室缺封堵治疗.pptx
室缺封堵治疗室缺封堵治疗一、临床分型（一、临床分型（一、临床分型（一、临床分型（clinical typing)clinical typing)：（一）室上塉上型：一）室上塉上型：一）室上塉上型：一）室上塉上型：1 1、干下型、干下型、干下型、干下型 2 2、塉内型、塉内型、塉内型、塉内型 （二）膜周部型：（二）膜周部型：（二）膜周部型：（二）膜周部型：1 1、塉下型、塉下型、塉下型、塉下型 2 2、膜部型、膜部型、膜部型、膜部型 3 3、隔瓣后型、隔瓣后型、隔瓣后型、隔瓣后型 （三）肌部型（三）肌部型（三）肌部型（三）肌部型 （四）左室（四）左室（四）左室（四）左室-右房通道右房通道右房通道右房通道第1页/共19页第2页/共19页二、诊断二、诊断(diagnosis)：（一）症状：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，小缺损，无明显症状；大缺损，小缺损，无明显症状；大缺损，小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。差等。差等。差等。（二）体征：（二）体征：1 1、小缺损：仅、小缺损：仅、小缺损：仅、小缺损：仅L L3,43,4 SM SM杂音；杂音；杂音；杂音；2 2、中、中、中、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，大缺损：心前区隆起，心界增大，大缺损：心前区隆起，心界增大，大缺损：心前区隆起，心界增大，L L3,43,4 震颤，震颤，震颤，震颤，SM4/6SM4/6，P P2 2亢进，心尖区亢进，心尖区亢进，心尖区亢进，心尖区1-2/61-2/6舒张期杂音（相对性舒张期杂音（相对性舒张期杂音（相对性舒张期杂音（相对性MIMI）；）；）；）；3 3、缺损大伴缺损大伴缺损大伴缺损大伴PHPH，可出现青紫，心杂音减轻，可出现青紫，心杂音减轻，可出现青紫，心杂音减轻，可出现青紫，心杂音减轻，P P2 2显显显显著亢进著亢进著亢进著亢进艾森曼格综合症。艾森曼格综合症。艾森曼格综合症。艾森曼格综合症。第3页/共19页（三）（三）X-ray：LVLV大为主，或大为主，或大为主，或大为主，或RVRV大，肺血多，大，肺血多，大，肺血多，大，肺血多，PHPH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）（四）EKG：小缺损，正常或小缺损，正常或小缺损，正常或小缺损，正常或LVLV轻大；大缺轻大；大缺轻大；大缺轻大；大缺损，损，损，损，LVLV及及及及RVRV肥厚；肥厚；肥厚；肥厚；VSDVSD合并合并合并合并PHPH时，电轴右偏，时，电轴右偏，时，电轴右偏，时，电轴右偏，RVRV肥厚为主。肥厚为主。肥厚为主。肥厚为主。（五）UCG：LVLV、RVRV、LALA增大，增大，CFICFI可见收可见收缩期缩期IVSIVS缺损处红彩流缺损处红彩流LVLVRVRV。（六）心导管检查及造影：六）心导管检查及造影：典型典型典型典型VSDVSD不需要做心导管；如合并不需要做心导管；如合并不需要做心导管；如合并不需要做心导管；如合并PHPH、AIAI等或不等或不等或不等或不典型典型典型典型VSDVSD可选择心导管检查。可选择心导管检查。可选择心导管检查。可选择心导管检查。第4页/共19页三、治疗：三、治疗：三、治疗：三、治疗：（一）内科治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：预防和治疗并发症（如：预防和治疗并发症（如：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；呼吸道感染、心衰等）；呼吸道感染、心衰等）；呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：（二）外科手术治疗：1 1、肌部或膜部小、肌部或膜部小、肌部或膜部小、肌部或膜部小VSDVSD，有自行闭合的趋势，可有自行闭合的趋势，可有自行闭合的趋势，可有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至暂不手术，随访至暂不手术，随访至暂不手术，随访至6-76-7岁；岁；岁；岁；2 2、中、中、中、中-大大大大VSDVSD，无无无无PHPH，3 3岁左右手术；岁左右手术；岁左右手术；岁左右手术；3 3、大、大、大、大VSDVSD，合并合并合并合并PHPH、AIAI、反复感染，尽早手术。反复感染，尽早手术。反复感染，尽早手术。反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：（三）介入治疗：第5页/共19页Cardioseal Cardioseal Cardioseal Cardioseal 双面伞双面伞双面伞双面伞Sideris Sideris Sideris Sideris 纽扣式补片纽扣式补片纽扣式补片纽扣式补片Amplatzer Amplatzer 双盘双盘关闭器关闭器北京华圣北京华圣上海记忆形状上海记忆形状 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损封堵术封堵术封堵术封堵术 (Closure of VSD)Closure of VSD)第6页/共19页AmplatzerAmplatzer法法适应症适应症1 1、年龄年龄年龄年龄33岁，岁，岁，岁，2 2、对心脏有血流动力学影响的单纯性、对心脏有血流动力学影响的单纯性、对心脏有血流动力学影响的单纯性、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSDVSD，3 3、膜周部膜周部膜周部膜周部VSD3mm VSD3mm，肌部肌部肌部肌部VSDVSD通常通常通常通常55mm mm 4 4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流5 5、VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣22mmmm，6 6、外科手术后残余分流外科手术后残余分流外科手术后残余分流外科手术后残余分流 第7页/共19页小VSD治疗选择Gabriel等报道：229例小VSD（30年）自然闭和率：6%（14/229）感染性内膜炎发生率：1.8%无肺动脉高压和死亡：0第8页/共19页禁忌症 1、活动性心内膜炎，心内有赘、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安放处有血栓存在，、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成导管插入处有静脉血栓形成3、重度肺动脉高压伴双向分流、重度肺动脉高压伴双向分流第9页/共19页右室面的堵闭器表面有右室面的堵闭器表面有内膜覆盖内膜覆盖左室面的堵闭器表面有较多左室面的堵闭器表面有较多内膜覆盖内膜覆盖动物实验研究动物实验研究（大体解剖）（大体解剖）第10页/共19页国产VSD封堵器动物实验第11页/共19页Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire第12页/共19页中华心血管病杂志2004年6月第32 卷第6期第13页/共19页VSD介入及手术的 比较治疗成功率(%)并发症(%)总费用(万元)材料费(万元)输血费(元)药费(元)住院(天)介入94.721.13.10.82.6 0.71219008.3 2.7手术96.747.12.5 0.50.3 0.092700400013.7 5.5P值NS0.010.010.0010.0010.0010.001第14页/共19页中国阜外医院（n90例）报道 中华心血管病杂志2004.05第15页/共19页我院VSD封堵安全性和疗效共入选VSD:n48例 VSD直径：210mm，年龄130y，成功率：45例（93.75%）并发症率：6例 （14.5%）住院时间：79天 总费用：2.82.9万第16页/共19页并发症并发症(complications)主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流心心心心律律律律失失失失常常常常：室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏室室室室性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速、束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞及滞及滞及滞及房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞，后者可延迟发生，后者可延迟发生，后者可延迟发生，后者可延迟发生封堵器脱落、栓塞封堵器脱落、栓塞封堵器脱落、栓塞封堵器脱落、栓塞心脏及血管穿孔心脏及血管穿孔心脏及血管穿孔心脏及血管穿孔残余分流残余分流残余分流残余分流溶血溶血溶血溶血神经系统并发症：头痛、中风等神经系统并发症：头痛、中风等神经系统并发症：头痛、中风等神经系统并发症：头痛、中风等局部血栓形成及周围血管栓塞局部血栓形成及周围血管栓塞局部血栓形成及周围血管栓塞局部血栓形成及周围血管栓塞心导管术并发症心导管术并发症心导管术并发症心导管术并发症第17页/共19页第18页/共19页
