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休 克 海医附院临概教研室 呼增吉n是人体有效循环血量锐减、组织血流灌注不足、组织细胞对氧及营养物质利用障碍的病理过程，是一种综合征的表现。n引起休克的病因很多，但共同特点是有效循环血量的急剧减少。休克的定义 n低血容量性休克n出血-n体液丢失-n心原性休克n内原性-n外原性n压迫压迫-n阻塞阻塞-休克的分型 外伤外伤消化道出血消化道出血动脉瘤破裂动脉瘤破裂烧伤烧伤肠梗阻肠梗阻心肌梗塞心肌梗塞心肌病心肌病瓣膜疾病瓣膜疾病心率失常心率失常心肌无力心肌无力 张力性气胸张力性气胸心包填塞心包填塞过度正压通气肺栓塞肺栓塞外科休克外科休克外科休克外科休克1 1n神经源性休克ne.g.n血管源性休克nSIRS,中毒性 n感染性 尽管血容量正常n创伤性 n过敏性或类过敏性n肾上腺功能减退脊柱损伤脊柱损伤严重颅脑损伤严重颅脑损伤脊麻脊麻外科休克外科休克外科休克外科休克 2 2n n继发性脏器功能受损n n 微循环改变n n 代谢改变IV.休克的病理生理分期 微循环分期n n微循环收缩期 n n微循环扩张期 n n微循环衰竭期 后微后微A微微V前括约肌前括约肌AV吻合支吻合支微微动动脉脉微微静静脉脉加重过程 只出不进/只过不进只进不出/进多出少微循环结构 代谢改变代谢改变n能量代谢异常n无氧糖酵解，产能减少n代谢性酸中毒n引起微血管扩张，等n生物膜屏障功能受损 n累及基底膜，细胞膜，溶酶体膜 继发性脏器功能受损继发性脏器功能受损n n心 n n肾 n n肺n n脑n n胃肠道n n肝临床分期n n休克代偿期n n紧张紧张,不安不安,焦虑焦虑,n n皮温低皮温低,苍白苍白,烦渴烦渴,n n心动过速心动过速,气短气短n nBPBP正常或升高正常或升高,脉搏无力脉搏无力,尿量正常或减尿量正常或减少少n n失血量失血量 20%20%，800ml 20%20%，800ml800ml诊断及患者监测n n病因病因n n常规检测常规检测n n意识状态意识状态n n皮温皮温n n血压血压,脉率脉率n n尿量尿量 (30ml/hr)(30ml/hr)n n特殊检测特殊检测n nCVP(5,510cmHCVP(15,20)O,15,20)n n血常规血常规/动脉血压动脉血压/电解质电解质n nPCWP(615mmHg)PCWP(615mmHg)n nCO CICO CIn n血清乳酸浓度血清乳酸浓度n n动脉血气分析动脉血气分析n nDIC:PLT/FDPDIC:PLT/FDP 治 疗n n一般紧急处理n n补充血容量n n积极处理原发病n n纠正酸碱平衡失调n n血管活性药物的应用n n治疗DIC，改善微循环 n n皮质类固醇和其它药物的应用n n心理支持与呵护1.低血容量性休克n症状n脉搏减弱n心动过速和低血压n尿量减少n失去正常皮肤的饱满感n意识改变 进展性 恐惧,焦虑,迟钝nCVP下降n治疗n复苏&控制休克诱因分类分类分类分类2.创伤性休克n类型n低血容量起病的血管源性休克n特征 液体替代疗法难以纠正n大量液体丢失,大量体液滞留n炎性介质的激活nSIRS的发展n严重的软组织损伤n机制n微血管通透性增加,过多液体需求n通常需要 n机械通气,肺动脉导管检测n心血管支持n手术治疗分类分类分类分类 3.感染性休克n类型n血管源性休克,液体置换疗法无法纠正n定义n尽管血容量正常，仍有脓毒血症n也有低灌注表现n乳酸性酸中毒,少尿,急性意识状态改变n机制 n细胞因子n扩张血管,增加微循环通透性,大量液体需求 分类分类分类分类 感染性休克的治疗n复苏n控制感染n纠正电解质、酸碱平衡失调n血管活性药物n糖皮质激素n营养支持,处理DIC,脏器功能支持 分类分类分类分类4.过敏性休克n机制n炎性介质nC3a,C5a,组胺,Kinnins,前列腺素n症状n血管扩张,毛细血管通透性增加n支气管痉挛,气道水肿,循环崩解n治疗n肾上腺素 0.3-0.5ml s.c./0.5-5ug/min/bolus 0.1-0.2mln缩血管n氨茶碱 n糖皮质激素n抗组胺药Immunologically Mediated:byIgE antibodyNot Immunologically Mediated:Radiographic contrast dyes,narcotics分类分类分类分类5.心源性休克n症状n脉搏细缓n心动过速或心动过缓n尿量减少n咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,紫绀n意识改变 疲劳,淡漠nBP下降&CVP正常或升高n治疗n复苏&强心,利尿,扩血管分类分类分类分类结束语n什么是休克？n什么是外科休克？n休克的分类及临床表现。n休克的治疗。THE END