心理咨询与治疗(三).ppt

心理咨询与心理治疗授课教师授课教师授课教师授课教师 迟立忠迟立忠迟立忠迟立忠授课对象授课对象授课对象授课对象 心理心理心理心理2005200520052005级级级级第三章第三章 会会 谈谈 技技 术术 第一节 会谈概述 波普(Pope)：“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流。”马塔若佐(Matarazzo)：“为达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式是通过言语的和非言语的形式进行的。每一次心理治疗都是一次会谈，治疗可由一次或几次会谈组成。这种会谈最初都是由来访者前来寻求治疗者的帮助开始的。会谈都是包含有许多知识、技巧的一门学问，值得专业工作者去学习和钻研。一、会谈的目的与作用 治疗是由一次次会谈组成的。不同的会谈可能有不同的目的与作用。理治疗中的会谈如按其作用划分，可分为收集资料式会谈、诊断收集资料式会谈、诊断(或评估或评估)式会谈、心理治疗式会谈。式会谈、心理治疗式会谈。收集材料式会谈：收集材料式会谈：是会谈的最基本形式。收集资料式会谈就是要了解来访者需要帮助的问题，这些问题对他产生了哪些影响，他自己怎样看待这些问题，与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些，与采访者的性格、个人生活环境、经历等是否有关等等内容。收集资料式会谈收集资料式会谈通常在治疗者与来访者的第一次会谈中进行，一般占用一次会谈即可，也可能只占一次会谈中一半的时间，但也有时治疗者需要更多时间来了解来访者。这种会谈的目的十分明确，就是要收集与来访者问题有关的资料、信息。因这类会谈为治疗之始，治疗者同时还需注意与来访者建立良好的关系。诊断式会谈诊断式会谈：首先，区分来访者是否适合进行心理治疗。其次，是要分清来访者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题。治疗者在收集对方资料的基础上检查各种假设，必要时可借助于心理测验或问卷以便作出更为准确的诊断。心理治疗式会谈：心理治疗式会谈：治疗者要运用不同的心理治疗与咨询的理论、技术与方法达到帮助来访者产生某种改变的目的。这是心理治疗中耗时最多的一类会谈。心理治疗中涉及作出决定的问题（如需要治疗者进一步帮助他们作出某种选择专业课程，决定做某工作等也属于第3类会谈。二、会谈中的治疗者与来访者 会谈中的治疗者与来访者都会对会谈产生影响。对于所有心理治疗会谈，来访者与治疗者都会存在有公开与隐秘公开与隐秘的一面。在心理治疗会谈这类特殊的时间与场合，他们个人的这些东西就可能被有意飞无意地借助于自己的（言语和身体）语汇隐藏起来或显示出来。双方对对方都可能会有某种推测或不愿表达出来的想法。对于对方公开出来的方面却可能会产生不准确的感受或错误的理解。对此治疗者应有一个清楚的了解，知己知彼才可能使会谈成功。了解会谈中双方的情况情况，有助于专业工作者了解会谈中双方的情况情况，有助于专业工作者理解治疗者在会谈中的地位、作用和注意的问题。理解治疗者在会谈中的地位、作用和注意的问题。1 1治疗者治疗者（表现自我、指导、解释）（表现自我、指导、解释）意识到自己面对来访者时也在表现自己表现自己对治疗者来说很重要。做治疗工作时专业工作者自己时时检查自己的工作。心理治疗常常涉及对对方的指导。研究发现，指导会使对方自我发现、自我探索的语句减少，会使原先防御心理很强的人或攻击性较强的人的防御心理增强。但指导会使那些过去感到极为需要自立的人们的防御能力减轻，且能改善那些表现为外部场控制的来访者的治疗结果。波普指出，对对方的指导应因人而异，对依赖性强的来访者应予以更多的指导。治疗者常要给对方作解释和说明，波普指出，解释会使对方的言语反应减少。中等程度的解释比显浅的或很深层的解释更为有效。2 2来访者来访者（有关治疗、会谈方式及方法的期望、（有关治疗、会谈方式及方法的期望、自我暴露不充分）自我暴露不充分）帕特森认为，来访者都是有心理或情绪困扰的或是有神经症方面问题的人，他们希望对当前的状况想有所改变。奥德菲尔德(Oldfield)认为，来访者希望通过咨询改变情绪状态，不再苦恼；提高自尊与自信，进一步认识自己；解决个人所面对的问题与困难，提高应付生活中各种事件的能力；更有效地学习和生活，改善与他人的关系等。不同社会阶层的人对会谈及心理治疗抱有的期望不同，不同性别的来访者对治疗者所采用的会谈方式及方法也会抱有不同的期望。吉利根吉利根(Gilligan)的研究发现，由于男性与女性的心理发展模式各异，使性别不同的人有着不同的思维模式。男性们在简化一个非常复杂的事件时，可能被认为是“线性”的或“假如.然后.式”的思维者。男性的思维方式倾向于注重结果和达到某个特定的目标。女性们是“相关”式的思考者，在她们开始行动之前，总要考虑各种可能性和这些可能性之间的关系。吉利根的研究对心理治疗工作者采说是很重要的，有助于治疗者理解不同性别的来访者，特别是当对方有着激烈的心理冲突和需要作出某个困难的决定时更是如此。来访者在治疗会谈中可能不能真正表现出他们自己的本来面目。来访者在不熟悉的环境中，都会有某种程度的不安，在这样的环境中暴露自己，焦虑、烦恼、紧张可能使他们失去常态。来访者对自己作为来访者的角色也可能抱有某种期望，可能会以某种事先想好的方式出现在会谈中，认为那才是来访者应有的形象。来访者对治疗者也会抱有某些特定的角色期望。奥德菲尔德的研究表明，来访者一致对治疗者对自己的态度非常关心。对治疗者的信任，相信对方是一个好听众以及感受到温暖和共情有助于治疗。对治疗者能否帮助他们解决问题还有要求：治疗者是聪明的、有洞察力的、诚实的、客观的、敏感的、具有“能觉察各种体验”的能力和既能探查问题又能始终保持温暖而亲切的态度。治疗者的适宜特征：温暖亲切，但要冷静客观，不强加于人而又相当开诚布公，愿意提供思想和观点，如有必要随时准备采取真诚和积极的行动。治疗者的不适宜特征：不益于治疗过程及治疗关系的，如治疗者让人感到很被动或控制治疗过程过于严厉。其他特征包括：退缩、受人控制，没有表现出自身就是治疗者的样子，而是在扮演一个治疗者，指责和批评对方，有意疏远对方等。三、影响会谈的其他因素 会谈的环境会谈的环境对会谈具有影响作用。会谈的场所应为可以隔音的房间，这样既可满足保密要求，还可以保证会谈不受外界的干扰。会谈场所应布置得整洁、舒适、色调适宜，使来访者一经步入便产生良好的印象。会谈场所的布置还应有助于来访者感到舒适、放松。例如来访者坐位不应设在背对房间门的位置，如有可能，来访者的坐位应放在靠墙位置，与治疗者的位置呈直角。会谈场所中，如可能应有能说明治疗者专业身份的标记，比如在治疗室门上写明你的姓名与职称。第二节 注意倾听的技巧 在心理治疗会谈中，所谓“倾听”是要借助言语的引导，真正“听听”出对方所讲述的事实、所体验的情感、所持有的观念等。艾维艾维等列举了会谈中有关言语引导的倾听基本技巧，这些技巧是：开放式问题、封闭式问题、鼓励、说明、对采访者感情的反映和总结等。一、开放式问题一、开放式问题(Open question)(Open question)开放式问题常常运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问，让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应，而不是仅仅以“是”或“不是”等几个简单的词来回答。这样的问题是引起对方话题，使对方能更多讲出有关情况、想法、情绪等。在这类问题中，每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应，使治疗者得到想要了解的有关资料。“能告诉我，你是怎样想的吗?”“那么以后又发生了什么事情?”“为什么你说别人都看不起你？”虽然开放式问题给来访者的回答以较大的自由度，虽然开放式问题可能会得到不同采访者千百种不同的答复，但开放式问题的目标都始终趋向于来访者问题的特殊性。通过这类问题的提问，实际上治疗者非常可能获得对来访者问题的一般性了解，对与问题有关的具体事实的掌握以及对来访者的情绪反应和他对此事的看法及推理过程的了解。治疗者在使用开放式问题时要注意：应注意发展良好的治疗关系；有些问题应注意语气语调的运用，以免显得过于咄咄逼人；辩论式、进攻式、语气强硬的发问与共情式、疑问式、语气温和的发问就可能会在来访者心里产生两种完全不同的印象，前者会被认为治疗者有反对自己之意，后者则被认为治疗者是真心实意地想知道事情的真相从而帮助自己。二、封闭式问题二、封闭式问题(closed question)(closed question)封闭式问题的特征就是可以以“是”或者“不是”，“有”或者“没有”，“对”或者“不对”等一两个字给予回答。比如：“你现在最关心的就是这件事了，是吗?”“他当时没有表示同意?”“你确实这样想过了?”封闭式问题具有收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等功效。封闭式问题也可帮助治疗者把来访者偏离某主要问题的话。对封闭式问题的采用要适当，不要过多地采用，仅在必要时应用。因为没有人愿意自己在谈话中总处于被动回答的地位，所以封闭式问题的采用如果超过一定的限度，就有可能对治疗关系产生破坏性影响。三、鼓励和重复语句(encourager and restatement)鼓励鼓励是指对来访者所说的话的简短的重复或仅以某些词语如“嗯.嗯”，“噢”，“是这样”或“后来呢?”来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容。鼓励可使治疗者进入来访者的精神世界，被研究者们认为是成功的治疗者所具有的一个特征。因为鼓励是一种积极的方式，它能使来访者了解到治疗者在认真听他讲话，并希望他继续讲下去。重复语句重复语句作为鼓励对方的一种反应，可以表明治疗者对来访者所说的话中关键词语的注意，可引导来访者的谈话向某一方向的纵深部位进行。请看下面的例子。来访者来访者：“人一多我总是非常容易紧张，这回他们都看出我紧张了，他们都会看不起我，我们班那么多人看着，我紧张得连话都说不好”。治疗者治疗者：“人一多你就容易紧张.”，“他们都看出你紧张来了”，“他们都会看不起你”等等。不同的鼓励可能会使谈话转入不同的话题，而不同的话题可能影响着治疗的深度，治疗深度又可以反映出鼓励的程度。上述来访者的话语中，可能以选择“你觉得非常难堪”作为治疗者的重复句子最好。这种反应，一方面可以抓住来访者问题的重心，另一方面也可以表示出对对方的理解。通过这一鼓励，可以促使对方对这一问题再予以更为详细的说明（比如来访者为什么会感到非常难堪她可能希望自己处处显得太方、自然，希望自己能被班里同学所喜爱，最怕别人看不起自己等等）。运用鼓励语句时，治疗者还要注意自己身体语汇的运用，如专注于对方的神情，倾听的姿式以及点头示意等。四、说明语句(paraphrase)说明语句就是对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述，简言之就是对其谈话进行实质性的说明。说明语句可以帮助治疗者检查其对来访者的问题的理解程度，把一些分散讲出的事情联系起来。治疗者的说明语句也给了来访者以重新解释自己的思想的机会；同时也是其重新探索自己的问题，重新思考事物之间的关系及深化所谈话题的内容的机会。治疗者对问题本质的说明及对关键的观点的重复，对于某些需要对一些困难的问题作出选择的来访者可能更为有益。举一实例：治疗者：我想你刚才说了那么多，主要意思就是你希望自己无论做什么都能做好。让别人都觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己，对吗?来访者：唔，差不多吧，我什么都想做得十全十美。治疗者：愿做一个完美的、无可挑剔的人?来访者：嗯(点头)。在这里，治疗者两次发言是用的说明语句。第一次是对来访者谈话内容的总结，使来访者对自己的问题作了进一步的思考，“我什么都想做得十全十美”。第二次说明使治访双方对来访者问题的实质的认识进一步深化。说明语句在初次会谈中对了解来访者所谈的问题极为有用。治疗者可以检查他对来访者所诉说的许多事实的理解程度，澄清、确认一些关键的信息与线索，为进一步的治疗会谈打下坚实的基础。五、对感情的反映(reflection of feelings）对感情的反映技巧为治疗者提供了一个探查来访者的感情卷入的程度的机会。对感情的反映常常包括这样一些内容：“你”或对方的名字和情绪的名称，“你觉得.”，“你心里感到.”；与情绪有关的人物、事件(如“每次你说话时你丈夫心不在焉就会使你感到特别恼火”)；对感情的反映与说明语句的结合。例如“你感到很伤心?”“这件事你现在想起来仍然很气愤?”“你笑了，你真觉得好笑?”在运用对来访者的感情的反映这一技巧时：首先治疗者自身必须对人类丰富的情感有较好的认识，要能够比较正确地定义某些常见情绪、情感，比如：愤怒、恐惧、高兴、悲哀、孤独感等，要能够较准确地对这些情感进行反映，甚至于说清对方说不清的情绪体验。这样来访者会深切体验到被人理解的感觉，而治疗者也才有可能向着共情的境界迈进。其次，治疗者如果能很好地体察来访者的情绪，那么很多来访者的情绪体验就会成为我们了解对方问题为什么产生，为什么会对他有那么大的影响的重要线索。这样看来，对来访者的情绪体验，不论是过去的还是现在的，治疗者都要进行准确而及时的反映，使之成为了解对方，打开对方心灵的门扉的一把钥匙。六、总结 在心理治疗会谈中，总结总结就是把来访者所谈所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过治疗者的分析综合后以概括的形式表述出来。总结是治疗者每次会谈必用的技巧之一。例如，在收集资料式会谈结束，治疗者可以给来访者概括一下对方目前存在的几个问题。如：“从我们前面的谈话可以看出你现在主要有这样几个问题：自己学习上感到力不从心的问题以及和女友是否继续交往的问题。除此以外，还有其他问题吗?”总结并非只有在结束会谈时才用，在会谈中治疗者可以随时运用，只要判定对对方所说的某件事情的有关内容已基本掌握即可。这可以说是划出了会谈的一个小段落。心理治疗会谈中的倾听活动对治疗者说来并非仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程，而是一个主动引导、积极思考的过程。这是治疗过程中重要的一环。各种倾听的具体技巧只要运用得当，都会对会谈起积极的作用。在上述技巧中，有些技巧在心理咨询与治疗的不同的理论学派中运用的频度不同。如“你为什么.”这类的开放性问题，心理分析学派治疗家和合理情绪治疗的治疗家们可能用得很多，而来访者中心学派的治疗家则可能根本反对提此类问题。他们更倾向于用鼓励、说明与对感情的反映这些技巧来达到了解他们的来访者及其问题的目的。第三节 影响对方的技巧 心理治疗仅仅靠良好的治疗关系及运用倾听的技巧也可使来访者从中受益，但又是非常困难的、缓慢的过程。影响对方的技巧包括：解释、指导、提供信息或忠告等、自我暴露飞反馈、逻辑推论、影响式总结等。一、解释一、解释(interpretation)(interpretation)解释解释是最重要的影响技术，是从治疗者自己的参考体系出发，给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式，还可使来访者的世界观产生认知性的改变。治疗者运用解释的技术是从自己的参考体系出发的。来访者的问题、困难和苦恼，之所以难以解决和应付正是从他们自己的参照系出发所导致的。解释解释一般讲有两种。一种是来自各种不同的心理咨询与治疗的理论，另一种则是根据治疗者个人的经验、实践与观察得出的。例如：一位男性来访者，小时候一直被寄养在某地农村的亲戚家中，因其姓氏与村中人们不同，作为外姓人常常受到欺。长大以后与人相处不是很好，没有交往很深的朋友。与别人谈自己感兴趣的事情还可以，如谈的东西自己不太了解就会感到索然无味，离群自走。他希望改变这种状况，但又不知道问题出在什么地方。心理分析式的解释心理分析式的解释可能是要追溯到来访者的童年经历，认为来访者从小与人交往就缺乏安全感，以避开或不与当时村中儿童一起玩耍的方式躲避欺辱，成人后与人交往仍是如此。当别人谈的东西自己不知道时，害怕的心理又占上风，因此一走了之。与他人没有深交也源于无意识之中安全感的缺乏。行为治疗式的解释行为治疗式的解释可能是，与人交往使来访者感到害怕、紧张、焦虑，采取某些逃避措施之后，紧张害怕的心情有所缓和，焦虑下降。最初是偶然的、无意识地这样做，以后则形成了条件反射，一有类似的情况出现，就采用同样的逃避措施以减轻焦虑。认知治疗式的解释认知治疗式的解释则更关心来访者在面对他人时是怎样想的，也就是说关心他的认知结构。其解释可能认为来访者当时的想法使得他产生了离开人群的行为。他当时的想法可能是：别人聊的东西我不知道，如果别人知道我不懂，他们会怎样看我?我可受不了别人那种看不起我的眼光，等等。有了这样的想法，来访者才会产生逃避式的行为。在实际治疗中，有时解释仅仅是一、两句话。如心理分析式的解释也可能治疗者只说：你从小到大与人交往时都缺少安全感。话虽仅一句，但是出自心理分析的理论模型，把来访者幼年经历与现在的行为、心理体验联系到了一起。解释解释可以使来访者借助于治疗者提供的帮助从另一角度去了解和认识自己及周围事物，使他看到了全新的世界。这可能会非常有助于他的认知以至行为、情绪的改变。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。解释不仅要帮助对方找到问题产生的原因，要使问题得以改变，还需指导来访者在改变其思维方式或行为的模式上下功夫。当然在这里各派各家又都有各自的方法与技术了。针对来访者不同的问题，治疗者可以创造出各种不同的解释。作为治疗者要努力掌握一种或几种理论模型，还要在实践中加以应用。解释运用要灵活，富有创造性。解释解释应该说是影响技巧中最最复杂的一种技巧，很多有经验的咨询与治疗者们对解释的应用都是很谨慎、仔细的。艾维艾维等人认为：对任何一次治疗会谈来说，两、三个运用得当的解释可能是其最大的限度。对来访者现存的参考体系来说，这是他所能承受来自外部的挑战的上限。解释应用过多会使来访者否认你的才智(你的参照体系)，或者他可能会干脆不再来访。这一点是我们的心理治疗工作者运用解释这一影响技巧时特别应予重视的。二、指导(directive)指导简而言之就是告诉来访者做某事。指导最直接的形式是治疗者让来访者干某些事或说某些话，或以某种方式行事。治疗者还可能引导来访者进行想象(人本主义的治疗)，指导来访者进行放松训练(行为治疗)，教以某些特定的行为方式(决断训练)或使来访者进行自由联想(心理分析理论)等等。这些都是治疗者的指导行为，甚至于让来访者完成一定的家庭作业也可归入指导行为的行列。指导技巧与解释一样，与各家各派的理论联系紧密，不同的理论中可能会运用不同的指导技巧。治疗者可在掌握了基本的倾听技巧和各种理论模型之后进一步研究这些影响技巧。由于指导技巧繁多，现仅列举几种不同类型的指导方式，简述一二，使大家对指导技巧有个大致了解。1.1.指导言语的改变指导言语的改变 认知治疗理论认为，来访者所说的是与其想法、认知相关联的，改变其认知才能改变其行为；而从行为入手进行改变，也会对其认知产生影响。如治疗者对来访者说：“请把你所说的我应该怎样改为我希望怎样”，“把我干不了改成我可能干得了”。如在治疗者指导下，把“我的学习在班里应该是最好的”这句话改作“我希望自己的学习在班中是最好的”，如有的人怕说一些可能会使人远离自己的话，但不说自己利益又会受损，像有些人借了钱老不还，自己要用不敢去要，治疗者就可用指导技巧教其怎样去说。2 2特殊的建议或指示特殊的建议或指示 在我国的心理治疗工作中常常采用。如来访者有考试焦虑，治疗者可能会建议其修改每日复习功课的计划，不要搞得过度疲劳，每天坚持体育锻炼等。或者有来访者每日的事情都要拖到第二天才做，治疗者就会要求来访者今日回去做一件事，做完就奖励自己，没做则给自己以某种形式的惩罚。3 3自由联想式的指导自由联想式的指导 “带着这种情绪进行联想，回想一下你儿童时代的经历.”，“保持这种情绪进行联想。现在告诉我，你最先想到的是什么?”这可能是心理分析治疗家的常用话语，以指导和帮助来访者按心理分析理论模型寻找问题的根源。4 4角色性指导角色性指导 如角色扮演、角色颠倒练习和固定角色练习等。角色扮演在行为治疗中很常见，让来访者扮演自己当时的情况，治疗者或治疗小组中的其他成员再进一步给予指导。角色颠倒的情况与角色扮演类似，但来访者不是演自己而是扮演另一个与自己有关的人。固定角色则是人本主义心理治疗中的技术之一。治疗者让来访者在一段时间内，以不同于他原来的情况的角色出现，以此让来访者获得不同以往的新的体验。5 5训练性指导训练性指导 如放松训练、决断训练、系统脱敏训练放松训练、决断训练、系统脱敏训练等等。在训练之前和训练过程中，治疗者都会对来访者提出要求，指导他们做什么，不要做什么等。这种指导多见于以行为治疗理论为指导的心理治疗之中。指导技巧对来访者影响很大，适当运用定会有收效。但采用指导技巧要在与来访者建立良好的关系的基础上进行，否则将会事倍功半，收效甚微。有许多治疗者重视来访者提出的问题，而不重视来访者本人，这就容易形成在消极的基础上进行指导的局面。另外，我国的治疗者在采用特殊建议与指示性指导时，对某些思想活跃的青年人应特别注意，不要以权威身份强令对方执行，以免引起对方反感而中断治疗。三、忠告与信息(advice and information)提供信息和忠告是指治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。这可以说，起了为来访者提供新的信息的作用，对来访者的思维与行动具有潜在的影响力。提供信息和忠告等在职业心理咨询中更为重要。此时作为咨询者，你就必须为来访者提供有益的忠告，因为你所具有的有关信息正是来访者所需要的。我国职业咨询由于社会需求将会逐步兴起，有关职业需求等方面的重要信息将是咨询中咨询者帮助来访者的基本依据。有时提供信息和忠告却可能会给会谈带来潜在危害。譬如为来访者提供信息与忠告，如果对方不以为然，治疗者应重新检查自己对对方问题与想法及某些个人特点的理解，帮助其另立解决方案。有时可能治疗者是站在自己的立场上看问题的，并未真正了解对方苦衷；还有一些时候，治疗者提供的忠告，对方一时不能体会其中好处，因而并不赞赏。不论是属于何种情况，治疗者都应冷静对待，仍以对来访者负责的态度继续进行会谈。在提出忠告的措辞方面也应注意，例如可以采用这样的词句：“如果那样的话可能会对您更好”，“如果我是您的话，我可能会.”等。措词生硬可能会使来访者产生抵触心理，而这样委婉的话语易于被对方接受，进而可能对其产生影响。忠告或建议可能会因使用过多而失效使用过多而失效。在大多数情况下，当对方询问治疗者的意见、建议时再给予忠告、建议，一般不应主动提出过多的建议。因为，如对方没有这种要求就可能像你送的钥匙对不上对方的锁一样而无用处。此时对方可能会说：“你说的是对的，但是.”，在这种情况下，治疗者可能就应该检查一下自己会谈的方式了。如果问题真的出在自己提了过多的建议上，可以马上改用倾听技巧，向对方提出问题或作一说明给对方进一步解释自己问题的机会。例如，治疗者可以这样发问：“你觉得这种方法对你起不了什么作用，那么你觉得什么方法可能更适合于你呢？”或者“你认为这样不行，解决不了你的问题，那么你希望我们给你些什么样的帮助呢?”等等。四、自我暴露(self-disclosure)自我暴露一词是由焦若德(Jourard)1958年提出。自我暴露自我暴露意指把自己个人的有关信息讲出来，使别人知道的过程。心理治疗会谈中，最初只重视来访者的自我暴露，认为这在治疗中是必须的，是使治疗成功的必备条件。后来开始重视治疗者的自我暴露，认为这与来访者的自我暴露是同样重要的，许多文献认为这是一个治疗的双方交互作用的过程。拉扎勒斯(Lazarus)指出，治疗者的言语性的自我暴露具有开辟治疗的交流渠道的功效。自我暴露自我暴露对治疗者来说是一种有助于与来访者建立相互信任和开诚布公的良好关系的影响技术。有研究表明：治疗者的自我暴露可以使来访者的自我暴露增多。若治疗者的自我暴露提供的是与他们自己有关的负性的信息的话，来访者感到了其更多的共情、温暖和信任。治疗者的自我暴露使来访者感到治疗者对他的吸引力增加了，也提高了来访者积极参与会谈的兴趣。数量适中的治疗者的自我暴露比那些治疗者几乎没做什么自我暴露的治疗会谈更能吸引对方再次来访。还有认为自我暴露的治疗之所以更有效，是因为自我暴露是对对方同样行为的强化。治疗者的自我暴露有两种形式：一种是向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验：另一种是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历经验。第一种形式的自我暴露传递积极信息 如治疗者说：“我很高兴你不再让你母亲陪着你，而是你自己一个人坐车来这里了”，当一个患社交恐怖的来访者第一次不用他人陪伴独自出门来到心理门诊时，治疗者以这样自我暴露的方式表明了自己对对方进步的欢欣。这无疑会增加对治疗者的喜欢程度，治疗关系由此也得到加强。第一种形式的自我暴露传达负性信息 如：“我觉得有些失望，你没能完成作业。但我想也许你有你的原因?”对这种形式的自我暴露，治疗者不能只顾表述自己的情绪而不体恤对方的心情。这样在来访者看来，治疗者也是一个有血有肉、有自己感情的人，他表达负性情绪说明对自己有一定程度的接近，而与此同时又能体恤理解自己，则更易感到对方值得信任。第二种形式的自我暴露是治疗者谈及与来访者所谈话题有关的过去经验。比如治疗者说：“你说你感到一种可怕的孤独，我可以想象得出，我也有过类似的体验。它使你害怕一个人呆着，要出去找一个哪怕是什么人都行。但和其他人在一起时，这种感觉仍不放过你，紧紧抓住你不放不过，你能说说什么时候这种感觉最容易出现吗?”在这种形式的自我暴露中，治疗者在讲述自己的过去经验时，应注意做到简明扼要。如冗长、过于详细，则治疗者会使会谈偏离帮助来访者的中心。在上述例子中，治疗者很快把话题又转回到来访者身上，进一步提出了一个开放性问题，这可以有助于治疗者更深入地了解对方的孤独感是怎么一回事，是否与自己刚才所谈的情况有关。总的看来，上述两种形式的自我暴露都有利于治疗关系的建立与巩固。一般地说，治疗者的自我暴露越多，来访者的相应行为也就越多，他越愿意谈他自己的所思所想所言所行。但也有人认为这二者的关系并非为线性增长的关系，认为治疗者的自我暴露是有一定限度的。低于或超过这个限度的自我暴露对治疗不但不能起到良好作用，反而会对对方的感情和治疗关系具有破坏性作用。如治疗者几乎不做任何自我暴露，就可能也得不到来访者的自我暴露反应；而治疗者自我暴露过多，则使来访者在会谈中可以利用的时间减少，而且这样可能会使来访者感到治疗者也不是一个心理健康的人，而可能会转而关心治疗者的问题了。五、反馈(feedback)反馈反馈是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊的信息。应用反馈技巧的目的是帮助来访者开拓眼界，看看其他人是怎样想、怎样处理同类事情的。通过这样的方式，为对方提供与之不同的感知思维模式，以达到影响对方的目的。治疗者提供的与自己看法有关的反馈信息有时与自我暴露中第一种形式难于区别。我们的看法是第一种形式的自我暴露更偏重于表述治疗者自身的感情体验，而反馈则更偏重于表达治疗者对来访者所讲述的问题、事件等的看法。当然，在临床实践中，一定要仔细区别二者意义不大，关键的问题是要使这两种技巧使用得当，收到效益。例子：如对某一位总是担心自己不能集中精力复习，考试前将时间安排得很紧张的来访者，治疗者指出：我想如果你照你平时的方式去复习，照样可以参加考试。但你现在反复担心，搞得自己很焦虑，时间又排得满满的，反而不可能很好地集中精力复习了。对别的一些考大学的学生们，人们作过调查，高考成绩好的学生一般最后一天晚上都不再看书复习了，而是参加些娱乐活动，使自己放松下来。相反有些直到最后一天晚上还在苦苦用功的学生，其高考成绩并不理想 在这里，前面的反馈信息是治疗者谈自己对来访者复习考试情况的看法，后半部分则为对方提供了其他人考前复习的有关信息。这些信息中，包含对考前复习准备的看法与行为方式等，这无疑会对来访者产生某种影响。六、逻辑推论(logical consequences)逻辑推论逻辑推论是治疗者根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。运用这种技巧时，治疗者常常可以用“如果就会”这一类条件语句。例如：一个来访者近来发现自己一看书就安不下心来，老想动动这儿，动动那儿。他很担心这会影响自己马上就要面临的一次重要考试。为此，每次坐下来看书之前都要想一下：今天可别再出现那样的情况了，要是再这样下去我怎么能考试?以后要老这样，什么也干不成 治疗者对他说：如果你每次坐下来看书之前都要如此这般地想上一番，那么这些本来微不足道的事对你来说就会变得关系重大，你也就摆脱不了它的困扰。而当你害怕这种情况出现时，却使它得到了某种强化。在这里，治疗者就是在帮助来访者看到其思维思维可能导致的严重后果。逻辑推论还可用于引导来访者认识其行为可能造成的结果结果上。如一对感情很好的夫妇，却常因做饭的事情闹别扭。妻子的单位离家远，工作忙，丈夫常常管做饭。妻子偶尔早回家也主动张罗做饭的事情，但因技术欠佳，每回辛苦半天做出的饭菜质量都不是很高。丈夫于是就说：看你那么笨，在厨房那么半天，比我用的时间多一倍，可做的这饭治疗者引导这个丈夫对其言行进行逻辑推断：“如果你是她，辛辛苦苦忙半天，到头来反受一顿数落，你心里会怎么想?一定很委屈，觉得好心没好报，下次也不愿再做了.”应该说，逻辑推论也是在为来访者提供另一种思维方式，引导对方从不同的角度、不同的方式思维，预先想到事情发展的可能结果，进而使其意识到自己思维、言行的不妥之处，从而改变之。许多心理疗法如认知行为治疗等就常常使用这种影响技巧。使用这一技巧，毫无疑问，也必须有良好的治疗关系作为基础，否则将会遇到来自来访者的阻抗。七、影响性总结 一般在会谈即将结束时做此总结。治疗者可首先首先总结一下在此次会谈发现来访者都有些什么样的问题，然后然后讲一下在此次治疗中重点对哪几个问题进行了工作，第第3 3步步可以概括一下本次会谈的治疗要点。这样做有利于会谈双方对此次会谈的情况有更为清楚的全面的了解，更重要的是有利于来访者抓住会谈要点，加深对于其在会谈中所学到的东西的印象。影响性总结甚至可以以治疗者提问让对方回答的方式进行，效果更好。但注意一般不要笼统地问对方：“我们刚才都谈了些什么”，而应具体发问，比如：“我们刚才讲了，如果妻子做的饭不好吃应该怎么办?”，以利对方回答。第四节 会谈中的非言语性技巧 一、目光的接触与身体语汇 在会谈中，区别一个治疗者是否成功，其中也需要考虑治疗者与对方视线的接触及治疗者的身体姿式动作所构成的身体语汇。“眼睛是心灵的窗户”。当你注视着对方时，你可以了解到对方更多的情况。当来访者讲话时，你注视着对方的双眼，对方同样也可以了解我们。他们可以得到这样的信息，即自己的话是否被治疗者认真听取，是否能被接受，是否可以被理解。治疗者对对方的共情与理解，尊重与关注等信息均可以从其目光中传达给对方。视线接触的这一特点就要求治疗者注意自己的目光。如果对方在谈话时，你却在那里看着不相干的东西，或者东张西望，目光散漫，这种视线给对方的信息可想而知一定是消极的。在会谈中治疗者的目光怎样安排比较合适呢在会谈中治疗者的目光怎样安排比较合适呢?建议：当你倾听对方的谈话与叙述时，目光可直接注视着对方的双眼；当你在讲话解释时，这种视线的接触可比听对方谈话时少些。也就是说，对方讲话时，一定要用目光表示你的关注；自己谈话时，有时视线可以短时间离开对方。人类的身体语汇实际上是极为丰富的。譬如站立的姿式、坐着的姿式、举手投足都可包括其中。人们在各自的生活经历中，可能会形成一些自己独特的习惯。比如习惯于双手抱臂而立，谈话时爱在室内走动，或坐在自己的办公桌上，坐下时习惯于跷二郎腿，想问题时经常震颤双脚，解释说明时喜欢用各种手式等等。文化背景不同还有其他一些不同的身体语汇。如“V”字型手势表示胜利，耸耸双肩表示无可奉告等。在会谈中治疗者的身体语汇怎样安排比较合适呢在会谈中治疗者的身体语汇怎样安排比较合适呢?作为治疗者，在自己的治疗对象面前，总的原则应是使自己的身体语汇融入到治疗过程中去，以有利于治疗过程为准。有些治疗者的习惯动作可能是需要改变的。比如颤动双腿，这可能会使来访者感到压抑与不安；坐在办公桌上与人交谈，这会产生一种治疗者“居高临下”的感觉。比较适宜的行为表现也许是这样的。当来访者初次到来时，可以和对方握手表示欢迎与接纳之意。在整个治疗过程中，要使自己坐得舒适、自如，同时又要表示出对对方的关注。在倾听对方谈话时可使自己面对对方，身体略微倾向于来访者，并用点头等方式表示自己的注意。在说明问题时，可借助某些手势加强谈话效果。但要注意运用适度，不能显得过分夸张，以免使人感到有“取宠”之嫌。在每次会谈结束时，治疗者应起身将来访者送出门外，这可以看作是一种礼节，但也表明了会谈中治疗者对来访者的主观态度。在治疗者说话时，对方也在观察你。初学者初学者往往失之紧张，常常会有只坐椅子的一半、身体向前倾斜很大、双手紧紧地拧在一起等表现。对方如发现这一点，也许自己反倒能放松下来，但其后可能会对治疗者说出的话打折扣。纠正的办法纠正的办法是治疗者要靠椅背而坐，找到一种使自己感到舒适的姿式，手中可拿笔纸作出准备记录的样子。当然这只是一种矫枉过正的办法。治疗者在会谈中，既要真正表现出自在自如，又表现出对对方的关注，还需多进行实践锻炼。二、其他非言语性的技巧二、其他非言语性的技巧 还有其他一些非言语性的技巧，如说话的语气、语调及速度等。心理治疗的过程比较多地依靠治疗者的言谈话语来影响对方。来访者在听治疗者讲话时，治疗者所说的话语，对他来说是理性化的东西，而从声调与语气中，他感受到的是某种态度与情绪，这种态度与情绪并不就到此为止了，它还会诱发来访者的感情。作为一个治疗者，你的声音是否能让对方感到温暖、顺耳、让人有兴趣听下去，这也是需要注意的。一般说来每个人的声音都是独一无二的，但关键是要注意，你要带着对对方的共情、理解与关切去讲话。这样，你的语音中就有了灵魂，讲出的话语才会有扣人心弦之效应。关于治疗者的话语，还有一些需要注意运用的技巧。发音不能太平，这会使人感到平淡无奇，枯燥无味。讲话时语调要有些抑扬顿锉、变速与停顿，这会使你的话语变得有生气、有吸引力。讲话时，要尽量使发音明确，使对方能够听清楚，含混不清易使对方产生犹疑。语速不要过快或过慢，一般中等速度较为适宜。过慢会使对方感到拖沓、不精炼，过快有时对方容易跟不上你的速度，因为他们同时还需要思考。掌握谈话中的停顿停顿有助于对方思考，停顿并非留下谈话的空白，停顿有3个作用：(1)留下言语的余韵；(2)求得同意、领会；(3)加强听者的紧张状态，这实际上是让对方参与其中的艺术。三、某些基本技巧的实践练习 曾经有过这样一个故事，讲述一个人学会微笑的经历。当他面色冷漠时，他觉得其他人也都严肃，冷漠；但当他学会对别人微笑之后，他发现他遇到的人们也都在对他微笑。那么我们自身有无要提高之处呢?下面的几种练习将会有助于某些治疗者。1对于好的听众与不好的听众的观察 注意你周围的人，找出你认为是最好的听众的那些人，这些人应具有使周围人愿意和他们谈话，在有困难和问题时，愿意向他们倾诉的特点。记下他们与谈话对象目光接触的情况，身体语汇的表达以及对对方话语的反应方式。以同样的方式找出你认为是最让人不喜欢的谈话伙伴，记录他们在这些方面的特征性情况。最后，回顾一下你过去的经验，想一想过去曾经对你有过帮助的那些人们的情况，以及对你并未有什么帮助的人(这些人也许当时很想帮助你)的情况。分析他们的特征性行为。2会谈的实践性练习 在你与朋友或家人谈话时，有意识地引入某些消极行为(如眼睛看着别处，样子懒懒散散、心不在焉)；而在另一些时候，则有意识地注意以积极的方式参与谈话(注视对方，身体面对对方倾斜等)。记下这两种方式产生的影响，对不同的人情况怎样。类似的练习还有很多，在电视高度发展的今日，它也可成为我们练习的伙伴。比如，我们可以注意观察电视剧中某个对他人讲话具有影响的人，他的风格，他的特点，分析他为何受人欢迎；反过来也可对某些不受欢迎的人进行分析。这样的练习都会有助于治疗者专业水平的提高，第五节第五节 非言语行为的观察技术非言语行为的观察技术 梅尔贝因梅尔贝因(Mehrabian)曾报告过他及其同事对于非言语行为和不协调的信息的有关研究。其实验结果表明，当人们收集到的各种信