李勇面瘫的针灸临床治疗体会(精品).ppt

面瘫的针灸临床面瘫的针灸临床治疗体会治疗体会特点：特点：1 1、口眼歪斜。、口眼歪斜。2 2、年龄、性别不限。、年龄、性别不限。3 3、四季均有发病，以寒冷天气多发。、四季均有发病，以寒冷天气多发。4 4、诱因有病后体虚（感冒、术后、产后、大病后）；过、诱因有病后体虚（感冒、术后、产后、大病后）；过 度劳累；睡眠不足；大多患者合并有吹风受凉史。度劳累；睡眠不足；大多患者合并有吹风受凉史。面部炎症（疮肿、牙髓炎、中耳炎、乳突炎）面部炎症（疮肿、牙髓炎、中耳炎、乳突炎）外伤、头面部术后。外伤、头面部术后。5 5、以一侧面部发病多见。偶见两侧面部相继发病。、以一侧面部发病多见。偶见两侧面部相继发病。中医病机：中医病机：1、劳作过度，正气不足，脉络空虚，卫外不固，、劳作过度，正气不足，脉络空虚，卫外不固，风（寒、热、痰）乘虚入中面部经络，气血风（寒、热、痰）乘虚入中面部经络，气血 痹阻，筋肉失养不能为用。痹阻，筋肉失养不能为用。2、手足太阳、手足阳明经筋功能失调所致。、手足太阳、手足阳明经筋功能失调所致。西医分类：西医分类：1 1、单纯性面瘫。（、单纯性面瘫。（1-21-2周）周）定位：定位：茎乳突孔或以下部位未梢受损。茎乳突孔或以下部位未梢受损。表现：面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟表现：面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟 平坦，口角下垂，示齿时口角歪健侧。平坦，口角下垂，示齿时口角歪健侧。2 2、贝尔氏面瘫。（、贝尔氏面瘫。（1 1月）月）定位：定位：面神经管内（茎乳突孔内），面神经管中鼓索和面神经管内（茎乳突孔内），面神经管中鼓索和 蹬骨肌神经之间干性受损。蹬骨肌神经之间干性受损。表现：面肌麻痹，舌前表现：面肌麻痹，舌前2/32/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。听觉过敏。3 3、亨特氏面瘫。疱疹性、亨特氏面瘫。疱疹性 （2-32-3月）月）定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受累。根性。定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受累。根性。表现：面肌瘫，舌前表现：面肌瘫，舌前2/32/3味觉丧失，涎腺分泌功能障，味觉丧失，涎腺分泌功能障，听觉障碍，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛。可见听觉障碍，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛。可见 耳廓、外耳道疱疹。耳廓、外耳道疱疹。症状：症状：1 1、先兆表现：前、先兆表现：前1-31-3天眼面部持续不自主跳动；耳周、患天眼面部持续不自主跳动；耳周、患 侧颈、肩、头颞部疼痛；耳中不适、听力异常感。侧颈、肩、头颞部疼痛；耳中不适、听力异常感。2 2、主症：同上。、主症：同上。辩证：辩证：风寒：体虚受寒史，面白欠华，舌淡苔白，脉浮。风寒：体虚受寒史，面白欠华，舌淡苔白，脉浮。风热：咽干、喉痛、口干苦、或发热，舌红，苔黄，风热：咽干、喉痛、口干苦、或发热，舌红，苔黄，脉浮滑、数。脉浮滑、数。风痰：体胖，身体困重，咽中多痰，舌淡或胖，苔白或滑腻，风痰：体胖，身体困重，咽中多痰，舌淡或胖，苔白或滑腻，脉滑。脉滑。治疗：治疗：1、基本治疗、基本治疗治法：治法：祛风通络，疏调经筋。手足阳明、太阳经穴为主。祛风通络，疏调经筋。手足阳明、太阳经穴为主。早、中、后期分轻重缓急，先轻后重，交替取穴治疗。早、中、后期分轻重缓急，先轻后重，交替取穴治疗。局部常用穴：攒竹、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颧髎、局部常用穴：攒竹、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颧髎、颊车、牵正、医风、地仓、人中、迎香、承浆、夹承浆。颊车、牵正、医风、地仓、人中、迎香、承浆、夹承浆。远端取穴：合谷、太冲、远端取穴：合谷、太冲、昆仑、风池、曲池、足三里。昆仑、风池、曲池、足三里。2、临床运用及其他疗法、临床运用及其他疗法（1）早、中、后期以清、活、补为指导思想。）早、中、后期以清、活、补为指导思想。广州南方湿热之地，急性期中药不宜过重投以桂枝、细辛、广州南方湿热之地，急性期中药不宜过重投以桂枝、细辛、川芎、当归等辛温燥火之品。川芎、当归等辛温燥火之品。（2）早、中、后期面部针刺以由少到多，由多到少；由轻到重，）早、中、后期面部针刺以由少到多，由多到少；由轻到重，由浅到深；穴位交替使用。后期表现为面肌挛缩者，呈由浅到深；穴位交替使用。后期表现为面肌挛缩者，呈“倒错倒错”现象，患侧少针，健侧取穴。挛缩局部不针，用闪罐。现象，患侧少针，健侧取穴。挛缩局部不针，用闪罐。（3）刺络放血（风热证及疱疹热毒型急性期）。）刺络放血（风热证及疱疹热毒型急性期）。（4）艾灸（风寒证及中后期）。）艾灸（风寒证及中后期）。（5）梅花针（中后期）。）梅花针（中后期）。由点到线，由线到片。部位各有侧重。手法要轻，忌出血。由点到线，由线到片。部位各有侧重。手法要轻，忌出血。（6）电针（中后期）电针（中后期）。避免过早、过大、过久。避免过早、过大、过久。至少至少2周以后。刺激量要小，时间要短，周以后。刺激量要小，时间要短，10-15分。分。分期分部位（上、中、下）。选择重点。分期分部位（上、中、下）。选择重点。面肌挛缩不宜。面肌挛缩不宜。（7）闪罐、推罐（中后期、面肌挛缩）闪罐、推罐（中后期、面肌挛缩）（8）内颊点刺、彭氏抽提法。）内颊点刺、彭氏抽提法。（9）腹针：引气归元、上风湿点、阴都（患侧）腹针：引气归元、上风湿点、阴都（患侧）（10）平衡针：面瘫穴、鼻炎穴）平衡针：面瘫穴、鼻炎穴（11）穴注：）穴注：B120.5mg 太阳、颧髎、颊车、牵正、医太阳、颧髎、颊车、牵正、医风、迎香风、迎香 患侧交替使用患侧交替使用防护及预后：防护及预后：面瘫大多数是由于过度疲劳后，体质下降，抵抗力减弱，面瘫大多数是由于过度疲劳后，体质下降，抵抗力减弱，吹风受凉诱发，感受风邪（病毒）所致。所以要避免熬夜、吹风受凉诱发，感受风邪（病毒）所致。所以要避免熬夜、疲劳，注意多休养。疲劳，注意多休养。冬春季防风防寒。夏季避空调。冬春季防风防寒。夏季避空调。避免面部直接吹风受凉，避免面部直接吹风受凉，不要坐在风扇、空调的风口处，天热可吹下半身；冬天严寒不要坐在风扇、空调的风口处，天热可吹下半身；冬天严寒天气，要带口罩或围巾遮挡头面部，套上头套式帽子最好。天气，要带口罩或围巾遮挡头面部，套上头套式帽子最好。天冷刷牙、洗脸要用热水。天冷刷牙、洗脸要用热水。早期治疗不及时和处理不当的旧患恢复较慢，新发病的早期治疗不及时和处理不当的旧患恢复较慢，新发病的常见面瘫最快常见面瘫最快1 12 2周恢复，周恢复，90%90%的病例一般的病例一般3 3 4 4周痊愈。周痊愈。而疱疹性面瘫最少需要而疱疹性面瘫最少需要1 13 3个月才能恢复。超过个月才能恢复。超过3 3个月未能个月未能完全痊愈的面瘫，大多数完全痊愈的面瘫，大多数1 1年内也可继续好转，但恢复速度年内也可继续好转，但恢复速度越来越慢，越来越慢，1 1年后基本定型，以后往往仍会有部分后遗症，年后基本定型，以后往往仍会有部分后遗症，难以完全对称。年龄越小越快好，年龄越大越难愈。难以完全对称。年龄越小越快好，年龄越大越难愈。饮食饮食面面瘫瘫急急性性期期要要注注意意戒戒口口，特特别别是是疱疱疹疹型型的的面面瘫瘫。忌忌煎煎炸炸辛辛辣辣热热毒毒之之品品，如如：辣辣椒椒、咖咖喱喱、牛牛肉肉、烧鹅、猪手、花生、鲤鱼、海鲜等。饮食宜清淡。烧鹅、猪手、花生、鲤鱼、海鲜等。饮食宜清淡。但但2周周4周后要加强营养。周后要加强营养。康复训练康复训练可促进面部肌肉功能的恢复。可促进面部肌肉功能的恢复。2 2周周左左右右面面部部动动作作开开始始恢恢复复时时，最最好好照照着着镜镜子子来来训训练练，才才知知道道怎怎样样用用力力做做出出正正确确的的动动作作，如如皱皱眉眉、抬抬额额纹纹、耸耸鼻鼻、收收缩缩口口角角、紧紧闭闭患患眼眼3 3秒秒，松松开开放放松松5 5秒秒等动作。等动作。初初期期训训练练后后有有酸酸累累的的感感觉觉。可可用用双双手手作作干干洗洗脸脸的的按按摩摩动动作作，忌忌大大力力按按压压面面部部肌肌肉肉。每每个个动动作作每每次次由由少少到到多多可可重重复复5-105-10次次，或或10-2010-20次次，最最多多不不要要超超过过3030次次。否否则则面面部部肌肌肉肉会会过过度度疲疲劳劳，反反而而不不利利于于恢恢复复。每每隔隔6 6小时可训练一遍各个动作。要循序渐进。小时可训练一遍各个动作。要循序渐进。防并发症。防并发症。急慢性结膜炎，角膜炎、溃疡。急慢性结膜炎，角膜炎、溃疡。患患侧侧眼眼睛睛闭闭合合不不全全者者，洗洗头头时时最最好好采采用用卧卧位位，或或用用毛毛巾巾遮遮挡挡患患侧侧眼眼睛睛，以以免免洗洗发发水水刺刺激激眼眼睛睛，引引起起结结膜膜炎炎并并发发症症。平平时时要要注注意意眼眼睛睛卫卫生生清清洁洁，保保持持眼眼晴晴湿湿润润，每每天天可可选选用用保保健健眼眼水水或或消消炎炎眼眼水水滴滴眼眼1-4次，夜间或用金霉素眼膏涂眼次，夜间或用金霉素眼膏涂眼1次。次。防复发。防复发。有面瘫体质的人，容易反复患面瘫之疾。秋冬天有面瘫体质的人，容易反复患面瘫之疾。秋冬天（10月月3月）为高发期，间隔时间不一，短有月）为高发期，间隔时间不一，短有20天，天，长有长有20余年；左右不定，或与上次同侧，或是另一侧；余年；左右不定，或与上次同侧，或是另一侧；反复次数不一，常见有反复次数不一，常见有2次发病的，最多有次发病的，最多有35次发次发病者。所以要以预防为主。病者。所以要以预防为主。面瘫先兆常表现为：发病前一二天，患侧眼周或面瘫先兆常表现为：发病前一二天，患侧眼周或面部有不适感，或反复出现眼睑、面部肌肉不自主跳面部有不适感，或反复出现眼睑、面部肌肉不自主跳动（偶尔一下，问题不大，劳累时正常人亦有出现类动（偶尔一下，问题不大，劳累时正常人亦有出现类似症状）。有部分患者表现为患侧或耳周前后、头枕似症状）。有部分患者表现为患侧或耳周前后、头枕部、颈肩部疼痛。短者一二天，长者部、颈肩部疼痛。短者一二天，长者1周后才出现口周后才出现口眼歪斜。最好的预防方法就是尽早患侧艾灸以温通经眼歪斜。最好的预防方法就是尽早患侧艾灸以温通经络，驱风逐邪。尽早医生诊治。络，驱风逐邪。尽早医生诊治。后遗症后遗症面肌挛缩、联带动作、耳道感觉异常、耳鸣面肌挛缩、联带动作、耳道感觉异常、耳鸣等。等。谢谢！谢谢！面面 痛痛特点：特点：1、放射性、闪电样、针刺样、烧灼样抽掣疼痛。、放射性、闪电样、针刺样、烧灼样抽掣疼痛。2、眼支、上颌支、下颌支。、眼支、上颌支、下颌支。3、扳机点。、扳机点。4、间歇期。、间歇期。中医病因病机：中医病因病机：1、病因：外感邪气、情志不调、外伤。、病因：外感邪气、情志不调、外伤。2、风寒；风热；情志不调、外伤，久病成瘀，、风寒；风热；情志不调、外伤，久病成瘀，气血痹阻。不通则痛。气血痹阻。不通则痛。3、眼部、眼部-足太阳经；足太阳经；上颌、下颌部手足阳明、手太阳经。上颌、下颌部手足阳明、手太阳经。症状：症状：主症：同上。主症：同上。辩证：辩证：风寒：受寒史，寒则甚，热则轻，清涕，舌淡苔白，脉浮。风寒：受寒史，寒则甚，热则轻，清涕，舌淡苔白，脉浮。风热：灼热感，目赤流泪，咽干、喉痛、口干苦、或发热，舌红，风热：灼热感，目赤流泪，咽干、喉痛、口干苦、或发热，舌红，苔黄，脉滑、数。苔黄，脉滑、数。气血瘀滞：气血瘀滞：外伤史，久病成瘀，情志诱发，舌暗或有瘀斑，外伤史，久病成瘀，情志诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩。脉细涩。治疗：治疗：1、基本治疗、基本治疗治法：疏通经络，祛风止痛。治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳、手足阳明经以足太阳、手足阳明经穴为主。穴为主。主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷、风池主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷、风池配穴：眼配穴：眼-丝竹空、阳白、外关；丝竹空、阳白、外关；上颌部上颌部-颧髎、迎香；颧髎、迎香；下颌部下颌部-（夹）承浆、颊车、医风、内庭；（夹）承浆、颊车、医风、内庭；风寒：艾灸、列缺；风寒：艾灸、列缺；风热：曲池、尺泽；风热：曲池、尺泽；血瘀：太冲、三阴交血瘀：太冲、三阴交 2、临床运用及其他疗法、临床运用及其他疗法（1）急性期局部宜轻刺。）急性期局部宜轻刺。针刺时先取远端穴，重手法。针刺时先取远端穴，重手法。缓解期局部先轻后重，因人而宜。缓解期局部先轻后重，因人而宜。（捣刺法、电针）（捣刺法、电针）（2）耳针：面颊、颌、额、神门）耳针：面颊、颌、额、神门（3）刺络拔罐：局部选穴。）刺络拔罐：局部选穴。（4）艾灸（风寒证、瘀证）。）艾灸（风寒证、瘀证）。（5）皮内针：扳机点埋针，）皮内针：扳机点埋针，2-3天。天。防护及预后：防护及预后：1、继发性，治疗原发病（牙病、继发性，治疗原发病（牙病.)2、多有不定期复发。、多有不定期复发。