室性心动过速室速.pptx

室性心动过速室速室性心动过速室速临床表现室速的临床症状轻重取决于室速的临床症状轻重取决于心室率心室率、持持续时间续时间、基础心脏病变基础心脏病变。非持续性室速非持续性室速（发作时间短于（发作时间短于30s30s，能自行终止）患者通常无症状；能自行终止）患者通常无症状；持续性室速持续性室速（发作时间超过（发作时间超过30s30s，需，需药物或电复律始能终止）常伴有血流药物或电复律始能终止）常伴有血流动力学障碍与心肌缺血症状；如低血动力学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。第1页/共19页临床表现 听诊听诊vv心律轻度不规则，心律轻度不规则，vvS S1 1、S S2 2分裂，分裂，vvSBPSBP随心搏而变化。随心搏而变化。vv发生完全性房室分离时，发生完全性房室分离时，S S1 1强度经常发生变化，可有强度经常发生变化，可有大炮音；大炮音；vv颈静脉间歇出现巨大颈静脉间歇出现巨大a a波。波。第2页/共19页心电图特征 3 3个或以上个或以上个或以上个或以上的室性期前收缩连续出现；的室性期前收缩连续出现；QRSQRS波群形态畸形；波群形态畸形；ST-TST-T方向与方向与QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；心室率通常心室率通常100250100250次次次次/分分分分，心律规，心律规则或稍不规则；则或稍不规则；P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离房室分离房室分离；偶可见个别或所有心室逆传夺获心房；偶可见个别或所有心室逆传夺获心房；第3页/共19页心电图特征 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波。室速可分为室速可分为vv单形性：单形性：QRSQRS波群形态恒定不变；波群形态恒定不变；vv多形性：多形性：QRSQRS波群形态多变；波群形态多变；vv双向性：双向性：QRSQRS波群方向呈交替改变。波群方向呈交替改变。第4页/共19页室性心动过速心电图第5页/共19页第6页/共19页室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别下列下列ECGECG表现支持室上速伴室内差异表现支持室上速伴室内差异性传导的诊断：性传导的诊断：每次心动过速均由期前发生的每次心动过速均由期前发生的P P波开始；波开始；RPRP间期间期 0.10s0.10s；心动过速的心动过速的QRSQRS波形态，与心波形态，与心率大致相等的室上性冲动的率大致相等的室上性冲动的QRSQRS形态相同；形态相同；第7页/共19页室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室比率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导；刺激迷走神经可减慢或终止心动过速；多为右束支传导阻滞图形；有长-短周期序列。W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s,心率超过200次/分。第8页/共19页下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；室性融合波；心室夺获心室夺获房室分离，偶可见室房逆传，甚至房室分离，偶可见室房逆传，甚至室房室房1 1：1 1逆传；逆传；QRSQRS波电轴左偏，时限超过波电轴左偏，时限超过0.14s;0.14s;全部心前区导联全部心前区导联QRSQRS波群主波方向波群主波方向呈通向性：即全部向上或向下；呈通向性：即全部向上或向下；第9页/共19页下列心电图表现提示为室性心动过速：QRSQRS波群形态，当表现为波群形态，当表现为RBBBRBBB时呈以下特征：时呈以下特征：V V1 1导联呈单相或双相波（导联呈单相或双相波（R R RR），），V V6 6导联呈导联呈rSrS或或QSQS；当呈；当呈LBBBLBBB时电轴右偏，时电轴右偏，V V1 1导联负向波比导联负向波比V V6 6深；深；RVRV1 10.04s;V0.04s;V6 6导联呈导联呈qRqR或或QSQS。第10页/共19页心电生理检查多可确立室速的诊断 室上速的室上速的HVHV间期等于或大于窦性心律的间期等于或大于窦性心律的HVHV间期；间期；室速的室速的HVHV间期小于窦性间期小于窦性HVHV间期或为负间期或为负值；值；心动过速发作期间，行心房超速起搏，心动过速发作期间，行心房超速起搏，若随刺激频率的增加，若随刺激频率的增加，QRSQRS波群的频率波群的频率相应增加，且形态变为正常，则原心动相应增加，且形态变为正常，则原心动过速为室速。过速为室速。程序电刺激可诱发约程序电刺激可诱发约95%95%的持续性单形的持续性单形性室速，可终止性室速，可终止75%75%的持续性单形性室的持续性单形性室速发作。速发作。第11页/共19页室速的处理原则vv无器质性心脏病患者发生非持续性无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状，无需进行治疗；室速，若无症状，无需进行治疗；vv持续性室速发作，无论有无器质性持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；心脏病，均应给予治疗；vv有器质性心脏病的非持续性室速亦有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。应考虑治疗。目前除目前除 受体阻滞剂受体阻滞剂、胺碘酮胺碘酮以外，尚未能证实以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。第12页/共19页终止室速发作（1）vv如无血流动力学障碍：1.1.首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注；同时静脉持续滴注；2.2.静注静注sotalolsotalol与与propafenonepropafenone亦十分亦十分有效；有效；3.3.其他药物治疗无效时，可选用其他药物治疗无效时，可选用amiodaroneamiodarone静注或改用直流电复静注或改用直流电复律；律；第13页/共19页终止室速发作（2）vv如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、或脑血流灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。vv洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。vv复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极至右室，用超速起搏终止心动过速。第14页/共19页预防复发（1）vv应努力寻找并应努力寻找并去除诱因去除诱因：如缺血、低血压及低血：如缺血、低血压及低血钾等。钾等。vv治疗治疗CHFCHF有助减少室速。有助减少室速。vv窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率过于缓慢，窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率过于缓慢，也有利于室性心律失常发生，可给予阿托品治疗也有利于室性心律失常发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。或应用人工心脏起搏。第15页/共19页预防复发（2）vv药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：受体阻滞剂受体阻滞剂能降低能降低MIMI后猝死的发生后猝死的发生率。率。胺碘酮胺碘酮显著减少显著减少MIMI后或后或CHFCHF患者的患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低心律失常或猝死的发生率，轻度降低MIMI后患者总死亡率。后患者总死亡率。QTQT间期延长间期延长的患者可优先选用的患者可优先选用B B类类药如美西律。药如美西律。第16页/共19页预防复发（3）MI后患者不宜用c类与moricizine（莫雷西嗪）。已有左心功能不全者，避免应用c类与disopyramide（丙比胺）。c增加心脏骤停存活者的死亡率。长期应用procainmide会引起药物性狼疮。Verapamil仅对Verapamil敏感性室速有效。第17页/共19页预防复发（4）单一用药无效可联合应用作用机制不同的药物，各自用量均可减少。抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性室速。vv植入植入ICDICD。vvRFCARFCA。vv外科手术。外科手术。第18页/共19页感谢您的观看。感谢您的观看。第19页/共19页