分枝杆菌属学习.pptx
1全球处于结核病紧急状态中全球处于结核病紧急状态中回升的原因回升的原因艾滋病流行艾滋病流行多种耐药菌株的出现多种耐药菌株的出现我国被我国被WHO列为列为“特别引起警示的国家和特别引起警示的国家和地区地区”之一之一分分 类：类：结核分枝杆菌结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌1882年年3月月24日德国日德国Koch发现结核病的病原菌发现结核病的病原菌第1页/共30页2一、生物学性状一、生物学性状“红、馋、懒、顽、变红、馋、懒、顽、变”（一）（一）形态与染色形态与染色 菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生易发生L型，无芽胞、鞭毛型，无芽胞、鞭毛,抗酸染色阳性抗酸染色阳性（红色）。（红色）。红红抗酸染色 10001000第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌(M.tuberculosis)第2页/共30页3（二）培养特性（二）培养特性专性需氧，专性需氧，pH偏酸偏酸6.5-6.8营养要求高，营养要求高，罗氏培养基罗氏培养基生长缓慢，生长缓慢，固体：固体：3-4W,形成形成“菜花样菌落菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节表面呈颗粒结节液体：液体：1-2w,菌膜生长菌膜生长馋馋懒懒第3页/共30页4对干燥的抵抗力特别强结核分枝杆菌对酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力对碱性染料有抵抗力对青霉素等抗生素耐药四不怕四不怕（三）抵抗力顽顽第4页/共30页5n对乙醇敏感对乙醇敏感n对湿热敏感对湿热敏感n对紫外线敏感对紫外线敏感n对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性四怕四怕第5页/共30页6（四）变异性（四）变异性形态变异：形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型型（多形性）（多形性）菌落变异：菌落变异：R-S型变异，毒力减弱型变异，毒力减弱毒力变异：毒力变异：将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经马铃薯的培养基中，经13年年230次传代获得的减次传代获得的减毒活菌株，即毒活菌株，即卡介苗卡介苗（BCG），现广泛用于结核，现广泛用于结核病的预防。病的预防。耐药性变异耐药性变异变变第6页/共30页7 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 致病机制致病机制细菌在组织细胞（巨噬细胞）繁殖引起炎症菌体成分代谢产物毒性作用抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 (超敏反应)二、致病性二、致病性第7页/共30页8l l脂质l l蛋白质l l多糖（一）致病物质（一）致病物质菌体成分菌体成分第8页/共30页91.脂质脂质存在细胞壁，含量与毒力平行存在细胞壁，含量与毒力平行（1）脂肪酸）脂肪酸（索状因子（索状因子分枝菌酸分枝菌酸+海藻糖）：破坏海藻糖）：破坏线粒线粒 体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿芽肿（2）磷脂：）磷脂：促使单核细胞增生促使单核细胞增生,与结核结节、干酪样坏与结核结节、干酪样坏 死形成有关死形成有关（3）蜡质）蜡质D（分枝菌酸分枝菌酸+肽糖脂）：引起迟发型超敏反肽糖脂）：引起迟发型超敏反应应（4）硫酸脑苷脂：）硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合合.硫酸多酰基化海藻糖硫酸多酰基化海藻糖分枝菌酸与分枝杆菌的抗酸性有关分枝菌酸与分枝杆菌的抗酸性有关第9页/共30页102.蛋白质蛋白质有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素蛋白质蛋白质+蜡质蜡质D迟发型超敏反应，导致迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成3.多糖多糖 与脂质成分结合存在于胞壁中与脂质成分结合存在于胞壁中4.rRNA 刺激机体产生特异性的细胞免疫刺激机体产生特异性的细胞免疫5.荚膜荚膜第10页/共30页11（二）所致疾病（二）所致疾病结核病，结核病，以以肺结核常见常见传染源：传染源：排菌的肺结核患者排菌的肺结核患者传播途径：传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜损伤呼吸道、消化道、皮肤黏膜损伤.第11页/共30页12临临 床床 类类 型型肺部感染：肺部感染：原发感染原发感染 继发感染继发感染肺外感染：肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等脑、肾、骨、关节、生殖器官等 全身播散性结核全身播散性结核 消化道结核消化道结核 皮肤结核皮肤结核第12页/共30页13 结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞内繁殖释放 原发综合症(原发灶)肺泡渗出性炎症 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大 特异性免疫建立 第13页/共30页14结局结局机体抵抗力强机体抵抗力强 形成结核结节形成结核结节纤维化纤维化钙化钙化 自愈自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏）（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差机体抵抗力差 活动性肺结核活动性肺结核干酪样坏死干酪样坏死 全身播散全身播散粟粒样结核粟粒样结核 或结核性脑膜炎或结核性脑膜炎第14页/共30页15（2）继发感染）继发感染 内源性感染或外源性感染 常见成人常见成人 特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形 成空洞成空洞.(开放性肺结核开放性肺结核,菌随痰排出菌随痰排出)第15页/共30页162.肺外感染肺外感染 结核性脑膜炎，肾结结核性脑膜炎，肾结核，骨结核，肠结核，核，骨结核，肠结核，皮肤结核等皮肤结核等免疫力低下者（免疫力低下者（AIDSAIDS等），可造成全身播散等），可造成全身播散性结核。性结核。第16页/共30页17（一）免疫力（一）免疫力（有菌免疫（有菌免疫/传染性免疫）传染性免疫）人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）主要是细胞免疫主要是细胞免疫可产生抗菌体蛋白的抗体可产生抗菌体蛋白的抗体三、免疫性与超敏反应三、免疫性与超敏反应第17页/共30页18 初感染 再感染感染方式 豚鼠皮下注射结核杆菌再次注射（同前）症 状 10-1410-14天后局部溃烂 天浅溃烂 易扩散、愈合难 不易扩散、易愈合免疫力 无免疫力 建立细胞免疫 超敏反应郭霍现象（二）超敏反应（二）超敏反应免疫力与迟发型超敏反应并存免疫力与迟发型超敏反应并存免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础 结核菌素蛋白结核菌素蛋白+蜡质蜡质D D第18页/共30页19（三）结核菌素试验（三）结核菌素试验原理：原理：根据根据免疫力免疫力与与迟发型超敏反应迟发型超敏反应同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力试剂试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（OT）两种两种 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）第19页/共30页20结果：结果：红肿硬结红肿硬结5mm，阳性（阳性（15mm，强阳强阳性）性）红肿硬结红肿硬结5mm，阴性阴性方法：方法：前臂前臂1/31/3处偏内侧皮内注射处偏内侧皮内注射PPDC/BCGPPDPPDC/BCGPPD 量量0.1ml,0.1ml,48-7248-72h h后观察结果后观察结果 第20页/共30页21第21页/共30页22意义意义阳性：阳性：过去感染过过去感染过/BCG接种成功，有免疫力接种成功，有免疫力强阳性：强阳性：可能有活动性结核病可能有活动性结核病阴性：阴性：未感染过结核分枝杆菌未感染过结核分枝杆菌/未接种未接种BCG感染初期感染初期免疫功能低下者，如正患严重结核病免疫功能低下者，如正患严重结核病,艾滋病或肿瘤患者，以及使用艾滋病或肿瘤患者，以及使用过免疫抑制剂者等过免疫抑制剂者等第22页/共30页23三、微生物学检查与防三、微生物学检查与防治治 微生物学检查微生物学检查直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断 防治防治应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种治疗原则：早期、大量、长期、联合用药治疗原则：早期、大量、长期、联合用药第23页/共30页24第三节第三节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 (M.leprae)其其大大小小、形形态态、染染色色均均与与结结核核杆杆菌菌类类似似，但但菌菌体体略略粗粗，多多存存在在于于细细胞胞内内麻麻风风细细胞胞（有有大大量量麻麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）一、生物学特点第24页/共30页25目前体外人工培养尚未成功动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病第25页/共30页26二、致病性慢性传染病人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）潜伏期：2-5年，长者数十年特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病 第26页/共30页27l瘤型麻风瘤型麻风（恶性（恶性麻风）麻风）肉芽肿，麻风结肉芽肿，麻风结节，节，“狮面容狮面容”l结核样型麻风结核样型麻风（良性麻风）（良性麻风）l界线类界线类l未定类未定类第27页/共30页28小小 结结1.结核分枝杆菌的形态、染色、培养特性、抵抗力和变异性；结核分枝杆菌的形态、染色、培养特性、抵抗力和变异性；2.结核分枝杆菌的致病物质和所致疾病，免疫特点；结核分枝杆菌的致病物质和所致疾病，免疫特点；3.结核分枝杆菌的微生物检查和防治原则结核分枝杆菌的微生物检查和防治原则第28页/共30页29第29页/共30页30感谢您的观看！第30页/共30页
