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器官移植伦理器官移植伦理0808级临床十三班级临床十三班1616号号 魏祯魏祯器官移植定义器官移植（器官移植（Organ transplantationOrgan transplantation）是摘）是摘除人体的某一器官并把它置于同一个体除人体的某一器官并把它置于同一个体（自体移植）或同种另一个体（同种异体（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。同部位（常位）或不同部位（异位）。Contents：器官移植器官移植伦理理来源来源现状现状选择要求及原则医务人医务人员的道员的道德责任德责任活体器官活体器官尸体器官尸体器官异种器官异种器官人工器官人工器官 克隆人体器官克隆人体器官器官来源主渠道器官来源主渠道 事实上，人类的器官移植本来是从无心跳的供体开始的，即尸体来源。在中国，主要由于人们的观念等原因，器官来源相对缺乏，多数还是使用尸体器官。就尸体来源看，主要是来自死刑犯的器官。由于器官来源的缺乏，我国目前通过这种方式获取器官仍然是主要途径，即便这在国际上是有争议的。而人造器官由于其固有的缺陷，暂时还难以解决根本问题；克隆器官倒是被很多医务人员和民众所看好，但其中涉及胚胎的问题。活体移植是我国器官移植的另一重要途径。医学器官移植需求量越来越大，传统尸体器官来源却越来越少，亲属间活体器官移植将成为未来器官移植的主要方式。但是，活体器官移植关系一个健康人和一个病人的安危，手术风险也随之增加一倍。手术前的伦理和风险审查，变得更加重要。目前我国亲属移植推广不利，主要是存在观念误区。临床医学证明，人体只需一个健康的肾，只需健康肝的至，即可维持正常的代谢与机能，对身体并没有太大的影响。但很多人仍对活体亲属移植持怀疑态度。此外，目前我国尸体器官来源同样非常有限，大多数人仍无法转变观念，愿意在死后捐献器官的人并不多。器官移植的现状一些移植手术尚不成熟，一些移植手术尚不成熟，不能大量运不能大量运用于临床；用于临床；针对移植组织的免疫抑制剂的针对移植组织的免疫抑制剂的特效药特效药尚未研制成功尚未研制成功，接受移植手术的患者，接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药，必须终生服用免疫抑制药，但仍可能但仍可能导致严重的并发症。导致严重的并发症。我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微足不道的2000人的登记。“中国目前约有10000001000000名尿毒症患者，每年还有近120000的新增病人。这些患者中，有500000人可进行器官移植治疗，而实际每年能够进行移植治疗的仅不到5000人！”他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。供体的不足，器官买卖屡禁不止，器官买卖屡禁不止，导致导致“金钱万能论金钱万能论”盛行与公道良心丧失盛行与公道良心丧失 治疗费用高昂，普通人群望器生叹，有碍社会公平。根据医学解剖学记载，一个肾脏价值根据医学解剖学记载，一个肾脏价值44万美元，平均每克价值约万美元，平均每克价值约550美元（计美元（计4400元人民币），元人民币），是国际上纯金价格（每是国际上纯金价格（每克约克约14美元）的美元）的40倍左右倍左右。1.活体器官移植的准则：（1）只有在找不到合适的尸体捐赠者）只有在找不到合适的尸体捐赠者或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠；缘关系者的捐赠；（2）a,非牟利和自愿原则；非牟利和自愿原则；b,接受者及相关医生应确认捐赠者接受者及相关医生应确认捐赠者出于利他的动机，不是为图利，捐赠者完全出于利他的动机，不是为图利，捐赠者完全出于自愿签订出于自愿签订“知情同意书知情同意书”；c,不能为了个人的利益而向没有血不能为了个人的利益而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐赠出肾脏，接受缘关系者恳求，或利诱其捐赠出肾脏，接受者本人或其家属、支持捐赠的机构，不可付者本人或其家属、支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免医学教育网搜集整理误导钱给捐赠者，以免医学教育网搜集整理误导人们认为器官是可以买卖的。人们认为器官是可以买卖的。d,不过，补偿捐赠者在手术与住院不过，补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失与其他有关捐期间因无法工作所造成的损失与其他有关捐赠的开支是可以的；赠的开支是可以的；（3）保证捐赠者权益原则，要保证捐赠者）保证捐赠者权益原则，要保证捐赠者捐出器官后发生任何问题，均会给予援助；捐出器官后发生任何问题，均会给予援助；捐赠者应已达法定年龄；捐赠者应已达法定年龄；（4）必须符合医学、伦理学的相关标准，活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准；（5）捐赠者与接受者的诊断和手术必须在有经验的医院中施行。2010年，由卫生部国际交流与合作中心主办的“中国器官捐献与合作项目”第八届学术交流会在成都召开。卫生部医疗服务监管司评价处处长刘勇表示，中国是世界上对活体器官移植限制最严格的国家。我国法律严格规定，只有配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲、存在因帮扶等形成亲情关系才能进行活体移植。这个法律至今依旧生效，不会松动。2.分配尸体器官的准则：（1）最优化原则，所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用；应依据医学与免疫学的标准，将器官给予最适合移植的病人；决不可以浪费可供使用的器官；（2）公正分配原则，应成立区域性或全国性的器官分配网，做公平合适的分配，分配器官必须经由国家或地区的器官分配网安排；分配器官的医|学教育网搜集整理优先顺序，不能受政治、礼物、特别给付或对某团体偏爱的影响；2.分配尸体器官的准则：（3）参与器官移植的外科与内科医生，不应在本地、本国或国际上从事宣传；（4）从事移植的外科医生和小组其他成员，不可以直接或间接地从事牵涉买卖器官或任何使自己及所属医院获益的行为。（5）回避原则，宣布死亡的医生不得参与器官的摘除和移植 3.异种器官供体选择的伦理问题异种器官供体选择的伦理问题I.与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止。II.保护动物是人类道德和法律要求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。III.异体移植的安全性问题，动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。人工器官供体选择的伦理问题人工器官供体选择的伦理问题人工器官在道德上没有多大问题。迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。这只老鼠身上的“人耳”是由我国曹谊林教授利用组织工程技术复制出来的。5.克隆人体器官供体选择的伦理问题克隆人体器官供体选择的伦理问题 克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题,克隆技术在世界各地的准入情况各不相同。受体选择的伦理问题受体选择的伦理问题社会标准：社会标准：年龄：年龄：在病情相当的情况下，年轻患者优先与年在病情相当的情况下，年轻患者优先与年长者。长者。个人的应付能力：个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力。社会应付能力和经济支付能力。社会价值：社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大。仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大。医务人员的道德责任医务人员的道德责任1.高度负责的精神和态度。医师特别是参与移植小组的成员，对供者、受者以及进行器官分配时都要有高度负责的精神。2.对活体捐赠者，恪守在符合标准、无任何压力、明确利弊和出于利他动机的情况下摘取器官的职责，并尽量避免或减少并发症。医务人员的道德责任医务人员的道德责任3.对尸体捐赠者，恪守在经亲属知情同意并准确无误地判定死亡之后摘取器官的职责，而且抢救人员不参加移植手术。4.对器官分配，恪守运用医学标准和参照社会价值标准尽量做到公正分配的职责，并且使器官得到最佳利用。医务人员的道德责任医务人员的道德责任5.对接受者，恪守医疗动机是为了接受者利益的职责，并尽量争取移植手术的成功。6.对器官移植的商业性活动，恪守坚决不以任何形式参与其中的职责。总之，医师必须全面履行对供者、接受者和社会的道德责任，从而减少器官移植引发的伦理问题尤其是难题。附录：1986年国际移植学会颁布有关活体捐赠者捐献肾脏的准则 1只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。2接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于放利他的动机，不为图利。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。3不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。4捐赠者应已达法定年龄。5活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。6接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失，与其他有关捐赠的开支是可以的。7捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。Thanks！