支气管扩张【精品】课件.ppt

支气管扩张教学目的与要求1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点。2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴别诊断要点。3.熟悉支气管扩张症的治疗要点,特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症,导致支气管管壁组织破坏,引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。儿童与青少年期发病多。病因和发病机制病因和发病机制一、病因:主要病因为支气管肺的感染与支气管阻塞。1、支 气 管-肺 组 织 感 染 和 阻 塞(1)支气管-肺组织感染的病原菌:百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓 杆 菌 等 革 兰 氏 阴 性 杆 菌。(2)支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤3 3、免疫功能失调、免疫功能失调类风湿关节炎、类风湿关节炎、Crohn Crohn 病、溃疡性结肠炎、系病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。张。二二、发发病病机机制制:支支气气管管肺肺组组织织感感染染 支支气气管管管管壁壁平平滑滑肌肌和和弹弹性性纤纤维维破破坏坏 削削弱弱管管壁壁支支撑撑力力 管管腔腔内内分分泌泌物物引引流流不不畅畅 逐逐渐渐发发展展成成支支扩扩。病病 理理 扩张的支气管壁全层均遭破坏,可出现粘膜溃疡,纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩,肌层及软骨受损,纤维组织增生,管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状,或两者同时存在。1.支气管扩张部位:多位于下叶,左侧多于右侧,以左下叶最常见。2.病理形态:柱状(60)、囊性(10-15)、混合型(25)。3.典型病理改变:支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。2.反复咯血:(1)咯血量差异较大,少至痰中带血,多至大咯血达200ml以上,大咯血多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成,有者大咯血可达数百至上千毫升,出血后血管压力降低,血管便自行收缩,咯血自行停止。(2)有的病人为干性支气管扩张症。(3)咯血最常见的诱因为感染。3、全身表现(1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。(2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍,致使病人稍有活动即可出现呼吸困难、紫绀。杵状指杵状指(趾趾)诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断:n n病病史史儿儿童童时时期期呼呼吸吸道道感感染染病病史史(麻麻疹疹、百百日日咳咳等等)n n症症状状-慢慢性性咳咳嗽嗽、大大量量脓脓痰痰、反反复复咯咯血血、经经常常感感染染 体征体征-固定性局限性湿罗音固定性局限性湿罗音n n 辅辅助助检检查查-X X线线:肺肺纹纹理理粗粗乱乱或或呈呈蜂蜂窝窝状状、卷卷发发状状n n支气管造影可确诊。支气管造影可确诊。鉴鉴别别诊诊断断:慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结结核核、肺肺脓脓肿肿、先先天性肺囊肿。天性肺囊肿。治治 疗疗 一、控制感染根据药敏试验及具体病情选择有效一、控制感染根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物抗菌药物,控制感染除应用有效抗生素外控制感染除应用有效抗生素外,必须十必须十分重视清除痰液。分重视清除痰液。二、清除痰液是控制感染二、清除痰液是控制感染,减轻或消除全身中毒症减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰液一般采取如下方法状的关键。清除痰液一般采取如下方法:(一一)体位引流每日体位引流每日 2-4 2-4 次次,每次每次 15-30 15-30 分钟分钟,采采取适当体位取适当体位,使支气管扩张部位在上使支气管扩张部位在上,病理性扩张病理性扩张的支气管口朝下的支气管口朝下,脓痰便顺着支气管、大支气管、脓痰便顺着支气管、大支气管、气管排出。气管排出。体位引流具体方法体位引流具体方法(二二)祛痰剂应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳祛痰剂应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳出。出。三、咯血三、咯血1 1、大咯血必须积极抢救、大咯血必须积极抢救,首先清除呼吸道及口腔积首先清除呼吸道及口腔积血血,防止窒息。大防止窒息。大 咯血出现窒息征象时咯血出现窒息征象时,立即取头立即取头低足高俯卧位低足高俯卧位,头偏向一侧头偏向一侧,轻拍背部以利血块排轻拍背部以利血块排出出,迅速清除口鼻血凝块迅速清除口鼻血凝块,必要时行气管插必要时行气管插 管或气管或气管切开。管切开。2 2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等,参阅参阅 肺结核肺结核 章。章。四、外科手术治疗适应证四、外科手术治疗适应证