羊水与脐带异常精选课件.ppt
第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常关于羊水与脐带异常关于羊水与脐带异常第一页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致均可导致羊水过多羊水过多或或羊水过少。羊水过少。第二页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多的定义羊水过多的定义妊娠期间羊水量超过妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多称为羊水过多（polyphdromnios）。）。发生率为发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过急性羊水过多多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多慢性羊水增多。羊水过多。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。时，外观、形状与正常者并无差异。第三页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过多的病因羊水过多的病因 约约1/31/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/32/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：下面逐一讲解：下面逐一讲解：下面逐一讲解：第四页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（一一）胎儿畸形胎儿畸形 羊水过多孕妇中约羊水过多孕妇中约25%25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊渗出液增加导致羊第五页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（二二）多胎妊娠多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。水形成过多。第六页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（三三）胎胎盘盘、脐脐带带病病变变 胎胎胎胎盘盘盘盘绒绒绒绒毛毛毛毛血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤直直直直径径径径 1 1c cmm时时时时，1 15 5%-3 30 0%合合合合并并并并羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，巨巨巨巨大大大大胎胎胎胎盘盘盘盘、脐脐脐脐带带带带帆帆帆帆状状状状附附附附着着着着也也也也能能能能导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。第七页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因(四四)孕孕孕孕妇妇妇妇患患患患病病病病 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的血血血血糖糖糖糖也也也也增增增增高高高高，产产产产生生生生渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿及及及及胎胎胎胎盘盘盘盘、胎胎胎胎膜膜膜膜渗渗渗渗出出出出增增增增加加加加，使使使使羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病、急急急急性性性性病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、重重重重度度度度贫贫贫贫血血血血时时时时均均均均容容容容易易易易发发发发生生生生羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。第八页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断临床表现：临床表现：（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感产妇感腹部胀痛腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼呼呼呼吸困难吸困难吸困难吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。第九页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 临临临临床床床床表表表表现现现现（2 2）慢慢性性羊羊水水过过多多 较较多多见见，多多发发生生在在妊妊娠娠晚晚期期，数数周周内内羊羊水水缓缓慢慢增增多多，症症状状较较缓缓和和，孕孕妇妇多多能能适适应应，仅仅感感腹腹部部增增大大较较快快，临临临临床床床床上上上上无无无无明明明明显显显显不不不不适适适适或或或或仅仅仅仅出出出出现现现现轻轻微微压压迫迫症症状状，如如如如胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气急急急急，但但但但能能能能忍忍忍忍受受受受。测测量量子子宫宫长长度度及及腹腹围围大大于于同同期期妊妊娠娠，腹腹壁壁皮皮肤肤发发亮亮、变变薄薄。触触诊诊时时感感腹腹壁壁张张力力大大，有有液液体体震震颤颤感感，胎胎位位不不清清，胎胎心心遥遥远远。第十页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查（1 1）B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查：是是是是羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多的的的的重重重重要要要要辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查方方方方法法法法，能能能能了了了了解解解解羊羊羊羊水水水水量量量量及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿情情情情况况况况。如如如如无无无无脑脑脑脑儿儿儿儿、脊脊脊脊柱柱柱柱裂裂裂裂、胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿及及及及双双双双胎胎胎胎等等等等。B B型型型型超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准有有有有两两两两个个个个：测测测测量量量量羊羊羊羊水水水水最最最最大大大大暗暗暗暗区区区区垂垂垂垂直直直直深深深深度度度度（羊羊羊羊水水水水池池池池）（a ammn ni io ot ti ic c f fl lu ui id d v vo ol lu umme e ,A AF FV V）：7 7诊诊诊诊断断断断为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，也也也也有有有有学学学学者者者者认认认认为为为为 8 8才才才才能能能能诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。计计计计算算算算羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数（a ammn ni io ot ti ic c f fl lu ui id d i in nd de ex x,A AF FI I）：将将将将孕孕孕孕妇妇妇妇腹腹腹腹部部部部经经经经脐脐脐脐横横横横线线线线与与与与腹腹腹腹白白白白线线线线作作作作为为为为标标标标志志志志线线线线，分分分分为为为为4 4个个个个区区区区，4 4个个个个区区区区羊羊羊羊水水水水最最最最大大大大暗暗暗暗区区区区垂垂垂垂直直直直深深深深度度度度之之之之和和和和，即即即即为为为为羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数。国国国国内内内内资资资资料料料料羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数 1 18 8诊诊诊诊断断断断为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，国国国国外外外外资资资资料料料料羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数 2 20 0诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。经经经经比比比比较较较较，A AF FI I明明明明显显显显优优优优于于于于A AF FV V。第十一页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查（2）甲甲胎胎蛋蛋白白（a al lp ph ha a f fe et to op pr ro ot te ei in n,A AF FP P）测测定定：母母母母血血血血、羊羊羊羊水水水水中中中中A AF FP P明明显显增增高高提提示示胎胎儿儿畸畸形形。胎胎儿儿神神经经管管畸畸形形（无无脑脑儿儿、脊脊柱柱裂裂）、上上消消化化道道闭闭锁锁等等羊羊水水A AF FP P均均呈呈进进行行性性增增加加，羊羊水水A AF FP P平平平平均均均均值值值值超超超超过过过过同同同同期期期期正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠值值值值3个个个个标标标标准准准准差差差差以以以以上上上上，孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血清清清清AFP平平平平均均均均值值值值超超超超过过过过正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠平平平平均均均均值值值值2 2个个标标准准差差以以上上，有有助助于于临临床床诊诊断断。第十二页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查（3 3）孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血糖糖糖糖检检检检查查查查：必必必必要要要要时时时时行行行行葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量试试试试验验验验，以以以以排排排排除除除除妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。（4 4）孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血型型型型检检检检查查查查：胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿应应应应检检检检查查查查孕孕孕孕妇妇妇妇R RH H、A AB BOO血血血血型型型型，排排排排除除除除母母母母儿儿儿儿血血血血型型型型不不不不合合合合。（5 5）胎胎胎胎儿儿儿儿染染染染色色色色体体体体检检检检查查查查：需需需需排排排排除除除除胎胎胎胎儿儿儿儿染染染染色色色色体体体体异异异异常常常常时时时时，可可可可做做做做羊羊羊羊水水水水细细细细胞胞胞胞培培培培养养养养，或或或或采采采采集集集集胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血培培培培养养养养，作作作作染染染染色色色色体体体体核核核核型型型型分分分分析析析析，了了了了解解解解染染染染色色色色体体体体数数数数目目目目、结结结结构构构构有有有有无无无无异异异异常常常常。第十三页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的鉴鉴别别诊诊断断诊诊断断羊羊水水过过多多时时，应应与与葡葡萄萄胎胎、双双胎胎妊妊娠娠、巨巨大大儿儿等等相相鉴鉴别别。第十四页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对母母儿儿的的影影响响对对母母体体的的影影响响 羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多时时时时子子子子宫宫宫宫张张张张力力力力增增增增高高高高，孕孕孕孕妇妇妇妇易易易易并并并并发发发发妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病，是是是是正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的3倍倍。胎胎膜膜早早破破、早早产产发发生生率率增增加加，突突然然破破膜膜宫宫腔腔内内压压力力骤骤然然降降低低，易易并并发发胎胎盘盘早早剥剥。子子宫宫肌肌纤纤维维伸伸展展过过度度可可可可致致产产后后子子宫宫收收缩缩乏乏力力，产产后后出出血血发发生生率率明明显显增增多多。第十五页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对母母儿儿的的影影响响对对胎胎儿儿影影响响 胎胎胎胎位位位位异异异异常常常常增增增增多多多多，破破破破膜膜膜膜时时时时多多多多量量量量羊羊羊羊水水水水流流流流出出出出可可可可引引引引起起起起脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂、胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫及及及及早早早早产产产产。围围围围产产产产儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡率率率率是是是是正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的7倍倍。第十六页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理 取取决决于于胎胎儿儿有有无无畸畸形形、孕孕周周、及及孕孕妇妇自自觉觉症症状状严严重重程程度度。第十七页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理 羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多合合合合并并并并胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形 一一经经确确诊诊胎胎儿儿畸畸形形、染染色色体体异异常常，应应及及时时终终止止妊妊娠娠。方方方方法法法法有有有有：第十八页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并胎胎儿儿畸畸形形）（1）人人工工破破膜膜引引产产 破破膜膜时时需需注注意意：行行高高位位破破膜膜，用用高高位位破破膜膜器器自自宫宫口口沿沿胎胎膜膜向向上上送送入入15-16cm处处处处刺刺刺刺破破破破胎胎胎胎膜膜膜膜，使使使使羊羊羊羊水水水水缓缓缓缓慢慢慢慢流流流流出出出出，避避避避免免免免宫宫宫宫腔腔腔腔内内内内压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然下下下下降降降降引引引引起起起起胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥。放放放放羊羊羊羊水水水水后后后后腹腹腹腹部部部部放放放放置置置置沙沙沙沙袋袋袋袋以以以以防防防防血血血血压压压压骤骤骤骤降降降降，甚甚甚甚至至至至休休休休克克克克。严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，羊羊羊羊水水水水流流流流出出出出过过过过程程程程中中中中密密密密切切切切观观观观察察察察孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血压压压压、心心心心率率率率变变变变化化化化。注注注注意意意意阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血及及及及宫宫宫宫高高高高变变变变化化化化，及及及及早早早早发发发发现现现现胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥。破破破破膜膜膜膜后后后后多多多多能能能能自自自自然然然然临临临临产产产产，若若若若1 12 2小小时时后后仍仍未未临临产产，静静脉脉滴滴注注缩缩宫宫素素诱诱发发宫宫缩缩。第十九页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并胎胎儿儿畸畸形形）（2 2）经经经经羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺放放放放出出出出适适适适量量量量羊羊羊羊水水水水后后后后，注注注注入入入入依依沙沙丫丫啶啶5 50 0-1 10 00 0mmg g引引产产。第二十页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（1）对对对对孕孕孕孕周周周周37周周周周、胎胎胎胎肺肺肺肺不不不不成成成成熟熟熟熟者者者者，应应应应尽尽尽尽量量量量延延延延长长长长孕孕孕孕周周周周。自自觉觉症症状状轻轻应应注注意意休休息息，低低盐盐饮饮食食，必必要要时时给给予予镇镇静静剂剂。每每周周复复查查B超超了了解解羊羊水水指指数数及及胎胎儿儿生生长长情情况况，自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状严严严严重重重重应应应应经经经经腹腹腹腹羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺放放放放羊羊羊羊水水水水，缓缓解解压压迫迫症症状状，在在B型型型型超超超超声声声声监监监监测测测测下下下下，避避避避开开开开胎胎胎胎盘盘盘盘部部部部位位位位，以以以以15-18号号号号腰腰腰腰椎椎椎椎穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针，经经经经腹腹腹腹羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺放放放放羊羊羊羊水水水水，速速速速度度度度不不不不宜宜宜宜过过过过快快快快，每每每每小小小小时时时时5 50 00 0mml l，一一次次放放羊羊水水量量不不超超过过1500ml。穿穿刺刺放放羊羊水水时时，应应注注意意严严格格消消毒毒预预防防感感染染，密密切切观观察察孕孕妇妇血血压压、心心率率、呼呼吸吸变变化化，监监测测胎胎心心，酌酌情情给给予予镇镇静静剂剂预预防防早早产产。必必要要时时3-4周周再再次次放放羊羊水水，以以降降低低宫宫腔腔内内压压力力。第二十一页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（2）应应应应用用用用前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素合合合合成成成成酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂：吲吲吲吲哚哚哚哚美美美美辛辛辛辛有有有有抗抗抗抗利利利利尿尿尿尿作作作作用用用用。妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期羊羊羊羊水水水水主主主主要要要要有有有有胎胎胎胎儿儿儿儿尿尿尿尿液液液液形形形形成成成成，抑抑抑抑制制制制胎胎胎胎儿儿儿儿排排排排尿尿尿尿能能能能使使使使羊羊羊羊水水水水量量量量减减减减少少少少。用用用用量量量量为为为为吲吲吲吲哚哚哚哚美美美美辛辛辛辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分分3 3次次口口服服。用用药药期期间间每每周周需需做做一一次次B B型型超超声声监监测测羊羊水水量量。有有报报道道，吲吲哚哚美美辛辛有有使使胎胎儿儿动动脉脉导导管管闭闭合合的的作作用用，不不宜宜长长期期应应用用。第二十二页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（3）病病病病因因因因治治治治疗疗疗疗：积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病等等等等合合合合并并并并症症症症，母母母母儿儿儿儿血血血血型型型型不不不不合合合合可可可可以以以以行行行行宫宫宫宫内内内内输输输输血血血血。第二十三页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（4）分分分分娩娩娩娩期期期期处处处处理理理理：妊妊妊妊娠娠娠娠足足足足月月月月或或或或自自自自然然然然临临临临产产产产，可可可可行行行行人人人人工工工工破破破破膜膜膜膜，终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠。此此此此时时时时应应应应警警警警惕惕惕惕脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂和和和和胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥发发发发生生生生，若若若若破破破破膜膜膜膜后后后后子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，可可可可静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注低低低低浓浓浓浓度度度度缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素加加加加强强强强宫宫宫宫缩缩缩缩，密密密密切切切切观观观观察察察察产产产产程程程程。胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后及及及及时时时时应应应应用用用用缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素，预预预预防防防防产产产产后后后后出出出出血血血血发发发发生生生生。第二十四页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第第二二节节 羊羊水水过过少少妊妊娠娠晚晚期期羊羊水水量量少少于于300ml者者称称为为羊羊水水过过少少（oligohydramnios）。发发生生率率为为0 0.4 4-4 4%。羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少严严严严重重重重影影影影响响响响胎胎胎胎儿儿儿儿预预预预后后后后，羊羊羊羊水水水水量量量量少少少少于于于于 5 50 0mml l，围围产产儿儿死死亡亡率率高高达达8 88 8%，应应应应高高高高度度度度重重重重视视视视。第二十五页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因 羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少主主主主要要要要与与与与羊羊羊羊水水水水产产产产生生生生减减减减少少少少或或或或羊羊羊羊水水水水吸吸吸吸收收收收、外外外外漏漏漏漏增增增增加加加加有有有有关关关关。部部部部分分分分羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少原原原原因因因因不不不不明明明明。常常常常见见见见原原原原因因因因有有有有：第二十六页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因胎胎儿儿畸畸形形 以以以以胎胎胎胎儿儿儿儿泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统畸畸畸畸形形形形为为为为主主主主，如如如如胎胎胎胎儿儿儿儿肾肾肾肾缺缺缺缺如如如如、肾肾肾肾发发发发育育育育不不不不全全全全、输输输输尿尿尿尿管管管管或或或或尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻引引引引起起起起少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿，导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。胎胎盘盘功功能能减减退退 过过过过期期期期妊妊妊妊娠娠娠娠、胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长受受受受限限限限、妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病、胎胎胎胎儿儿儿儿退退退退行行行行性性性性变变变变均均均均能能能能导导导导致致致致胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺氧氧氧氧引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血液液液液重重重重新新新新分分分分配配配配，为为为为保保保保障障障障胎胎胎胎儿儿儿儿脑脑脑脑和和和和心心心心脏脏脏脏血血血血供供供供，肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量降降降降低低低低，胎胎胎胎儿儿儿儿尿尿尿尿生生生生成成成成减减减减少少少少导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。第二十七页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因羊羊膜膜病病变变 有有学学者者认认为为某某些些原原因因不不明明的的羊羊水水过过少少与与羊羊膜膜本本身身病病变变有有关关。胎胎膜膜早早破破 羊羊羊羊水水水水外外外外漏漏漏漏速速速速度度度度超超超超过过过过羊羊羊羊水水水水生生生生成成成成速速速速度度度度，导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。孕孕孕孕妇妇妇妇患患患患病病病病 孕孕孕孕妇妇妇妇脱脱脱脱水水水水、血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足时时时时，孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压增增增增高高高高能能能能使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压相相相相应应应应增增增增高高高高，使使使使尿尿尿尿液液液液形形形形成成成成减减减减少少少少，孕孕孕孕妇妇妇妇服服服服用用用用某某某某些些些些药药药药物物物物（如如如如利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、吲吲吲吲哚哚哚哚美美美美辛辛辛辛），也也也也能能能能引引引引起起起起羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。第二十八页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的临临床床表表现现及及诊诊断断临临床床表表现现 羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状多多多多不不不不典典典典型型型型。孕孕孕孕妇妇妇妇于于于于胎胎动动时时感感腹腹痛痛，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退时时时时常常常常有有有有胎胎胎胎动动动动减减减减少少少少。检检检检查查查查见见见见宫宫宫宫高高高高腹腹腹腹围围围围较较较较同同同同期期期期妊妊妊妊娠娠娠娠小小小小，合合合合并并并并胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长受受受受限限限限更更更更明明明明显显显显，有有有有子子子子宫宫宫宫紧紧紧紧裹裹裹裹胎胎胎胎儿儿儿儿感感感感。子子子子宫宫宫宫敏敏敏敏感感感感，轻轻轻轻微微微微刺刺刺刺激激激激可可可可引引引引发发发发宫宫宫宫缩缩缩缩，临临临临产产产产后后后后阵阵阵阵痛痛痛痛明明明明显显显显，且且且且宫宫宫宫缩缩缩缩多多多多不不不不协协协协调调调调，阴阴道道检检查查时时发发现现前前羊羊膜膜囊囊不不明明显显，胎胎膜膜紧紧贴贴胎胎儿儿先先露露部部，人人工工破破膜膜时时羊羊水水量量极极少少。第二十九页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的诊诊断断B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查 妊妊娠娠晚晚期期最最最最大大大大羊羊羊羊水水水水暗暗暗暗区区区区垂垂垂垂直直直直深深深深度度度度（A AF FV V）2cm为为羊羊水水过过少少，1 1c cmm为为严严重重羊羊水水过过少少。羊羊水水指指数数（AFI）8cm为为可可疑疑羊羊水水过过少少，5 5c cmm诊诊断断为为羊羊水水过过少少。B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查能能能能较较较较早早早早地地地地发发发发现现现现胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长受受受受限限限限，以以以以及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿肾肾肾肾缺缺缺缺如如如如、肾肾肾肾发发发发育育育育不不不不全全全全、输输输输尿尿尿尿管管管管及及及及尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等畸畸畸畸形形形形。B型型超超声声检检查查已已成成为为确确诊诊羊羊水水过过少少不不可可缺缺少少的的辅辅助助检检查查方方法法。第三十页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的诊诊断断直直直直接接接接测测测测量量量量羊羊羊羊水水水水量量量量 破破破破膜膜膜膜时时时时羊羊羊羊水水水水量量量量少少少少于于于于300ml即即可可诊诊断断为为羊羊水水过过少少。本本法法缺缺点点是是不不能能早早期期诊诊断断。胎胎心心电电子子监监护护仪仪检检查查 羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少的的的的主主主主要要要要威威威威胁胁胁胁时时时时脐脐脐脐带带带带及及及及胎胎胎胎盘盘盘盘受受受受压压压压，使使胎胎儿儿储储备备力力减减低低，N NS ST T呈呈无无反反应应型型，一一旦旦子子宫宫收收缩缩脐脐带带受受压压加加重重，出出现现胎胎心心变变异异减减速速和和晚晚期期减减速速。第三十一页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少对对母母儿儿影影响响对对胎胎儿儿影影响响 羊羊水水过过少少围围产产儿儿发发病病率率及及死死亡亡率率明明显显增增高高。轻轻度度羊羊水水过过少少死死亡亡率率增增高高13倍倍，重重度度羊羊水水过过少少围围产产儿儿死死亡亡率率增增高高47倍倍，死死因因主主要要是是胎胎儿儿缺缺氧氧和和胎胎儿儿畸畸形形。羊羊水水过过少少发发生生在在妊妊娠娠早早期期，胎胎膜膜与与胎胎体体粘粘连连造造成成胎胎儿儿畸畸形形，甚甚至至肢肢体体短短缺缺；发发生生在在妊妊娠娠中中、晚晚期期，子子宫宫外外压压力力直直接接作作用用于于胎胎儿儿，引引起起胎胎儿儿肌肌肉肉骨骨骼骼畸畸形形（如如斜斜颈颈、曲曲背背、手手足足畸畸形形等等）。现现已已证证实实，妊妊娠娠期期间间吸吸入入羊羊水水有有助助于于胎胎肺肺膨膨胀胀及及发发育育，羊羊水水过过少少可可能能导导致致肺肺发发育育不不全全。可可见见羊羊水水过过少少是是胎胎儿儿危危险险的的信信号号。第三十二页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少对对母母儿儿影影响响对对对对孕孕孕孕妇妇妇妇的的的的影影影影响响响响 手手术术产产率率和和引引产产率率增增加加第三十三页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理 根根据据胎胎儿儿有有无无畸畸形形和和孕孕周周大大小小选选择择治治疗疗方方案案第三十四页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（一一）羊羊水水过过少少合合并并胎胎儿儿畸畸形形 一一一一经经经经确确确确诊诊诊诊胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形，应应应应尽尽尽尽早早早早终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，多多多多选选选选用用用用经经经经腹腹腹腹羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺注注注注入入入入依依依依沙沙沙沙丫丫丫丫啶啶啶啶引引引引产产产产。第三十五页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（二二）羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。第三十六页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（三三）增增加加羊羊水水量量期期待待治治疗疗：妊妊娠娠未未足足月月，胎胎肺肺不不成成熟熟，应应行行增增加加羊羊水水量量期期待待治治疗疗，延延长长孕孕周周。经经羊羊膜膜腔腔灌灌注注液液体体解解除除脐脐带带受受压压，能能使使胎胎心心变变异异减减速速发发生生率率、羊羊水水胎胎粪粪污污染染率率及及剖剖宫宫产产率率降降低低，提提高高围围产产儿儿存存活活率率，羊羊膜膜腔腔灌灌注注的的具具体体方方法法：常常规规消消毒毒腹腹部部皮皮肤肤，第三十七页，本课件共有60页第三节第三节 脐带异常脐带异常第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第三十八页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常39393939重重点点提提示示胎胎先先露露未未衔衔接接是是造造成成脐脐带带脱脱垂垂的的主主要要原原因因。脐脐脐脐带带带带过过过过短短短短可可可可引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫、胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥。脐脐脐脐带带带带过过过过长长长长容容容容易易易易缠缠缠缠绕绕绕绕、打打打打结结结结和和和和脱脱脱脱垂垂垂垂。一一一一旦旦旦旦发发发发现现现现脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂，应应应应迅迅迅迅速速速速改改改改变变变变体体体体位位位位后后后后尽尽尽尽快快快快终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠。第三十九页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常40404040脐脐带带先先露露与与脐脐带带脱脱垂垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（称为脐带先露（称为脐带先露（称为脐带先露（presentation of presentation of presentation of presentation of umbilical cordumbilical cordumbilical cordumbilical cord）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常41414141脐脐带带脱脱垂垂脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十一页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常42424242病病 因因容容易易发发生生在在胎胎先先露露部部尚尚未未衔衔接接时时：头头盆盆不不称称、胎胎头头入入盆盆困困难难；臀臀先先露露、肩肩先先露露、枕枕后后位位等等胎胎位位异异常常；胎胎儿儿过过小小；羊羊水水过过多多；脐脐带带过过长长；脐脐带带附附着着异异常常及及低低置置胎胎盘盘等等。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十二页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常43434343母母儿儿影影响响对对产产妇妇影影响响 增增加加剖剖宫宫产产率率及及手手术术助助产产率率对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿影影影影响响响响 胎胎心心率率异异常常胎胎儿儿缺缺氧氧甚甚至至胎胎心心完完全全消消失失脐脐带带血血循循环环阻阻断断超超过过7 78 8分分钟钟则则胎胎死死宫宫内内脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十三页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常44444444诊诊 断断 胎胎胎胎膜膜膜膜未未未未破破破破，于于于于宫宫宫宫缩缩缩缩后后后后胎胎胎胎心心心心率率率率突突突突然然然然变变变变慢慢慢慢，上上上上推推推推胎胎胎胎先先先先露露露露部部部部后后后后迅迅迅迅速速速速恢恢恢恢复复复复者者者者有有有有脐脐脐脐带带带带先先先先露露露露的的的的可可可可能能能能。胎胎膜膜已已破破，出出现现胎胎心心率率异异常常，在在胎胎先先露露部部旁旁或或其其前前方方及及阴阴道道内内触触及及脐脐带带者者，或或脐脐带带脱脱出出于于外外阴阴者者，即即可可确确诊诊。B B B B型型型型超超超超声声声声及及及及彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声等等等等有有有有助助助助于于于于明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十四页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常45454545治治疗疗（脐脐脐脐带带带带先先先先露露露露）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第四十五页，本课件共有60页 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常46464646治治疗疗（脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂）发发发发现现现现脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂，胎胎胎胎心心心心尚尚尚尚好好好好，胎胎胎胎儿儿儿儿存存存存活活活活者者者者，应应应应争争争争取取取取尽尽尽尽快快快快娩娩娩娩出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿。宫宫宫宫口口口口开开开开全全全全：胎胎头头已已入入盆盆，行行产产钳钳术术；臀臀先先露露行行臀臀牵牵引引术术。宫宫宫宫颈颈颈颈未未未未开开开开全全全全：立立即即取取头头低低臀臀高高位位，
