医学社区康复护理.pptx

会计学1医学社区医学社区(sh q)康复护理康复护理第一页，共29页。2008.5.202 本章讨论(toln)内容 n n康复护理康复护理(hl)的基本概念的基本概念 n n康复评定康复评定 n n残疾的概念残疾的概念 n n社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理(hl)第1页/共29页第二页，共29页。2008.5.203康复(kngf)的范围 n n范范 围：主要围：主要(zhyo)是病、损、残者是病、损、残者 n n目目 的：提高患者功能水平。的：提高患者功能水平。n n以整体的人作为对象，全面康复为原则，使以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。患者重返社会。n n整体康复整体康复第2页/共29页第三页，共29页。2008.5.204康复服务(fw)方式(WHO)n n1 1 康复机构内服务康复机构内服务康复机构内服务康复机构内服务(IBR)(IBR)：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的20%20%。有康复医院、康复中心、。有康复医院、康复中心、。有康复医院、康复中心、。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。康复科室、康复门诊等。康复科室、康复门诊等。康复科室、康复门诊等。特点特点特点特点(tdi(tdi n)n)：完善的康复设备、专业人员、：完善的康复设备、专业人员、：完善的康复设备、专业人员、：完善的康复设备、专业人员、专业技术。专业技术。专业技术。专业技术。n n2 2 上门康复服务上门康复服务上门康复服务上门康复服务(ORS)(ORS)：指康复专科人员到基层服务。：指康复专科人员到基层服务。：指康复专科人员到基层服务。：指康复专科人员到基层服务。n n3 3、社区康复服务、社区康复服务、社区康复服务、社区康复服务(CBR)(CBR)：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的70%70%。又称社区基层服务。又称社区基层服务。又称社区基层服务。又称社区基层服务。特点特点特点特点(tdi(tdi n):n):依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。第3页/共29页第四页，共29页。2008.5.205 社区社区(sh q)(sh q)康复康复 （community based rehabilitationcommunity based rehabilitation）n n概念：社区康复又称基层康复。是依靠社区概念：社区康复又称基层康复。是依靠社区本身本身(bnshn)的人力资源，建设一个有社的人力资源，建设一个有社区领导、卫生人员、社团志愿人员、残疾人区领导、卫生人员、社团志愿人员、残疾人本人、家属等参加的社区康复系统。本人、家属等参加的社区康复系统。第4页/共29页第五页，共29页。2008.5.206 康复(kngf)内容 n n以整体的人作为对象，全面康复为原则，使以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。患者重返社会。n n全面康复全面康复 n n医学康复（医学康复（madical Rehabilitation）n n教育教育(jioy)康复（康复（educational Rehabilitation）n n职业康复（职业康复（vocational Rehabilitation）n n社会康复（社会康复（social Rehabilitation）第5页/共29页第六页，共29页。2008.5.207 开展(kizhn)社区康复的必要性：n n大医院和各大康复机构不能满足广大伤、大医院和各大康复机构不能满足广大伤、病、残者的需要，经济上也不现实病、残者的需要，经济上也不现实(xinsh)；n n大医院大医院 和各级康复机构都是封闭式管理，和各级康复机构都是封闭式管理，n n不利于残不利于残 疾人的全面康复和回归社会。疾人的全面康复和回归社会。第6页/共29页第七页，共29页。2008.5.208 康 复医学(yxu)(rehabilitation)n n康复医学是促进功能恢复为目的康复医学是促进功能恢复为目的的医学分支学科。的医学分支学科。n n临床医学的任务是治愈伤病，恢临床医学的任务是治愈伤病，恢复基本健康；复基本健康；n n康复医学的目的是恢复功能，帮康复医学的目的是恢复功能，帮助助(bngzh)患者达到尽可能高的患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。健康水平，重返社会。n n综合性、全面性和社会性综合性、全面性和社会性第7页/共29页第八页，共29页。2008.5.209 康复医学(yxu)的对象 n n只要存在功能障碍既为康复只要存在功能障碍既为康复(kngf)医学的医学的对象对象 n n1、急性伤病后及手术后的患者、急性伤病后及手术后的患者 n n2、各类残疾者（全世界约、各类残疾者（全世界约5亿多）亿多）n n3、各种慢性病患者：（病程长、反复发、各种慢性病患者：（病程长、反复发 作使器官发生功能障碍）作使器官发生功能障碍）n n4、年老体弱者、年老体弱者第8页/共29页第九页，共29页。2008.5.2010 康复(kngf)医学与临床医学不同 n n临床医学临床医学 着眼于抢救着眼于抢救(qingji)生命、生命、治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致的治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局限功能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局限性。性。n n康复医学康复医学 恢复功能，帮助患者达到尽恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。可能高的健康水平，重返社会。第9页/共29页第十页，共29页。2008.5.2011 重视(zhngsh)康复医学的意义 n n1、社会和病人的迫切需要、社会和病人的迫切需要 n n2、经济发展的必然结果、经济发展的必然结果 n n人口平均寿命增加人口平均寿命增加 n n工业与交通日益发达工业与交通日益发达 n n文体活动水平的提高文体活动水平的提高 n n重大自然灾害重大自然灾害(zrnzihi)和战争和战争第10页/共29页第十一页，共29页。2008.5.2012 康复医学(yxu)工作内容 n n康复医学是一门跨学科康复医学是一门跨学科(xuk)的应用科学，的应用科学，涉及到多学科涉及到多学科(xuk)。n n医学基础学科医学基础学科(xuk)n n康复功能评定（康复功能评定（Assessment）n n康复治疗技术（康复治疗技术（Technique）n n常见伤病的康复治疗常见伤病的康复治疗 n n康复预防康复预防第11页/共29页第十二页，共29页。2008.5.2013n n1、康复预防、康复预防 n n一级预防一级预防是预防伤病产生；是预防伤病产生；n n二级预防二级预防预防伤病发展为预防伤病发展为残疾；残疾；n n三级预防三级预防防止残疾成为残防止残疾成为残障。障。n n2、康复评定、康复评定 n n是康复治疗是康复治疗(zhlio)的基础，为的基础，为制定治疗制定治疗(zhlio)方案、治疗方案、治疗(zhlio)措施，评定治疗措施，评定治疗(zhlio)效果提供依据效果提供依据 第12页/共29页第十三页，共29页。2008.5.2014 康复治疗(zhlio)技术：n n运动疗法运动疗法 n n物理疗法物理疗法 n n作业疗法作业疗法 n n推拿按摩法推拿按摩法 n n心理疗法心理疗法 n n药物疗法药物疗法 n n言语矫正言语矫正(jiozhng)疗法疗法 n n康复工程和康复护理等康复工程和康复护理等第13页/共29页第十四页，共29页。2008.5.2015 康 复 评 定 Assessment of Rehabilitationn n一、康复评定的概念一、康复评定的概念n n指测试和评估康复对象功能障指测试和评估康复对象功能障 碍的程度和碍的程度和范围范围(fnwi)。n n功能障碍的性质、部位、范围功能障碍的性质、部位、范围(fnwi)、严、严重程重程 度、发展趋势、预后、转归，为康复度、发展趋势、预后、转归，为康复治疗计治疗计 划打下牢固的基础。划打下牢固的基础。第14页/共29页第十五页，共29页。2008.5.2016 康复(kngf)评定技术 n n运动学测定；运动学测定；运动学测定；运动学测定；n n神经电生理学测定；神经电生理学测定；神经电生理学测定；神经电生理学测定；n n心肺功能检查；心肺功能检查；心肺功能检查；心肺功能检查；n n有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；n n医学医学医学医学(yxu)(yxu)心理学测定；心理学测定；心理学测定；心理学测定；n n语言能力测定；语言能力测定；语言能力测定；语言能力测定；n n作业能力测定；作业能力测定；作业能力测定；作业能力测定；n n日常生活能力评定；日常生活能力评定；日常生活能力评定；日常生活能力评定；n n残疾评定等。残疾评定等。残疾评定等。残疾评定等。第15页/共29页第十六页，共29页。2008.5.2017残 疾（deformity）的概念(ginin)n n指疾病指疾病(jbng)、意外伤害、发育缺陷等各、意外伤害、发育缺陷等各种原种原 因所致的人体解剖结构、生理功能异因所致的人体解剖结构、生理功能异常或丧常或丧 失，失，n n导致部分或全部丧失正常人的生活、工导致部分或全部丧失正常人的生活、工 作作和学习的能力的一种状态和学习的能力的一种状态n n残疾人：指心理、生理、人体结构或某种组残疾人：指心理、生理、人体结构或某种组织、功能丧失或者不正常，而成为部分或全织、功能丧失或者不正常，而成为部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人的人 第16页/共29页第十七页，共29页。2008.5.2018 致残(zh cn)的原因 n n1、外伤致残：工伤、战伤、意外、外伤致残：工伤、战伤、意外(ywi)伤伤害（交通事故）、烧伤等所致。害（交通事故）、烧伤等所致。n n2、疾病致残：如传染性疾病；老年病、宫、疾病致残：如传染性疾病；老年病、宫期疾病、小儿麻痹症后遗症、精神疾病期疾病、小儿麻痹症后遗症、精神疾病n n3、先天性发育缺陷或遗传所致：先天性各、先天性发育缺陷或遗传所致：先天性各种畸形；先天愚儿，软骨发育不全症种畸形；先天愚儿，软骨发育不全症第17页/共29页第十八页，共29页。2008.5.2019 残疾(cn j)分类 n nWHO根据性质和程度影响分三类：根据性质和程度影响分三类：n n1、残损、残损(Impairment)：指患者的器官或系：指患者的器官或系统统(xtng)水平上的某种原因所致功能障碍。水平上的某种原因所致功能障碍。如疾病、意外伤害原因引起心理、生理或解如疾病、意外伤害原因引起心理、生理或解剖功能上暂时或永久的丧失或异常。对独立剖功能上暂时或永久的丧失或异常。对独立生活、学习、工作有影响，但生活能够自理，生活、学习、工作有影响，但生活能够自理，如智力残损、语言残损等。如智力残损、语言残损等。n n为生物学水平缺陷。（器官水平）为生物学水平缺陷。（器官水平）第18页/共29页第十九页，共29页。2008.5.20202、失能(Disability)译残疾(cn j)n n指患者在日常独立生活及工作能力方面出现指患者在日常独立生活及工作能力方面出现障碍，残损障碍，残损(cn sn)使能力受限或缺乏，使能力受限或缺乏，不能以正常的行为、方式和范围独立进行日不能以正常的行为、方式和范围独立进行日常生活活动及整体性活动。如运动失能等。常生活活动及整体性活动。如运动失能等。为个人活动能力障碍（个体水平）为个人活动能力障碍（个体水平）第19页/共29页第二十页，共29页。2008.5.20213、残障(cn zhn)(Handicap)n n指残疾患者的社交和适应社会能力指残疾患者的社交和适应社会能力(nngl)出现障碍。出现障碍。病损和失能的程度病损和失能的程度较严重。患者不能生活自理，不能参加工作较严重。患者不能生活自理，不能参加工作和社会生活，不能享受社会权利，履行社会和社会生活，不能享受社会权利，履行社会职责。如识别残障、躯体残障等。职责。如识别残障、躯体残障等。n n为社会水平障碍为社会水平障碍第20页/共29页第二十一页，共29页。2008.5.2022 我国残疾(cn j)的分类 n n1、视力、视力(shl)残疾残疾 双眼视力双眼视力(shl)障碍、视野缩小障碍、视野缩小(盲和低视力盲和低视力(shl)两类两类)。n n2、听力、语言残疾、听力、语言残疾 不能识语或不能识语或语言障碍。语言障碍。n n难同一般人语言交流。难同一般人语言交流。n n分双耳听力丧失或听觉障碍，听分双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不清声音不到或听不清声音-有既聋又哑、有既聋又哑、聋而不哑、单纯语言障碍聋而不哑、单纯语言障碍第21页/共29页第二十二页，共29页。2008.5.2023n n3、智力残疾、智力残疾 智力明显低于一般智力明显低于一般(ybn)水平水平（包括（包括18岁智力开发期间所导致的损伤、岁智力开发期间所导致的损伤、老年智力衰减等老年智力衰减等)n n4、肢体残疾、肢体残疾 四肢病损和残缺。四肢病损和残缺。n n5、精神残疾、精神残疾 精神障碍精神障碍1年以上，影响社交，年以上，影响社交，家庭、社会应尽职能上出现紊乱和障碍家庭、社会应尽职能上出现紊乱和障碍第22页/共29页第二十三页，共29页。2008.5.2024 社区康复护理(hl)的原则 n n1、康复对象、康复对象(duxing)当作整体考虑；当作整体考虑；n n2、充分发挥残疾人的主动性；、充分发挥残疾人的主动性；n n3、实施教育学习的原则：强调残疾者及家、实施教育学习的原则：强调残疾者及家属属 掌握康复知识、技能；掌握康复知识、技能；n n4、康复贯穿于疾病的全过程；、康复贯穿于疾病的全过程；n n5、实施全面的综合性的康复、实施全面的综合性的康复第23页/共29页第二十四页，共29页。2008.5.2025 残疾人的护理(hl)方法 n n康复护士在康复护理中对不同的残疾人有不康复护士在康复护理中对不同的残疾人有不同的康复护理方法和技术同的康复护理方法和技术(jsh)，按护理，按护理程序进行程序进行 第24页/共29页第二十五页，共29页。2008.5.2026 护理(hl)计划 n n制定对策或措施的过程制定对策或措施的过程(guchng)。常强调。常强调残疾者及家属参与，有利康复护理成功。残疾者及家属参与，有利康复护理成功。n n计划要具有实际意义：即切合病人实际计划要具有实际意义：即切合病人实际.n n计划要具有共同性：即患者能接受并所期望计划要具有共同性：即患者能接受并所期望第25页/共29页第二十六页，共29页。2008.5.2027 评价(pngji)：n n1、与护理目标相比较，确定、与护理目标相比较，确定(qudng)是否是否达标。达标。n n2、未达标的目标，要认真分析原因、未达标的目标，要认真分析原因.n n3、决定原计划的效果，是继续实施或修改、决定原计划的效果，是继续实施或修改n n4、根据病情的发展，是恢复或继续恶化，、根据病情的发展，是恢复或继续恶化，可重新可重新 评估，制定新的康复计划，完善康评估，制定新的康复计划，完善康复护理复护理第26页/共29页第二十七页，共29页。2008.5.2028 讨论题 n n康复医学与临床医学的主要不同点康复医学与临床医学的主要不同点 n n全面康复的内容包括哪些？全面康复的内容包括哪些？n n致残的主要原因致残的主要原因 n n作为一名社区护士作为一名社区护士(h shi)，应该如何利用，应该如何利用社区资源开展社区康复护理工作？社区资源开展社区康复护理工作？任何预任何预防残疾的发生发展？防残疾的发生发展？第27页/共29页第二十八页，共29页。2008.5.20291.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热(gor)、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。第28页/共29页第二十九页，共29页。