子宫内膜癌(本科)+.pptx

子宫内膜癌 Endometrial carcinoma宁夏医科大学总院妇科张雪玉 教授子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第1页!目的要求目的要求 l讲授重点讲授重点l1、子宫内膜癌的临床表现；、子宫内膜癌的临床表现；l2、子宫内膜癌的诊断方法、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮特别是分段诊刮 的重要性；的重要性；l3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，l 化疗，激素治疗化疗，激素治疗。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第2页!一一、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜癌子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1 1、绝大多数为腺癌；、绝大多数为腺癌；2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%20%一一30%30%）；3 3、高发年龄为、高发年龄为58-6158-61岁。岁。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第3页!二、病因（二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素体质因素 内膜癌易发生在内膜癌易发生在肥胖、高血压、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产糖尿病、未婚、少产的妇女的妇女高危因素。高危因素。4、绝经后延绝经后延 发生内膜癌的危险性增加发生内膜癌的危险性增加4倍。倍。5、遗传因素遗传因素 子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第4页!长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗无孕激素拮抗 子宫内膜增生症子宫内膜增生症Endometrial hyperplasia 癌癌 变变cancer 无排卵性疾病无排卵性疾病（无排卵型功血、（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者的乳腺癌患者发病机制发病机制长期服用雌激素的长期服用雌激素的 绝经后妇女绝经后妇女After menopause 长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第5页!三、三、病理病理巨检：巨检：l原发病灶多位于宫底部原发病灶多位于宫底部或二宫角处。或二宫角处。l1、弥漫型、弥漫型 2、局限型、局限型l 弥漫型弥漫型局限型局限型子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第6页!腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。基底膜消失，共壁现象。根据分化程度分为根据分化程度分为、级。级。子宫内膜癌镜下特点子宫内膜癌镜下特点：子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第7页!透明细胞癌透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。小管，内衬透明的鞋丁状细胞。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第8页!2.淋巴转移为主淋巴转移为主 宫颈、深肌层受累或分化不良时宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：易发生转移，转移规律：宫底癌灶宫底癌灶卵巢卵巢腹主动脉旁淋腹主动脉旁淋巴结；巴结；宫角部癌灶宫角部癌灶腹股沟淋巴结；腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。移途经同宫颈癌。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第9页!五、五、临临 床床 分分 期期 手术手术-病理分期病理分期子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第10页!II II期：癌扩散宫颈期：癌扩散宫颈IIaIIa：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体IIbIIb：浸润宫颈间质：浸润宫颈间质子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第11页!IVIV期：癌浸润膀胱、直肠，期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移或有盆腔外远处转移IVaIVa：癌累及膀胱和（或）：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜直肠粘膜子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第12页!l1、阴道流血阴道流血 2、阴道排液阴道排液 3、疼痛及其他全身症疼痛及其他全身症状状 六、六、临床表现临床表现子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第13页!五、五、临床表现临床表现l症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）l3 3、疼痛疼痛:晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈宫颈管管导导致致宫宫腔腔积脓时积脓时，出，出现现下腹下腹胀胀痛及痛及痉挛痉挛样样疼痛。疼痛。l4 4、全身症状、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第14页!六、诊断（六、诊断（DIAGNOSIS）l1 1、病史、病史 高危因素和家族肿瘤史。高危因素和家族肿瘤史。l2 2、临临床床表表现现 围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱或绝经后再现不规则阴道流血乱或绝经后再现不规则阴道流血l3 3、分分段段刮刮宫宫 是是确确诊诊内内膜膜癌癌最最常常用用最可靠的方法。最可靠的方法。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第15页!子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第16页!（3）其它：）其它：宫腔镜检查，细胞学检查宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等等 子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第17页!8 8、预防预防（PREVENTION）子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第18页!九、治疗九、治疗2、手术加放射治疗手术加放射治疗 l期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。术后均需加用放射治疗。l、期期患患者者根根据据病病灶灶大大小小，可可在在术术前前加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第19页!九、治疗九、治疗5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第20页!病例分析病例分析：女，女，5858岁，绝经岁，绝经5 5年，阴年，阴道不规则流血道不规则流血3 3月。妇查：宫颈萎缩，宫体月。妇查：宫颈萎缩，宫体前位，孕前位，孕5050天大小，质稍软，双附件区天大小，质稍软，双附件区（）。宫颈刮片）。宫颈刮片:炎症，分段诊刮：宫颈炎症，分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫腔深管未刮出组织，宫腔深9 9cm,cm,宫腔刮出豆渣宫腔刮出豆渣样组织，病检：高分化内膜样腺癌。问：样组织，病检：高分化内膜样腺癌。问：1 1、临床分期？临床分期？2 2、处理？、处理？子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第21页!雌激素依赖型雌激素依赖型Estrogen-dependent分化较好，雌孕激素分化较好，雌孕激素受体阳性受体阳性,预后好，预后好，多发生于年轻妇女多发生于年轻妇女;非雌激素依赖型非雌激素依赖型Estrogen-independent分化差，癌周内膜多分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体萎缩，雌孕激素受体阴性阴性,预后差预后差,常见于常见于年老、体瘦妇女。年老、体瘦妇女。子宫内膜癌子宫内膜癌carcinoma of carcinoma of endometriumendometrium子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第22页!病病 因因肥胖者肥胖者Obesity 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 芳香化酶芳香化酶体质因素体质因素内膜癌三联症内膜癌三联症:肥胖肥胖高血压高血压糖尿病糖尿病子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第23页!病理病理l镜检：镜检：l1、内膜样腺癌内膜样腺癌；占；占80%-90%l2、腺癌伴鳞化腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌腺角化癌，腺鳞癌l3、浆液性腺浆液性腺 癌癌:恶性程度高，预后差，常恶性程度高，预后差，常见于老年患者见于老年患者l4、透明细胞癌透明细胞癌:少见，恶性程度少见，恶性程度 高，易早期转移高，易早期转移子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第24页!腺角化癌腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮 子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第25页!四、四、转移途径l1、直接蔓延、直接蔓延 l向上沿宫角向上沿宫角输卵管输卵管l向下向下宫颈管及阴道宫颈管及阴道l穿透肌壁穿透肌壁浆肌层浆肌层盆腔腹盆腔腹 膜、子宫直肠窝及大网膜膜、子宫直肠窝及大网膜子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第26页!3血行转移血行转移.少见，晚期少见，晚期肺肺胸腔胸腔骨骨原发灶原发灶子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第27页!I I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体IaIa：癌局限在子宫内膜：癌局限在子宫内膜IbIb：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2IcIc：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第28页!IIIIII期：癌播散于盆腔内期：癌播散于盆腔内IIIaIIIa：癌累及浆膜和（或）：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学附件和（或）腹腔细胞学检查阳性检查阳性IIIbIIIb：阴道转移：阴道转移子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第29页!IIIcIIIc期：盆腔和（或）腹期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移主动脉淋巴结转移IVbIVb：远处转移：远处转移子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第30页!五、临床表现五、临床表现l症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）l1 1、阴道流血阴道流血:主要表主要表现绝经现绝经后阴道流血，或后阴道流血，或为为持持续续性或性或间间歇性流血歇性流血；未未绝经绝经者者诉经诉经量增多、量增多、经经期延期延长长或或经间经间期出血。期出血。l2 2、阴道排液、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。血性排液，并有恶臭。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第31页!五、临床表现五、临床表现体征体征 （SIGNSIGN）l 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。l子宫增大、稍软子宫增大、稍软。l晚期癌组织自宫口脱出，质脆晚期癌组织自宫口脱出，质脆 易易 出血。出血。l若合并宫腔积脓，子宫明显增大若合并宫腔积脓，子宫明显增大 极软。极软。l子宫固定或在宫旁扪及不规则结节子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。状块物。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第32页!4、辅助检查、辅助检查l（1 1）B B超超：（：（ultrasoundultrasound）l可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。润及深度等。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第33页!l(2)(2)分段诊刮术分段诊刮术fractional curettage:fractional curettage:l是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法FirstSecond注意：注意：1 1、先刮宫颈管再刮宫腔、先刮宫颈管再刮宫腔 2 2、刮出物分瓶送检、刮出物分瓶送检子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第34页!八、八、鉴别诊断鉴别诊断l更年期功血更年期功血l老年性阴道炎老年性阴道炎l粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤l内膜息肉内膜息肉l原发性输卵管癌原发性输卵管癌l老年性子宫内膜炎、积脓老年性子宫内膜炎、积脓l宫颈癌、子宫肉瘤宫颈癌、子宫肉瘤子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第35页!九、治疗（九、治疗（TREATMENT）1 1、手术治疗手术治疗 l期期患患者者应应行行子子宫宫次次根根治治术术及及双双侧侧附附件件切切除除术术，必必要要时时行行盆盆腔腔及及腹腹主主动动脉脉旁淋巴结取样和旁淋巴结取样和(或或)清扫术。清扫术。l期期应应行行广广泛泛子子宫宫切切除除术术及及双双侧侧盆盆腔腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第36页!九、治疗九、治疗3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第37页!十、随访十、随访（REEXAMINATION）、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第38页!子宫内膜癌(本科)+共39页，您现在浏览的是第39页!