妇产科学第八版配套正常分娩.ppt

1 1 1 1妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第十五章第十五章 正常分娩正常分娩 Normal LaborNormal Labor编者编者编者编者 黄引平（黄引平（黄引平（黄引平（温州医科大学）温州医科大学）温州医科大学）温州医科大学）4 4 4 4重点提示重点提示 *掌握分娩及相关定义掌握分娩及相关定义掌握分娩及相关定义掌握分娩及相关定义*掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素*掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制*掌握分娩的临床观察及处理掌握分娩的临床观察及处理掌握分娩的临床观察及处理掌握分娩的临床观察及处理4 4 4 4第十五章第十五章 正常分娩正常分娩5 5 5 5正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义定义定义定义妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，胎儿天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩的全过程称为分娩分类分类分类分类早产：早产：28 28 周周 36 36周末周末足月产：足月产：3737周周 41 41周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上5 5 5 5第十五章第十五章 正常分娩正常分娩6 6 6 6分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论6 6 6 6分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制炎症反炎症反炎症反炎症反应学说应学说应学说应学说第十五章第十五章 正常分娩正常分娩7 7 7 7 决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道产道产道产道 胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道胎儿胎儿胎儿胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激分娩是持续而强烈的应激分娩是持续而强烈的应激分娩是持续而强烈的应激7 7 7 7决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿第十五章第十五章 正常分娩正常分娩8 8 8 8决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出将胎儿及其附属物从宫腔内逼出将胎儿及其附属物从宫腔内逼出将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量，包括的力量，包括的力量，包括的力量，包括 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力8 8 8 8第十五章第十五章 正常分娩正常分娩产产 力力9 9 9 9决定分娩的因素决定分娩的因素子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为特点为特点为特点为节律性节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性对称性 两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈极性极性 宫底宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失9 9 9 9第十五章第十五章 正常分娩正常分娩10101010决定分娩的因素决定分娩的因素腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程重要辅助力量第二产程重要辅助力量 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 第三产程协助胎盘娩出第三产程协助胎盘娩出10101010第十五章第十五章 正常分娩正常分娩11111111决定分娩的因素决定分娩的因素节律性节律性节律性节律性 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期11111111第十五章第十五章 正常分娩正常分娩12121212决定分娩的因素决定分娩的因素对称性对称性对称性对称性 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以集中，左右对称，再以2cm/s2cm/s速速度向子宫下段扩散，约需度向子宫下段扩散，约需1515秒均秒均匀协调地扩展整个子宫匀协调地扩展整个子宫12121212第十五章第十五章 正常分娩正常分娩13131313决定分娩的因素决定分娩的因素极性极性极性极性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱 缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用 子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失13131313第十五章第十五章 正常分娩正常分娩14141414决定分娩的因素决定分娩的因素产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道软产道14141414第十五章第十五章 正常分娩正常分娩产产 道道15151515决定分娩的因素决定分娩的因素骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括乎无变化，重要标志包括乎无变化，重要标志包括乎无变化，重要标志包括骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度15151515第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨产道骨产道16161616决定分娩的因素决定分娩的因素软产道是子宫下段、宫颈、阴道和软产道是子宫下段、宫颈、阴道和软产道是子宫下段、宫颈、阴道和软产道是子宫下段、宫颈、阴道和 盆底软组织构成的弯曲通道盆底软组织构成的弯曲通道盆底软组织构成的弯曲通道盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化16161616第十五章第十五章 正常分娩正常分娩软产道软产道17171717决定分娩的因素决定分娩的因素入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均正常值平均11cm11cm入口横径入口横径入口横径入口横径左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm13cm入口斜径入口斜径入口斜径入口斜径骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均一，正常值平均12.75cm12.75cm 17171717第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆入口平面骨盆入口平面18181818决定分娩的因素决定分娩的因素中骨盆前后径中骨盆前后径中骨盆前后径中骨盆前后径耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均常值平均11.5cm11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）中骨盆横径（坐骨棘间径）中骨盆横径（坐骨棘间径）中骨盆横径（坐骨棘间径）两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm18181818图图7-47-4第十五章第十五章 正常分娩正常分娩中骨盆平面中骨盆平面19191919决定分娩的因素决定分娩的因素出口前后径出口前后径出口前后径出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均正常值平均11.5cm11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均平均9cm9cm19191919图图7-57-5第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆出口平面骨盆出口平面20202020决定分娩的因素决定分娩的因素出口出口出口出口前矢状径前矢状径前矢状径前矢状径耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和之和15cm15cm时，正常大小的胎头可通过后三时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出角区经阴道娩出 20202020第十五章第十五章 正常分娩正常分娩21212121决定分娩的因素决定分娩的因素骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axispelvic axispelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制娩机制骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvis）妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为形成的角度，一般为606021212121第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度22222222决定分娩的因素决定分娩的因素非孕时长约非孕时长约非孕时长约非孕时长约1cm1cm1cm1cm，临产后长达，临产后长达，临产后长达，临产后长达7 7 7 710cm10cm10cm10cm22222222第十五章第十五章 正常分娩正常分娩子宫下段形成子宫下段形成子宫下段的形成子宫下段的形成23232323决定分娩的因素决定分娩的因素宫宫宫宫颈管消失颈管消失颈管消失颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm23232323第十五章第十五章 正常分娩正常分娩宫颈的变化宫颈的变化24242424决定分娩的因素决定分娩的因素胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨胎头颅骨胎头颅骨胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，分前囟（大囟门）及后囟（小囟门）处较大空隙为囟门，分前囟（大囟门）及后囟（小囟门）24242424第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎儿因素胎儿因素25252525决定分娩的因素决定分娩的因素双顶径双顶径双顶径双顶径两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约均约9.3cm9.3cm枕额径枕额径枕额径枕额径鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约月时平均约11.3cm11.3cm25252525第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎头径线胎头径线26262626决定分娩的因素决定分娩的因素枕枕枕枕下前囟径下前囟径下前囟径下前囟径前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约距离，妊娠足月时平均约9.5cm9.5cm枕颏径枕颏径枕颏径枕颏径颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约娠足月时平均约12.5cm12.5cm26262626第十五章第十五章 正常分娩正常分娩27272727决定分娩的因素决定分娩的因素纵产式纵产式纵产式纵产式（头先露或臀先露）（头先露或臀先露）（头先露或臀先露）（头先露或臀先露）胎体胎体胎体胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过纵轴与骨盆轴相一致，容易通过纵轴与骨盆轴相一致，容易通过纵轴与骨盆轴相一致，容易通过 产道产道产道产道头先露头先露臀先露臀先露横产式横产式横产式横产式 足月活胎不能通过产道足月活胎不能通过产道足月活胎不能通过产道足月活胎不能通过产道肩先露肩先露27272727第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎儿因素胎儿因素28282828决定分娩的因素决定分娩的因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子子子子宫收缩乏力，产程延长宫收缩乏力，产程延长宫收缩乏力，产程延长宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生产妇体力消耗过多，神经内分泌发生产妇体力消耗过多，神经内分泌发生产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化变化变化变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoulaDoulaDoula制度）制度）制度）制度）28282828第十五章第十五章 正常分娩正常分娩精神心理因素精神心理因素29292929分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行的一连串适应性转动，态，被动进行的一连串适应性转动，态，被动进行的一连串适应性转动，态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程以其最小径线通过产道的全过程以其最小径线通过产道的全过程以其最小径线通过产道的全过程29292929第十五章第十五章 正常分娩正常分娩30303030枕先露枕先露分娩机制分娩机制30303030 内旋转内旋转 (internal rotation)下降下降 (descent)仰伸仰伸 (extention)胎身娩出胎身娩出(expulsion)俯屈俯屈(flexion)第十五章第十五章 正常分娩正常分娩衔接衔接 (engagement)复位及外旋转复位及外旋转(restitution and external rotation)31313131枕先露分娩机制枕先露分娩机制衔接衔接衔接衔接 (engagement)(engagement)(engagement)(engagement)下降下降下降下降 (descent)(descent)(descent)(descent)俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion)(flexion)(flexion)(flexion)内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention)(extention)(extention)(extention)复位复位复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出31313131必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十五章第十五章 正常分娩正常分娩32323232先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程先兆临产先兆临产出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状假临产假临产 (false labor)(false labor)胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）见红（见红（showshow）32323232第十五章第十五章 正常分娩正常分娩33333333先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 临产临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30303030秒或以上，秒或以上，秒或以上，秒或以上，间歇间歇间歇间歇56565656分钟分钟分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降33333333第十五章第十五章 正常分娩正常分娩34343434先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程总产程及分期总产程及分期总产程（总产程（总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)-宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。第二产程第二产程第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)-胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1小时。小时。第三产程第三产程第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)-胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过3030分钟。分钟。34343434第十五章第十五章 正常分娩正常分娩35353535第一产程临床表现及处理第一产程临床表现及处理临床临床表现表现规律宫缩规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛”宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果35353535第十五章第十五章 正常分娩正常分娩36363636第一产程临床表现及处理第一产程临床表现及处理胎头下降程度胎头下降程度胎头下降程度胎头下降程度决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊前羊膜囊胎膜自然破裂，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时多发生在宫口近开全时 36363636第十五章第十五章 正常分娩正常分娩37373737产程观察及处理产程观察及处理可可采用产程图（采用产程图（partogrampartogram）观察产程）观察产程37373737第十五章第十五章 正常分娩正常分娩38383838产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度时间、间歇时间及强度时间、间歇时间及强度时间、间歇时间及强度胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（外监护（external electronic monitoringexternal electronic monitoring）内监护（内监护（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring）38383838第十五章第十五章 正常分娩正常分娩子宫收缩子宫收缩39393939胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器听诊器胎儿监护仪胎儿监护仪39393939第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎胎 心心40404040宫口扩张曲线（将第一产程分为宫口扩张曲线（将第一产程分为宫口扩张曲线（将第一产程分为宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和潜伏和潜伏和潜伏和活跃期）活跃期）活跃期）活跃期）潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最大时限小时，最大时限1616小时小时活跃期活跃期活跃期活跃期 宫口扩张宫口扩张3 310cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时小时 活跃期又分为活跃期又分为活跃期又分为活跃期又分为3 3 3 3期期期期(目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张6cm6cm作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程)加速期加速期加速期加速期 宫口扩张宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟分钟 最大加速期最大加速期最大加速期最大加速期 宫口扩张宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时小时 减速期减速期减速期减速期 宫口扩张宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟分钟 胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降曲线曲线曲线曲线-以以以以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度40404040第十五章第十五章 正常分娩正常分娩 宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降41414141胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰血压血压血压血压产程中每隔产程中每隔4 46 6小时小时测量测量1 1次次饮食与活动饮食与活动饮食与活动饮食与活动鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分41414141第十五章第十五章 正常分娩正常分娩其其 他他42424242排尿与排便排尿与排便排尿与排便排尿与排便鼓励每鼓励每2 24 4小时小时排尿排尿1 1次次肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4 4小时小时产程进展缓慢者产程进展缓慢者42424242第十五章第十五章 正常分娩正常分娩43434343第二产程的临床经过及第二产程的临床经过及处理处理未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头、胎肩和胎体相继娩出胎头、胎肩和胎体相继娩出胎头、胎肩和胎体相继娩出胎头、胎肩和胎体相继娩出43434343第十五章第十五章 正常分娩正常分娩44444444产程产程产程产程密切监测胎心密切监测胎心密切监测胎心密切监测胎心每每5 51010分钟听一次胎心，发现胎心减分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气指导产妇屏气指导产妇屏气指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作，能加速产程产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展进展接产准备接产准备接产准备接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备且宫缩规律有力时，作好接产准备44444444第十五章第十五章 正常分娩正常分娩45454545产程观察及处理产程观察及处理会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领接产要领接产要领接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口时缓慢通过阴道口接产接产接产接产步骤步骤步骤步骤45454545第十五章第十五章 正常分娩正常分娩接接 产产46464646产程观察及处理产程观察及处理会阴切开指征会阴切开指征会阴切开指征会阴切开指征会阴过紧会阴过紧胎儿过大胎儿过大母儿有病理情况急需结束分娩者母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术会阴切开术会阴切开术会阴切开术 会阴后会阴后-侧切开术侧切开术会阴正中切开术会阴正中切开术46464646第十五章第十五章 正常分娩正常分娩会阴切开会阴切开47474747产程观察及处理产程观察及处理若若若若脐带绕颈过紧或绕颈脐带绕颈过紧或绕颈脐带绕颈过紧或绕颈脐带绕颈过紧或绕颈2 2 2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带47474747第十五章第十五章 正常分娩正常分娩脐带绕颈脐带绕颈48484848第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离征象征象征象征象宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩体上升而外露的脐带不再回缩48484848第十五章第十五章 正常分娩正常分娩49494949第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，胎盘娩出分两种胎盘娩出分两种胎盘娩出分两种胎盘娩出分两种胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze mechanismSchultze mechanismSchultze mechanismSchultze mechanism）多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血49494949母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanismDuncan mechanism）少见，胎盘母体面先排出，胎盘排 出前先有较多量阴道流血第十五章第十五章 正常分娩正常分娩50505050产程观察及处理产程观察及处理 （新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理 ）清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar scoreApgar scoreApgar score）及其意义）及其意义）及其意义）及其意义1 1分钟评分反映在宫内的情况；分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反映复苏效果，分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效心率。复苏有效顺序为心率顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，肌张力。肌张力恢复越快，预后越好预后越好50505050第十五章第十五章 正常分娩正常分娩51515151产程观察及处理产程观察及处理 （新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理 ）体征体征0 0分分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红51515151以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。第十五章第十五章 正常分娩正常分娩新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分52525252产程观察及处理产程观察及处理协助协助协助协助胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血预防产后出血预防产后出血正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300ml52525252第十五章第十五章 正常分娩正常分娩535353535353535353535353THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套配套配套配套课件课件课件课件