2016年电大泰山医学院期末考试急诊小抄及重点【呕心沥血整理、电大考试必过】.pdf

急诊名词解释：1 心肺脑复苏（CPR）指对心搏呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施，在复苏心肺功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能，即脑复苏术，二者合称心肺脑复苏。2 猝死（Sudden death）是指貌似健康或症状不明显或病情稳定的人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起意料不到，突然发生的自然死亡。3 肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。4 中毒（Poisoning）毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。5 电击伤(Electrical injury)俗称触电，是指由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起的机体组织损伤和功能障碍，严重者可发生心跳呼吸骤停。6 脓毒血症（Sepsis）体温 38 C 或 90 次/min；呼吸 20 次/min或PaCO212*109/L 或 4*109/L；或杆状核细胞比例0.10。具备其中两项以上即可认为是SIRS。7 血液灌流（HP）是借助体外循环，将病人的血液引入装有固态活性炭或树脂吸附剂的灌流器中，以吸附作用清除体内外源性或内源性的毒物，达到净化血液的一种治疗方法。8 机械通气（Mechanical ventilation）是使用机械装置进行通气，以控制、辅助病人呼吸。其目的是维持有效的肺泡通气量，改善换气功能，减轻和纠正缺氧及CO2潴留。9 严重多发性创伤:指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤，而这些创伤即使单独存在，也是属于严重的创伤者。简答1 急性肺栓塞的检查、诊断?检查：（1）化学检查（2）动脉血气分析（3）胸部 X线检查（4）心电图改变，多为一过性，动态观察有助于本病的诊断（5）放射性核素肺扫描（6）超生心电图（7）增强 CT扫描（8）肺动脉造影是诊断 PE的最可靠方法。（9）下肢深静脉检查诊断：首要的是提高对PE的诊断意识。有所谓典型的PE征象的病人不多；心电图和胸部X线改变常是一过性的。病人通常仅有一两个可提示PE的症状，如突发原因不明的气短，特别是劳力性呼吸困难，当伴有一侧下肢肿胀、疼痛者更需考虑有PE的可能。2 ARDS的诊断标准？（1）有 ALI/ARDS 的高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒血症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管内凝血等。（2）急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫。（3）低氧血症 ALI时动脉血氧分压/吸入氧浓度值300;ARDS时 PaO2/FiO2200.(4)胸部 X线检查显示两肺浸润阴影。（5）PAWP18mmHg或临床上能除外源性肺水肿。符合以上5 项条件者，可诊断ALI 或 ARDS。3 急诊科留观有哪些病人？留观察对象病情需要住院，但无床位且一时不能转出，病情允许留观察者不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。某些病症如高热、哮喘、腹痛、高血压等经治疗病情尚未稳定者。其他特殊情况需要留观察者。但传染病、精神病人不予留观察。4 院外急救的原则特点？特点：社会性强、随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大。原则：先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性。5 严重多发性创伤的特点？创伤后全身反应严重，伤情变化迅速漏诊率高创伤处理的重点易发生矛盾伤后并发症和感染发生率高。6 收入 ICU 的适应症：意识障碍、昏迷和频繁抽搐者急性呼吸功能衰竭者急性心力衰竭者各类型休克病人各种急性中毒者代谢性疾病危象和重症急诊溶栓病人心肺复苏成功术后病人创伤。禁忌症：已明确诊断脑死亡，各种重症传染病，已衰竭的晚期癌肿不应收入ICU。选择1 院外急救五大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。通气方法：取仰卧位，保证呼吸道通畅，口对口吹气法。2 止血带放松时间：每小时放松一次，时间为0.5 1min。3 心肺脑复苏有效指征：突然意识丧失颈动脉搏动消失。4 胸外心脏按压的并发症肋骨、胸骨骨折，肋软骨脱离，胸壁不稳定肺损伤和出血、气胸、血胸和皮下气肿内脏损伤，如肝、脾、肾、胰和后腹膜血肿心血管损伤，心包填塞，心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱离，心律不齐，心室颤动等栓塞症胃内容物反流吸入气道致窒息。幅度：胸骨受压下陷4 5cm为度，按压和放松时间相等，即50:50。按压频率 为 100 次/min，对儿童频率加快。5 基本生命支持包括气道通畅、重建呼吸、重建循环、除颤。进一步生命支持为五阶段四步法：首次ABCD检查再次ABCD检查给氧-开放静脉-监测-补容体温-血压-心率-呼吸容量-周围血管阻力-心泵功能-心率。6 中毒性肺水肿的原因:刺激性气体中毒农药：有机磷杀虫剂、杀鼠剂、磷化氢、溴甲烷等。7 特效解毒剂阿片类-纳洛酮有机磷中毒-氯磷定硝酸盐中毒-亚甲蓝氰化物-亚硝酸硫代硫酸钠。8 引起 ACE下降的毒物：有机磷杀虫剂9 百草枯作用的靶器官：肺组织，被、型细胞主动摄取和转运。10 中暑临表（1）先兆中暑：在高温环境下，急骤起病，感头晕、耳鸣、出汗、口渴，并伴有胸闷、恶心、心悸，四肢无力，注意力不集中等症状，可有发热或不发热，体温在 37.5 C以下，无明显内脏损害的表现。（2）轻度中暑：除具有在高温环境下急骤起病的基本特征外，同时兼有以下表现之一者：体温（肛测）在 38C以上皮肤灼热，面色潮红有呼吸或循环衰竭的早期表现，如恶心、呕吐、四肢冷、多量出汗、脉搏快而细弱、脉压缩小或血压降低。无中枢神经系统、肾脏和心脏的严重损害。（3）重度中暑:在高温环境中突然发病皮肤无汗、干燥、绯红和灼热体温显著升高，以肛温为准，超过40C有神经系统症状和体征无其他高热疾病和中枢神经系统疾病，例如脑干出血、脑炎或脑膜炎、脑型疟疾、中毒性菌痢等。11 猝死的原因：心血管疾病，冠心病最为常见。原发性肥厚型心肌病、心瓣膜病、心内血栓或肿瘤、洋地黄中毒、病窦综合征。12 严重多发性创伤最常见的并发症：创伤性休克。13 呼吸机的潮气量：510ml/kg。14 有机磷杀虫药毒性分类：剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农（地亚夫）低毒类：马拉硫磷。15 灭鼠剂、敌鼠对人体毒理：影响肝脏VitK依赖性凝血因子合成，引起凝血酶原及凝血时间延长导致皮肤内脏广泛出血。16 心搏骤停的判断：意识丧失、大动脉搏动消失17 高血压危象的首选药物：硝普纳。18 CO中毒的治疗方法首选：高压氧疗法。19 休克的补液速度：在 510min 内快速输液100 200ml 补液有效可靠依据CVP或毛细血管契压。20 急性冠脉综合征的类型：ST段持续抬高的ACS、非 ST段抬高的ACS。21 有机磷中毒洗胃用液:可选用清水、生理盐水、2碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）、1:5000高锰酸钾溶液（1605、马拉硫磷除外）每次250350ml，反复进行至无蒜臭味。22 通气血流比例正常值 0.8 23 休克的分类：按病因分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。抢救时病人采取的体位：平卧位。24 有机磷中毒（一）观察对象：有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经症状，全血胆碱酯酶活性不低于70%者；无明显中毒临床表现，全血胆碱酯酶活性在70%以下者。（二）急性轻度中毒：50%70%；（三）急性中度中毒：30%50%；（四）急性重度中毒：30%以下。25 有机磷中毒的临表：中枢神经系统：头痛，头晕，倦怠，无力，失眠或嗜睡，烦躁不安，意识模糊，言语不清，惊厥，昏迷，癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹而死亡；毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁；烟碱样症状：肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹而致死；交感神经系统：血压升高、心跳加快、心肌受损、心电图显示心动过速、心动过缓、心律不齐、Q-T 间期延长、S-T 段下降、T 波低平倒置。26 急性溶栓时间：2 周内的新鲜血栓栓塞。肺栓塞溶栓的绝对禁忌症：活动性胃肠道出血、两个月内有颅内出血或颅、脊柱术后。肺栓塞的主要临床表现是呼吸困难；肺栓塞检查最可靠的诊断：肺动脉造影；27 机械通气的相对禁忌症：脓毒血症合并代谢性酸中毒及颅内压增高的病人；休克、神志不清或呼吸道分泌物潴留的病人。适应症：50%严重脓毒症病人发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，几乎90%严重脓毒症病人需要应用机械通气进行生命支持。适应症：重度低氧血症咳痰无力急性呼衰严重通气不足严重换气不足严重酸中毒或混合性酸中毒大手术或严重创伤者严重呼吸急症慢性呼吸衰竭。28 高血压急症的处理原则：迅速逐步控制性降压，控制抽搐，防治并发症。伴有神志改变时，不宜用利血平；恶性高血压和妊娠子锏不宜应用利尿剂。避免同时给予多种口服或静脉扩血管降压药。29 主动脉夹层降压的治疗目的是将收缩压控制到100120mmHg，心率控制在6075次/min 30 心脏骤停的心电图表现：心室颤动、心室停顿、电-机械分离。32 心衰与高血压合并急症首选药：硝酸甘油、酚妥拉明。33 新鲜创伤 的时间在3 周内。心脏性猝死 应限定为发病1h 内，最长不超过6h 死亡者。35 静脉血栓形成的基本原因：血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。36 各种毒药中毒的机制：局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜及细胞器的生理功能受体竞争。37 有机磷中毒的抢救原则：(1)制止毒物继续被吸收：将病员移离中毒现场，静卧、保暖；脱去污染的衣服，用肥皂水或3碳酸氢钠液清洗污染的皮肤；口服中毒者用2 5碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水彻底洗胃(敌百虫中毒勿用碳酸氢钠液洗胃。(2)应用特效解毒剂（3）对症治疗38 CO中毒迟发型脑病的临表：（1）精神及意识状态障碍：如定向力丧失、反应迟钝、表情淡漠、智能及记忆力减退，或出现幻觉妄想、语无伦次等。（2）锥体外系损害：以帕金森氏综合征最为多见，少数病人出现舞蹈症。（3）锥体系损害：如一侧或两侧瘫痪、运动型失语、假性球麻痹等。（4）颅、脊神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病等。39 氧疗中高压氧的适应症：各种原因所致的缺血缺氧性疾患及其相关病损厌氧菌感染及其他创伤性感染潜水减压病、气栓症、气体禁锢症治疗放射损伤、坏死高压氧下的外科手术。40 血液透析并发症：空气栓塞是严重的致命性并发症、低血压是常见并发症、发热、痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征。41 创伤的局部临床表现：疼痛肿胀和瘀斑出血功能障碍。全身临床表现：发热意识障碍休克急性肾功能衰竭。43 脑震荡的临床表现：昏迷时间在30min 以内；只有轻度头痛、头晕等症状；神经系统和脑脊液检查正常。44 最易脱位的关节：肩锁关节。45 黑便时的出血量：50100ml。46 腹腔穿刺一次放液量：1000ml.47 心脏按压的有效指征：脉搏消失。48 电击伤的损伤程度：当电流 8 12mA通过人体时即可产生肌肉自动收缩；电流 20mA以上即可使肌肉呈痉挛性收缩；50mA以上电流通过心脏则可发生心室颤动或心搏骤停，心脏搏出量锐减或循环停止；啊 00mA以上的电流通过脑部时，触者可立即失去知觉；3001200mA的电流可直接麻痹呼吸中枢和循环中枢而直接死亡。49 溺水的急救 将溺水者救出水后，立即撬开口腔，清除异物，确保呼吸道通畅倒水心肺复苏在抢救的同时，如发现病人体温低，应注意保温，迅速脱去病人全身的湿衣服，以干燥物抹擦全身。50 急性心梗室颤时措施：直流电除颤。ECG示 S-T 段抬高伴胸痛，应考虑心梗。51 有机磷之外引起胆碱酯酶活性降低的疾病：肝脏疾病、激素或避孕药、遗传性血清PCHE异常病、营养不良。52型呼衰诊断：PaO250 型呼衰诊断：PaO260 PaCO2 正常或下降。