藝術，施之予有知、情、意及賦有人權的個體身上。醫學是醫治的藝術，施之予有知、情、意及賦有人權的個體身上。