乳房疾病病人的护理.ppt

第十六章 乳房疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 女性乳房女性乳房（woman woman breastbreast）是两个半球形的是两个半球形的性征器官性征器官,由乳腺、由乳腺、皮下脂肪及结缔皮下脂肪及结缔组织构成。组织构成。正常乳房腺体最正常乳房腺体最多的是外上象限，因多的是外上象限，因此，此处患病的机会此，此处患病的机会也最多。也最多。第二节 急性乳房炎（acute mastitisacute mastitis）定义：定义：是是乳乳房房的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症，初初产产妇妇多多见见，产产后后周周好好发发，也也称称产产后后乳乳房房炎炎。多为金葡菌感染。多为金葡菌感染。病因1.1.乳汁淤积：乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖有利于细菌生长繁殖-感染感染n n原因：（原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小）乳头发育不良：内陷或过小 （2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少 （3）乳管阻塞：影响排乳）乳管阻塞：影响排乳2.2.细菌入侵：细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良）乳头破损：新生儿不良 哺乳习惯哺乳习惯 （2）通过乳管：婴儿患口腔）通过乳管：婴儿患口腔 炎、乳头不洁净炎、乳头不洁净 3.3.哺乳期妇女抵抗力下降哺乳期妇女抵抗力下降症状和体征1 1早期：患侧乳房红、肿、热、痛；早期：患侧乳房红、肿、热、痛；早期：患侧乳房红、肿、热、痛；早期：患侧乳房红、肿、热、痛；患患患患侧侧侧侧乳乳乳乳房房房房胀胀胀胀痛痛痛痛搏搏搏搏动动动动性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛持持持持续续续续性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛；寒寒寒寒战战战战；体体体体温温温温升升升升高高高高；食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振；压压压压痛痛痛痛明明明明显显显显的的的的炎炎炎炎性性性性肿肿肿肿块块块块；P P加加加加快；腋窝下淋巴结肿大；快；腋窝下淋巴结肿大；快；腋窝下淋巴结肿大；快；腋窝下淋巴结肿大；2 2晚期：晚期：晚期：晚期：全身感染中毒表现；全身感染中毒表现；全身感染中毒表现；全身感染中毒表现；乳房脓肿（波动感）；乳房脓肿（波动感）；乳房脓肿（波动感）；乳房脓肿（波动感）；深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。辅助检查n n 白计数及中性粒比例均白计数及中性粒比例均n n 诊断性脓肿穿刺抽出脓液诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊可确诊n n B超超护理措施1治疗原则：排空乳汁、控制感染治疗原则：排空乳汁、控制感染n n早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗生素生素n n晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部或乳房损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部或乳房后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手指等变成一个大房）指等变成一个大房）护理措施n n2观察病情：局部及全身发展情况；生命体征；血常规变化；必要时作细菌培养和药敏试验n n3促进局部血液循环；n n4感染严重或并发乳瘘时应断乳：炒麦芽60g用水煎服分2次，2-3天或口服乙烯雌酚1-2ml/次，3次/日，3天n n5中医药治疗：舒肝清热、化滞通乳为主。健康教育（预防）健康教育（预防）n n（1 1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并手指按摩并70%70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧酒精擦拭，使乳头表皮坚韧n n（2 2）纠正乳头内陷：分娩前）纠正乳头内陷：分娩前3-43-4个月开始手法矫个月开始手法矫正或用吸乳器正或用吸乳器n n（3 3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳时哺乳n n（4 4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。停止不如及时抗生素治疗。第三节 乳房癌（breast cancerbreast cancer）n n病因病因 未明，考虑与雌激素有关未明，考虑与雌激素有关未明，考虑与雌激素有关未明，考虑与雌激素有关n n乳房癌发生的易感因素：乳房癌发生的易感因素：1家族史家族史2内分泌因素：月经初潮早于内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚岁，绝经晚于于50岁，未生育，晚生育，未哺乳者。岁，未生育，晚生育，未哺乳者。3部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症4高脂饮食高脂饮食5环境、生活因素环境、生活因素n n病理类型病理类型n n 非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 属早期，预后较好。属早期，预后较好。属早期，预后较好。属早期，预后较好。n n 早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌 属早期。属早期。属早期。属早期。n n 浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌 预后尚好。预后尚好。预后尚好。预后尚好。n n 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 预后较上述差预后较上述差预后较上述差预后较上述差n n 其他罕见癌其他罕见癌其他罕见癌其他罕见癌n n转移途径转移途径局部扩散、淋巴转移、血运转移局部扩散、淋巴转移、血运转移局部扩散、淋巴转移、血运转移局部扩散、淋巴转移、血运转移转移途径：转移途径：n n直接浸润：向深部、周围n n淋巴转移：外侧：腋窝下淋巴结锁骨上、下淋巴结入血 内侧：胸骨旁淋巴结锁骨上 淋巴结入血n n血行转移：晚期肺、肝、骨等临床表现n n 1乳乳房房肿肿块块：无无痛痛性性、单单发发、质质硬硬、分分界界不不清清、表表面面不不光光滑滑、不不易易推推动动的的小小肿肿块块，好好发发于于外外上上象象限限（45%50%）n n2 2乳房外形改变：乳房外形改变：（1 1）乳房局部隆起）乳房局部隆起（2 2）酒窝症：癌肿侵及连接腺）酒窝症：癌肿侵及连接腺体及皮肤的体及皮肤的CooperCooper韧带（乳房韧带（乳房悬韧带）悬韧带）（3 3）桔皮样改变：皮下淋巴管）桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多凹陷在毛囊处形成许多凹陷（4 4）患侧乳头偏移或内陷：侵）患侧乳头偏移或内陷：侵及乳管及乳管（5 5）菜花样变：破溃）菜花样变：破溃4 4患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动 3 3乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液血性无痛性溢液血性无痛性溢液血性无痛性溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内癌乳管内癌乳管内癌乳管内癌棕褐色溢液棕褐色溢液棕褐色溢液棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病闭经泌乳闭经泌乳闭经泌乳闭经泌乳垂体前叶亢进垂体前叶亢进垂体前叶亢进垂体前叶亢进辅助检查n n1影像学检查：X线（肿块性质）、超声可发现1厘米以上的n n2细胞学检查：穿刺吸取组织细胞或乳头溢液n n3活组织病理检查：最可靠鉴别诊断鉴别诊断项目项目项目项目 疾病疾病疾病疾病 纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤 囊性增生囊性增生囊性增生囊性增生 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 乳房癌乳房癌乳房癌乳房癌 年龄年龄年龄年龄 20-2520-25岁岁岁岁 25-4025-40岁岁岁岁 40-5040-50岁岁岁岁 40-6040-60岁岁岁岁 病程病程病程病程 缓慢缓慢缓慢缓慢 缓慢缓慢缓慢缓慢 缓慢缓慢缓慢缓慢 快快快快 疼痛疼痛疼痛疼痛 无无无无 周期性乳房胀痛周期性乳房胀痛周期性乳房胀痛周期性乳房胀痛 无无无无 早期无早期无早期无早期无 （经前痛）（经前痛）（经前痛）（经前痛）肿块数目肿块数目肿块数目肿块数目 常为单个常为单个常为单个常为单个 大小不等结节状大小不等结节状大小不等结节状大小不等结节状 常为单个常为单个常为单个常为单个 常委单个常委单个常委单个常委单个肿块边界肿块边界肿块边界肿块边界 清楚清楚清楚清楚 不清不清不清不清 清楚清楚清楚清楚 不清不清不清不清乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液 无无无无 有有有有 有有有有 有有有有移动度移动度移动度移动度 不受限不受限不受限不受限 不受限不受限不受限不受限 不受限不受限不受限不受限 受限受限受限受限转移转移转移转移 无无无无 无无无无 无无无无 有有有有乳房ca分期（分期）n n 原发肿瘤（）分期原发肿瘤（）分期原发肿瘤（）分期原发肿瘤（）分期n n isisisisn n 局部淋巴结（）分期局部淋巴结（）分期局部淋巴结（）分期局部淋巴结（）分期n n n n 远处转移（）分期远处转移（）分期远处转移（）分期远处转移（）分期n n n n 临床分期临床分期临床分期临床分期n n期期期期期期期期aaaa期期期期bbbb期期期期aaaa期期期期bbbb期期期期期期期期处理原则手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗n n手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术n n化化化化 疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始n n放放放放 疗：术前、术后疗：术前、术后疗：术前、术后疗：术前、术后n n激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶 抑制剂、孕酮类药物治疗抑制剂、孕酮类药物治疗抑制剂、孕酮类药物治疗抑制剂、孕酮类药物治疗护理诊断问题n n恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑 与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。担心失去乳房有关。担心失去乳房有关。担心失去乳房有关。n n有组织完整性受损的危害有组织完整性受损的危害有组织完整性受损的危害有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅与患侧上肢淋巴引流不畅与患侧上肢淋巴引流不畅与患侧上肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。n n有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与留置各种引流管有关。与留置各种引流管有关。与留置各种引流管有关。与留置各种引流管有关。n n有有有有自自自自我我我我形形形形象象象象紊紊紊紊乱乱乱乱的的的的危危危危险险险险 与与与与乳乳乳乳房房房房或或或或邻邻邻邻近近近近组组组组织织织织切切切切除除除除瘢瘢瘢瘢 痕痕痕痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。n n知知知知识识识识缺缺缺缺乏乏乏乏 缺缺缺缺乏乏乏乏有有有有关关关关手手手手术术术术、疾疾疾疾病病病病治治治治疗疗疗疗、术术术术后后后后上上上上肢肢肢肢功功功功能能能能锻炼及乳房癌预防的知识。锻炼及乳房癌预防的知识。锻炼及乳房癌预防的知识。锻炼及乳房癌预防的知识。n n身体活动障碍身体活动障碍身体活动障碍身体活动障碍n n潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症 患患患患侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢肿肿肿肿胀胀胀胀，气气气气胸胸胸胸，脂脂脂脂肪肪肪肪液液液液化化化化，伤伤伤伤口口口口坏疽。坏疽。坏疽。坏疽。护理措施术前护理术前护理n n.皮肤准备皮肤准备皮肤准备皮肤准备 n n.心理护理心理护理心理护理心理护理 n n.饮饮饮饮食食食食：加加加加强强强强营营营营养养养养（高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高能能能能量量量量、高高高高维生素、高纤维），有利于伤口愈合。维生素、高纤维），有利于伤口愈合。维生素、高纤维），有利于伤口愈合。维生素、高纤维），有利于伤口愈合。术后护理术后护理n n 体位体位体位体位 n n 饮食饮食饮食饮食n n 伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理 皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣 引流管引流管引流管引流管n n 潜在并发症的预防潜在并发症的预防潜在并发症的预防潜在并发症的预防n n患患患患侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢肿肿肿肿胀胀胀胀：勿勿勿勿在在在在患患患患侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢测测测测血血血血压压压压、抽抽抽抽血血血血、注注注注射等射等射等射等n n气气气气 胸：加强观察，及时处理胸：加强观察，及时处理胸：加强观察，及时处理胸：加强观察，及时处理n n 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 n n 心理护理心理护理心理护理心理护理n n 综合治疗与护理综合治疗与护理综合治疗与护理综合治疗与护理健康教育n n 活动活动活动活动 短期内避免患侧上肢提重物。短期内避免患侧上肢提重物。短期内避免患侧上肢提重物。短期内避免患侧上肢提重物。n n 避孕避孕避孕避孕 术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。n n 放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗 保护皮肤，复查血保护皮肤，复查血保护皮肤，复查血保护皮肤，复查血t t t t、肝功能。肝功能。肝功能。肝功能。n n 义乳或假体义乳或假体义乳或假体义乳或假体n n 自自自自查查查查 每每每每月月月月一一一一次次次次,停停经经后后47天天进进行行，高高高高危危危危人人人人群定期医院体检。群定期医院体检。群定期医院体检。群定期医院体检。n n 预防预防预防预防