糖尿病概论2课程学习.pptx

会计学1糖尿病概论糖尿病概论(giln)2第一页，共78页。糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin)致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。果。果。果。主要问题主要问题主要问题主要问题(wnt)(wnt)：胰岛素分泌不足或和胰岛素：胰岛素分泌不足或和胰岛素：胰岛素分泌不足或和胰岛素：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗（作用差）。抵抗（作用差）。抵抗（作用差）。抵抗（作用差）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。第2页/共78页第二页，共78页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)n n唯一指标是血糖(xutng)n n葡萄糖氧化酶法测静脉血糖(xutng)n n折算系数：mgdl=mmol/l*18第3页/共78页第三页，共78页。诊断诊断(zhndun)标准标准n n糖尿病症状任意时血糖高于或等于.mmol/l,或n n空腹血糖高于或等于.mmol/l,或n n试验中服糖后两小时血糖高于或等于.mmol/l.n n无糖尿病症状者不能根据(gnj)一次血糖作出糖尿病的诊断第4页/共78页第四页，共78页。国际通用国际通用(tngyng)(tngyng)的的糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 正常正常正常正常(zhngchng)IGR (zhngchng)IGR (zhngchng)IGR (zhngchng)IGR 糖尿糖尿糖尿糖尿病病病病 空腹空腹空腹空腹 100(5.6)100125 126(7.0)100(5.6)100125 126(7.0)100(5.6)100125 126(7.0)100(5.6)100125 126(7.0)和和和和 IFG IFG IFG IFG 和或和或和或和或餐后餐后餐后餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)OGTT OGTT OGTT OGTT糖后糖后糖后糖后 140(7.8)140199 200(11.1)140(7.8)140199 200(11.1)140(7.8)140199 200(11.1)140(7.8)140199 200(11.1)正常正常正常正常(zhngchng)IGT (zhngchng)IGT (zhngchng)IGT (zhngchng)IGT 糖尿糖尿糖尿糖尿病病病病第5页/共78页第五页，共78页。解释解释(jish)n n糖尿病症状：急性或者慢性(mn xng)糖.脂肪蛋白质代谢紊乱的表现n n任意时间：一天内任何时间n n空腹：小时内未进热量n n用g无水葡萄糖或.克含一个水分子的葡萄糖第6页/共78页第六页，共78页。解释解释(jish)n n急性感染创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查n n儿童的诊断标准与成人一致n n妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一建议亦采用(ciyng)g并按新诊断标准判定第7页/共78页第七页，共78页。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用(zuyng)遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制糖尿病分型及病因机制(jzh)(jzh)的关系的关系遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素胰岛素分泌及胰岛素分泌及/或作用不足或作用不足第8页/共78页第八页，共78页。糖尿病的临床糖尿病的临床(ln chun)阶段阶段n n正常血糖正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验完全正常。n n高血糖阶段：又可分为(fn wi)及两个阶段。第9页/共78页第九页，共78页。糖尿病的分型糖尿病的分型n n型糖尿病n n型糖尿病n n其他(qt)特殊类型糖尿病n n妊娠糖尿病第10页/共78页第十页，共78页。型糖尿病型糖尿病n n免疫(miny)介导型糖尿病n n特发性型糖尿病第11页/共78页第十一页，共78页。免疫免疫(miny)介导型糖尿病介导型糖尿病n n指有任何自身免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：n n基因位点的某些(mu xi)等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型n n体液中（）或（）n n伴随其他自身免疫病，如raves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病第12页/共78页第十二页，共78页。免疫介导型糖尿病的临床免疫介导型糖尿病的临床(ln chun)特点特点n n本病因免疫中介胰岛细胞破坏而发病起病(q bn)缓急不一，儿童多起病(q bn)较急，成人则多缓起，后者也被称作第13页/共78页第十三页，共78页。特发型特发型(f xn)型糖尿病型糖尿病n n患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗但在病程(bngchng)中胰岛细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导型糖尿病n n本型与免疫介导型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛细胞自身抗体检查始终为阴性第14页/共78页第十四页，共78页。型糖尿病型糖尿病n n型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示(tsh)型糖尿病仍是一种异质情况第15页/共78页第十五页，共78页。型糖尿病的特点型糖尿病的特点(tdin)n n型糖尿病多于成年尤其(yuq)是岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健康体检发现的患者可无任何症状由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程年患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症第16页/共78页第十六页，共78页。2 2型糖尿病的发展型糖尿病的发展(fzhn)(fzhn)阶段阶段高危人群：血糖正常但易得糖尿病。高危人群：血糖正常但易得糖尿病。高危人群：血糖正常但易得糖尿病。高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40404040岁以上岁以上岁以上岁以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。分娩史、代谢综合征。分娩史、代谢综合征。分娩史、代谢综合征。血糖调节受损（血糖调节受损（血糖调节受损（血糖调节受损（IGR)IGR)IGR)IGR)：血糖高但未达糖尿病：血糖高但未达糖尿病：血糖高但未达糖尿病：血糖高但未达糖尿病,可称可称可称可称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFGIFGIFGIFG）和糖耐）和糖耐）和糖耐）和糖耐量受损（量受损（量受损（量受损（IGTIGTIGTIGT）。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 ：一旦罹患，难以根治。：一旦罹患，难以根治。：一旦罹患，难以根治。：一旦罹患，难以根治。第17页/共78页第十七页，共78页。代谢代谢(dixi)综合征定义综合征定义n n是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（制物（制物（制物（PAI-PAI-PAI-PAI-）等。）等。）等。）等。n n这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管病的高危血管病的高危血管病的高危血管病的高危(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)人群。人群。人群。人群。第18页/共78页第十八页，共78页。WHO WHO代谢代谢(dixi)(dixi)综合征定义综合征定义基本要求：基本要求：基本要求：基本要求：IGRIGRIGRIGR或或或或DMDMDMDM和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。以下以下以下以下(yxi)2(yxi)2(yxi)2(yxi)2个或更多指标：个或更多指标：个或更多指标：个或更多指标：高血压高血压高血压高血压14014014014090mmHg90mmHg90mmHg90mmHg 高高高高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/LTG1.7mmol/LTG1.7mmol/L和或低和或低和或低和或低HDL-C(HDL-C(HDL-C(HDL-C(男男男男0.90.90.90.9，女，女，女，女 1.0mmol/L)1.0mmol/L)1.0mmol/L)0.90.90.90.9，女，女，女，女0.850.850.850.85，BMI30)BMI30)BMI30)BMI30)微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min20ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐30mg/g30mg/g30mg/g30mg/g第19页/共78页第十九页，共78页。代谢代谢(dixi)综和征综和征n n种子：遗传(ychun)因素n n土壤：环境因素n n树干：胰岛素抵抗n n花朵：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症n n果实：肥胖症糖尿病高血压病痛风脂肪肝冠心病脑卒中第20页/共78页第二十页，共78页。20052005年年IDFIDF代谢代谢(dixi)(dixi)综合征综合征新定义新定义腰围腰围腰围腰围(yo wi)(yo wi)(yo wi)(yo wi)：男：男：男：男90cm90cm90cm90cm，女，女，女，女80cm80cm80cm80cm以下两项以下两项以下两项以下两项TGTGTGTG升高：升高：升高：升高：1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C低：男低：男低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。女女女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：高血糖：高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治或已治或已治或已治2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。第21页/共78页第二十一页，共78页。2006 2006年年CDSCDS代谢代谢(dixi)(dixi)综合综合征定义征定义 以下以下3 34 4项项-超重或肥胖超重或肥胖(fipng)(fipng)：BMI25.0BMI25.0-高血糖：糖尿病高血糖：糖尿病-高血压：高血压：140 14090mmHg90mmHg或或已诊断高血压已诊断高血压 血脂紊乱：高血脂紊乱：高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L 和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女女1.0mmol/L)1.0mmol/L)第22页/共78页第二十二页，共78页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝脏肝脏(gnzng)葡萄糖葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生糖尿病发生NGT第23页/共78页第二十三页，共78页。其他其他(qt)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病n n细胞功能的遗传缺陷n n胰岛素作用的遗传缺陷n n胰腺外分泌病变n n内分泌病n n药物或化学物诱导n n感染n n免疫介导的罕见(hn jin)类型n n伴胰岛素的其他遗传综合征第24页/共78页第二十四页，共78页。妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病n n妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病者n n新分型中建议用标准克，按新诊断标准判定妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后周以上重新按常规诊断方法及标准再行确认(qurn)其归属任何妊娠妇女呈时需做克第25页/共78页第二十五页，共78页。糖尿病急性糖尿病急性(jxng)并发症并发症n n酮症酸中毒n n高渗性非酮症昏迷n n乳酸(r sun)酸中毒n n低血糖症第26页/共78页第二十六页，共78页。糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)并发症并发症n n大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化n n微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等n n神经病变：n n眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎n n糖尿病足：感染(gnrn)、溃疡、坏死第27页/共78页第二十七页，共78页。我国糖尿病的特征我国糖尿病的特征(tzhng)病人病人病人病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)剧剧剧剧增。增。增。增。危害巨大。危害巨大。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。可防可治。可防可治。第28页/共78页第二十八页，共78页。型糖尿病为主型糖尿病为主n n型糖尿病.n n型糖尿病.n n其他(qt)特殊类型糖尿病.第29页/共78页第二十九页，共78页。病人病人(bngrn)剧增剧增第30页/共78页第三十页，共78页。患病率急剧患病率急剧(jj)增高增高 1 1 1 1型发病率：型发病率：型发病率：型发病率：1996199619961996年年年年 0.57 0.57 0.57 0.5710101010万，全万，全万，全万，全 国国国国300300300300万。万。万。万。2002200220022002年北京年北京年北京年北京0.800.800.800.8010101010万。万。万。万。2 2 2 2型患病率：型患病率：型患病率：型患病率：1979197919791979：1.001.001.001.00，1989198919891989：2.022.022.022.02，1994:2.511994:2.511994:2.511994:2.51，1996199619961996：3.213.213.213.21，2002200220022002：3.313.313.313.31（加权前）（加权前）（加权前）（加权前）年增年增年增年增 0.1 0.1 0.1 0.1以上以上以上以上(yshng),(yshng),(yshng),(yshng),全国全国全国全国4000400040004000万。万。万。万。第31页/共78页第三十一页，共78页。患病率急剧增加患病率急剧增加(zngji)(zngji)的原的原因因遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：中国人为中国人为中国人为中国人为(rnwi)(rnwi)(rnwi)(rnwi)好发人群，富裕国家华人在好发人群，富裕国家华人在好发人群，富裕国家华人在好发人群，富裕国家华人在 10%10%10%10%以上。以上。以上。以上。“节约基因节约基因节约基因节约基因”学说，基因改变慢于环境因素学说，基因改变慢于环境因素学说，基因改变慢于环境因素学说，基因改变慢于环境因素的改变。的改变。的改变。的改变。第32页/共78页第三十二页，共78页。生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。从植物转向动物。从植物转向动物。从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长：平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化，老龄化，老龄化，老龄化，60606060岁以上者岁以上者岁以上者岁以上者 超过超过超过超过10101010，65656565岁以上者超过岁以上者超过岁以上者超过岁以上者超过7 7 7 7。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手检测手检测手检测手段段段段(shudun)(shudun)(shudun)(shudun)、发现率提高。、发现率提高。、发现率提高。、发现率提高。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。理应激增多。理应激增多。理应激增多。第33页/共78页第三十三页，共78页。防治防治(fngzh)糖尿病的三个糖尿病的三个“五五”n n预防糖尿病的五个要点。n n治疗(zhlio)糖尿病的五驾马车。n n监测糖尿病的五项达标。第34页/共78页第三十四页，共78页。危害危害(wihi)巨大巨大第35页/共78页第三十五页，共78页。糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)(wihi)给患者造成生活给患者造成生活给患者造成生活给患者造成生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)上的不便上的不便上的不便上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。第36页/共78页第三十六页，共78页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病伴发疾糖尿病伴发疾病病并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 9.1 34.2 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏病变肾脏病变 22.5 22.5 34.7 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.861.860.360.3 向红丁向红丁 2002 2002第37页/共78页第三十七页，共78页。并发症总患病率并发症总患病率1型2型总计(zngj)第38页/共78页第三十八页，共78页。CODICCODIC：中国：中国(zhn(zhn u)2u)2型糖尿病耗费型糖尿病耗费11111111个中国个中国个中国个中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)城市城市城市城市2 2 2 2型糖尿病直接耗费：型糖尿病直接耗费：型糖尿病直接耗费：型糖尿病直接耗费：188188188188亿人民币。亿人民币。亿人民币。亿人民币。3.95%3.95%3.95%3.95%中国中国中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)城市总耗费用于糖尿病。城市总耗费用于糖尿病。城市总耗费用于糖尿病。城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的总耗费的总耗费的 81%81%81%81%用于并发症：用于并发症：用于并发症：用于并发症：诊断时诊断时诊断时诊断时53.3%53.3%53.3%53.3%有并发症。有并发症。有并发症。有并发症。处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的 3.7 3.7 3.7 3.7 倍。倍。倍。倍。有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多3531353135313531元。元。元。元。住院花费占总花费的住院花费占总花费的住院花费占总花费的住院花费占总花费的 35%35%35%35%。Chen X et al.Chinese Health Economics 2003 in press.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003 in press.第39页/共78页第三十九页，共78页。2121世纪世纪(shj)WHO(shj)WHO 糖尿病日口糖尿病日口号号2001200120012001年：心血管疾病年：心血管疾病年：心血管疾病年：心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)。2002200220022002年：眼病。年：眼病。年：眼病。年：眼病。2003200320032003年：肾病。年：肾病。年：肾病。年：肾病。2004200420042004年：肥胖。年：肥胖。年：肥胖。年：肥胖。2005200520052005年：糖尿病足。年：糖尿病足。年：糖尿病足。年：糖尿病足。2006200620062006年：年：年：年：Diabetes Care for EveryoneDiabetes Care for EveryoneDiabetes Care for EveryoneDiabetes Care for Everyone。-2007-2007-2007-2007年：关注青少年糖尿病年：关注青少年糖尿病年：关注青少年糖尿病年：关注青少年糖尿病第40页/共78页第四十页，共78页。二二0 00 00 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第41页/共78页第四十一页，共78页。可防可治可防可治第42页/共78页第四十二页，共78页。糖尿病三级预防的概念糖尿病三级预防的概念(ginin)一级预防：预防糖尿病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活致死率，提高糖尿病人的生活致死率，提高糖尿病人的生活致死率，提高糖尿病人的生活(shnghu)(shnghu)质质质质量。量。量。量。第43页/共78页第四十三页，共78页。一级预防一级预防(yfng)：预防预防(yfng)糖尿病的糖尿病的发生发生第44页/共78页第四十四页，共78页。一级预防的目标一级预防的目标(mbio)纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。患病率。患病率。患病率。提高提高提高提高(t go)(t go)糖尿病的检出率，尽早发现和及糖尿病的检出率，尽早发现和及糖尿病的检出率，尽早发现和及糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。时处理糖尿病。时处理糖尿病。时处理糖尿病。第45页/共78页第四十五页，共78页。年龄年龄4545岁。岁。体重体重正常体重的正常体重的115115或体重或体重指数指数(zhsh)(zhsh)（BMIBMI）2525kgkgm2m2者。者。有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者。或高甘油三酯血症者。有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。糖尿病的高危糖尿病的高危(o wi)人群人群第46页/共78页第四十六页，共78页。加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)宣传糖尿病知识，包括宣传糖尿病知识，包括宣传糖尿病知识，包括宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并糖尿病的概念、症状、体征、常见的并糖尿病的概念、症状、体征、常见的并糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。发症以及危险因素等等。发症以及危险因素等等。发症以及危险因素等等。提倡健康的行为，如合理饮食、适量运提倡健康的行为，如合理饮食、适量运提倡健康的行为，如合理饮食、适量运提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。动、戒烟限酒、心理平衡。动、戒烟限酒、心理平衡。动、戒烟限酒、心理平衡。定期检查，一旦发现有糖调节受损定期检查，一旦发现有糖调节受损定期检查，一旦发现有糖调节受损定期检查，一旦发现有糖调节受损（IGRIGRIGRIGR），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。一级预防的措施一级预防的措施(cush)第47页/共78页第四十七页，共78页。糖尿病的可预防性糖尿病的可预防性国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的组的组的组的IGTIGTIGTIGT者年者年者年者年DMDMDMDM发病率下降发病率下降发病率下降发病率下降(xijing)44.3%(xijing)44.3%(xijing)44.3%(xijing)44.3%，在，在，在，在胰岛素抵抗严重组年发病率下降胰岛素抵抗严重组年发病率下降胰岛素抵抗严重组年发病率下降胰岛素抵抗严重组年发病率下降(xijing)28.8%(xijing)28.8%(xijing)28.8%(xijing)28.8%。国外研究：生活方式干预在非肥胖者国外研究：生活方式干预在非肥胖者国外研究：生活方式干预在非肥胖者国外研究：生活方式干预在非肥胖者DMDMDMDM年发病率下年发病率下年发病率下年发病率下降降降降(xijing)63%(xijing)63%(xijing)63%(xijing)63%，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降(xijing)49%(xijing)49%(xijing)49%(xijing)49%。在。在。在。在OGTTOGTTOGTTOGTT中中中中2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖153 mg/dl153 mg/dl153 mg/dl173mg/dl173mg/dl173mg/dl173mg/dl者年发病率下降者年发病率下降者年发病率下降者年发病率下降(xijing)47%(xijing)47%(xijing)47%(xijing)47%。第48页/共78页第四十八页，共78页。药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。和赛尼可。和赛尼可。和赛尼可。二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约病率下降约病率下降约病率下降约30%30%30%30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每，噻唑烷二酮可使糖尿病每，噻唑烷二酮可使糖尿病每，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约百人年发病率下降约百人年发病率下降约百人年发病率下降约50%50%50%50%。药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式比生活方式比生活方式比生活方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)干预的效果略逊一筹。干预的效果略逊一筹。干预的效果略逊一筹。干预的效果略逊一筹。药物干预药物干预(gny)预防糖预防糖尿病的可行性尿病的可行性第49页/共78页第四十九页，共78页。预防预防(yfng)(yfng)糖尿病的五个要点糖尿病的五个要点对糖尿病无知：对糖尿病无知：对糖尿病无知：对糖尿病无知：多懂点儿。多懂点儿。多懂点儿。多懂点儿。热量摄取过多：热量摄取过多：热量摄取过多：热量摄取过多：少吃点儿。少吃点儿。少吃点儿。少吃点儿。体力体力体力体力(tl)(tl)(tl)(tl)活动减少：活动减少：活动减少：活动减少：勤动点儿。勤动点儿。勤动点儿。勤动点儿。心理应激增多：心理应激增多：心理应激增多：心理应激增多：放松点儿。放松点儿。放松点儿。放松点儿。必要的时候：必要的时候：必要的时候：必要的时候：药用点儿。药用点儿。药用点儿。药用点儿。第50页/共78页第五十页，共78页。二级预防二级预防(yfng)：控：控制好糖尿病，预防制好糖尿病，预防(yfng)糖尿病并发症糖尿病并发症第51页/共78页第五十一页，共78页。二级预防二级预防(yfng)的目标的目标尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程尿病并发症。在以后的诊治过程尿病并发症。在以后的诊治过程尿病并发症。在以后的诊治过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)中，要定期中，要定期中，要定期中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗。疗。疗。疗。第52页/共78页第五十二页，共78页。JOSLIN JOSLIN 糖尿病手册糖尿病手册(shuc)(shuc)我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是匹战马拖引的，那就是匹战马拖引的，那就是匹战马拖引的，那就是(jish)(jish)(jish)(jish)：饮食疗饮食疗饮食疗饮食疗法；法；法；法；胰岛素疗法；胰岛素疗法；胰岛素疗法；胰岛素疗法；体育疗法。驾驭好一体育疗法。驾驭好一体育疗法。驾驭好一体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。须进行实践。须进行实践。须进行实践。第53页/共78页第五十三页，共78页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)糖尿病的五驾马糖尿病的五驾马车车糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食饮食饮食饮食(y(y nsh)nsh)治疗。治疗。治疗。治疗。运动治疗。运动治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。糖尿病监测。糖尿病监测。第54页/共78页第五十四页，共78页。糖尿病的综合糖尿病的综合(zngh)(zngh)治治疗疗饮饮 食食药药药药物物物物运动运动运动运动(y(y(y(ynnnnddddngngngng)糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)糖尿病监测糖尿病监测第55页/共78页第五十五页，共78页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)和心理疗法和心理疗法 教育：增加教育：增加教育：增加教育：增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)糖尿病知识，糖尿病知识，糖尿病知识，糖尿病知识，减少无知的代价。减少无知的代价。减少无知的代价。减少无知的代价。心理疗法：正确对待糖尿病，心理疗法：正确对待糖尿病，心理疗法：正确对待糖尿病，心理疗法：正确对待糖尿病，“既来之，则安之既来之，则安之既来之，则安之既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视”。第56页/共78页第五十六页，共78页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)(ynsh liof)控制总热量。控制总热量。控制总热量。控制总热量。合理合理合理合理(hl)(hl)(hl)(hl)配餐。配餐。配餐。配餐。少量多餐。少量多餐。少量多餐。少量多餐。高纤维饮食。高纤维饮食。高纤维饮食。高纤维饮食。清淡饮食。清淡饮食。清淡饮食。清淡饮食。不动烟酒。不动烟酒。不动烟酒。不动烟酒。第57页/共78页第五十七页，共78页。运动运动(yndng)(yndng)疗法疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周持之以恒：每周持之以恒：每周5 5 5 5次以上，每次半小次以上，每次半小次以上，每次半小次以上，每次半小时以上。时以上。时以上。时以上。量力而行：避免量力而行：避免量力而行：避免量力而行：避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)强烈、竞争性强烈、竞争性强烈、竞争性强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率运动，适宜心率运动，适宜心率=170-=170-=170-=1