质子泵抑制剂的临床应用精选课件.ppt

1关于关于质子子泵抑制抑制剂的的临床床应用用第一页，本课件共有45页21、什么是质子泵抑制剂、什么是质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIs）能够特异性和）能够特异性和非竞争性的作用于非竞争性的作用于H H+/K/K+-ATP-ATP酶，是目前治酶，是目前治疗酸相关消化系统疾病的主要药物。疗酸相关消化系统疾病的主要药物。第二页，本课件共有45页3壁细胞：盐酸、内因子壁细胞：盐酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原粘液颈细胞：粘液粘液颈细胞：粘液粘液细胞：粘液，粘液细胞：粘液，HCO3-,胃蛋胃蛋白酶原白酶原G细胞：促胃泌素细胞：促胃泌素第三页，本课件共有45页4第四页，本课件共有45页5 质子泵抑制剂为质子泵抑制剂为“前体药前体药”,需要在酸性需要在酸性环境中活化，这类制剂由血进入壁细胞，由于环境中活化，这类制剂由血进入壁细胞，由于它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积，它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积，活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵（活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵（H H+/K/K+-ATPATP酶），使其失去活性，阻断胃酸分泌的最酶），使其失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有后步骤，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制作用。很强的抑制作用。现已证实，质子泵是各种因素引起胃酸分现已证实，质子泵是各种因素引起胃酸分泌的最后通路。泌的最后通路。第五页，本课件共有45页62、质子泵抑制剂的药理作用、质子泵抑制剂的药理作用 1.1.抑制胃酸抑制胃酸 2.2.抗幽门螺杆菌（抗幽门螺杆菌（HP）作用）作用 3.3.保护胃黏膜保护胃黏膜第六页，本课件共有45页7 1.1.抑制胃酸抑制胃酸 奥美拉唑奥美拉唑20-40mg/d20-40mg/d 兰索拉唑兰索拉唑30mg/d30mg/d 泮托拉唑泮托拉唑40mg/d40mg/d 雷贝拉唑雷贝拉唑10-20mg/d10-20mg/d 埃索美拉唑埃索美拉唑20-40mg/d20-40mg/d服药一周均可抑制服药一周均可抑制2424小时胃酸量的小时胃酸量的90%90%第七页，本课件共有45页8不同药物的抑酸能力不同药物的抑酸能力v抗酸药抗酸药 胃内胃内PHPH大于大于4 4时间仅为时间仅为4 4小时小时vH2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 胃内胃内PHPH大于大于4 4时间为时间为8 8小时小时v质子泵抑制剂质子泵抑制剂 胃内胃内PHPH大于大于4 4时间为时间为1818小时小时v无酸即无溃疡无酸即无溃疡v胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果抑制胃酸分泌，使胃内抑制胃酸分泌，使胃内PHPH值升高值升高3 3，每天维，每天维持持18182020小时，则可使几乎所有十二指肠溃小时，则可使几乎所有十二指肠溃疡在疡在4 4周内愈合。周内愈合。第八页，本课件共有45页92.2.抗幽门螺杆菌（抗幽门螺杆菌（HP）作用）作用v直接杀菌作用直接杀菌作用v通过提高胃内通过提高胃内PHPH而抑制而抑制HPHP的尿素酶分泌，破坏的尿素酶分泌，破坏了细菌的生长环境了细菌的生长环境v提高胃内抗生素浓度提高胃内抗生素浓度第九页，本课件共有45页103.3.保护胃黏膜保护胃黏膜v逆转逆转HPHP抑制细胞生长的作用抑制细胞生长的作用v直接和中性粒细胞结合，抑制其释放氧自由直接和中性粒细胞结合，抑制其释放氧自由基产物基产物v兰索拉唑可以增加胃粘膜二氧化碳的排泌作兰索拉唑可以增加胃粘膜二氧化碳的排泌作用用第十页，本课件共有45页113、常用的几种质子泵抑制剂、常用的几种质子泵抑制剂 第一代第一代v奥美拉唑奥美拉唑v兰索拉唑兰索拉唑v泮托拉唑泮托拉唑 第二代第二代v雷贝拉唑雷贝拉唑v埃索美拉唑埃索美拉唑第十一页，本课件共有45页12第一代第一代PPI的不足之处的不足之处起效慢起效慢药动学的个体差异药动学的个体差异明显的药物相互作用明显的药物相互作用第十二页，本课件共有45页13第二代第二代PPI的优势的优势 雷贝拉唑雷贝拉唑PKaPKa值高，起效快，作用持久值高，起效快，作用持久较少依赖细胞色素较少依赖细胞色素P450 2C19P450 2C19酶代谢酶代谢第十三页，本课件共有45页14质子泵抑制剂的药动学质子泵抑制剂的药动学奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑血浆半衰期（h）0.5-1.01.3-1.71.01-21.3达峰时间（h）0.5-722.53.11-2生物利用度（%）35/6085775264/89食物与生物利用度延迟吸收总量无影响延迟吸收总量无影响无影响无影响减小蛋白结合率（%）95979894.8-97.597主要代谢途径CYP2C19CYP3A4CYP2C19CYP3A4(N/A)CYP3A4（代谢比率）(R87%,S40%)(R56.6%,S81%)(N/A)CYP2C19(N/A)(57%)次要代谢途径CYP3A4CYP2C19CYP3A4非酶CYP2C19（代谢比率）(R12.5%,S57%)(R40.4%,S13%)(N/A)(N/A)（40%）肾清除（%）72-8013-14809080第十四页，本课件共有45页15奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑妊娠期用药CBBBB乳汁排泄有有有有不明/停止哺乳儿童无临床资料，婴幼儿禁用不推荐使用无临床资料不推荐使用无临床资料老年人慎用无需调整无需调整无需调整无需调整肾功能异常严重者禁用无需调整无需调整40mg/日无需调整无需调整肝功能异常严重者慎用，必要时剂量减半严重者慎用15mg/日严重者慎用40mg/隔日严重者慎用慎用，严重者日剂量不超过20mg第十五页，本课件共有45页16质子泵抑制剂的不良反应质子泵抑制剂的不良反应头痛头痛腹泻、腹泻、恶心、恶心、呕吐、呕吐、肌痛、肌痛、皮疹等皮疹等第十六页，本课件共有45页17质子泵抑制剂的药物相互作用质子泵抑制剂的药物相互作用1.1.抑制胃酸分泌，胃内抑制胃酸分泌，胃内PHPH值发生改变，影响值发生改变，影响其他药物吸收其他药物吸收2.2.主要通过肝药酶主要通过肝药酶P450P450代谢，影响其他药物代谢，影响其他药物的代谢的代谢第十七页，本课件共有45页184、质子泵抑制剂的临床应用、质子泵抑制剂的临床应用v胃食管返流病胃食管返流病 v消化性溃疡消化性溃疡v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗v上消化道出血上消化道出血v应激性溃疡应激性溃疡v预防全身麻醉时发生的酸吸入预防全身麻醉时发生的酸吸入v卓卓-艾综合征艾综合征v慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未获广泛认同尚未获广泛认同 均均与与胃胃酸酸相相关关第十八页，本课件共有45页19质子泵抑制剂临床应用的几个问题质子泵抑制剂临床应用的几个问题1 1.质子泵抑制剂究竟该怎么使用，每日质子泵抑制剂究竟该怎么使用，每日1 1次还是每日次还是每日2 2次？次？第十九页，本课件共有45页20金奥康金奥康 消化性溃疡：消化性溃疡：20mg/次，次，1-2次次/日日 返流性食管炎：返流性食管炎：20-60mg/次，次，1-2次次/日日 卓卓-艾综合征：每日剂量艾综合征：每日剂量20-120mg，超过，超过 （胃泌素瘤）（胃泌素瘤）80mg时应分为时应分为2次服用次服用注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠 口服疗法不适用的溃疡和反流性食管炎患者：推口服疗法不适用的溃疡和反流性食管炎患者：推荐荐40mg，1/日；日；卓卓-艾综合征：推荐艾综合征：推荐60mg作为起始剂量，作为起始剂量，1/日；当每日剂量超过日；当每日剂量超过60mg时应分两次给药时应分两次给药 第二十页，本课件共有45页21兰索拉唑肠溶胶囊兰索拉唑肠溶胶囊 溃疡、反流性食管炎、卓溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征的用法皆为：艾综合征的用法皆为：30mg，1/日日注射用兰索拉唑注射用兰索拉唑 适应症：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二适应症：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二 指肠溃疡。指肠溃疡。用法用量：用法用量：30mg，2/日，推荐静滴时间日，推荐静滴时间30 分钟，疗程不超过分钟，疗程不超过7天。天。第二十一页，本课件共有45页22泮托拉唑肠溶片泮托拉唑肠溶片 适应症：适应症：治疗轻度反流性食管炎；治疗轻度反流性食管炎；用于反流性食管用于反流性食管炎的维持治疗，防止复发。炎的维持治疗，防止复发。用法：用法：治疗轻度反流性食管炎，每日早餐前治疗轻度反流性食管炎，每日早餐前20mg。反流性食管炎的长期维持治疗，每日早餐前反流性食管炎的长期维持治疗，每日早餐前20mg，如复发可将剂量加大到，如复发可将剂量加大到40mg，复发治愈后再减量，复发治愈后再减量至至20mg。泮托拉唑肠溶胶囊泮托拉唑肠溶胶囊 适应症：溃疡、反流性食管炎、卓适应症：溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。艾综合征。用法：皆为早餐前用法：皆为早餐前40mg 第二十二页，本课件共有45页23注射用泮托拉唑钠（浙江震元制药）注射用泮托拉唑钠（浙江震元制药）适应症：用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃适应症：用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。溃疡等急性上消化道出血。用法：一次用法：一次40-80mg，每日，每日1-2次。次。注射用泮托拉唑钠（浙江亚太药业）注射用泮托拉唑钠（浙江亚太药业）适应症：适应症：用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血。疡等引起的急性上消化道出血。中、重度反流性食管炎。中、重度反流性食管炎。用法：用于用法：用于 一次一次40-80mg，每日，每日1-2次。次。用于用于 一次一次40mg，每日，每日1次。次。第二十三页，本课件共有45页24艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）反流性食管炎的治疗：反流性食管炎的治疗：40mg，1/日日 反流性食管炎的防止复发或症状控制：反流性食管炎的防止复发或症状控制：20mg，1/日日 治疗治疗NSAID相关胃溃疡：相关胃溃疡：20mg，1/日日 联合抗菌药物根除联合抗菌药物根除HP：20mg，2/日日 第二十四页，本课件共有45页25雷贝拉唑钠肠溶片雷贝拉唑钠肠溶片 适应症：消化性溃疡、反流性食管炎、卓适应症：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。艾综合征。用法：每日口服用法：每日口服1次次10mg，根据病情也可每日口服，根据病情也可每日口服1 次次20mg。雷贝拉唑钠肠溶胶囊雷贝拉唑钠肠溶胶囊 适应症：消化性溃疡、反流性食管炎，与抗生素联合适应症：消化性溃疡、反流性食管炎，与抗生素联合根治根治HP。用法：晨服用法：晨服20mg，个别患者，个别患者10mg即有效。即有效。第二十五页，本课件共有45页26 1 1、消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的、消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPIPPI，每日，每日1 1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为4 4周，胃溃疡周，胃溃疡为为6 68 8周，通常内镜下溃疡愈合率均在周，通常内镜下溃疡愈合率均在9090以上。以上。新一代的新一代的PPIPPI抑酸作用更强，缓解腹痛等症状更为迅速。抑酸作用更强，缓解腹痛等症状更为迅速。2 2、根除、根除HPHP治疗：治疗：PPI,PPI,每日每日2 2次给药。次给药。消化性溃疡病诊断与治疗规范建议消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008(2008，黄山，黄山)第二十六页，本课件共有45页27质子泵抑制剂临床应用的几个问题质子泵抑制剂临床应用的几个问题2 2.质子泵抑制剂与质子泵抑制剂与H H2 2受体拮抗剂（如雷受体拮抗剂（如雷尼替丁）联用合理吗？尼替丁）联用合理吗？第二十七页，本课件共有45页28病例一病例一 患者，男性，患者，男性，4545岁，公司经理。患者有反酸，烧心岁，公司经理。患者有反酸，烧心6 6个月，个月，通常在餐后躺在床上时易发生，并常伴有异味液体流入口中。晚餐通常在餐后躺在床上时易发生，并常伴有异味液体流入口中。晚餐后很快上床睡觉，也会出现上述症状。服用奥美拉唑后很快上床睡觉，也会出现上述症状。服用奥美拉唑20mg20mg，早晚，早晚各各1 1次，治疗一周，效果不佳，主要表现为反酸症状白天控制较好，次，治疗一周，效果不佳，主要表现为反酸症状白天控制较好，但夜间仍有发生，尤其是在凌晨，夜间睡眠差。但夜间仍有发生，尤其是在凌晨，夜间睡眠差。辅助检查：胃镜检查提示轻度食管炎辅助检查：胃镜检查提示轻度食管炎 诊断：反流性食管炎诊断：反流性食管炎第二十八页，本课件共有45页29治疗方案调整为：治疗方案调整为：奥美拉唑肠溶片奥美拉唑肠溶片40mg bid po40mg bid po 法莫替丁法莫替丁20mg po qn20mg po qn第二十九页，本课件共有45页30 夜间酸突破（夜间酸突破（NABNAB）指应用质子泵抑制）指应用质子泵抑制剂（剂（PPIs,PPIs,一般指标准剂量）的患者在夜一般指标准剂量）的患者在夜间（间（2200 pm 2200 pm 0600 am0600 am）胃内）胃内pH pH 值低于值低于4 4 且持续超过且持续超过60 60 分钟的现象。分钟的现象。第三十页，本课件共有45页31NAB的可能机制的可能机制（1 1）PPIsPPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激活的质子泵子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。（2 2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故活的质子泵数量少，故PPI PPI 的抑酸作用降低。的抑酸作用降低。（3 3）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用（4 4）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。第三十一页，本课件共有45页32 调整给药方式是减少调整给药方式是减少NAB NAB 的方法之一。的方法之一。PPIs PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此此PPIs PPIs 必须在餐前必须在餐前151560 min60 min服用才能理服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量想控制胃酸。若需要大剂量PPIs PPIs 时，应每时，应每日日2 2 次服用，服用时间在早餐和晚餐前。次服用，服用时间在早餐和晚餐前。第三十二页，本课件共有45页33 睡前加用睡前加用H H2 2RARA。胃内。胃内pHpH4 4 的时间、时的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。键因素。PPIsPPIs的给药方式根据其抑酸效果，的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：由弱至强可分为以下四种：PPIPPI每日每日1 1 次；次；PPI PPI 晨起晨起1 1 次，睡前加用次，睡前加用H H2 2RARA；PPI PPI 每日每日2 2 次；次；PPI PPI 每日每日2 2 次，睡前加用次，睡前加用H H2 2RARA。第三十三页，本课件共有45页34质子泵抑制剂临床应用的几个问题质子泵抑制剂临床应用的几个问题3 3.双联抗血小板治疗患者，预防用质子泵双联抗血小板治疗患者，预防用质子泵抑制剂该选用哪个？抑制剂该选用哪个？第三十四页，本课件共有45页35 关于氯吡咯雷与关于氯吡咯雷与PPIPPI的相互作用的相互作用 氯吡格雷需经过肝脏氧化、水解后才能发挥抗血小氯吡格雷需经过肝脏氧化、水解后才能发挥抗血小板作用板作用,只有不到只有不到15%15%给药剂量的氯吡咯雷由给药剂量的氯吡咯雷由CYP3A4CYP3A4、CYP3A5CYP3A5、CYP2C19 CYP2C19 基因编码的基因编码的CYP450 CYP450 酶介导的代谢途径转酶介导的代谢途径转化为有效的活性代谢物化为有效的活性代谢物,奥美拉唑在肝脏中主要通过奥美拉唑在肝脏中主要通过CYP2C19CYP2C19代谢代谢,会与氯吡格雷的代谢产生竞争会与氯吡格雷的代谢产生竞争,从而减弱其抗从而减弱其抗血小板作用血小板作用 打破了长期以来认为打破了长期以来认为PPI是安全的观点是安全的观点第三十五页，本课件共有45页36 美国美国FDAFDA于于2009 2009 年年1 1月月2626日与日与20092009年年1111月月2727日曾两次发出日曾两次发出警戒，其观点鲜明，即氯吡格雷与警戒，其观点鲜明，即氯吡格雷与PPI PPI 不仅存在相互作用，不仅存在相互作用，而且除而且除PPI PPI 外，还要高度警惕其他也可抑制或诱导外，还要高度警惕其他也可抑制或诱导CYP2C19 CYP2C19 的的药物，或经药物，或经CYP2C19 CYP2C19 代谢的药物对氯吡格雷抗血小板作代谢的药物对氯吡格雷抗血小板作用的影响用的影响 2010 2010 年年3 3月月12 12 日，美国日，美国FDA FDA 再次向医师、患者以及企业发再次向医师、患者以及企业发出警告，要求在药品说明书中添加新的黑框警告出警告，要求在药品说明书中添加新的黑框警告:抗凝血药氯吡抗凝血药氯吡格雷格雷(波立维波立维)具有潜在的因减效而增加心血管事件的风险具有潜在的因减效而增加心血管事件的风险第三十六页，本课件共有45页37 CYP2C19 CYP2C19 抑制剂中，抑制剂中，PPI PPI 效果由强至效果由强至弱排序依次为弱排序依次为:奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 埃埃索拉唑索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑(最弱最弱)。第三十七页，本课件共有45页38消化科医师专家共识消化科医师专家共识-氯吡格雷氯吡格雷/PPI 相互作用的对策相互作用的对策(1)(1)改用对改用对CYP2C19 CYP2C19 影响小的影响小的PPIPPI，如雷贝拉唑或泮托拉唑，如雷贝拉唑或泮托拉唑，消除不良的药物相互作用消除不良的药物相互作用;(2)(2)增加氯吡格雷剂量增加氯吡格雷剂量;或将氯吡格雷更换成普拉格雷或将氯吡格雷更换成普拉格雷;(3)(3)改用改用H H2 2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁，但不能选用西咪替丁受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁，但不能选用西咪替丁;(4)(4)加用糖蛋白加用糖蛋白b/a b/a 受体阻滞剂，如替罗非班等受体阻滞剂，如替罗非班等;幽门螺杆菌耐药和根治的进展与合理用药幽门螺杆菌耐药和根治的进展与合理用药消化系统合理用药专家圆桌会议纪要消化系统合理用药专家圆桌会议纪要第三十八页，本课件共有45页39处方分析一处方分析一v患者，男性，患者，男性，6767岁，因上腹不适、反酸嗳气岁，因上腹不适、反酸嗳气1 1月月余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。v医生处方：医生处方：1.1.奥美拉唑，奥美拉唑，20 mg20 mg，bidbid 2.2.胶体果胶铋，胶体果胶铋，150 mg150 mg，tidtid第三十九页，本课件共有45页40 在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂会因为失去酸性环境而不能发挥有效作护剂铋剂会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后小时或服用后1 1 小时。小时。第四十页，本课件共有45页41处方分析二处方分析二患者，男性，患者，男性，3535岁。腹痛岁。腹痛1 1个月，因近个月，因近3 3日排黑便就日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（诊。实验室检查示，血红蛋白（HGBHGB）97 g/L97 g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。胃镜检查示，十二指肠溃疡。医生处方：医生处方：1.1.奥美拉唑奥美拉唑 20mg qd po20mg qd po 2.2.琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.2g tid po0.2g tid po第四十一页，本课件共有45页42 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPIPPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。第四十二页，本课件共有45页43处方分析三处方分析三 患者，男性，患者，男性，2929岁。反酸、烧心、胸骨后隐痛岁。反酸、烧心、胸骨后隐痛1 1月余月余,伴餐后上腹胀，嗳气，不伴腹痛，恶心，伴餐后上腹胀，嗳气，不伴腹痛，恶心，呕吐，胸闷，气短等。胃镜检查提示，反流性食呕吐，胸闷，气短等。胃镜检查提示，反流性食管炎。管炎。医生处方：医生处方：1.1.奥美拉唑奥美拉唑 20 mg bid po20 mg bid po 2.2.多潘立酮多潘立酮 10 mg tid po10 mg tid po第四十三页，本课件共有45页44 目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗疗GERDGERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔少间隔1 1小时小时 第四十四页，本课件共有45页45感谢大家观看第四十五页，本课件共有45页