心脏瓣膜病个案2.pptx

瓣膜置换 心外科心外科 王玉宇王玉宇心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第1页!心脏瓣膜病心脏瓣膜病n由于炎症、粘液样变性、退由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起血性坏死、创伤等原因引起n单个或多个单个或多个瓣膜结构瓣膜结构（包括（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常的功能或结构异常n导致导致瓣口狭窄瓣口狭窄或或关闭不全关闭不全心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第2页!心脏瓣膜病心脏瓣膜病n按病因分类：按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性风湿性、先天性、老年退行性、相对性n按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病联合瓣膜病心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第3页!二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第4页!MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常46无轻度MS1.52升高正常中度MS11.5升高升高重度MS50mmHg,或峰压差或峰压差70mmHg为重度狭窄为重度狭窄心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第47页!主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic inpetence心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第48页!病理生理病理生理 ARn左室舒张末容积增加，心搏量增加左室舒张末容积增加，心搏量增加n左室扩张左室扩张n晚期出现左心衰竭晚期出现左心衰竭n心肌缺血心肌缺血心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第49页!辅助检查辅助检查 ARnX线：心影大小正常（急），左室扩大线：心影大小正常（急），左室扩大nECG：无特异改变：无特异改变n超声心动图：超声心动图：多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。射流，判定反流。n主动脉造影主动脉造影n磁共振显像磁共振显像心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第50页!三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣和肺动脉瓣疾病心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第51页!三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全n多为功能性三尖瓣关闭不全，常继发于多为功能性三尖瓣关闭不全，常继发于合并肺动脉高压的疾病，由右心室扩张，合并肺动脉高压的疾病，由右心室扩张，三尖瓣环扩张引起。三尖瓣环扩张引起。n右房增大，右室增大，体循环高压，右房增大，右室增大，体循环高压，右心衰竭右心衰竭n胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全收缩期杂音收缩期杂音n继发性者可同时行瓣环成型术继发性者可同时行瓣环成型术心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第52页!多多 瓣瓣 膜膜 病病Multivalvular heart disease心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第53页!病理生理病理生理 多瓣膜病多瓣膜病n严重损害掩盖轻损害严重损害掩盖轻损害n近端瓣膜损害较显著近端瓣膜损害较显著n总的血流动力学异常更加明显总的血流动力学异常更加明显心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第54页!瓣膜置换术前护理n同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第55页!瓣膜置换术后护理n抗凝护理：术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.52倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。(2)口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。(3)注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1d。(4)观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第56页!病例介绍n姓名：X550床 性别：王玺 年龄：63 岁 住院号：2012052788n入院时间：2012-10-08 入院诊断：风心病n患者因活动后胸闷气急20余年，加重4年入院，心脏超声示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全。入院后予完善术前准备后，于10-16在全麻体外循环下行双瓣置换术，术后进ICU监护，顺利脱机拔管后10-17转入我科，术后主要治疗：特级护理，病重，半流质，心电监护，胸腔闭式引流，心包引流，吸氧，深静脉置管保留，保留导尿，记24小时尿量，抗炎化痰、强心、利尿、抗凝、营养心肌治疗。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第57页!护理计划（二）知识缺乏：缺乏术前准备知识n护理目标1、家属能说出术前准备的意义。2、能积极配合作好各项术前准备。n护理措施1、评估病人知识缺乏的程度和接受能力，及时给以必要的帮助。2、向病人及家属解释术前准备的目的和意义，使病人能积极配合。3、加强与病人的沟通，做好心理护理，保证病人以稳定良好的状态迎接手术。4、观察病人的情绪反应，检查各项术前的准备工作完成情况。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第58页!护理计划（四）呼吸功能受损n护理目标病人保持良好的呼吸功能。n护理措施1、观察呼吸深度，呼吸频率，胸部起伏程度，皮肤颜色，动脉血色，以判断有无不张，胸腔积液气胸。2、观察胸腔引流通畅情况和引流物质及量，术后8小时内每15-20分挤压胸部一次。3、每2小时翻身，叩背一次。4、鼓励病人咳嗽，深呼吸，每2小时一次，必要时作深部气管吸痰。5、雾化吸人每日二次。6、遵医嘱给予镇定剂，以减轻疼痛，减轻恐惧，降低心肌耗氧。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第59页!护理计划（六）潜在体液不足n 护理目标病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢需要。n护理措施1、严密监测低血容量的症状体症，包括：血压下降，心率加快，中心静脉压下降和尿量减少。2、准确记录出入量，每8小时计算一次，如出入不平衡，及时与医生联系。3、了解术中失血情况，评估引流情况，如术中出血多，引流量增多，及时输血。4、遵医嘱给予止血剂，血制品。5、术后1-2天内输液速度为1-1.5ml/h/kg,根据中心静脉压的变化和尿量的多少而增减。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第60页!护理计划（八）潜在感染n护理目标住院期间感染的危险因素降至最低n护理措施1、术前讲解有效咳嗽的重要性，并指导训练，掌握有效咳嗽的方法。2、术后予有效半卧位，以利于体位引流。3、定时拍背，手成锲状自下而上叩击背部。4、予雾化吸入，必要时气管内吸痰。5、鼓励进食高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。6、对各种侵入性导管，按无菌操作原则，做好各导管护理，每天更换无菌敷料。7、认真做好各项基础护理，如会阴护理，口腔护理，皮肤护理。8、观察体温变化，监测白细胞计数，按医嘱按时给予抗生素。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第61页!护理计划（十）知识缺乏n护理目标病人能叙述2-3条促进康复的知识n护理措施1、对病人进行有关疾病的治疗、康复过程教育，提供系统 的、全面的、连续性知识。2、讲解强心药、利尿药的作用和可能出现的副作用，告知强心甙中毒的先兆现象和预防方法，服用利尿药期间注意补钾，多吃水果，如桔子，橙子等时。3、给予饮食指导，食物宜高蛋白、高维生素，清淡易消化。4、预防上呼吸道感染。5、保持大便通畅，养成每天解便一次的习惯。6、注意休养，勿活动量过度，减少氧耗。7、提供学习资料和信息来源。8、与家属一起制定病人的家庭护理计划，调动病人的积极性。心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第62页!心脏瓣膜病个案2共63页，您现在浏览的是第63页!