颈内动脉海绵窦瘘精选课件.ppt

关于颈内动脉海绵窦瘘第一页，本课件共有24页概概 述述外外外外伤伤伤伤性性性性颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦瘘瘘瘘瘘（）是是是是指指指指位位位位于于于于海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦内内内内的的的的颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉及及及及其其其其分分分分支支支支，因因因因外外外外伤伤伤伤破破破破裂裂裂裂而而而而与与与与海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦交交交交通通通通形形形形成成成成直直直直接接接接瘘瘘瘘瘘道道道道，从从从从而而而而使使使使动动动动脉脉脉脉血血血血直直直直接接接接经经经经瘘瘘瘘瘘道道道道进进进进入入入入海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦，造造造造成成成成一一一一系系系系列列列列的的的的循循循循环环环环紊紊紊紊乱乱乱乱和和和和相相相相应应应应的的的的临临临临床床床床症症症症候候候候群群群群。尽尽尽尽管管管管其其其其发发发发生生生生率率率率在在在在颅颅颅颅脑脑脑脑创创创创伤伤伤伤中中中中不不不不足足足足2%2%，但但但但却却却却是是是是外外外外伤后最常见的伤后最常见的伤后最常见的伤后最常见的颅内血管异常。颅内血管异常。颅内血管异常。颅内血管异常。第二页，本课件共有24页海绵窦的解剖海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体唯一的一处，动脉位于静脉的结构人体唯一的一处，动脉位于静脉的结构第三页，本课件共有24页第四页，本课件共有24页TCCF的机制的机制l 受伤机制一般认为是由于颅底、颌面部及下颌骨骨折刺伤海绵窦段颈内动脉的结果。海绵窦是全身惟一的一处动脉通过静脉结构，发生后，动脉血涌入海绵窦，使窦内压力升高，血液从一条或多条静脉逆流，产生相应的临床症状。第五页，本课件共有24页TCCF的机制的机制l颈内动脉由海绵窦的内侧壁通过，只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动静脉瘘。因为汇入海绵窦内的静脉均无瓣膜，因此当发生 T 时，颈内动脉本身或其分支破裂，动脉血流入海绵窦，使窦内压力增高，逆流入眼上静脉，使眼上静脉逆向充盈，明显增粗扩张，回流受限，进而引起眼眶内组织肿胀，眼肌增厚，导致搏动性突眼、结膜充血等一系列症状。l由于瘘口的盗血，使颈内动脉所属各支血液逆流，造成有关的脑组织缺血。第六页，本课件共有24页 将 分为四型：l 型（直接型）：颈内动脉和海绵窦之间存在分流；l 型（间接型）：颈内动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流；l 型（间接型）：颈外动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流；l 型（间接型）：颈内动脉脑膜支、颈外动脉和海绵窦之间存在分流。l相关文献表明 常为 型，属于高流量瘘。第七页，本课件共有24页TCCF的临床表现的临床表现l患者伤后均有昏迷，颈内动脉海绵窦漏症状可在伤后立即出现，或在伤后数小时、数天甚至数月之后出现。临床表现与颈内动脉损伤形成的动静脉瘘口大小有关。l1、局部症状l(1)搏动性眼突：伤后24h之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻，眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。l(2)震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠。压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。第八页，本课件共有24页TCCF的临床表现的临床表现l(3)视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。l(4)海绵窦与眶上裂综合征：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人，可因海绵窦间较大，两侧交通甚易，而有出现双侧眼部的症状和体征者。第九页，本课件共有24页TCCF的临床表现的临床表现l2.全脑症状 乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。l3.此外，如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。第十页，本课件共有24页影像学检查第十一页，本课件共有24页影像学检查第十二页，本课件共有24页影像学检查第十三页，本课件共有24页临床诊断临床诊断 1 1、临临临临床床床床表表表表现现现现 患患患患者者者者常常常常有有有有典典典典型型型型的的的的，诊诊诊诊断断断断一一一一般般般般不不不不困困困困难难难难，但但但但是是是是对对对对于于于于瘘瘘瘘瘘口口口口较较较较小小小小、颅颅颅颅内内内内原原原原发发发发伤伤伤伤较较较较重重重重的的的的患患患患者者者者由由由由于于于于受受受受到到到到其其其其他他他他症状的掩盖早期亦有漏诊病例；症状的掩盖早期亦有漏诊病例；症状的掩盖早期亦有漏诊病例；症状的掩盖早期亦有漏诊病例；2 2、头颅、头颅、头颅、头颅 可发现患侧眼球不同程度突出；可发现患侧眼球不同程度突出；可发现患侧眼球不同程度突出；可发现患侧眼球不同程度突出；3 3、头头头头颅颅颅颅 除除除除了了了了眼眼眼眼球球球球突突突突出出出出外外外外，可可可可发发发发现现现现海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦不不不不同同同同程程程程度度度度扩扩扩扩张张张张并并并并迂迂迂迂曲曲曲曲成成成成团团团团，甚甚甚甚至至至至可可可可发发发发现现现现高高高高流流流流量量量量瘘瘘瘘瘘口口口口，同同同同时时时时也也也也可可可可发发发发现现现现供供供供血血血血动动动动脉脉脉脉来来来来源源源源、引流静脉以及吻合支的开放程度；引流静脉以及吻合支的开放程度；引流静脉以及吻合支的开放程度；引流静脉以及吻合支的开放程度；4 4、是是是是诊诊诊诊断断断断 的的的的金金金金标标标标准准准准，表表表表现现现现为为为为患患患患侧侧侧侧海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦均均均均于于于于动动动动脉脉脉脉期期期期早早早早显显显显影影影影，范范范范围围围围扩扩扩扩大大大大，造造造造影影影影剂剂剂剂呈呈呈呈团团团团状状状状聚聚聚聚集集集集。患患患患侧侧侧侧眼眼眼眼上上上上静静静静脉脉脉脉、眼眼眼眼下下下下静静静静脉脉脉脉、岩岩岩岩上上上上窦窦窦窦、岩岩岩岩下下下下窦窦窦窦、蝶蝶蝶蝶顶顶顶顶窦窦窦窦和和和和侧侧侧侧裂裂裂裂静静静静脉脉脉脉可可可可不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的早早早早期期期期显显显显影影影影且迂曲扩张，且可评估瘘口血流速度以及且迂曲扩张，且可评估瘘口血流速度以及且迂曲扩张，且可评估瘘口血流速度以及且迂曲扩张，且可评估瘘口血流速度以及“盗血盗血盗血盗血”程程程程第十四页，本课件共有24页鉴别诊断鉴别诊断1 1、海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦段段段段动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤：可可可可有有有有轻轻轻轻度度度度突突突突眼眼眼眼和和和和颅颅颅颅内内内内杂杂杂杂音音音音，但但但但无无无无搏搏搏搏动动动动，也也也也没没没没有有有有眼结膜充血、水肿。眼结膜充血、水肿。眼结膜充血、水肿。眼结膜充血、水肿。2 2、框框框框内内内内动动动动静静静静脉脉脉脉畸畸畸畸形形形形：可可可可有有有有与与与与TCCFTCCF完完完完全全全全相相相相似似似似的的的的症症症症状状状状，最最最最难难难难鉴鉴鉴鉴别别别别，需需需需DSADSA检查鉴别。检查鉴别。检查鉴别。检查鉴别。3 3、海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦血血血血栓栓栓栓性性性性静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎：可可可可引引引引起起起起眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，突突突突眼眼眼眼，但无波动，更无杂音。但无波动，更无杂音。但无波动，更无杂音。但无波动，更无杂音。第十五页，本课件共有24页TCCF的治疗的治疗l外伤性颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(Matas Test)减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。l手术治疗：1、手术栓塞治疗 l 2、血管内栓塞治疗第十六页，本课件共有24页TCCF的手术栓塞治疗的手术栓塞治疗l1.手术栓塞治疗 系指采用开颅手术施行瘘孔的孤立术、钢丝栓塞术及直接瘘口填塞修补术。不论何种手术均须于术前作好Mata训练，行脑血管的交叉充盈检查，确保侧支循环已建立之后，始能施术，否则，一旦阻断颈内动脉，即有瘫痪、失语的危险。l(1)孤立栓塞术：孤立术，先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率59.6%。不过此术完全阻断了颈内动脉的供血，故只有在侧支循环已建立，健侧单眼视力良好的情况下，始能考虑，因为患侧眼动脉的供血往往不能保留，故有失明的危险。l(2)海绵窦瘘铜丝栓塞术：即利用裸带有正电，经开颅手术将之插入海绵窦漏孔区，使带负电的血球及纤维蛋白附着栓塞。此法的优点是不影响颈内动脉的通畅，无远端缺血之虞，故适于双侧海绵窦瘘患者。第十七页，本课件共有24页TCCF的血管内栓塞治疗的血管内栓塞治疗l由于开颅手术的繁琐和并发症给患者带来的痛苦以及难以达到理想的临床效果或解剖治愈，自 年首次使用可脱性球囊栓塞颈动脉海绵瘘成功以来，经血管内可脱性球囊栓塞处理目前仍被认为是 最好的治疗方法。治愈率高达90%以上。第十八页，本课件共有24页TCCF的血管内栓塞治疗的血管内栓塞治疗l1.血管内栓塞治疗 系通过血管直接注入栓子或采用介入神经放射学，通过特殊导管栓塞瘘口。l(1)颈内动脉栓子注入术：即经颈部暴露颈内动脉，在暂时阻断颈总、颈内及颈外动脉的情况下，于颈外动脉起端处作小切口，将稍小于颈内动脉横径的肌肉栓，用剥离子推入颈内动脉，然后夹闭颈外动脉切口之近心端，开放颈总和颈内动脉，则肌栓被冲至瘘孔区。如此重复23次常能堵塞瘘孔。由于此法有闭塞颈内动脉或肌栓逸入远端之弊，现已少用。l(2)可脱性球囊栓塞法：目前最常用方法。第十九页，本课件共有24页TCCF的血管内栓塞治疗的血管内栓塞治疗第二十页，本课件共有24页TCCF的血管内栓塞治疗的血管内栓塞治疗第二十一页，本课件共有24页第二十二页，本课件共有24页第二十三页，本课件共有24页感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，本课件共有24页