手术室护理操作——洁净手术部净化管理.ppt

洁净手术部洁净手术部净化管理净化管理l洁净手术部的空气净化原理洁净手术部的空气净化原理l净化分型净化分型l手术间的分级标准手术间的分级标准l日常监测日常监测l管理要求管理要求一、空气净化原理一、空气净化原理l当日常启动空气净化系统时，室内大部分空气通过回风口、回风管进入混合段内与室外新鲜空气混合，然后通过初效过滤器初效过滤器、中效过滤器中效过滤器隔绝微尘，经过送风管进入高效过滤器高效过滤器，过滤好的洁净的空气由天花板送入，并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。三级过滤三级过滤 空气 初效过滤器（5m微粒的滤过率50%）中效过滤器（1m微粒的滤过率50%）亚高效过滤器（0.5m微粒的滤过率95%）l当送风口集中布置时，末级过滤器宜采用钠焰法效率不低于99.99的B类高效空气过滤器 空气洁净度级别空气洁净度级别（了解）air air cleanliness classcleanliness class l洁净度洁净度100100级级：3503500 =0 l洁净度洁净度10001000级级：3500 35000 300l洁净度洁净度1000010000级级：35000 350000 3003000l洁净度洁净度100000100000级级：350000 3500000 300030000 注：单位为（粒/m3）为0.5m的尘粒数 为5m的尘粒数二、净化分型二、净化分型（了解）一间一间l局部单向流挤排l二四间四间l低紊流度的置换气流l五五十间十间l混合送风气流稀释三、我国洁净手术部等级标准三、我国洁净手术部等级标准（空态或静态）（空态或静态）等等 级级手术室名称手术室名称沉降法细菌最大平沉降法细菌最大平均浓度（均浓度（个个/皿）皿）表面最表面最大大 染菌染菌密度密度(个个/cm/cm2 2)空气洁净度级别空气洁净度级别对应手对应手术间术间手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区特别洁净手术室0.20.45百级千级1间标准洁净手术室0.751.55千级万级2-4间一般洁净手术室245万级十万级准洁净手术室555三十万级我国洁净手术部我国洁净手术部洁净辅助用房等级标准洁净辅助用房等级标准（空态或静态）（空态或静态）沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度（个（个/皿皿）表面最大染菌密度表面最大染菌密度(个个/cm/cm2 2)空气空气洁净度级别洁净度级别对应对应手术间手术间1.55万级5-8间45十万级9-10间四、日常监测四、日常监测静态：各级别至少监测1间/每月，记录 动态：一次/半年，记录空气细菌浓度监测空气细菌浓度监测l静压差监测静压差监测l相对湿度监测相对湿度监测表面染菌密度监测表面染菌密度监测 医护人员手采样医护人员手采样（物体表面）至少三人静态（空态）时静态（空态）时空气沉降采样空气沉降采样l采样方法：采样方法：用直径用直径9cm9cm的培养皿，在空气中暴露的培养皿，在空气中暴露30min30min。送风口集中布置（1-4间）手术区和周边区分别检测 送风口分散布置（5-10间）全室统一布点方法检测l采样高度：采样高度：采样点可布置在地面上或不高于地面在地面上或不高于地面0.8m0.8m的任意高度上 在手术区检测时应无手术台在手术区检测时应无手术台l采样时间采样时间:对全室表面进行常规消毒之后 净化开启达到自净时间后静态（空态）时静态（空态）时空气沉降采样空气沉降采样l采样位置：采样位置：按规定布点 非集中送风的手术间（五-十间）避开送风口正下方l摆放顺序：摆放顺序：从里向外l收取顺序：收取顺序：从外向里l注意事项注意事项:采样时消毒手，动作轻，避免人员走动避免人员走动 无菌操作无菌操作 采样皿开口向上开口向上 手术间手术间处于封闭封闭状态 必须有两次空白对照空白对照门门第一手术间第一手术间0.12m南南第二第二四手术间四手术间门门0.12m南南第五第五六手术间六手术间门门南均匀布点，避开送均匀布点，避开送风口。风口。第七第七十手术间十手术间门门南南均匀布点，避开送均匀布点，避开送风口。风口。洁净手术室空气采样洁净手术室空气采样布点位置布点位置区域区域 最少测点数最少测点数 局部 百级区百级区（1 1间间）级 周边区周边区 （1 1间）间）5 5点（双对角线布点）点（双对角线布点）8 8点（每边内点（每边内2 2点）点）级 洁净手术室手术区手术区 （2-42-4间）间）级 周边区周边区 （2-2-4 4间）间）级 周边区 3 3点（单对角线布点）点（单对角线布点）6 6点（长边内点（长边内2 2点，短边内点，短边内1 1点）点）4点（每边内1点）级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室分散布置送风口的洁净室 面积面积30m30m2 2（5-65-6间）间）面积面积30m30m2 2 （7-107-10间）间）4 4点（测点可均布，避开送风口正下方）点（测点可均布，避开送风口正下方）2 2点（测点可均布，避开送风口正下方）点（测点可均布，避开送风口正下方）注：分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离为0.12米空气日常动态监测空气日常动态监测（了解）（回风口平皿采样法）（回风口平皿采样法）l方法：方法：应在手术开始手术开始、手术手术2 2小时小时、手术结束前手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部回风口中部摆放3个倾斜30，90mm 培养皿，暴露30分钟。l标准：标准：每皿菌落计数平均值应符合下表标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。环境污染控制指标环境污染控制指标级级 别别 空气沉降菌浓度空气沉降菌浓度(个/90皿0.5h）静态静态动态动态 0.2动静比动静比=7.5=7.5 1.54 5空气采样后空气采样后多长时间送检？多长时间送检？l送检时间不得超过6h。l若样品保存于04条件时，送检时间不得超过24h。静压差监测方法静压差监测方法（了解）l仪器测定法 l标准标准：I、II级 8pa；III、IV级 5 pa；洁净区对非洁净区10 pa 相对湿度监测相对湿度监测（了解）l相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，60%可发霉；80%则不论温度高低都要发霉。l手术室相对湿度定在40%-60%40%-60%。l夏季：不得连续2天 60%，不得发生2次以上。l冬季：不得连续2天 30%。不得发生2次以上。五、管理要求五、管理要求l空气净化设备的管理要求l工作环节的管理要求五、管理要求五、管理要求-空气净化设备空气净化设备l送风口送风口应当每周每周进行清洁，有污染应随时清洁。l回风口回风口百叶片应选用竖向可调叶片，每天每天擦拭清洁1次，每周每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按下表要求更换。类类 别别检检 查查 内内 容容更更 换换 周周 期期新风入口过滤网网眼是否一半以上已堵1周清扫1次，多风沙地区周期更短初效过滤器阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2设计或运行初阻力3-6个月，超过标准随时更换中效过滤器阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于2设计或运行初阻力6-12个月，超过标准随时更换亚高效过滤器阻力已超过额定初阻力100Pa，或等于2设计或运行初阻力（低阻亚高效时为3倍）1年以上，超过标准随时更换高效过滤器阻力已超过额定初阻力160Pa，或等于2设计或运行初阻力3年以上，超过标准随时更换过滤器过滤器更换周期更换周期（了解）管理要求管理要求-工作环节工作环节着装着装门门各区域应当设有明显标识标识和屏障屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；不可同时打开出、入门；操作操作应在气流的上风侧上风侧进行无菌无菌技术操作，有对空气可能产生污染污染的操作应选择在回风口侧回风口侧进行；环境环境洁净手术室温度应控制在22 22 2525，相对湿度为40%40%60%60%，噪声为4050分贝；管理要求管理要求-工作环节工作环节术中保持正压术中保持正压洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准；净化开启时间净化开启时间净化空调系统应当在手术前30分钟开启；净化的连续性净化的连续性净化净化空调系统应当连续运行连续运行，直直至清洁、消毒工作完成至清洁、消毒工作完成。一四间运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，五十间的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；管理要求管理要求-工作环节工作环节自净时间自净时间 一间不大于15min，二-八间不大于25min，九-十间不大于30min，从早晨开机来看，提前40min也不算太多，如果超过1h就长了。l医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002 l医院消毒卫生标准（GB15982-1955）l中南大学湘雅医院网站http:/医院感染医院感染暴发暴发参考文献参考文献