神经系统症状及检查.pptx

会计学1神经系统症状及检查神经系统症状及检查第一页，编辑于星期二：五点 五十九分。Case 1n n患者，女性，54岁，突发意识丧失、四肢抽搐半小时。伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色。既往有高血压病史，未正规服用药物。否认有糖尿病、心脏病史。第1页/共114页第二页，编辑于星期二：五点 五十九分。诊断疾病：病史采集病史采集 查体查体 定位定位 初步诊断初步诊断 针对性辅助检查针对性辅助检查 明确诊断明确诊断 定性定性勘破案件：了解案情了解案情 勘察现场勘察现场 圈定疑凶圈定疑凶 针对性检查针对性检查 收集证据收集证据 破案破案 第2页/共114页第三页，编辑于星期二：五点 五十九分。诊断疾病诊断疾病vv完善的病史采集（60%时间）vv现病史现病史vv既往史既往史vv个人史个人史vv家族史家族史vv完整详细的全身查体（40%时间)vv内科查体内科查体vv神经系统查体神经系统查体第3页/共114页第四页，编辑于星期二：五点 五十九分。现病史采集现病史采集n n起病情况与患病时间起病情况与患病时间n n主要症状特点主要症状特点 主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素n n病因与诱因病因与诱因n n病情发展与演变病情发展与演变n n伴随症状伴随症状n n诊治经过诊治经过n n病程中一般状况精神病程中一般状况精神 食欲食欲 睡眠睡眠 大小便大小便第4页/共114页第五页，编辑于星期二：五点 五十九分。常见神经系统症状常见神经系统症状n n头痛：头痛：n n先兆先兆 闪光闪光 畏光等畏光等n n部位部位 全头痛全头痛 局部头痛局部头痛n n时间时间 持续性持续性/发作性发作性n n性质性质 隐痛隐痛 胀痛胀痛 跳痛跳痛 钻痛钻痛 紧箍痛紧箍痛n n加重因素加重因素 季节季节 气候气候 体位体位 头位头位 饮食饮食 睡眠睡眠 情绪等情绪等 n n伴随症状伴随症状 头晕头晕 视物不清视物不清 耳鸣耳鸣 失语失语 瘫痪等瘫痪等第5页/共114页第六页，编辑于星期二：五点 五十九分。常见神经系统症状常见神经系统症状n n疼痛：疼痛：部位部位 性质性质 规律规律 伴随症状伴随症状n n感觉障碍：性质（感觉减退、感觉消失、感觉过敏）分布范围感觉障碍：性质（感觉减退、感觉消失、感觉过敏）分布范围 发作过程发作过程n n抽搐：先兆抽搐：先兆 发作过程发作过程 发作后症状发作后症状 病程经过（初次发作年龄、病程经过（初次发作年龄、频率、有无诱因、治疗经过）频率、有无诱因、治疗经过）n n瘫痪：瘫痪：起病急缓起病急缓 部位（单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫）性质部位（单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫）性质 进展情况进展情况 伴发症状伴发症状第6页/共114页第七页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查神经系统检查Neurologic Neurologic Examination)Examination)n n所需工具所需工具n n扣诊锤扣诊锤 n n128 and 512(or 1024)Hz 128 and 512(or 1024)Hz 音叉音叉 n n视力表视力表 n n手电筒手电筒 n n棉签棉签 n n握力器握力器n n眼底镜眼底镜第7页/共114页第八页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests 第8页/共114页第九页，编辑于星期二：五点 五十九分。Mental Statusn n意识清晰意识清晰n n嗜睡：轻微刺激可醒，醒后对答较清楚，但刺激一去易再次入睡嗜睡：轻微刺激可醒，醒后对答较清楚，但刺激一去易再次入睡n n昏睡：昏睡：需较强刺激才能唤醒，仅可简单模糊对答需较强刺激才能唤醒，仅可简单模糊对答n n昏迷：昏迷：意识完全丧失意识完全丧失,对言语刺激无应答反应对言语刺激无应答反应 浅昏迷：浅昏迷：意识丧失，但有反射和部分无意意识丧失，但有反射和部分无意 识自发动作识自发动作 深昏迷：全身松弛，各种反射全部丧失深昏迷：全身松弛，各种反射全部丧失,生命体征明显改变生命体征明显改变第9页/共114页第十页，编辑于星期二：五点 五十九分。意识障碍特殊表现意识障碍特殊表现意识障碍特殊表现意识障碍特殊表现n n去大脑皮质状态：去大脑皮质状态：去大脑皮质状态：去大脑皮质状态：大脑皮质较广泛的损害大脑皮质较广泛的损害大脑皮质较广泛的损害大脑皮质较广泛的损害,无意无意无意无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性。身体姿势射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性。身体姿势射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性。身体姿势射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性。身体姿势为上肢屈曲为上肢屈曲为上肢屈曲为上肢屈曲,下肢伸直下肢伸直下肢伸直下肢伸直,称去皮层强直。称去皮层强直。称去皮层强直。称去皮层强直。n n谵妄：谵妄：谵妄：谵妄：意识清晰度下降的同时，精神状态不正常，有意识清晰度下降的同时，精神状态不正常，有意识清晰度下降的同时，精神状态不正常，有意识清晰度下降的同时，精神状态不正常，有大量的错觉、幻觉，常躁动不安，定向力丧失，不能大量的错觉、幻觉，常躁动不安，定向力丧失，不能大量的错觉、幻觉，常躁动不安，定向力丧失，不能大量的错觉、幻觉，常躁动不安，定向力丧失，不能与周围环境建立正常的接触。与周围环境建立正常的接触。与周围环境建立正常的接触。与周围环境建立正常的接触。第10页/共114页第十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。检查方法检查方法n n记忆力n n计算力n n判断力n n自知力n n失语：感觉性失语、运动性失语第11页/共114页第十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。第12页/共114页第十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests 第13页/共114页第十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。颅神经检查颅神经检查I-I-嗅神经嗅神经 Olfactory检查方法：检查方法：堵住一侧鼻孔堵住一侧鼻孔嗅香皂、樟脑、牙膏等嗅香皂、樟脑、牙膏等注意不能用酒精或其他有毒的气体注意不能用酒精或其他有毒的气体第14页/共114页第十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第15页/共114页第十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。II-视神经视神经 Optic视力：近视力视野：眼球固定时所能看到的注视点以外 的空间范围。对照法；视野计 眼底：1.视乳头颜色、大小、形态、边缘 2.动静脉比例 3.视网膜及黄斑区有无渗出物、出 血、色素沉着及水肿第16页/共114页第十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第17页/共114页第十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。II-视神经视神经 Opticn n视力：近视力视力：近视力n n视野：眼球固定时所能看到的视野：眼球固定时所能看到的注视点以外注视点以外 的空间范围。的空间范围。对照法对照法；视野计视野计 n n眼底：眼底：1.视乳头颜色、大小、视乳头颜色、大小、形态、边缘形态、边缘 2.动静脉比例动静脉比例 3.视网膜及黄斑区有无视网膜及黄斑区有无渗出物、出渗出物、出 血、色素沉着及水肿血、色素沉着及水肿 第18页/共114页第十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。III III 动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经(Oculomotor)IVOculomotor)IV滑车神经滑车神经滑车神经滑车神经(Trochlear)Trochlear)VI VI 外展神经外展神经外展神经外展神经(Abducens)Abducens)n n眼外肌：眼外肌：支配提睑和眼球运动支配提睑和眼球运动动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌下斜肌滑车神经：上斜肌滑车神经：上斜肌外展神经：外直肌外展神经：外直肌n n瞳孔：瞳孔：（交大副小）（交大副小）扩瞳：扩瞳：下丘脑交感中枢下丘脑交感中枢脊髓脊髓C8-T2C8-T2侧角（睫状脊髓侧角（睫状脊髓中枢）中枢）三叉神经眼支三叉神经眼支瞳孔扩大瞳孔扩大缩瞳：缩瞳：Edinger-WestphallEdinger-Westphall核核动眼神经动眼神经瞳孔扩约肌。瞳孔扩约肌。第19页/共114页第二十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第20页/共114页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。检查方法检查方法n n眼裂：眼裂：大小，有无眼睑下垂、是否对称大小，有无眼睑下垂、是否对称n n眼球位置眼球位置n n眼球运动：内眼球运动：内上、外上、外上、上、内内下、下、外外下、左、右各下、左、右各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度，注意有无眼球震颤和复视（图）和程度，注意有无眼球震颤和复视（图）n n瞳孔：瞳孔：大小形状，两侧是否等大大小形状，两侧是否等大 对光反射：直接对光反射、间接对光反射对光反射：直接对光反射、间接对光反射n n调节反射调节反射第21页/共114页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。第22页/共114页第二十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。瞳孔对光反射径路瞳孔对光反射径路瞳孔对光反射径路瞳孔对光反射径路 视网膜视觉纤维视网膜视觉纤维视网膜视觉纤维视网膜视觉纤维视乳头视乳头视乳头视乳头视神经视神经视神经视神经/孔入孔入孔入孔入颅颅颅颅 视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）视束视束视束视束中脑顶盖前区和上丘中脑顶盖前区和上丘中脑顶盖前区和上丘中脑顶盖前区和上丘E-WE-WE-WE-W氏核氏核氏核氏核动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经第23页/共114页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。第24页/共114页第二十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。n n动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球外斜视，复视上睑下垂、眼球外斜视，复视上睑下垂、眼球外斜视，复视上睑下垂、眼球外斜视，复视 眼球不能向上、内运动，向下运动受限眼球不能向上、内运动，向下运动受限眼球不能向上、内运动，向下运动受限眼球不能向上、内运动，向下运动受限 瞳孔散大、光反射及调节反射消失瞳孔散大、光反射及调节反射消失瞳孔散大、光反射及调节反射消失瞳孔散大、光反射及调节反射消失n n滑车神经麻痹：眼球不能向外下转动，伴复视，较少见眼球不能向外下转动，伴复视，较少见眼球不能向外下转动，伴复视，较少见眼球不能向外下转动，伴复视，较少见 （患者是上楼困难还是下楼困难？）（患者是上楼困难还是下楼困难？）（患者是上楼困难还是下楼困难？）（患者是上楼困难还是下楼困难？）n n外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视内斜视，眼球不能向外侧转动，伴复视第25页/共114页第二十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。第26页/共114页第二十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第27页/共114页第二十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。V 三三 叉叉 神神 经经Trigeminaln n感觉功能：痛、触觉和温度觉n n运动功能：咬肌、颞肌有无萎缩，让病人作咀嚼动作，两侧肌力是否对称n n角膜反射：直接角膜反射、间接角膜反射 传入神经：三叉神经；传出神经：面神经n n下颌反射：口略张开，扣击置于下颌中央检查者的拇指，下颌上提第28页/共114页第二十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。第29页/共114页第三十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第30页/共114页第三十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。VII 面面 神神 经经Facial Nerven n运动：脑桥面神经核 面部表情肌上部面肌受双侧皮质延髓束支配下部面肌受对侧皮质延髓束支配n n感觉：味觉 膝状神经节 脑桥孤束核第31页/共114页第三十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。第32页/共114页第三十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。检查方法：检查方法：n n外观：额纹、鼻唇沟是否对称n n运动：皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气周围性面瘫：上、下半部面肌瘫痪中枢性面瘫：下半部面肌瘫痪n n味觉：糖、醋、盐或奎宁溶液第33页/共114页第三十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。第34页/共114页第三十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第35页/共114页第三十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。第36页/共114页第三十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第37页/共114页第三十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。VIII听听 神神 经经Acoustic NerveAcoustic Nerven n耳蜗神经：螺旋器 内耳螺旋神经节 脑桥蜗神经前后核 外侧丘系 内侧膝状体 听辐射 颞叶n n前庭神经：半规管壶腹、椭圆囊和球囊 内耳前庭神经节 脑桥、延髓前庭核第38页/共114页第三十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。耳蜗神经：耳蜗神经：听力听力n nRinnerRinner试验：试验：正常气导正常气导 骨导骨导神经性耳聋：气导神经性耳聋：气导 骨导，但均短于正常骨导，但均短于正常传导性耳聋：骨导传导性耳聋：骨导 气导气导n nWeberWeber试验：试验：正常居中正常居中神经性耳聋：偏向健侧神经性耳聋：偏向健侧传导性耳聋：偏向患侧传导性耳聋：偏向患侧第39页/共114页第四十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第40页/共114页第四十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。前庭神经：眼球震颤闭目难立征定位试验诱发现象：冷热水试验、旋转试验第41页/共114页第四十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。IXIX舌咽舌咽舌咽舌咽 GlossopharyngealGlossopharyngealX X迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经VagusVagus检查方法：n n运动：发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳，发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳，张口发张口发“啊啊”音，正常时两侧软腭上提对称，悬雍音，正常时两侧软腭上提对称，悬雍垂居中。垂居中。一侧麻痹时，悬雍垂偏向健侧一侧麻痹时，悬雍垂偏向健侧。n n感觉：轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后舌后1/31/3味觉。味觉。n n咽反射：患者张口，用压舌板轻触左侧及右患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕反应侧咽后壁，正常应有作呕反应第42页/共114页第四十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。第43页/共114页第四十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。XIXI副神经副神经AccessoryAccessoryn n分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部n n胸锁乳突肌的功能为使头转向对侧胸锁乳突肌的功能为使头转向对侧n n斜方肌上部支配耸肩动作斜方肌上部支配耸肩动作第44页/共114页第四十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第45页/共114页第四十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。XII舌下神经舌下神经Hypoglossaln n发自延髓舌下神经核，经舌下神经管到颅外，支配舌肌，舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配n n观察伸舌时有无偏斜、舌肌有无萎缩及肌束颤动。n n一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动第46页/共114页第四十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第47页/共114页第四十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。第48页/共114页第四十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要Mental StatusCranial Nerves Motor Sensory ReflexesSpecial Tests 第49页/共114页第五十页，编辑于星期二：五点 五十九分。运动系统检查运动系统检查n n肌容积 Muscle Bulkn n肌张力 Muscle Tonen n肌力 Muscle Strengthn n共济运动 Coordinationn n不自主运动 Involuntary Movementsn n姿势和步态 Stance and Gait第50页/共114页第五十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。肌容积肌容积Muscle Bulk：n n肌肉的外形和体积，有无肌肉萎缩、肥大，测周径，如有应确定其分布及范围，作两侧对称部位的比较第51页/共114页第五十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。肌张力肌张力Muscle Tonen nAsk the patient to relax.Ask the patient to relax.n nFlex and extend the patients fingers,wrist,and elbow.Flex and extend the patients fingers,wrist,and elbow.n nFlex and extend patients ankle and knee.Flex and extend patients ankle and knee.n nThere is normally a small,continuous resistance to passive movement.There is normally a small,continuous resistance to passive movement.n nObserve for decreased(flaccid)or increased(rigid/spastic)tone.Observe for decreased(flaccid)or increased(rigid/spastic)tone.第52页/共114页第五十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。n n肌力Muscle Strength：六级分级法：六级分级法：0级 完全瘫痪 1级 肌肉可见收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力第53页/共114页第五十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。第54页/共114页第五十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第55页/共114页第五十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。第56页/共114页第五十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。共济运动共济运动Coordination肢体:n n指鼻试验：n n快复轮替动作：Rapid Alternating Rapid Alternating Rapid Alternating Rapid Alternating MovementsMovementsMovementsMovementsn n跟膝胫试验：躯干:n n闭目难立征（Romberg征)n n直线行走试验第57页/共114页第五十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。第58页/共114页第五十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。共济运动共济运动Coordination肢体:指鼻试验：快复轮替动作：跟膝胫试验：躯干躯干:闭目难立征（Romberg征)直线行走试验第59页/共114页第六十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第60页/共114页第六十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。n n不自主运动不自主运动不自主运动不自主运动Involuntary Movements：舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动手足徐动震颤震颤抽搐抽搐肌束震颤肌束震颤肌阵挛等肌阵挛等第61页/共114页第六十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态Stance and GaitStance and Gait：n n痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态n n共济失调性步态n n慌张步态n n跨阈步态跨阈步态n n摇摆步态（鸭步）第62页/共114页第六十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。第63页/共114页第六十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态Stance and GaitStance and Gait：n n痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态n n共济失调性步态共济失调性步态n n慌张步态n n跨阈步态跨阈步态n n摇摆步态（鸭步）第64页/共114页第六十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第65页/共114页第六十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态Stance and GaitStance and Gait：n n痉挛性偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态n n共济失调性步态n n慌张步态n n跨阈步态n n摇摆步态（鸭步）第66页/共114页第六十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第67页/共114页第六十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态Stance and GaitStance and Gait：n n痉挛性偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态n n共济失调性步态n n慌张步态n n跨阈步态n n摇摆步态（鸭步）第68页/共114页第六十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。第69页/共114页第七十页，编辑于星期二：五点 五十九分。姿势和步态姿势和步态姿势和步态姿势和步态Position and GaitPosition and Gait：n n痉挛性偏瘫步态n n痉挛性截瘫步态n n共济失调性步态共济失调性步态n n慌张步态n n跨阈步态n n摇摆步态（鸭步）第70页/共114页第七十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。上下运动神经元瘫痪鉴别上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元瘫痪分布瘫痪分布 整个肢体为主整个肢体为主 肌群为主肌群为主肌张力肌张力 增高，呈痉挛性增高，呈痉挛性 降低，呈弛缓性降低，呈弛缓性腱反射腱反射 增强增强 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 有有 无无肌萎缩肌萎缩 无或废用性萎缩无或废用性萎缩 明显明显肌束震颤肌束震颤 无无 可有可有第71页/共114页第七十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests 第72页/共114页第七十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。感觉系统检查感觉系统检查n n浅感觉浅感觉n n深感觉深感觉n n复合感觉第73页/共114页第七十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。检查方法检查方法n n注意事项：患者意识清晰，检查时患者闭目，忌用暗示性提问；检查时注意左右侧和远近端的对比；用力要均匀；检查方向与神经分布垂直（躯干检查时应纵行查，肢体应环行）；有感觉障碍时应从感觉障碍区查至感觉正常区，记录部位和范围第74页/共114页第七十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。浅感觉：浅感觉：n n痛觉痛觉:检查痛觉可用大头针检查痛觉可用大头针n n触觉触觉:可用棉签可用棉签n n温度觉温度觉:可用装热水与冷水的试管可用装热水与冷水的试管深感觉：深感觉：n n运动觉：运动觉：夹住患者的手指或足趾两侧，上下移夹住患者的手指或足趾两侧，上下移动，判断方向动，判断方向n n位置觉：位置觉：将患者肢体放置某位置，令闭目判断将患者肢体放置某位置，令闭目判断n n震动觉：震动觉：用震动的音叉柄置于骨突起处用震动的音叉柄置于骨突起处第75页/共114页第七十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。第76页/共114页第七十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第77页/共114页第七十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。n n复合感觉：复合感觉：实体觉：闭目用单手触摸常用的熟悉物件定位觉：闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，嘱患者说出刺激部位两点辨别觉：闭目用两脚规分开同时接触患者皮肤，如感到为两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止图形觉：闭目判断皮肤上划的简单图形第78页/共114页第七十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。第79页/共114页第八十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第80页/共114页第八十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。感觉障碍的性质n n感觉减退或缺失n n感觉异常n n感觉过敏n n放射痛感觉障碍的分布形式周围型 脑干型丘脑型 节段型传导束型 内囊型皮质型第81页/共114页第八十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests 第82页/共114页第八十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。反射检查反射检查n n深反射（腱反射）深反射（腱反射）n n浅反射浅反射n n病理反射病理反射第83页/共114页第八十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。深反射深反射n n反射弧：反射弧：感受器 传入神经元（感觉神经）反射中枢（脊髓）传出神经元（运动神经）效应器（肌肉）第84页/共114页第八十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。n n检查时患者要合作，肢体应放松、对称和位置适当；检查者扣击力量要均等，两侧对比检查。n n腱反射的强弱可分为消失（-）、减弱（+）、正常（+）、增强（+）和亢进（+，常伴阵挛）n n反射不对称是神经损害的重要定位体征第85页/共114页第八十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。主要的深反射：主要的深反射：1、肱二头肌反射：颈5-62、桡骨膜反射：颈5-63、肱三头肌反射：颈6-74、膝反射：腰2-45、踝反射：骶1-26、Hoffmann征：7、阵挛：髌阵挛、踝阵挛第86页/共114页第八十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。第87页/共114页第八十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。第88页/共114页第八十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。第89页/共114页第九十页，编辑于星期二：五点 五十九分。第90页/共114页第九十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。第91页/共114页第九十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。第92页/共114页第九十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。第93页/共114页第九十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。第94页/共114页第九十五页，编辑于星期二：五点 五十九分。第95页/共114页第九十六页，编辑于星期二：五点 五十九分。浅反射浅反射n n腹壁反射（胸腹壁反射（胸7-127-12，肋间神经）：，肋间神经）：患者仰卧，患者仰卧，下肢略屈曲，使腹壁松弛，检查者用棉签沿肋下肢略屈曲，使腹壁松弛，检查者用棉签沿肋缘下（胸缘下（胸7-87-8）、平脐（胸）、平脐（胸9-109-10）、腹股沟上）、腹股沟上（胸（胸11-1211-12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，该侧腹肌收缩该侧腹肌收缩n n提睾反射（腰提睾反射（腰1-21-2）：）：划大腿内侧皮肤，同侧提睾划大腿内侧皮肤，同侧提睾肌收缩肌收缩n n肛门反射（骶肛门反射（骶4-54-5）：）：轻划肛门周围皮肤，反应为轻划肛门周围皮肤，反应为肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩第96页/共114页第九十七页，编辑于星期二：五点 五十九分。病理反射病理反射n nBabinski 征：n nChaddock征：n nOppenheim征：n nGordon征：第97页/共114页第九十八页，编辑于星期二：五点 五十九分。第98页/共114页第九十九页，编辑于星期二：五点 五十九分。第99页/共114页第一百页，编辑于星期二：五点 五十九分。第100页/共114页第一百零一页，编辑于星期二：五点 五十九分。第101页/共114页第一百零二页，编辑于星期二：五点 五十九分。神经系统检查纲要神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests 第102页/共114页第一百零三页，编辑于星期二：五点 五十九分。脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征第103页/共114页第一百零四页，编辑于星期二：五点 五十九分。植物神经检查植物神经检查n n一般观察：皮肤及粘膜皮肤及粘膜 ，毛发及指甲，出汗、括，毛发及指甲，出汗、括约肌功能、性功能约肌功能、性功能n n自主神经反射：1.1.眼心反射：眼心反射：压迫眼球引起心率减慢压迫眼球引起心率减慢 2.2.卧立位试验：卧立位试验：立卧位脉率立卧位脉率 3.3.皮肤划痕试验皮肤划痕试验 4.4.竖毛反射竖毛反射 5.5.发汗试验发汗试验：碘淀粉法碘淀粉法第104页/共114页第一百零五页，编辑于星期二：五点 五十九分。小小 结结意识状况（意识水平和意识内容）意识状况（意识水平和意识内容）颅神经颅神经运动系统（肌容积、肌力、肌张力、不自主运动、运动系统（肌容积、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、姿势与步态）共济运动、姿势与步态）感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉）感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉）反射（浅反射、深反射、病理反射）反射（浅反射、深反射、病理反射）脑膜刺激征脑膜刺激征植物神经检查植物神经检查第105页/共114页第一百零六页，编辑于星期二：五点 五十九分。重点与难点重点与难点重点n n意识障碍的分类(昏迷、嗜睡)n n上、下运动神经元性瘫痪的特点n n感觉系统检查的注意事项难点n n颅神经检查的方法与意义第106页/共114页第一百零七页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题 1、女，68岁，左上睑下垂，左眼球仅能外展，瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，最可能病变是：n n A.右侧面神经左展神经麻痹n n B.左动眼神经麻痹n n C.左视神经病变n n D.右额叶病变n n E.左Horner综合征第107页/共114页第一百零八页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题2、男，28岁，左侧的直接与间接角膜反射都消失，右侧的直接与间接角膜反射都存在。病变在于：n n A右侧面神经 n n B右侧三叉神经 n n C左侧面神经n n D左侧三叉神经n n E以上都不是第108页/共114页第一百零九页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题3 3、男男，6565岁岁，高高血血压压史史十十余余年年，今今晨晨发发现现，左左皱皱额额不不能能，左左眼眼不不能能闭闭合合，口口角角向向右右歪歪斜斜，左左露露齿齿鼓鼓腮腮动动作作均均差差，余余神神经经系系统统检检查查均均(一一)，该病人病变部位在，该病人病变部位在，n n A A右侧内囊区右侧内囊区n n B B左侧内囊区左侧内囊区n n C C右侧面神经右侧面神经n n D D 左侧面神经左侧面神经n n E E 左动眼神经左动眼神经第109页/共114页第一百一十页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题4、病人因吞咽障碍，舌肌萎缩伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位在：n n A双侧大脑半球n n B脑桥n n C延髓n n D舌咽、迷走神经n n E 舌下神经第110页/共114页第一百一十一页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题5、下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点?n n A肌张力增高n n B腱反射减低或消失n n C无病理反射n n D肌萎缩明显n n E 瘫痪以肌群为主第111页/共114页第一百一十二页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题6、下列哪项不是检查小脑功能的方法?n n A指鼻试验n n B快复轮替试验n n C 肌张力检查n n D病理反射n n E 跟膝胫试验第112页/共114页第一百一十三页，编辑于星期二：五点 五十九分。练习题练习题7、下列各种反射，哪项不是浅反射?n n A腹壁反射n n B提睾反射n n C桡反射n n D跖反射n n E肛门反射 第113页/共114页第一百一十四页，编辑于星期二：五点 五十九分。