诺如病毒防治讲座.pptx

会计学1诺如病毒防治讲座诺如病毒防治讲座第一页，编辑于星期二：九点 二十六分。疾病概述第1页/共22页第二页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒诺如病毒n n成人病毒性腹泻及胃肠炎的成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要首要病病因因n n儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的的第二位第二位病原体病原体n n美国：美国：90%以上既往感染原因不明的以上既往感染原因不明的以上既往感染原因不明的以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒感染感染感染感染n n亚洲：日本横滨地区亚洲：日本横滨地区77%的急性非细的急性非细的急性非细的急性非细菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关 3*第2页/共22页第三页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒诺如病毒n n具有高度感染性具有高度感染性n n大约大约1818个病毒颗粒就能个病毒颗粒就能个病毒颗粒就能个病毒颗粒就能n n引起感染引起感染引起感染引起感染4*第3页/共22页第四页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒诺如病毒n n耐低温、耐酸，不易灭活耐低温、耐酸，不易灭活n n经室温（经室温（经室温（经室温（2525）、低酸（）、低酸（）、低酸（）、低酸（pH2.7）环）环境暴露境暴露3 3小时，或者低温（小时，或者低温（小时，或者低温（小时，或者低温（4 4）、）、）、）、20%20%乙醚处理乙醚处理乙醚处理乙醚处理1818小时后，诺如病毒小时后，诺如病毒小时后，诺如病毒小时后，诺如病毒仍仍仍仍具传染性具传染性具传染性具传染性n n用于饮用水消毒的氯（用于饮用水消毒的氯（用于饮用水消毒的氯（用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也）水溶液也）水溶液也）水溶液也难以难以难以难以将其灭活将其灭活将其灭活将其灭活n n在在在在10 mg/L10 mg/L的高浓度的高浓度氯离子（处理污氯离子（处理污氯离子（处理污氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒水采用的氯离子浓度），诺如病毒水采用的氯离子浓度），诺如病毒水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活可灭活可灭活可灭活第4页/共22页第五页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒感染急性胃肠诺如病毒感染急性胃肠炎炎n n潜伏期：一般为潜伏期：一般为1248小时小时n n临床特点临床特点n n呕吐（以呕吐（以呕吐（以呕吐（以儿童儿童为主），腹泻（成人较为主），腹泻（成人较为主），腹泻（成人较为主），腹泻（成人较多）多）多）多）n n发热病人比例发热病人比例发热病人比例发热病人比例偏少偏少,以以以以低热低热低热低热为主为主n n病程：病程：病程：病程：3 35天，自限性天，自限性n n排毒排毒：高峰在：高峰在：高峰在：高峰在发病后发病后发病后发病后2-52-5天天，持续约，持续约，持续约，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过周，最长排毒期有报道超过周，最长排毒期有报道超过周，最长排毒期有报道超过5656天天天天n n免疫保护力免疫保护力免疫保护力免疫保护力可持续可持续可持续可持续6-246-24个月个月n n即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒不同毒株的诺如病毒不同毒株的诺如病毒不同毒株的诺如病毒6*第5页/共22页第六页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒感染急性胃肠诺如病毒感染急性胃肠炎炎n n重症病例：主要包括重症病例：主要包括重症病例：主要包括重症病例：主要包括住院病例住院病例住院病例住院病例和和和和死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例n n通常发生于高龄老人和低龄儿童通常发生于高龄老人和低龄儿童通常发生于高龄老人和低龄儿童通常发生于高龄老人和低龄儿童 n n2001-20062001-20062001-20062001-2006年，在英格兰和威尔士年，在英格兰和威尔士年，在英格兰和威尔士年，在英格兰和威尔士65656565岁人群岁人群岁人群岁人群中，诺如病毒感染占感染性肠道中，诺如病毒感染占感染性肠道中，诺如病毒感染占感染性肠道中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的疾病所致死亡的疾病所致死亡的疾病所致死亡的20%20%20%20%（95%CI:13.3%-26.8%95%CI:13.3%-26.8%95%CI:13.3%-26.8%95%CI:13.3%-26.8%）n n新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生生生生坏死性小肠结肠炎等严重并发症坏死性小肠结肠炎等严重并发症坏死性小肠结肠炎等严重并发症坏死性小肠结肠炎等严重并发症 n n健康人感染诺如病毒后健康人感染诺如病毒后健康人感染诺如病毒后健康人感染诺如病毒后偶尔偶尔偶尔偶尔也会发展为重症也会发展为重症也会发展为重症也会发展为重症n n20022002年年年年5 5月月月月1313日至日至日至日至1919日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发n n2929人患病，最先发病的人患病，最先发病的人患病，最先发病的人患病，最先发病的3 3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持另两名患者需要呼吸机辅助支持另两名患者需要呼吸机辅助支持另两名患者需要呼吸机辅助支持 第6页/共22页第七页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性胃胃肠肠炎炎n n传染源：传染源：病人病人和和隐形感染者隐形感染者n n病人：携带病毒并出现症状的患者病人：携带病毒并出现症状的患者病人：携带病毒并出现症状的患者病人：携带病毒并出现症状的患者n n隐形感染者：携带病毒但并未出现症隐形感染者：携带病毒但并未出现症隐形感染者：携带病毒但并未出现症隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群状的人群状的人群状的人群第7页/共22页第八页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性胃胃肠肠炎炎n n易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感n n部分人即使大剂量暴露于诺如病毒部分人即使大剂量暴露于诺如病毒部分人即使大剂量暴露于诺如病毒部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素仍不会感染，可能与先天宿主因素仍不会感染，可能与先天宿主因素仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关和后天获得性免疫有关和后天获得性免疫有关和后天获得性免疫有关n n组织血型抗原（组织血型抗原（组织血型抗原（组织血型抗原（HBGAsHBGAs）包括包括包括包括HH型、型、型、型、ABOABO血型和血型和血型和血型和LewisLewis抗原被认为是诺如病抗原被认为是诺如病抗原被认为是诺如病抗原被认为是诺如病毒的可能受体毒的可能受体毒的可能受体毒的可能受体n n1,2-1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织岩藻糖转移酶基因突变导致组织岩藻糖转移酶基因突变导致组织岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可能不容易感血型抗原缺乏表达者，可能不容易感血型抗原缺乏表达者，可能不容易感血型抗原缺乏表达者，可能不容易感染诺如病毒染诺如病毒染诺如病毒染诺如病毒第8页/共22页第九页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒感染急性胃肠诺如病毒感染急性胃肠炎炎n n传播途径：食物、水、接触传播途径：食物、水、接触n n食物食物n n多见于贝类、蔬菜、水果、面点多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物等食物n n污染环节污染环节n n原料生产：受诺如病毒污染的水灌原料生产：受诺如病毒污染的水灌原料生产：受诺如病毒污染的水灌原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中附着于表面；贝类在受污染的水中附着于表面；贝类在受污染的水中附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒病毒病毒病毒n n食物加工：携带诺如病毒的食品加工制食物加工：携带诺如病毒的食品加工制食物加工：携带诺如病毒的食品加工制食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染备人员裸手接触食物，可造成食物污染备人员裸手接触食物，可造成食物污染备人员裸手接触食物，可造成食物污染10*第9页/共22页第十页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性胃胃肠肠炎炎n n水水n n诺如病毒可通过未经处理的粪便污水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池排放或者污水溢流等途径进入游泳池排放或者污水溢流等途径进入游泳池排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体水、饮用水等水体水、饮用水等水体水、饮用水等水体n n人群接触或饮用未经彻底消毒的水人群接触或饮用未经彻底消毒的水n n接触接触n n通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起颗粒的气溶胶引起颗粒的气溶胶引起颗粒的气溶胶引起11*第10页/共22页第十一页，编辑于星期二：九点 二十六分。个个人人预预防防措措施施n n勤洗手：进食前、如厕后、处理食物勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前前n n食物煮熟食物煮熟(海产品）和洗净（水果及海产品）和洗净（水果及蔬菜）蔬菜）n n勿饮用未加热的自来水勿饮用未加热的自来水n n呕吐物及粪便管理：带手套、洗呕吐物及粪便管理：带手套、洗手；消毒手；消毒n n患病居家隔离患病居家隔离n n保持居室空气流通保持居室空气流通第11页/共22页第十二页，编辑于星期二：九点 二十六分。流行特征流行特征n n诺如病毒流行于诺如病毒流行于秋冬秋冬季，每年季，每年9 9月月到次年到次年4 4月月为高发时期为高发时期n n近年诺如病毒食源性暴发比例逐近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高渐增高n n加工食品的厨工存在发病或隐性感加工食品的厨工存在发病或隐性感加工食品的厨工存在发病或隐性感加工食品的厨工存在发病或隐性感染染染染*13第12页/共22页第十三页，编辑于星期二：九点 二十六分。诺如病毒感染性腹泻暴发疫情数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（20122015年6月）第13页/共22页第十四页，编辑于星期二：九点 二十六分。2 20 01 15 5-2 20 01 16 6年年流流行行期期广广东东省省诺诺如如病病毒毒暴暴发发概概况况*15第14页/共22页第十五页，编辑于星期二：九点 二十六分。罗罗村村现现状状n n2016年年1月份起至今，罗村已经出现月份起至今，罗村已经出现3所校园所校园出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。第15页/共22页第十六页，编辑于星期二：九点 二十六分。校园病例管理校园病例管理n n校园病例校园病例校园病例校园病例及疫情调查处置中发现的及疫情调查处置中发现的及疫情调查处置中发现的及疫情调查处置中发现的隐性感染者隐性感染者隐性感染者隐性感染者均应暂停均应暂停均应暂停均应暂停上课上课上课上课n n原则上隔离期为原则上隔离期为原则上隔离期为原则上隔离期为症状完全消失后症状完全消失后症状完全消失后症状完全消失后7272小时（停止呕吐腹泻）小时（停止呕吐腹泻）小时（停止呕吐腹泻）小时（停止呕吐腹泻）n n轻症患者需在家隔离治疗，症状消失轻症患者需在家隔离治疗，症状消失轻症患者需在家隔离治疗，症状消失轻症患者需在家隔离治疗，症状消失7272小时后需到本地医院开具小时后需到本地医院开具小时后需到本地医院开具小时后需到本地医院开具返校证明返校证明返校证明返校证明方可复方可复方可复方可复课课课课n n症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗n n必要时配备医生必要时配备医生必要时配备医生必要时配备医生每日巡诊每日巡诊每日巡诊每日巡诊，同时做好，同时做好，同时做好，同时做好隔离区清洁消毒隔离区清洁消毒隔离区清洁消毒隔离区清洁消毒工作工作工作工作第16页/共22页第十七页，编辑于星期二：九点 二十六分。消消毒毒n n病例呕吐物病例呕吐物/粪便须由粪便须由专门人员专门人员立立即清理消毒即清理消毒n n无关人员须远离、不得围观无关人员须远离、不得围观无关人员须远离、不得围观无关人员须远离、不得围观n n消毒人员要做好消毒人员要做好个人防护个人防护n n如戴口罩和手套，工作后要及时洗如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等手等第17页/共22页第十八页，编辑于星期二：九点 二十六分。食品安全管理食品安全管理n n加强对厨工等加强对厨工等加强对厨工等加强对厨工等食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理n n呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗隔离治疗隔离治疗隔离治疗n n对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒清洁消毒清洁消毒清洁消毒n n加强对高风险食品的烹调加工控制加强对高风险食品的烹调加工控制加强对高风险食品的烹调加工控制加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理n n诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应n n必要时可采取必要时可采取必要时可采取必要时可采取暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务的临时控制措施的临时控制措施的临时控制措施的临时控制措施第18页/共22页第十九页，编辑于星期二：九点 二十六分。水安全管理水安全管理n n控制措施控制措施n n暂停暂停暂停暂停使用被污染的水源使用被污染的水源使用被污染的水源使用被污染的水源n n充分排放污染的饮用水，通过适充分排放污染的饮用水，通过适充分排放污染的饮用水，通过适充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒当增加投氯量等方式进行消毒当增加投氯量等方式进行消毒当增加投氯量等方式进行消毒n n桶装水、直饮水出现污染的，暂停桶装水、直饮水出现污染的，暂停桶装水、直饮水出现污染的，暂停桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水使用，并立即对桶装水机、直饮水使用，并立即对桶装水机、直饮水使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理机进行消毒处理机进行消毒处理机进行消毒处理n n经卫生学评价合格后方可启用经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水相关饮用水相关饮用水相关饮用水第19页/共22页第二十页，编辑于星期二：九点 二十六分。n n预防措施预防措施n n加强二次供水监管和卫生学加强二次供水监管和卫生学监测监测，禁止禁止私自使私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水n n购买商品化饮用水须购买商品化饮用水须查验查验供水厂家的资质和产供水厂家的资质和产品合格证书品合格证书n n农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避避免污染免污染水源水源水水安安全全管管理理第20页/共22页第二十一页，编辑于星期二：九点 二十六分。感谢您的聆听!第21页/共22页第二十二页，编辑于星期二：九点 二十六分。