3病例对照研究.pptx

会计学13病例病例(bngl)对照研究对照研究PPT课件课件第一页，共97页。研研研研究究究究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)实例实例实例实例美国波士顿美国波士顿美国波士顿美国波士顿VincentVincent纪念纪念纪念纪念(jnin)(jnin)医院妇产科医生医院妇产科医生医院妇产科医生医院妇产科医生HerbstHerbst发现发现发现发现 1966 196619691969年收治年收治年收治年收治7 7例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者 年龄年龄年龄年龄15152222岁岁岁岁过去年龄均大于过去年龄均大于过去年龄均大于过去年龄均大于2525岁岁岁岁7 7例在例在例在例在15152222岁之间岁之间岁之间岁之间7 7例全是腺癌例全是腺癌例全是腺癌例全是腺癌阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性生殖系统癌的2%2%阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的5%5%10%10%，非常罕见，非常罕见，非常罕见，非常罕见第1页/共97页第二页，共97页。Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院例患者作为病例组 每 个 病 人 配 4个 对 照(duzho)，共 32个 对 照(duzho)调查员用调查表对病例、对照(duzho)与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见下表研研究究(ynji(ynji)实例实例第2页/共97页第三页，共97页。研研研研究究究究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)实例实例实例实例第3页/共97页第四页，共97页。基本原理基本原理暴露暴露 exposure 研究对象曾经接触研究对象曾经接触(jich)过某些因素，或具备某些特过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量危险因素危险因素risk factor 是泛指是泛指(fn zh)那些能够使人群疾病发生频率升高的因那些能够使人群疾病发生频率升高的因素，也就是流行病学中广义的素，也就是流行病学中广义的“病因病因”。保护因素保护因素protective factor 是泛指那些能够使人群疾病发生是泛指那些能够使人群疾病发生(fshng)频率频率下降的因素。下降的因素。基本概念基本概念基本概念基本概念第4页/共97页第五页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查(jinch)或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。而达到探索和检验病因假说的目的。基本原理基本原理第5页/共97页第六页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过具有可比性的个体作为对照，通过(tnggu)询问、实验室检查或复查询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。即当前研究中打算研究的疾病即当前研究中打算研究的疾病基本原理基本原理第6页/共97页第七页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露(bol)史，测量并史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比较病例组与对照组中各因素的暴露(bol)比例，经统计学检比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露验，若两组差别有意义，则可认为暴露(bol)因素与疾病之间因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露(bol)因素因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。基本原理基本原理第7页/共97页第八页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个(mu)或或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。说的目的。暴露：接触过某些物质、具备某些特征、处于某种状态暴露：接触过某些物质、具备某些特征、处于某种状态暴露：有害的、有益的暴露：有害的、有益的基本原理基本原理第8页/共97页第九页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响研究结果的影响(yngxing)后，再借助病因推断技术，推断出某个后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。假说的目的。基本原理基本原理第9页/共97页第十页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量种可能的危险因素的暴露史，测量(cling)并比较病例组与对照组中并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。当前：疾病（病例、对照）当前：疾病（病例、对照）回忆、测定过去：暴露过去：暴露基本原理基本原理第10页/共97页第十一页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个(mu)或或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。说的目的。基本原理基本原理第11页/共97页第十二页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联(gunlin)。在评估了。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。假说的目的。最常用的就是最常用的就是 2 2检验检验基本原理基本原理第12页/共97页第十三页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过比性的个体作为对照，通过(tnggu)询问、实验室检查或复查病史，搜集询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。索和检验病因假说的目的。基本原理基本原理第13页/共97页第十四页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集(suj)各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。会影响会影响(yngxing)(yngxing)结果真实性结果真实性基本原理基本原理第14页/共97页第十五页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果(ji gu)的的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。参考病因学研究基本原理基本原理第15页/共97页第十六页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较(bjio)病例组与病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。说的目的。基本原理基本原理第16页/共97页第十七页，共97页。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为(rnwi)暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。说的目的。基本原理基本原理第17页/共97页第十八页，共97页。目标目标(mbio)人群人群发病时序发病时序工作时序工作时序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者(病例病例)非患者非患者(对照对照)可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 较较基本原理基本原理第18页/共97页第十九页，共97页。病例组病例组对照组对照组回顾暴露历史回顾暴露历史回顾暴露历史回顾暴露历史比较暴露历史比较暴露历史下结论下结论第19页/共97页第二十页，共97页。q属于观察法属于观察法q设立对照设立对照,属分析性研究属分析性研究q是回顾性的，由果及因是回顾性的，由果及因,不能下因果结论不能下因果结论q可以研究一种疾病可以研究一种疾病(jbng)(jbng)与多种因素的关系与多种因素的关系特点特点第20页/共97页第二十一页，共97页。qq探探索索疾疾病病的的可可疑疑危危险险因因素素(yn s)qq一定程度上检验病因假设一定程度上检验病因假设qq为进一步研究提供线索为进一步研究提供线索用途用途第21页/共97页第二十二页，共97页。qq病例对照不匹配病例对照不匹配:(:(成组研究成组研究)qq病例对照匹配病例对照匹配:qq成组匹配成组匹配qq个体个体(gt)(gt)配比配比病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究(ynji)(ynji)的类型的类型的类型的类型传统传统传统传统(chuntng)(chuntng)类型类型类型类型第22页/共97页第二十三页，共97页。传统抽样设计传统抽样设计源人群源人群病例病例对照对照开展研究开展研究时间时间第23页/共97页第二十四页，共97页。qq巢式病例对照研究巢式病例对照研究巢式病例对照研究巢式病例对照研究qq病例队列病例队列病例队列病例队列(duli)(duli)(duli)(duli)研究研究研究研究qq单纯病例研究单纯病例研究单纯病例研究单纯病例研究qq病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究qq病例时间对照研究病例时间对照研究病例时间对照研究病例时间对照研究病例对照病例对照病例对照病例对照(duzho)(duzho)研究的类型研究的类型研究的类型研究的类型衍生衍生衍生衍生(ynshn)(ynshn)类型类型类型类型第24页/共97页第二十五页，共97页。qq一、提出假设一、提出假设一、提出假设一、提出假设qq二、选择适宜二、选择适宜二、选择适宜二、选择适宜(shy)(shy)(shy)(shy)的对照形式的对照形式的对照形式的对照形式qq三、病例与对照的选择三、病例与对照的选择三、病例与对照的选择三、病例与对照的选择qq四、样本含量的估计四、样本含量的估计四、样本含量的估计四、样本含量的估计qq五、资料的来源与收集五、资料的来源与收集五、资料的来源与收集五、资料的来源与收集qq六、资料的整理与分析六、资料的整理与分析六、资料的整理与分析六、资料的整理与分析病例病例(bngl)(bngl)对照研究的实施对照研究的实施第25页/共97页第二十六页，共97页。病例病例(bngl)(bngl)对照研究的实施对照研究的实施提出假设提出假设 根据以往疾病分布研究根据以往疾病分布研究(ynji)(ynji)或现况调或现况调查结果并结合文献，提出病因假设查结果并结合文献，提出病因假设疾病&暴露(bol)因素第26页/共97页第二十七页，共97页。明确研究明确研究(ynji)(ynji)目的，选择适宜的目的，选择适宜的对照形式对照形式原则原则广泛探索病因，采用不匹配或频数匹广泛探索病因，采用不匹配或频数匹配配罕见病采用个体匹配罕见病采用个体匹配形式形式成组比较法成组比较法匹配法匹配法病例病例(bngl)(bngl)对照研究的实施对照研究的实施第27页/共97页第二十八页，共97页。病例病例(bngl)组组对照组对照组目标人群目标人群患病人群患病人群未患病人群未患病人群3.84 3.84 P0.05P0.05时时，疾疾病病与与因因素素之之间间有有联联系系，但但不不能能确确定定为为因因果果(yngu)(yngu)联联系系。22相相关关系系数数，22的的大大小小与联系强弱无关。与联系强弱无关。q当当2 0.052 0.05时，疾病与因素之间无联系时，疾病与因素之间无联系不匹配或成组匹配不分层资料不匹配或成组匹配不分层资料(zlio)(zlio)的分析的分析第55页/共97页第五十六页，共97页。qOR又叫优势比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值、反映暴露者患某种疾病(jbng)的危险性较无暴露者高的程度。q描述：暴露组患病的危险性是非暴露组的多少倍q vv 联系联系联系联系(linx)(linx)强度强度强度强度比值比值(bzh)(bzh)比比 OR OR（odds odds ratioratio）不匹配或成组匹配不分层资料的分析不匹配或成组匹配不分层资料的分析第56页/共97页第五十七页，共97页。病例病例(bngl)组的比值组的比值对照组的比值对照组的比值(bzh)q计算比值比计算比值比OROR（odds ratioodds ratio）q比比值值是是指指某某事事物物发发生生(fshng)(fshng)的的概概率率与与不不发发生生(fshng)(fshng)的的概率之比概率之比OROR的数值表示的意义：的数值表示的意义：vOR=1，暴露因素与疾病无联系vOR1，暴露因素与疾病存在正相关，是疾病的危险因素。vOR 3.84,且且OR值的值的95%可信区间为可信区间为(3.84，29.59)不包括不包括1，说明子宫内膜癌与糖尿病史有关联；说明子宫内膜癌与糖尿病史有关联；OR=6.4，说明有糖尿病史的人患子，说明有糖尿病史的人患子宫内膜癌的危险性是无糖尿病史者宫内膜癌的危险性是无糖尿病史者的的6.4倍，糖尿病史可能是子宫内膜倍，糖尿病史可能是子宫内膜癌发生癌发生(fshng)的危险因素。的危险因素。不匹配或成组匹配不分层资料不匹配或成组匹配不分层资料(zlio)(zlio)的分析的分析第60页/共97页第六十一页，共97页。第61页/共97页第六十二页，共97页。EpiCalc2000第62页/共97页第六十三页，共97页。EpiCalc2000资料分析步骤(bzhu)整理四格表2检验计算OR及其可信区间第63页/共97页第六十四页，共97页。OR=2.20(1.253.86)考虑考虑(kol)年龄可能是混杂因素年龄可能是混杂因素不匹配分层资料不匹配分层资料(zlio)(zlio)的分析的分析第64页/共97页第六十五页，共97页。为什么考虑年龄是混杂为什么考虑年龄是混杂(hnz)因素？因素？2=7.27,OR=2.10(1.223.62)提示提示(tsh):(tsh):年龄越大，发生心肌梗死的危险性越大年龄越大，发生心肌梗死的危险性越大不匹配分层资料不匹配分层资料(zlio)(zlio)的分析的分析第65页/共97页第六十六页，共97页。2=8.98,OR=3.91(1.539.99)提示提示:年龄年龄(ninlng)越小，服用越小，服用OC的可能性越大的可能性越大年龄年龄(ninlng)越大，服用越大，服用OC的可能性越小的可能性越小为什么考虑年龄是混杂为什么考虑年龄是混杂(hnz)因素？因素？对照组表表.在对照组年龄在对照组年龄(ninlng)与服用与服用OC的关联的关联不匹配分层资料的分析不匹配分层资料的分析第66页/共97页第六十七页，共97页。年龄与疾病年龄与疾病(心肌梗死心肌梗死)有关联有关联年龄与暴露年龄与暴露(是否服是否服OC)有关联有关联年龄不是年龄不是(bshi)OC与心肌梗死作用通路上的中间环与心肌梗死作用通路上的中间环节节为什么考虑年龄是混杂为什么考虑年龄是混杂(hnz)因素？因素？年纪大的人多年纪大的人多服服OC比例低比例低暴露比例暴露比例 年轻的人多年轻的人多服服OC比例高比例高暴露比例暴露比例 比较病例组与比较病例组与对照组的暴露对照组的暴露比例比例OR 第67页/共97页第六十八页，共97页。不匹配不匹配(ppi)(ppi)分层资料的分析分层资料的分析第68页/共97页第六十九页，共97页。SPSS不匹配不匹配(ppi)(ppi)分层资料的分析分层资料的分析第69页/共97页第七十页，共97页。SPSS第70页/共97页第七十一页，共97页。(1)(2)(3)(1)第71页/共97页第七十二页，共97页。(1)(2)OR 3.84,且且OR值的值的95%可可信区间为信区间为(1.66，9.60)不包括不包括1，说明，说明新生儿畸形与妊娠头三个月内孕妇风新生儿畸形与妊娠头三个月内孕妇风疹有关联疹有关联(gunlin)；OR=4.00，说，说明妊娠头三个月内孕妇风疹的新生儿明妊娠头三个月内孕妇风疹的新生儿发生畸形的危险性是无风疹史的发生畸形的危险性是无风疹史的4倍，倍，说明妊娠头三个月内孕妇风疹可能是说明妊娠头三个月内孕妇风疹可能是新生儿发生畸形的危险因素。新生儿发生畸形的危险因素。1 1：1 1配对病例对照研究资料配对病例对照研究资料(zlio)(zlio)的分析的分析第80页/共97页第八十一页，共97页。q 偏倚偏倚(pin y)(bias)(pin y)(bias)：病例对照研究中常见病例对照研究中常见(chn jin)(chn jin)的偏倚的偏倚v 一旦产生很难弥补一旦产生很难弥补(mb)(mb)，重在预防，重在预防 是指在研究设计、实施、分析和解释阶段所出现是指在研究设计、实施、分析和解释阶段所出现的系统误差。的系统误差。第81页/共97页第八十二页，共97页。病例对照研究病例对照研究(ynji)(ynji)中常见的偏倚中常见的偏倚1.1.选择选择选择选择(xunz)(xunz)偏倚偏倚偏倚偏倚2.2.信息偏倚信息偏倚信息偏倚信息偏倚 3.3.混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚 v 主要主要(zhyo)(zhyo)类型类型第82页/共97页第八十三页，共97页。选择选择(xunz)偏倚偏倚(Selection Bias)p 不同类型不同类型(就研究的暴露、结局特征而言就研究的暴露、结局特征而言)的个体入的个体入选研究的概率不同。选研究的概率不同。p 排除或过分排除或过分(gufn)代表某一类型个体。代表某一类型个体。第83页/共97页第八十四页，共97页。选择选择(xunz)偏偏倚倚入院入院(r yun)率偏倚率偏倚(admission rate)/Berkson偏倚偏倚现患病例新发病例偏倚现患病例新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)/Neyman偏倚偏倚检出征候偏倚检出征候偏倚(detection signal bias)/暴露偏倚暴露偏倚(unmasking bias)时间效应偏倚时间效应偏倚(time effect bias)第84页/共97页第八十五页，共97页。信息信息信息信息(xnx)(xnx)偏倚偏倚偏倚偏倚(Information Bias)(Information Bias)又称测量偏倚、观察偏倚。是在收集信息过又称测量偏倚、观察偏倚。是在收集信息过程程(guchng)中由于测量暴露与结局的方法中由于测量暴露与结局的方法(工工具具)有缺陷，使采集到的信息不准确有缺陷，使采集到的信息不准确(即不完全真即不完全真实实)，从而引起偏倚。错分是测量不准确导致的，从而引起偏倚。错分是测量不准确导致的最直接的结果。最直接的结果。回忆偏倚回忆偏倚(piny)(recallbias)调查偏倚调查偏倚(piny)(investigationbias)第85页/共97页第八十六页，共97页。问题问题问题问题(wnt)(wnt)环节环节环节环节问卷的问题问卷的问题不准确的回忆不准确的回忆不明确的问题不明确的问题过分热情或冷淡的调查员过分热情或冷淡的调查员生物标本的问题生物标本的问题标本采集、处理或保存标本采集、处理或保存(b(b ocn)ocn)过程过程中的问题中的问题检测方法固有的限制检测方法固有的限制仪器故障仪器故障数据管理的问题编码(bin m)设计或分析的问题测量时间不合适不适当的汇总变量 第86页/共97页第八十七页，共97页。混杂混杂(hnz)偏倚偏倚(confounding bias)由于混杂因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露由于混杂因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露(bol)因素与疾病的联系，这个现象叫混杂偏倚因素与疾病的联系，这个现象叫混杂偏倚第87页/共97页第八十八页，共97页。夜灯夜灯夜灯夜灯作者女儿作者女儿Sonia，旁边是盏夜灯。夜里开着这盏夜灯很方便，旁边是盏夜灯。夜里开着这盏夜灯很方便(fngbin)，我们可以随时从门口查看屋里的情况。，我们可以随时从门口查看屋里的情况。第88页/共97页第八十九页，共97页。夜灯与近视夜灯与近视夜灯与近视夜灯与近视(jnsh)(jnsh)(Quinn et al.(Quinn et al.Nature Nature 1999)1999)现患比现患比=2岁以前周围环境的夜灯儿童岁以前周围环境的夜灯儿童(r tng)近视的发近视的发生生第89页/共97页第九十页，共97页。于是，我们关掉了于是，我们关掉了Sonia房中的夜灯，开始每房中的夜灯，开始每天在屋子里抹黑天在屋子里抹黑(m hi)蹒跚蹒跚第90页/共97页第九十一页，共97页。后来，还是在后来，还是在后来，还是在后来，还是在NatureNature上，又发表了上，又发表了上，又发表了上，又发表了2 2篇文章，说夜灯与近篇文章，说夜灯与近篇文章，说夜灯与近篇文章，说夜灯与近视的发生视的发生视的发生视的发生(fshng)(fshng)没有关联没有关联没有关联没有关联(Zadnik et al.and Gwiazda et al.Nature,2000)(Zadnik et al.and Gwiazda et al.Nature,2000)夜灯与近视夜灯与近视夜灯与近视夜灯与近视(jnsh)(jnsh)第91页/共97页第九十二页，共97页。第92页/共97页第九十三页，共97页。我们的担心没有了，于是又把夜灯打开我们的担心没有了，于是又把夜灯打开(d ki)了，皆大欢喜了，皆大欢喜第93页/共97页第九十四页，共97页。控制混杂控制混杂(hnz)的方的方法法研究设计阶段研究设计阶段随机化随机化限制限制匹配匹配资料分析阶段资料分析阶段分层分析分层分析多变量分析多变量分析第94页/共97页第九十五页，共97页。v优点：优点：v1 1特别适用于罕见病的研究。特别适用于罕见病的研究。v2 2该该方方法法较较省省人人力力物物力力，容容易易组组织织，所所需需样样本本较少。较少。v3 3收收集集资资料料后后，可可以以在在短短时时间间内内得得到到结结果果，对对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。v4 4可可以以广广泛泛探探索索不不够够明明确确的的众众多多(zhngdu)(zhngdu)因因素，可以调查多个因素与一种疾病的关系。素，可以调查多个因素与一种疾病的关系。v缺点：缺点：v1 1不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。v2 2易产生易产生(chnshng)(chnshng)选择偏倚和回忆偏倚。选择偏倚和回忆偏倚。v3 3混杂因素的作用较难控制。混杂因素的作用较难控制。v4 4一一般般不不计计算算发发病病率率和和死死亡亡率率，不不能能计计算算相相对对危险度，不能下因果结论。危险度，不能下因果结论。病例对照病例对照(duzho)(duzho)研究的优缺点研究的优缺点第95页/共97页第九十六页，共97页。注意：不良反应的原因研究可以(ky)采用病例对照的研究设计第96页/共97页第九十七页，共97页。