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麻醉病人的护理麻醉病人的护理阿拉山口人民医院阿拉山口人民医院 倪雪梅倪雪梅前前 言言麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。麻醉对保证良好的手术效果具有十分重要麻醉对保证良好的手术效果具有十分重要的作用。随着外科手术技术和麻醉学的发的作用。随着外科手术技术和麻醉学的发展，麻醉的应用范围已经不是局限于消除展，麻醉的应用范围已经不是局限于消除手术中的切口疼痛（临床麻醉），同时也手术中的切口疼痛（临床麻醉），同时也包括了镇静镇痛、重症监测和急救复苏等包括了镇静镇痛、重症监测和急救复苏等领域。领域。一、麻醉概述一、麻醉概述麻醉的分类麻醉的分类麻醉前准备及麻醉前用药麻醉前准备及麻醉前用药 1、全身麻醉：吸入麻醉：氧化亚氮（笑气）、恩氟烷、异氟烷、七氟醚、地氟烷等静脉麻醉：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等（一）、麻醉的分类（一）、麻醉的分类2、局部麻醉：表面麻醉局部浸润区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉3、椎管内阻滞麻醉：蛛网膜下腔麻醉硬脊膜外阻滞麻醉1、术前访视：目的：消除病人对麻醉和手术的恐惧；制定最适合的麻醉方案2、饮食控制：目的：防止麻醉后食物反流造成窒息。要求：常规术前12小时禁食，4小时禁饮（二）麻醉前准备及麻醉前用药（二）麻醉前准备及麻醉前用药3 3、麻醉前用药：、麻醉前用药：目的：减轻病人精神负担，完善麻醉效果，多在术前目的：减轻病人精神负担，完善麻醉效果，多在术前30-6030-60分钟应用。分钟应用。常用药：常用药：镇静催眠药：镇静催眠药：苯巴比妥、地西泮；苯巴比妥、地西泮；镇痛药：镇痛药：吗啡、哌替啶、镇痛新、芬太尼；吗啡、哌替啶、镇痛新、芬太尼；抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱；阿托品、东莨菪碱；抗组胺药：抗组胺药：异丙嗪、异丁嗪。异丙嗪、异丁嗪。二、麻醉的护理二、麻醉的护理局部麻醉方法及常见并发症观察与护局部麻醉方法及常见并发症观察与护理理椎管内麻醉方法、并发症与护理椎管内麻醉方法、并发症与护理全身麻醉方法、并发症处理与护理全身麻醉方法、并发症处理与护理（一）、局部麻醉方法及常见并发（一）、局部麻醉方法及常见并发症观察与护理症观察与护理局部麻醉：局部麻醉：指病人神志清醒，身体某一部位的指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所支配感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。简称局麻。好或同时有程度不等的被阻滞状态。简称局麻。1 1、局麻方法：、局麻方法：2 2、常用局麻药：、常用局麻药：包括酯类（如普鲁卡因）和酰胺类包括酯类（如普鲁卡因）和酰胺类（如利多卡因），普鲁卡因需做皮试。（如利多卡因），普鲁卡因需做皮试。局麻药中加入肾上腺素的应用：收缩局部血管，延缓局局麻药中加入肾上腺素的应用：收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长阻滞，减轻毒性反应，减少出血。末麻药吸收，延长阻滞，减轻毒性反应，减少出血。末梢部队位和老年、甲亢、高血压、周围血管疾病病人梢部队位和老年、甲亢、高血压、周围血管疾病病人忌用；忌用；3 3、常见并发症及护理常见并发症及护理病因：病因：药物浓度过高，用量过大，药液直接注入药物浓度过高，用量过大，药液直接注入血管，病人耐受力低。血管，病人耐受力低。局麻药中毒反应及护理：局麻药中毒反应及护理：临床表现：临床表现：中枢毒性表现：中枢毒性表现：舌或口唇麻木，头痛头晕，耳鸣，舌或口唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊，眼球震颤，言语不清，肌肉颤搐，视力模糊，眼球震颤，言语不清，肌肉颤搐，语无论次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止；语无论次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止；心血管毒性表现：心血管毒性表现：心肌收缩力降低，传导速度心肌收缩力降低，传导速度减慢，外周血管扩张。减慢，外周血管扩张。（2 2）急救：）急救：有效供氧，维持呼吸、循环，对有效供氧，维持呼吸、循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸。症处理，必要时气管插管控制呼吸。（3 3）预防：）预防：注射前反复进行注射前反复进行“回抽试验回抽试验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射；局麻证实无气、无血、无脑脊液后方可注射；局麻药中加入肾上腺素可减轻毒性反应。药中加入肾上腺素可减轻毒性反应。（二）、椎管内麻醉方法、并发症（二）、椎管内麻醉方法、并发症观察与护理观察与护理1 1、方法：、方法：（1 1）蛛网膜下腔麻醉：）蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。又称脊椎麻醉或腰麻。（2 2）硬脊膜外麻醉）硬脊膜外麻醉：是将局麻药注入硬：是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。失的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。2 2、蛛网膜下腔麻醉常见并发症及护理：、蛛网膜下腔麻醉常见并发症及护理：（1 1）低血压：）低血压：由交感神经阻滞所致。可加快输液速度，由交感神经阻滞所致。可加快输液速度，增加血容量，必要时可应用麻黄碱收缩血管、维持血压。增加血容量，必要时可应用麻黄碱收缩血管、维持血压。（2 2）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：由低血压、迷走神经功能亢进、手术由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏所致。可给予吸氧、升压或暂停手术。牵拉内脏所致。可给予吸氧、升压或暂停手术。（3 3）呼吸抑制：）呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞。应谨慎用药，常见于胸段脊神经阻滞。应谨慎用药，可给予吸氧，维持循环，必要时气管插管、人工呼吸。可给予吸氧，维持循环，必要时气管插管、人工呼吸。（4 4）头痛：）头痛：多由于腰椎穿刺时刺破硬脊膜液流失，颅压多由于腰椎穿刺时刺破硬脊膜液流失，颅压下降，颅内血管扩张。一般发生于穿刺后下降，颅内血管扩张。一般发生于穿刺后6-126-12小时，病小时，病人术后第一次抬头或起床活动时。应让病人卧床休息，人术后第一次抬头或起床活动时。应让病人卧床休息，减少起动。减少起动。（5 5）尿潴留：）尿潴留：与骶神经阻滞恢复较迟、术后切口疼痛等与骶神经阻滞恢复较迟、术后切口疼痛等因素有关。可针刺穴位或热敷，必要时导尿。因素有关。可针刺穴位或热敷，必要时导尿。3 3、硬膜外阻滞麻醉常见并发症及护理：、硬膜外阻滞麻醉常见并发症及护理：（1 1）全脊麻：）全脊麻：是硬膜外麻醉最危险的并发症。是硬膜外麻醉最危险的并发症。麻醉药经导管误注入蛛网膜下间间隙且用量较麻醉药经导管误注入蛛网膜下间间隙且用量较大时发生。病人迅速出现低血压，意识丧失，大时发生。病人迅速出现低血压，意识丧失，呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，甚至心搏骤停。一旦发生，立即抢救。甚至心搏骤停。一旦发生，立即抢救。（2 2）穿刺针或导管误入血管：）穿刺针或导管误入血管：可产生局麻药毒可产生局麻药毒性反应。静脉注射地西泮控制惊厥，同时维持性反应。静脉注射地西泮控制惊厥，同时维持通气和有效循环可缓解。通气和有效循环可缓解。（3 3）导管折断：）导管折断：（4 4）硬膜外间隙出血：）硬膜外间隙出血：（三）、全麻方法、并发症处理与（三）、全麻方法、并发症处理与护理护理1 1、方法：吸入、静脉、方法：吸入、静脉2 2、并发症处理、并发症处理（1 1）呼吸暂停：行人工呼吸）呼吸暂停：行人工呼吸（2 2）上呼吸道梗阻）上呼吸道梗阻（3 3）急性支气管痉挛）急性支气管痉挛（4 4）肺不张）肺不张（5 5）心搏停止）心搏停止麻醉恢复期监护：麻醉恢复期监护：（1 1）生命体征：）生命体征：呼吸系统、循环系呼吸系统、循环系统、中枢神经系统；统、中枢神经系统；（2 2）气管内插管的拔管：）气管内插管的拔管：