糖尿病的护理.pptx

会计学1糖尿病的护理糖尿病的护理(hl)第一页，共68页。糖尿病发展趋势糖尿病发展趋势第1页/共68页第二页，共68页。定义定义(dngy)n n糖尿病是一组由于胰岛素分糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖障碍所引起的以慢性高血糖为主要为主要(zhyo)特征的代谢特征的代谢性疾病性疾病第2页/共68页第三页，共68页。糖尿病的症状糖尿病的症状(zhngzhung)尿多口渴(ku k)消瘦(xioshu)搔痒疲乏W.C.第3页/共68页第四页，共68页。临床表现临床表现n多尿n多食 三多一少n多饮 n体重(tzhng)减少、乏力第4页/共68页第五页，共68页。诊断诊断(zhndun)标准标准-1977ADA/1999 WHO典型的临床症状(zhngzhung)+随机血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖（FPG)OGTT2小时血浆葡萄糖 第5页/共68页第六页，共68页。临床临床(ln chun)分型分型-1977 ADA/1999 WHOn n1型糖尿病（T1DM)n n2型糖尿病（T2DM)n n其他(qt)特殊类型糖尿病n n（8种亚型）n n妊娠糖尿病（GDM)第6页/共68页第七页，共68页。1型糖尿病特点型糖尿病特点(tdin)n n青少年多发(du f)n n起病急，病情重n n0n n0n n0第7页/共68页第八页，共68页。2型糖尿病特点型糖尿病特点(tdin)n n成年人多发n n起病缓慢，症状不明显n n肥胖或超重n n易发生非酮症高渗综合征n nC-肽水平(shupng)正常后升高n n遗传倾向第8页/共68页第九页，共68页。第9页/共68页第十页，共68页。糖尿病并糖尿病并发症症第10页/共68页第十一页，共68页。治疗治疗(zhlio)目的目的 纠正代谢(dixi)紊乱，消除DM症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率第11页/共68页第十二页，共68页。糖尿病降糖治疗糖尿病降糖治疗(zhlio)五架马车五架马车糖尿病教育 血糖监测药物治疗 饮食(ynsh)治疗 运动治疗 第12页/共68页第十三页，共68页。n n 胰岛素Insulinn n -糖尿病患者(hunzh)的希望n n n n 1921年Banding 和Bestn n 成功的提取了胰岛素第13页/共68页第十四页，共68页。胰岛素制剂胰岛素制剂(zhj)类型类型 种 类 来 源 商 品 名 用 途超短效胰 岛素类似物基因工程菌诺和锐笔芯 控制餐后血糖，双聚体，药物达峰快 短 效猪胰脏、基因工程菌常规胰岛素、诺和灵R及其笔芯控制餐后血糖，六聚体，药物达峰慢 中 效基因工程菌诺和灵N、中效优泌林及其笔芯提高胰岛素的基础水平，控制早餐前及夜间血糖 长 效猪胰脏精蛋白锌胰岛素同中效胰岛素第14页/共68页第十五页，共68页。预混短效30%中效70%基因工程菌诺和灵30R 及笔芯70/30 优泌林及笔芯仅限于胰岛B细胞有较好胰岛素分泌功能的2型糖尿病，并且仅于早晚餐前注射但午餐前后血糖仍达标者 预混短效50%中效50%诺和灵50R 及笔芯50/50 优泌林及笔芯第15页/共68页第十六页，共68页。主要护理主要护理(hl)(hl)诊断诊断1.1.1.1.营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起与胰岛素分泌绝对或相对不足引起与胰岛素分泌绝对或相对不足引起与胰岛素分泌绝对或相对不足引起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2 2 2 2、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力 与糖、蛋白、过多消耗有关与糖、蛋白、过多消耗有关与糖、蛋白、过多消耗有关与糖、蛋白、过多消耗有关3 3 3 3有有有有感感感感染染染染的的的的危危危危险险险险 与与与与血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)、脂脂脂脂质质质质代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱、营营营营养养养养不不不不良和微循环良和微循环良和微循环良和微循环 障碍有关。障碍有关。障碍有关。障碍有关。4 4 4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。与感觉障碍、皮肤营养不良有关。与感觉障碍、皮肤营养不良有关。与感觉障碍、皮肤营养不良有关。5 5 5 5潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：（1 1 1 1）酮症酸中毒）酮症酸中毒）酮症酸中毒）酮症酸中毒 与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。（2 2 2 2）低血糖）低血糖）低血糖）低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。与胰岛素使用不当，饮食不当有关。与胰岛素使用不当，饮食不当有关。与胰岛素使用不当，饮食不当有关。（3 3 3 3）糖尿病足）糖尿病足）糖尿病足）糖尿病足 与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。6 6 6 6、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑 与并发症的发生、经济负担重等有关与并发症的发生、经济负担重等有关与并发症的发生、经济负担重等有关与并发症的发生、经济负担重等有关第16页/共68页第十七页，共68页。预期预期(yq)(yq)结结果果1 1病病人人症症状状缓缓解解(hun(hun ji)ji)，体体重重增加，血糖控制良好。增加，血糖控制良好。2 2病病人人尽尽可可能能不不发发生生感感染染，如如病病人人发生感染时能被及时发现和处理。发生感染时能被及时发现和处理。3 3病病人人尽尽可可能能不不发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，如如发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒时时能能被被及及时时发发现现和处理。和处理。4 4饮饮食食合合理理，正正确确使使用用胰胰岛岛素素，无无低血糖发生。低血糖发生。5 5学学会会足足部部护护理理的的方方法法，尽尽可可能能不不发生皮肤破损。发生皮肤破损。6 6、心情放松、积极配合治疗。、心情放松、积极配合治疗。第17页/共68页第十八页，共68页。护理护理(hl)措施措施n n饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理n n休息与运动休息与运动休息与运动休息与运动n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测n n健康指导健康指导健康指导健康指导第18页/共68页第十九页，共68页。一、用药一、用药(yn yo)护理护理 胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的主要(zhyo)作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解第19页/共68页第二十页，共68页。用药护用药护理理(hl)胰岛素胰岛素治疗治疗适应症T1DMT2DM经口服降糖药无效(wxio)的病人及合并心脑肾等并发症妊娠期DM胰腺切除地继发性糖尿病第20页/共68页第二十一页，共68页。胰岛素不断研发胰岛素不断研发胰岛素不断研发胰岛素不断研发(yn f)(yn f)进步的趋势进步的趋势进步的趋势进步的趋势第21页/共68页第二十二页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)管理管理用用药(yn yo)护理理第22页/共68页第二十三页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)管理管理的意义的意义正确的胰岛素注射：1.确保准确(zhnqu)的胰岛素被恰当吸收2.尽可能减少注射的不良反应3.将患者的不适感降到最低第23页/共68页第二十四页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部位的选部位的选择择腹部腹部 推荐脐周或脐下半径推荐脐周或脐下半径4-10cm4-10cm的范围，越接近身体的范围，越接近身体身体两侧皮下组织层越薄，身体两侧皮下组织层越薄，越容易扎至肌肉层。越容易扎至肌肉层。大腿前侧和外侧：大腿前侧和外侧：内侧有较多的血管内侧有较多的血管(xugu(xugu n)n)和神经和神经手臂手臂 手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分臀部臀部 肌肉注射部位肌肉注射部位腹部腹部(f b)60分钟分钟 100%大腿大腿 90分钟分钟 70%手臂手臂 75分钟分钟 85%第24页/共68页第二十五页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)部部部部位的选择位的选择位的选择位的选择n n腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射想的注射(zhsh)(zhsh)部位部位n n大腿或臀部：中长效胰岛素（如睡前大腿或臀部：中长效胰岛素（如睡前注射注射(zhsh)(zhsh)的中效胰岛素）或长效的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射胰岛素类似物理想的注射(zhsh)(zhsh)部部位。位。第25页/共68页第二十六页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部部位的轮换位的轮换 同一部位多次注射的弊端1.形成皮下脂肪硬结(yngji)2.影响胰岛素的吸收3.影响个人外观形象，加大精神压力4.引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖第26页/共68页第二十七页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部部位的轮换位的轮换第27页/共68页第二十八页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)的方法的方法注射部位皮肤应无感染(gnrn)、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后在进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90或45角快速进针第28页/共68页第二十九页，共68页。胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)的方法的方法的方法的方法完成注射时，应等待至少完成注射时，应等待至少6 6秒后再将针头拔秒后再将针头拔出，免漏液出，免漏液注射完成后，应立即将针头取下，以免空注射完成后，应立即将针头取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性气进入药液，影响注射剂量的准确性应避免注射部位应避免注射部位(bwi)(bwi)激烈运动。运动会激烈运动。运动会加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（注加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（注射后射后4545分钟再运动）分钟再运动）第29页/共68页第三十页，共68页。针头针头(zhntu)重复使用的危重复使用的危害害增加注射疼痛感增加注射疼痛感增加注射疼痛感增加注射疼痛感 会造成肉眼不易见的针尖弯曲会造成肉眼不易见的针尖弯曲会造成肉眼不易见的针尖弯曲会造成肉眼不易见的针尖弯曲成钩，导致注射部位流血、擦伤成钩，导致注射部位流血、擦伤成钩，导致注射部位流血、擦伤成钩，导致注射部位流血、擦伤断针的几率增加断针的几率增加断针的几率增加断针的几率增加感染的几率增加感染的几率增加感染的几率增加感染的几率增加 细菌可通过针管进入药液细菌可通过针管进入药液细菌可通过针管进入药液细菌可通过针管进入药液针头堵塞针头堵塞针头堵塞针头堵塞 使用使用使用使用(sh(sh yng)yng)过的针管内残留的胰岛过的针管内残留的胰岛过的针管内残留的胰岛过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞素形成结晶造成阻塞素形成结晶造成阻塞素形成结晶造成阻塞第30页/共68页第三十一页，共68页。胰岛素的保存胰岛素的保存(bocn)储存在冰箱冷藏室2-8，不应放在冰箱内的冷冻室使用的胰岛素笔芯注射笔，放在室温无干扰因素下（4-28），使用不超过(chogu)28天避免高温和阳光照射第31页/共68页第三十二页，共68页。使用使用使用使用(sh(sh yng)yng)胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素注意事项注意事项注意事项注意事项n n剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药n n注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前3030分钟皮下分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1 1小时皮下注小时皮下注射射n n两种胰岛素合用：应先抽短效后抽长效制剂，以免两种胰岛素合用：应先抽短效后抽长效制剂，以免影响短效胰岛素的速效影响短效胰岛素的速效(sxio)(sxio)特征特征n n注射部位应经常更换注射部位应经常更换n n注意低血糖的发生并告知防治方法。注意低血糖的发生并告知防治方法。第32页/共68页第三十三页，共68页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的不的不良反应良反应常见常见a.a.低血糖反应低血糖反应b.b.胰岛素性水肿胰岛素性水肿C.C.眼屈光不正眼屈光不正型肥胖病人体质型肥胖病人体质(t(t zh)zh)增加增加罕见罕见a.a.皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大b.b.胰岛素过敏胰岛素过敏C.C.胰岛素耐药胰岛素耐药第33页/共68页第三十四页，共68页。用药用药(yn yo)护理（低血糖）护理（低血糖）紧急护理措施进食(jnsh)含糖的食物静脉注射50%葡萄糖液20-30ml。胰高素1mg肌注血糖(xutng)第34页/共68页第三十五页，共68页。二、饮食二、饮食(ynsh)护理护理第35页/共68页第三十六页，共68页。二、饮食二、饮食(ynsh)护理护理 合适合适(hsh)(hsh)的饮食有利于减轻的饮食有利于减轻 体重，控制高血糖和预体重，控制高血糖和预 防低血糖防低血糖 ，改善脂代谢，改善脂代谢 紊乱和高血压。紊乱和高血压。第36页/共68页第三十七页，共68页。饮食饮食(ynsh)制定制定蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪(zhfng)三大三大(sn d)营养素的热量分营养素的热量分配比例配比例1)计算总热量计算总热量2）碳水化合物、脂肪、）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：蛋白质的分配：碳水碳水化合约占饮食总热化合约占饮食总热量的量的60%，蛋白质，蛋白质一般不超过总热量一般不超过总热量的的15%，脂肪约占，脂肪约占总热量的总热量的25%。3）每餐热量合理分配）每餐热量合理分配第37页/共68页第三十八页，共68页。第38页/共68页第三十九页，共68页。简单估算简单估算(sun)sun)理想体理想体重重标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米身高（厘米(l m)）-105 体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%体重指数：体重指数：BMI=体重（公斤）体重（公斤）身高身高（米）（米）2第39页/共68页第四十页，共68页。确定确定(qudng)体力体力劳动类型劳动类型体力劳动体力劳动体力劳动体力劳动(tllodng)(tllodng)(tllodng)(tllodng)对照表：对照表：对照表：对照表：体力劳动类型体力劳动类型举例举例 卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师办公室职员、教师 中体力劳动中体力劳动 学生、外科医生、体育活动、学生、外科医生、体育活动、司机司机 重体力劳动重体力劳动 农民、建筑工农民、建筑工第40页/共68页第四十一页，共68页。确定确定确定确定(qudng)(qudng)每日所需的总热每日所需的总热每日所需的总热每日所需的总热量量量量 总热量总热量总热量总热量=理想体重理想体重理想体重理想体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)(公斤公斤公斤公斤)每日每公斤体重每日每公斤体重每日每公斤体重每日每公斤体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)所需热量所需热量所需热量所需热量 体型体型卧床卧床轻体力轻体力 中体力中体力重体重体力力 肥胖肥胖/超重超重151520-2520-2530303535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50不同人群不同人群不同人群不同人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)每日每公斤体重所需热量数每日每公斤体重所需热量数每日每公斤体重所需热量数每日每公斤体重所需热量数(千卡千卡千卡千卡/公斤公斤公斤公斤 日日日日)第41页/共68页第四十二页，共68页。一日三餐如何分配一日三餐如何分配(fnpi)饭量饭量三餐热量三餐热量(rling)(rling)分布分布大概为：大概为：早早 中中 晚晚1/5 2/5 2/51/5 2/5 2/51/3 1/3 1/31/3 1/3 1/3四餐为四餐为1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7第42页/共68页第四十三页，共68页。糖尿病人饮食糖尿病人饮食(ynsh)注意事项注意事项uu严格定时进食，提倡少食严格定时进食，提倡少食严格定时进食，提倡少食严格定时进食，提倡少食多餐多餐多餐多餐uu控制总热量，平衡膳食，控制总热量，平衡膳食，控制总热量，平衡膳食，控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理多样化，营养合理多样化，营养合理多样化，营养合理uu严格控制各种甜食严格控制各种甜食严格控制各种甜食严格控制各种甜食uu病人进行体育锻炼时不宜病人进行体育锻炼时不宜病人进行体育锻炼时不宜病人进行体育锻炼时不宜空腹进行空腹进行空腹进行空腹进行uu保持大便通畅，多食含纤保持大便通畅，多食含纤保持大便通畅，多食含纤保持大便通畅，多食含纤维高的食物维高的食物维高的食物维高的食物uu每周定期测量每周定期测量每周定期测量每周定期测量(cling)(cling)体重一次体重一次体重一次体重一次第43页/共68页第四十四页，共68页。糖尿病人饮食糖尿病人饮食(ynsh)注意事项注意事项n n限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入n n适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入n n多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒(y(y n jin ji)n n坚持定时定量进餐，提倡少坚持定时定量进餐，提倡少坚持定时定量进餐，提倡少坚持定时定量进餐，提倡少食多餐食多餐食多餐食多餐第44页/共68页第四十五页，共68页。三、运动三、运动(yndng)治治疗疗意义：意义：减轻体重减轻体重提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性改善血糖和脂肪代改善血糖和脂肪代谢紊乱谢紊乱减轻病人的压力和减轻病人的压力和紧张紧张(j(j nzhng)nzhng)情绪，使人心情情绪，使人心情舒畅舒畅第45页/共68页第四十六页，共68页。运动运动(yndng)锻炼方式锻炼方式n n最好有氧运动n n如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳(yuyng)、跳绳等第46页/共68页第四十七页，共68页。运动量选择运动量选择运动量选择运动量选择(xu(xu nz)nz)强度：为活动时病人强度：为活动时病人(bngrn)(bngrn)的心率应达的心率应达到个体的最大耗氧量个体到个体的最大耗氧量个体的最大耗氧量时心率简易计算法为：的最大耗氧量时心率简易计算法为：靶心率年龄靶心率年龄时间：时间：20302030分钟分钟频率：频率：每周锻炼每周锻炼3-43-4次为最适宜次为最适宜第47页/共68页第四十八页，共68页。运动运动(yndng)时间段时间段的选择的选择通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰(gofng)，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰(gofng)时运动，或体力劳动，应适当增加饮食第48页/共68页第四十九页，共68页。运动运动(yndng)(yndng)注意事项注意事项1 1、运动前评估糖尿病的控、运动前评估糖尿病的控制状况制状况(zhungkung)(zhungkung)2 2、随身携带糖果，不宜空、随身携带糖果，不宜空腹运动腹运动3 3、运动时随身携带糖尿病、运动时随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）联系人、病情）第49页/共68页第五十页，共68页。运动运动运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)注意事项注意事项注意事项注意事项4.4.运动前评估：血糖高于运动前评估：血糖高于14mmol/L14mmol/L或尿酮阳或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压性，有心脑血管疾患，收缩压24kpa(180mmHg)24kpa(180mmHg)不要运动不要运动 血糖则需进食血糖则需进食30g 30g 碳水化合物碳水化合物5.5.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食6.6.预防意外发生：预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收多饮水，随身携带易于吸收(xshu)(xshu)的碳水的碳水化合化合 物食物物食物避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理注意足部护理第50页/共68页第五十一页，共68页。四、血糖四、血糖(xutng)监测监测n n是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分n n可被用来反应饮食控制、运动可被用来反应饮食控制、运动(yndng)(yndng)治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整案的调整n n监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测第51页/共68页第五十二页，共68页。测血糖测血糖(xutng)的的注意事项注意事项n n试纸的保存：干燥、试纸的保存：干燥、10-3010-30，有效期：三个月，有效期：三个月n n不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）。碘可以使血不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）。碘可以使血糖试纸中的酶发生反应，使测量结果误差糖试纸中的酶发生反应，使测量结果误差n n采血方法要正确：最好采血方法要正确：最好(zu h(zu h o)o)选择无名指指尖两侧选择无名指指尖两侧（皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少）（皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少）n n勿用力挤压扎针部位勿用力挤压扎针部位:挤出的血会含有部分皮肤的组挤出的血会含有部分皮肤的组织液，对标本照成稀释，使得血糖的测试结果偏低。织液，对标本照成稀释，使得血糖的测试结果偏低。第52页/共68页第五十三页，共68页。血糖监测血糖监测(jin(jin c)c)护理护理（1 1）血糖监测时间）血糖监测时间(shjin)(shjin)四点法四点法-三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法-四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时-测清晨测清晨3 3时时第53页/共68页第五十四页，共68页。血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测(jin(jin(jin(jin c)c)c)c)护理护理护理护理（2 2）监测频率）监测频率初治、病情不稳定初治、病情不稳定-每日监测每日监测病情稳定病情稳定-1-2-1-2周监测周监测1 1天；天；2-32-3个月定个月定期复查糖化期复查糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白；每年血红蛋白；每年1-1-2 2次全面复查次全面复查1 1次次第54页/共68页第五十五页，共68页。五、健康五、健康(jinkng)教教育育n n指导：自我监测和自我护理能力n n 技能：监测血糖、尿糖n n 注射胰岛素的方法n n 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解(lioji)DM知识，协助病人的治疗n n定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需第55页/共68页第五十六页，共68页。六、并发症的护理六、并发症的护理(hl)pp酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒pp1.1.补液：抢救的关键补液：抢救的关键补液：抢救的关键补液：抢救的关键pp在在在在2h2h内输入内输入内输入内输入100010002000ml2000ml，迅速补充血容量，改善周，迅速补充血容量，改善周，迅速补充血容量，改善周，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能围循环和肾功能围循环和肾功能围循环和肾功能pp从第从第从第从第3 36h6h约输约输约输约输100010002000ml2000ml。pp第一个第一个第一个第一个24h24h输液总量约输液总量约输液总量约输液总量约400040005000ml5000ml，严重失水者可达，严重失水者可达，严重失水者可达，严重失水者可达600060008000ml8000ml。pp治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效(y(y uxio)uxio)升高血压，应输入胶体溶液。升高血压，应输入胶体溶液。升高血压，应输入胶体溶液。升高血压，应输入胶体溶液。pp2.2.胰岛素：每小时、每公斤体重胰岛素：每小时、每公斤体重胰岛素：每小时、每公斤体重胰岛素：每小时、每公斤体重01U01Upp 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。水中持续静滴。水中持续静滴。水中持续静滴。pp3.3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调pp4.4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症pp高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。第56页/共68页第五十七页，共68页。并发症的护并发症的护理理(hl)(hl)n n糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理n n（1 1）病情监测）病情监测n n（2 2）酮症酸中毒紧急护理措施）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：包括：n n正正确确执执行行医医嘱嘱，确确保保液液体体和和胰胰岛岛素素的的输输入入n n病人绝对卧床休息，注意保暖病人绝对卧床休息，注意保暖n n观察和记录病情变化观察和记录病情变化n n在在输输液液和和胰胰岛岛素素治治疗疗过过程程中中，需需每每1 12 2小小时时留留取取(li(li q)q)标标本本送送检检尿尿糖糖、尿尿酮酮、血血糖糖、血血酮酮、血血钾钾、血血钠钠、二二氧氧化化碳碳结结合合力等。力等。第57页/共68页第五十八页，共68页。糖尿病足的护理糖尿病足的护理(hl)评估危险评估危险评估危险评估危险(wixi(wixi n)n)因素因素因素因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素个人因素(yn s)(yn s)：经济条件差、拒绝治疗和护理等：经济条件差、拒绝治疗和护理等第58页/共68页第五十九页，共68页。糖尿病足的护理糖尿病足的护理糖尿病足的护理糖尿病足的护理(hl(hl)1.1.足部的观察足部的观察(gunch)(gunch)与与检查检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣(ji xun)(ji xun)等。等。足感觉测试：足感觉测试：第59页/共68页第六十页，共68页。糖尿病足的护理糖尿病足的护理(hl)2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤5.5.促进促进促进促进(cjn)(cjn)肢体血液循环：肢体血液循环：肢体血液循环：肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。适度运动适度运动适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动 第60页/共68页第六十一页，共68页。第61页/共68页第六十二页，共68页。第62页/共68页第六十三页，共68页。第63页/共68页第六十四页，共68页。胰岛素胰岛素 口服口服(kuf)降糖降糖药药药物药物(yow)治疗治疗第64页/共68页第六十五页，共68页。第65页/共68页第六十六页，共68页。口服口服(kuf)降糖药物护理降糖药物护理 n n 护士应了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导(zhdo)病人正确服用n n 磺脲类降糖药n n双胍类药物n na葡萄糖甘酶抑制剂n n瑞格列奈（诺和龙）n n噻唑烷而酮第66页/共68页第六十七页，共68页。第67页/共68页第六十八页，共68页。