ECMO操作规范与流程.pptx
1ECMOECMO在呼吸衰竭中的应用19711971年，Donald HillDonald Hill成功使用ECMOECMO抢救一例ARDSARDS患者19751975年，NIHNIH组织了第一个使用ECMOECMO抢救ARDSARDS患者的多中心研究失望的结果在新生儿和儿童领域仍不断发展第1页/共45页2ECMOECMO在呼吸衰竭中的应用19861986年，GattanoniGattanoni报告对ARDSARDS患者使用ECMOECMO生存率为4949重燃希望20062006年CESARCESAR研究（目前最大的研究ECMOECMO救治ARDSARDS患者的RCTRCT）20092009年H1N1H1N1流感第2页/共45页3ECMOECMO在我们ICUICU的发展20082008年及以前：1 1 例20092009年：6 6 例20102010年：1111例20112011年：7 7 例20122012年：5 5 例第3页/共45页4第4页/共45页5第5页/共45页6第6页/共45页7ECMOECMO的适应症IndicationIndicationELSOELSO指南呼吸衰竭：FiOFiO2 290%90%情况下OI80OI90%90%，Pplat30cmH2OPplat30cmH2O）7 7天以上不可逆性疾病：恶性肿瘤、终末期慢性疾病第8页/共45页9ECMOECMO模式的选择呼吸衰竭，首选VVVV模式循环支持，首选VAVA模式第9页/共45页10流量的选择以达到氧输送为目的 婴儿：6 ml/kg/min6 ml/kg/min 儿童：4-5 ml/kg/min4-5 ml/kg/min 成人：3 ml/kg/min3 ml/kg/min换算支持流量 婴儿：100-120 ml/kg/min100-120 ml/kg/min 儿童：80-100 ml/kg/min 80-100 ml/kg/min 成人:60-80 ml/kg/min:60-80 ml/kg/min第10页/共45页11流量的选择管径的大小和膜肺的技术参数决定最大流量第11页/共45页12股静脉、颈内静脉VVECMOVVECMO双腔导管股静脉、股动脉VAECMOVAECMO置管方法：穿刺（首选）or or 切开对于穿刺的患者，B B超或透视会有帮助操作开始前先给予肝素50-10050-100u/kgu/kg管道放置CannulationCannulation第12页/共45页13第13页/共45页14第14页/共45页15第15页/共45页16双腔导管（VV-DLVV-DL）第16页/共45页17管道定位第四胸椎上缘横膈水平第17页/共45页18预冲好的管道第18页/共45页19维持较高的血红蛋白水平DO2=1.34COHbSaO21090 100135 8590115第19页/共45页20ECMOECMO过程中的抗凝常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入监测ACTACT水平 建议维持水平：1.51.5倍正常值水平（测定机器的参考正常值）一般人肝素的参考起始剂量：10U/kg/h10U/kg/hAPTTAPTT也可以作为参考：50-65s50-65s血小板水平80,00080,000各种涂层材料的使用第20页/共45页21其他注意事项维持适当的血容量水平、保持引流畅通避免气体栓塞（各个接头紧密结合，膜肺位置低于患者体位）维持适当的体温第21页/共45页22ECMOECMO过程中的并发症和处理第22页/共45页23出 血尽量把凝血功能恢复至目标水平（ACTACT是否过高，先恢复到1.51.5倍正常值水平）血小板保持在100,000100,000以上AmicarAmicar（氨基己酸）（氨基己酸）当有纤溶表现或手术后当有纤溶表现或手术后抑肽酶血小板功能异抑肽酶血小板功能异常、心脏体循手术后常、心脏体循手术后新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆第23页/共45页24置管部位出血最常见，尤其在切开置管后导管移位？松动？处理方法：局部压迫观察动脉端引流情况难以止血外科止血第24页/共45页25粘膜出血鼻腔填塞口腔气道粘膜直肠痔疮膀胱选用较大号尿管水囊压迫第25页/共45页26子宫内膜月经少见即使出现一般较轻、可以自行止血产后出血：首先排除宫腔内残留物 气囊压迫止血 子宫切除第26页/共45页27消化道出血常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血想办法明确出血部位：内镜、介入内镜下止血或介入下止血必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态第27页/共45页28颅内出血致命的并发症撤离ECMOECMO外科手术第28页/共45页29咯血垂体后叶素、EACAEACA纤支镜：引流、明确出血部位、局部处理降低ACTACT水平介入钳夹气管插管，等待出血自行停止？第29页/共45页30ECMOECMO支持下介入止血第30页/共45页31当所有方法均不能止血时停用肝素、鱼精蛋白对抗提高血流量、使用较短的管道材料的发展使无肝素时间可以更长第31页/共45页32溶 血定义：血游离血红蛋白升高（正常10mg/dl10mg/dl）浓茶样尿、黄疸原因：泵（离心泵较少见）引流不畅（动脉端负压低于300mHg）血栓形成（泵、膜肺）回流不畅（管径过小、静脉压过高）处理：保持引流顺畅，适当抗凝，更换部件第32页/共45页33血栓形成膜肺、泵、管道第33页/共45页34血浆渗漏 处理输血浆维持循环尽快更换膜肺第34页/共45页35肺栓塞ECMOECMO治疗过程中的并发症ECMOECMO用于支持肺栓塞患者使用V-A ECMOV-A ECMO支持第35页/共45页36气压伤再尽量降低呼吸机通气压力水平小量气胸（压缩小于5050，没有对循环造成影响）等？大量气胸（压缩大于5050或有循环改变）引流（做好充分准备），穿刺放小管接负压，甚至停机几小时至数天第36页/共45页37管道移位脱出可导致致命性结果引血端：空气栓塞、离心泵失效回血端：瞬间大出血预防是关键：固定管道，定期检查紧急处理：钳夹管道，停泵，局部按压，尽快重新留置管道第37页/共45页38空气进入管道原因：接头漏气管道穿孔、脱出三通接头的不正常开放膜肺位置过高膜肺中气体流量过大压力过高处理：保持管道位置定期认真检查各个接头膜肺一般放置于低于病人的位置不能堵塞膜肺的排气口气流流量不能过大第38页/共45页39第39页/共45页40断电一般机器有半小时左右的储电改为手动运转暂停水箱工作第40页/共45页41ECMO的撤离第41页/共45页42患者的评估基础疾病控制心肺功能有恢复迹象开始撤机试验第42页/共45页43ECMOECMO的撤离设置呼吸机参数至可以接受水平维持血流和抗凝 VVECMO-VVECMO-关闭膜肺的气源 VAECMO-VAECMO-打开短路，以最低流速维持，提高ACTACT水平观察患者，血气分析结果和通气参数评估关闭动静脉端导管，停止血泵拔管、必要时血管修复第43页/共45页44第44页/共45页45感谢您的观看。第45页/共45页
