病理学损伤的修复.pptx

会计学1病理学损伤的修复病理学损伤的修复第一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。n n再生再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程各种组织的再生过程各种组织的再生过程各种组织的再生过程 细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素 人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生n n纤维性修复纤维性修复 肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用 癫痕组织的形态及作用癫痕组织的形态及作用癫痕组织的形态及作用癫痕组织的形态及作用 肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制n n创伤愈合创伤愈合 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合 影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素第1页/共57页第二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。概概 念念definitiondefinition修复（修复（修复（修复（repairrepairrepairrepair）：损伤造成机体部分细胞和）：损伤造成机体部分细胞和）：损伤造成机体部分细胞和）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。复的过程。复的过程。复的过程。修复修复修复修复类型类型类型类型types types types types 再生再生再生再生由损伤周围的由损伤周围的由损伤周围的由损伤周围的同种细胞同种细胞同种细胞同种细胞分裂增生分裂增生分裂增生分裂增生来完成来完成来完成来完成(可达到完全再生可达到完全再生可达到完全再生可达到完全再生)；纤维性修复纤维性修复纤维性修复纤维性修复由由由由纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织增生来完增生来完增生来完增生来完成。成。成。成。第2页/共57页第三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第一节第一节 再再 生生definitiondefinitiondefinitiondefinition 再生（再生（再生（再生（regenerationregenerationregenerationregeneration）：指组织缺损后，）：指组织缺损后，）：指组织缺损后，）：指组织缺损后，由邻近由邻近由邻近由邻近相同的健康细胞相同的健康细胞相同的健康细胞相同的健康细胞分裂增生来取代死亡分裂增生来取代死亡分裂增生来取代死亡分裂增生来取代死亡细胞、填补缺损的过程。细胞、填补缺损的过程。细胞、填补缺损的过程。细胞、填补缺损的过程。第3页/共57页第四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。typestypes生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生第4页/共57页第五页，编辑于星期日：十八点 三十四分。一、细胞周期和不同类型细胞的再一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能生潜能取决于组织细胞的分化程度和类型取决于组织细胞的分化程度和类型取决于组织细胞的分化程度和类型取决于组织细胞的分化程度和类型lCells are divided into three groups on the basis of their capacity to regenerate:不稳定细胞不稳定细胞不稳定细胞不稳定细胞（labile celllabile cell）稳定细胞稳定细胞稳定细胞稳定细胞（stable cellstable cell）永久性细胞永久性细胞永久性细胞永久性细胞（permanent cellpermanent cell）第5页/共57页第六页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第6页/共57页第七页，编辑于星期日：十八点 三十四分。不稳定细胞（不稳定细胞（labile cell）在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力很强。如：老而死亡的细胞，再生能力很强。如：老而死亡的细胞，再生能力很强。如：老而死亡的细胞，再生能力很强。如：全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞 造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞第7页/共57页第八页，编辑于星期日：十八点 三十四分。稳定细胞（稳定细胞（stable cell）平时处于静息（平时处于静息（平时处于静息（平时处于静息（G0G0期）状态，在受损等作用期）状态，在受损等作用期）状态，在受损等作用期）状态，在受损等作用下发生增生下发生增生下发生增生下发生增生(进入进入进入进入G1G1期期期期)。有较强的再生能力。有较强的再生能力。有较强的再生能力。有较强的再生能力。如：如：如：如：各种腺体或腺样器官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞 （纤母、骨（纤母、骨（纤母、骨（纤母、骨C C、软骨、软骨、软骨、软骨C C、平滑肌、平滑肌、平滑肌、平滑肌C C及内皮及内皮及内皮及内皮C C）第8页/共57页第九页，编辑于星期日：十八点 三十四分。永久性细胞（永久性细胞（permanent cell）缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周期是永久停止的。期是永久停止的。期是永久停止的。期是永久停止的。如：如：如：如：神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞 骨骼肌细胞（常由疤痕取代）骨骼肌细胞（常由疤痕取代）骨骼肌细胞（常由疤痕取代）骨骼肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）第9页/共57页第十页，编辑于星期日：十八点 三十四分。二、各种组织的再生过二、各种组织的再生过程程第10页/共57页第十一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。上皮组织的再生上皮组织的再生被覆上皮的再生被覆上皮的再生被覆上皮的再生被覆上皮的再生体表的鳞状上皮体表的鳞状上皮体表的鳞状上皮体表的鳞状上皮 由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸展、铺盖及分化来完成。铺盖及分化来完成。铺盖及分化来完成。铺盖及分化来完成。肠道粘膜的柱状上皮肠道粘膜的柱状上皮肠道粘膜的柱状上皮肠道粘膜的柱状上皮 由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动来完成覆盖，继之完成分化（即从立方成覆盖，继之完成分化（即从立方成覆盖，继之完成分化（即从立方成覆盖，继之完成分化（即从立方柱状）过柱状）过柱状）过柱状）过程。程。程。程。第11页/共57页第十二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。腺上皮的再生腺上皮的再生腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增生来完成（完全性再生）。生来完成（完全性再生）。生来完成（完全性再生）。生来完成（完全性再生）。腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）时时时时不完全性再生或由疤痕修复。不完全性再生或由疤痕修复。不完全性再生或由疤痕修复。不完全性再生或由疤痕修复。第12页/共57页第十三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第13页/共57页第十四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。纤维组织的再生纤维组织的再生纤维组织的再生纤维组织的再生 由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增生来由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增生来由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增生来由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增生来完成。完成。完成。完成。纤母纤母纤母纤母来源来源来源来源：纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞纤母纤母纤母纤母形态形态形态形态：胞体大，两端常由突起，或呈星芒：胞体大，两端常由突起，或呈星芒：胞体大，两端常由突起，或呈星芒：胞体大，两端常由突起，或呈星芒状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色淡，有状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色淡，有状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色淡，有状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色淡，有1 12 2个核仁。个核仁。个核仁。个核仁。第14页/共57页第十五页，编辑于星期日：十八点 三十四分。n n纤母停止分裂后，纤母停止分裂后，纤母停止分裂后，纤母停止分裂后，合成并分泌胶原合成并分泌胶原合成并分泌胶原合成并分泌胶原纤维，纤维母细纤维，纤维母细纤维，纤维母细纤维，纤维母细胞逐渐成熟胞逐渐成熟胞逐渐成熟胞逐渐成熟纤纤纤纤维细胞。维细胞。维细胞。维细胞。第15页/共57页第十六页，编辑于星期日：十八点 三十四分。软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生 为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后变为软骨母细胞纤维母细胞，以后变为软骨母细胞纤维母细胞，以后变为软骨母细胞纤维母细胞，以后变为软骨母细胞(合成软骨合成软骨合成软骨合成软骨基质基质基质基质)软骨细胞软骨细胞软骨细胞软骨细胞 软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由纤维组织修补纤维组织修补纤维组织修补纤维组织修补 骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后面讲述）面讲述）面讲述）面讲述）第16页/共57页第十七页，编辑于星期日：十八点 三十四分。血管的再生血管的再生小血管小血管 毛细血管的再生由内皮细胞增生毛细血管的再生由内皮细胞增生毛细血管的再生由内皮细胞增生毛细血管的再生由内皮细胞增生出芽（实性出芽（实性出芽（实性出芽（实性细胞条索）细胞条索）细胞条索）细胞条索）逐渐裂开出现管腔（毛细血管）逐渐裂开出现管腔（毛细血管）逐渐裂开出现管腔（毛细血管）逐渐裂开出现管腔（毛细血管），并与相邻的血管吻合，并与相邻的血管吻合，并与相邻的血管吻合，并与相邻的血管吻合毛细血管网，在此毛细血管网，在此毛细血管网，在此毛细血管网，在此基础上可改建成为小静脉或小动脉（新生的基础上可改建成为小静脉或小动脉（新生的基础上可改建成为小静脉或小动脉（新生的基础上可改建成为小静脉或小动脉（新生的小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等小血管周围的间叶细胞分化出平滑肌等小小小小动脉和小静脉）。动脉和小静脉）。动脉和小静脉）。动脉和小静脉）。大血管大血管大血管大血管：需手术吻合：需手术吻合：需手术吻合：需手术吻合第17页/共57页第十八页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第18页/共57页第十九页，编辑于星期日：十八点 三十四分。肌组织的再生肌组织的再生骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌的再生：的再生：的再生：的再生：平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌的再生：的再生：的再生：的再生：心肌组织心肌组织心肌组织心肌组织的再生：的再生：的再生：的再生：均由结缔组织填补，疤痕修复。均由结缔组织填补，疤痕修复。均由结缔组织填补，疤痕修复。均由结缔组织填补，疤痕修复。第19页/共57页第二十页，编辑于星期日：十八点 三十四分。神经组织的再生神经组织的再生神经组织的再生神经组织的再生中枢神经组织中枢神经组织中枢神经组织中枢神经组织 神经元无再生能力，由神经胶质细神经元无再生能力，由神经胶质细神经元无再生能力，由神经胶质细神经元无再生能力，由神经胶质细 胞增生胞增生胞增生胞增生胶质疤痕。胶质疤痕。胶质疤痕。胶质疤痕。周围神经组织周围神经组织周围神经组织周围神经组织 外周神经纤维再生能力很强，当外周神经纤维再生能力很强，当外周神经纤维再生能力很强，当外周神经纤维再生能力很强，当断距较近断距较近断距较近断距较近时，时，时，时，由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间(1mm/(1mm/天天天天)，加，加，加，加以恢复；若以恢复；若以恢复；若以恢复；若断距较远断距较远断距较远断距较远（），或者两端之间有瘢痕（），或者两端之间有瘢痕（），或者两端之间有瘢痕（），或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为卷曲成团，成为卷曲成团，成为卷曲成团，成为创伤性神经瘤创伤性神经瘤创伤性神经瘤创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。，可发生顽固性疼痛。，可发生顽固性疼痛。，可发生顽固性疼痛。第20页/共57页第二十一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第21页/共57页第二十二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复一、肉芽组织一、肉芽组织 新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生的成纤维细胞构成的成纤维细胞构成的成纤维细胞构成的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润，并伴有炎性细胞浸润，并伴有炎性细胞浸润，并伴有炎性细胞浸润，肉眼肉眼肉眼肉眼观：观：观：观：鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的肉芽。肉芽。肉芽。肉芽。第22页/共57页第二十三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。肉芽组织的结构肉芽组织的结构肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：鲜红色、颗粒状，湿润柔软，触鲜红色、颗粒状，湿润柔软，触鲜红色、颗粒状，湿润柔软，触鲜红色、颗粒状，湿润柔软，触 之易出血。之易出血。之易出血。之易出血。镜下：镜下：镜下：镜下：数目多的毛细血管数目多的毛细血管数目多的毛细血管数目多的毛细血管 增生旺盛的增生旺盛的增生旺盛的增生旺盛的纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞 可见到各种类型的可见到各种类型的可见到各种类型的可见到各种类型的炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞 如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等。淋巴细胞、浆细胞等。淋巴细胞、浆细胞等。淋巴细胞、浆细胞等。第23页/共57页第二十四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第24页/共57页第二十五页，编辑于星期日：十八点 三十四分。肉芽组织的作用（功能）肉芽组织的作用（功能）肉芽组织的作用（功能）肉芽组织的作用（功能）抗感染保护创面抗感染保护创面抗感染保护创面抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。及其他异物。及其他异物。及其他异物。第25页/共57页第二十六页，编辑于星期日：十八点 三十四分。二、二、二、二、疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用(scar tissue)(scar tissue)指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。质硬韧并缺乏弹性。质硬韧并缺乏弹性。质硬韧并缺乏弹性。第26页/共57页第二十七页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第27页/共57页第二十八页，编辑于星期日：十八点 三十四分。瘢痕组织的作用及对机体的影响瘢痕组织的作用及对机体的影响 1有利的一面有利的一面 保持完整性保持完整性 保持其坚固性保持其坚固性 2不利的一面不利的一面 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕性粘连瘢痕性粘连 癫痕组织增生过度癫痕组织增生过度-瘢瘢痕疙瘩（痕疙瘩（keloid）第28页/共57页第二十九页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。合，表现出各种过程的协同作用。合，表现出各种过程的协同作用。合，表现出各种过程的协同作用。第29页/共57页第三十页，编辑于星期日：十八点 三十四分。一、皮肤的创伤愈合一、皮肤的创伤愈合创口的早期变化创口的早期变化创口的早期变化创口的早期变化伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合(WOUND HEALING)的基本过程的基本过程的基本过程的基本过程第30页/共57页第三十一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。创口的早期变化创口的早期变化创口的早期变化创口的早期变化 创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的坏死坏死坏死坏死和和和和出血出血出血出血（小血管出血可自行停止，较大血管则需（小血管出血可自行停止，较大血管则需（小血管出血可自行停止，较大血管则需（小血管出血可自行停止，较大血管则需人工止血），局部发生人工止血），局部发生人工止血），局部发生人工止血），局部发生炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应(充血、充血、充血、充血、渗出渗出渗出渗出)。第31页/共57页第三十二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩 2 23 3日后，伤口边缘的皮肤及皮下组日后，伤口边缘的皮肤及皮下组日后，伤口边缘的皮肤及皮下组日后，伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，至织向中心移动，至织向中心移动，至织向中心移动，至1414天左右停止。天左右停止。天左右停止。天左右停止。目前认为目前认为目前认为目前认为伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的肌成纤维细肌成纤维细肌成纤维细肌成纤维细胞胞胞胞的收缩所致的收缩所致的收缩所致的收缩所致。一些血管活性物质，激素。一些血管活性物质，激素。一些血管活性物质，激素。一些血管活性物质，激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。伤口的收缩。伤口的收缩。伤口的收缩。第32页/共57页第三十三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成 3 3天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口中延伸口中延伸口中延伸口中延伸机化、填平伤口机化、填平伤口机化、填平伤口机化、填平伤口疤痕（其胶原纤维疤痕（其胶原纤维疤痕（其胶原纤维疤痕（其胶原纤维与伤口表面平行）。与伤口表面平行）。与伤口表面平行）。与伤口表面平行）。从第从第从第从第5 56 6天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约在伤后一个月，疤痕完全形成。在伤后一个月，疤痕完全形成。在伤后一个月，疤痕完全形成。在伤后一个月，疤痕完全形成。其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的7070左右，因此腹左右，因此腹左右，因此腹左右，因此腹部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。第33页/共57页第三十四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮的再生过程：表皮的再生过程：表皮的再生过程：表皮的再生过程：上皮移动上皮移动上皮移动上皮移动 细胞分细胞分细胞分细胞分裂裂裂裂细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创面面面面单层上皮形成单层上皮形成单层上皮形成单层上皮形成开始分化开始分化开始分化开始分化复层角化上复层角化上复层角化上复层角化上皮。皮。皮。皮。皮肤附件若遭完全破坏皮肤附件若遭完全破坏皮肤附件若遭完全破坏皮肤附件若遭完全破坏疤痕修复疤痕修复疤痕修复疤痕修复 3.3.肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼可逐步改建可达完全再生。可逐步改建可达完全再生。可逐步改建可达完全再生。可逐步改建可达完全再生。第34页/共57页第三十五页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第35页/共57页第三十六页，编辑于星期日：十八点 三十四分。创伤愈合的类型创伤愈合的类型 根据创伤程度及有无感染，根据创伤程度及有无感染，根据创伤程度及有无感染，根据创伤程度及有无感染，分三种类型：分三种类型：分三种类型：分三种类型：一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合第36页/共57页第三十七页，编辑于星期日：十八点 三十四分。一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合特点特点特点特点：组织缺损少，创缘整齐，组织缺损少，创缘整齐，组织缺损少，创缘整齐，组织缺损少，创缘整齐，无感染，伤口被及时粘合或缝合。无感染，伤口被及时粘合或缝合。无感染，伤口被及时粘合或缝合。无感染，伤口被及时粘合或缝合。愈合时间短，疤痕小。愈合时间短，疤痕小。愈合时间短，疤痕小。愈合时间短，疤痕小。过程过程过程过程：血凝块填补创口；血凝块填补创口；血凝块填补创口；血凝块填补创口；痂下的上皮痂下的上皮痂下的上皮痂下的上皮C C再生，炎细胞浸润，再生，炎细胞浸润，再生，炎细胞浸润，再生，炎细胞浸润，纤维母细胞、毛细血管增生；纤维母细胞、毛细血管增生；纤维母细胞、毛细血管增生；纤维母细胞、毛细血管增生；清除、机化渗出物；表皮覆盖，清除、机化渗出物；表皮覆盖，清除、机化渗出物；表皮覆盖，清除、机化渗出物；表皮覆盖，其下形成纤维组织愈合其下形成纤维组织愈合其下形成纤维组织愈合其下形成纤维组织愈合(胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维在第在第在第在第5 56 6天时形成，故此期天时形成，故此期天时形成，故此期天时形成，故此期间可拆线间可拆线间可拆线间可拆线)。第37页/共57页第三十八页，编辑于星期日：十八点 三十四分。二期愈合二期愈合特点：特点：特点：特点：组织缺损较大，组织缺损较大，组织缺损较大，组织缺损较大，创缘不整齐、哆开创缘不整齐、哆开创缘不整齐、哆开创缘不整齐、哆开,无法无法无法无法整齐对合伴有感染的整齐对合伴有感染的整齐对合伴有感染的整齐对合伴有感染的伤口。愈合时间较长，伤口。愈合时间较长，伤口。愈合时间较长，伤口。愈合时间较长，愈合后疤痕较大。愈合后疤痕较大。愈合后疤痕较大。愈合后疤痕较大。过程：过程：过程：过程：首先清除坏死组首先清除坏死组首先清除坏死组首先清除坏死组织织织织(常需要作清创术常需要作清创术常需要作清创术常需要作清创术)，缺损由肉芽组织填补；然缺损由肉芽组织填补；然缺损由肉芽组织填补；然缺损由肉芽组织填补；然后上皮生长覆盖表面。后上皮生长覆盖表面。后上皮生长覆盖表面。后上皮生长覆盖表面。第38页/共57页第三十九页，编辑于星期日：十八点 三十四分。二、骨折愈合二、骨折愈合二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折骨折骨折(Fracture)(Fracture)：外伤性骨折和病理性骨折：外伤性骨折和病理性骨折：外伤性骨折和病理性骨折：外伤性骨折和病理性骨折1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 (1)血肿形成：血肿形成：(2)纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-32-3天天天天 gt 纤纤纤纤维性骨架维性骨架维性骨架维性骨架透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 (3)骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：骨母骨母C和软和软骨母骨母C 类骨类骨T和软骨和软骨T 钙盐钙盐沉积沉积 骨骨T (4)骨痂改建或再塑：骨痂改建或再塑：第39页/共57页第四十页，编辑于星期日：十八点 三十四分。骨内外膜纤母骨内外膜纤母骨内外膜纤母骨内外膜纤母 软骨母软骨母软骨母软骨母 骨母骨母骨母骨母 破骨破骨破骨破骨 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 机化机化机化机化 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 类骨、编织骨类骨、编织骨类骨、编织骨类骨、编织骨 吸收骨质吸收骨质吸收骨质吸收骨质血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成 纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂 骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂 骨痂改建骨痂改建骨痂改建骨痂改建骨折愈合的主要参与细胞及作用骨折愈合的主要参与细胞及作用第40页/共57页第四十一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第41页/共57页第四十二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。血肿形成血肿形成 纤维性骨纤维性骨痂第42页/共57页第四十三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。骨性骨骨性骨痂痂 骨骨痂痂改建改建第43页/共57页第四十四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第44页/共57页第四十五页，编辑于星期日：十八点 三十四分。2.影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素(1)骨折断端的及时、正骨折断端的及时、正确的复位确的复位(2)骨折断端及时、牢靠的骨折断端及时、牢靠的固定固定(3)早日进行全身和局部功早日进行全身和局部功能锻炼、能锻炼、保持局部良好的血液供应保持局部良好的血液供应第45页/共57页第四十六页，编辑于星期日：十八点 三十四分。三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素全身因素全身因素 年龄年龄 营养状况营养状况营养状况营养状况 激素激素激素激素 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应蛋白质缺乏，如蛋蛋白质缺乏，如蛋AA、胱、胱AA，肉芽组织，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中以维生素素中以维生素C对愈合最重要。这是由于脯对愈合最重要。这是由于脯AA及赖及赖AA，必须经羟化酶羟化，才能形成，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素前胶原分子，而维生素C具有催化羟化酶的具有催化羟化酶的作用，因此，维生素作用，因此，维生素C缺乏时前胶原分子难缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。以形成，从而影响了胶原纤维的形成。第46页/共57页第四十七页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第47页/共57页第四十八页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第48页/共57页第四十九页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第49页/共57页第五十页，编辑于星期日：十八点 三十四分。局部因素局部因素 感染感染感染感染 异物异物异物异物 局部血供局部血供局部血供局部血供 神经支配神经支配神经支配神经支配 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 药物药物药物药物第50页/共57页第五十一页，编辑于星期日：十八点 三十四分。骨髓间充质干细胞骨髓间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cellmarrow mesenchymal stem cell，MSCMSC）n n是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，n n如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是MSCMSC分化的非特异分化的非特异分化的非特异分化的非特异诱导剂，它可使诱导剂，它可使诱导剂，它可使诱导剂，它可使MSCMSC分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素B B则可使则可使则可使则可使MSCMSC分化为肌细胞。分化为肌细胞。分化为肌细胞。分化为肌细胞。第51页/共57页第五十二页，编辑于星期日：十八点 三十四分。第52页/共57页第五十三页，编辑于星期日：十八点 三十四分。exercisen n1 1、修复可分为两种：、修复可分为两种：、修复可分为两种：、修复可分为两种：、。（再生。（再生。（再生。（再生/纤维性修复）纤维性修复）纤维性修复）纤维性修复）n n2 2、再生可分为、再生可分为、再生可分为、再生可分为 及及及及 。（生理性再生。（生理性再生。（生理性再生。（生理性再生/病理性再生）病理性再生）病理性再生）病理性再生）n n3 3、根根根根据据据据再再再再生生生生能能能能力力力力强强强强弱弱弱弱，将将将将人人人人体体体体组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞分分分分为为为为 细细细细 胞胞胞胞，细细细细 胞胞胞胞 和和和和 细细细细 胞。胞。胞。胞。（不稳定细胞（不稳定细胞（不稳定细胞（不稳定细胞/稳定细胞稳定细胞稳定细胞稳定细胞/永久性细胞）永久性细胞）永久性细胞）永久性细胞）n n4 4、鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮缺缺缺缺损损损损时时时时，由由由由创创创创缘缘缘缘或或或或底底底底部部部部的的的的 分分分分裂裂裂裂增增增增生生生生，纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织的的的的再再再再生生生生是是是是由由由由受受受受损损损损处处处处的的的的 进进进进行行行行分分分分裂裂裂裂、增增增增殖殖殖殖，毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管多多多多以以以以 再再再再生。（基底细胞生。（基底细胞生。（基底细胞生。（基底细胞/纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞/生芽方式）生芽方式）生芽方式）生芽方式）n n5 5、骨骨骨骨组组组组织织织织再再再再生生生生能能能能力力力力 ，骨骨骨骨折折折折后后后后可可可可 修修修修复复复复；肌肌肌肌组组组组织织织织再再再再生生生生能能能能力力力力 ，破坏后可破坏后可破坏后可破坏后可 修复；神经细胞破坏后不能再生，由修复；神经细胞破坏后不能再生，由修复；神经细胞破坏后不能再生，由修复；神经细胞破坏后不能再生，由 修补，形成修补，形成修补，形成修补，形成 。n n（强（强（强（强/完全完全完全完全/弱弱弱弱/纤维瘢痕纤维瘢痕纤维瘢痕纤维瘢痕/神经胶质细胞及其纤维神经胶质细胞及其纤维神经胶质细胞及其纤维神经胶质细胞及其纤维/胶质瘢痕）胶质瘢痕）胶质瘢痕）胶质瘢痕）n n6 6、目目目目前前前前已已已已知知知知短短短短距距距距离离离离调调调调控控控控细细细细胞胞胞胞再再再再生生生生的的的的重重重重要要要要因因因因素素素素包包包包括括括括三三三三方方方方面面面面：、。n n（细细细细胞胞胞胞与与与与细细细细胞胞胞胞间间间间的的的的接接接接触触触触抑抑抑抑制制制制/细细细细胞胞胞胞外外外外基基基基质质质质的的的的作作作作用用用用/生生生生长长长长因因因因子子子子及及及及生长抑素的作用）生长抑素的作用）生长抑素的作用）生长抑素的作用）第53页/共57页第五十四页，编辑于星期日：十八点 三十四分。n n7 7、肉芽组织是指、肉芽组织是指、肉芽组织是指、肉芽组织是指 。n n8 8、肉芽组织的组成有、肉芽组织的组成有、肉芽组织的组成有、肉芽组织的组成有 、。n n（新生的毛细血管（新生的毛细血管（新生的毛细血管（新生的毛细血管/纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞/各种炎性细胞）各种炎性细胞）各种炎性细胞）各种炎性细胞）n n9 9、肉芽组织在修复过程中的作用有肉芽组织在修复过程中的作用有肉芽组织在修复过程中的作用有肉芽组织在修复过程中的作用有 、。n n1010、创伤愈合的基本过程是、创伤愈合的基本过程是、创伤愈合的基本过程是、创伤愈合的基本过程是 、和和和和 。n n（伤口的早期变化（伤口的早期变化（伤口的早期变化（伤口的早期变化/伤口收缩伤口收缩伤口收缩伤口收缩/肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成/表皮表皮表皮表皮及其它组织再生）及其它组织再生）及其它组织再生）及其它组织再生）n n1111、创伤愈合的类型有、创伤愈合的类型有、创伤愈合的类型有、创伤愈合的类型有 和和和和 类型。（一期愈合类型。（一期愈合类型。（一期愈合类型。（一期愈合/