第六章 医患的权利、义务 与医疗人际关系.ppt

欢迎各位同学！欢迎各位同学！12讨讨 论论vv对中国医疗改革的思考。对中国医疗改革的思考。vv1 1、中国医疗改革不成功的原因有哪些？、中国医疗改革不成功的原因有哪些？vv2 2、你对中国的医疗改革有何建议？、你对中国的医疗改革有何建议？vv3 3、你是如何看待民营医院的？你对民营医院你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？的发展有何建议？3韦加宁大夫的事迹韦加宁大夫的事迹 v能一次完成的手术，绝不做第二次；能够在门诊解能一次完成的手术，绝不做第二次；能够在门诊解决的手术，绝不让患者住院治疗；他画出每次的手决的手术，绝不让患者住院治疗；他画出每次的手术图谱，写出可以达到的功能，跟患者详细讲解，术图谱，写出可以达到的功能，跟患者详细讲解，耐心商量；他不仅关心患者的病情，更关心患者的耐心商量；他不仅关心患者的病情，更关心患者的心情；他从不收患者的心情；他从不收患者的“红包红包”和礼物，对于经济和礼物，对于经济拮据的患者，他不仅不让他们挂专家号、交点名手拮据的患者，他不仅不让他们挂专家号、交点名手术费，甚至还给他们捐钱捐物。术费，甚至还给他们捐钱捐物。v他对病人倾注了无微不至的关怀，用真诚和无私获他对病人倾注了无微不至的关怀，用真诚和无私获得了病人由衷的信任和尊重。得了病人由衷的信任和尊重。4 对待病人最好的方式就对待病人最好的方式就是对他们的爱，对他们的事是对他们的爱，对他们的事情感兴趣。情感兴趣。希波克拉底希波克拉底5第四章第四章 医患关系医患关系6医患关系医患关系v什么是医者和患者什么是医者和患者?v医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践活动中产生和发展的一种心，并在医疗实践活动中产生和发展的一种特殊人际关系，也是各种医疗人际关系中最特殊人际关系，也是各种医疗人际关系中最基本、最重要的人际关系。基本、最重要的人际关系。v即指以医生为主的群体（医疗者一方）与以即指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。7影响医患关系的因素影响医患关系的因素v社会因素：社会形态、伦理观念、经济基础社会因素：社会形态、伦理观念、经济基础的不同都会影响医患关系。的不同都会影响医患关系。v人的因素：医务人员方面、患者方面。人的因素：医务人员方面、患者方面。v管理方面的因素：卫生政策、医院的环境和管理方面的因素：卫生政策、医院的环境和硬件设备。硬件设备。v医学科学的发展对医患关系的影响医学科学的发展对医患关系的影响8新加坡陈笃生医院910医学科学的发展医学科学的发展 对医患关系的影响对医患关系的影响v医患关系物化医患关系物化趋势趋势v医患关系分解医患关系分解趋势趋势v患者与疾病舍患者与疾病舍离的趋势离的趋势11构构 成成v根据与诊疗实施有无关系分类根据与诊疗实施有无关系分类v医患关系分为医患关系分为 技术方面关系：基础技术方面关系：基础 非技术方面关系：最主要、最基本非技术方面关系：最主要、最基本12非技术方面关系非技术方面关系v医患间的道德关系医患间的道德关系v医患间的经济关系医患间的经济关系（利益关系）（利益关系）v医患间的价值关系医患间的价值关系v医患间的法律关系医患间的法律关系13技术方面关系技术方面关系v模模 式式 模式应用对象模式应用对象主动主动被动型被动型 麻醉、急性创伤昏迷、麻醉、急性创伤昏迷、v 婴幼儿婴幼儿 指导指导合作型合作型 一般患者，尤其是一般患者，尤其是v 急性感染的患者急性感染的患者 共同参与型共同参与型 慢性病患者慢性病患者 14案例v患者女性，患者女性，2929岁。因感张口困难、吞咽乏力、语言岁。因感张口困难、吞咽乏力、语言不清，并伴有畏寒感而就诊。耳鼻喉科医生检查未不清，并伴有畏寒感而就诊。耳鼻喉科医生检查未见咽喉部异常，疑为神经官能症。注射蒸馏水行暗见咽喉部异常，疑为神经官能症。注射蒸馏水行暗示治疗后，患者自觉好些。次日症状加重转神经科示治疗后，患者自觉好些。次日症状加重转神经科会诊。检查神经系统未见异常，了解到患者有敏感会诊。检查神经系统未见异常，了解到患者有敏感性格，发病前曾经历过不愉快的事，根据对患者作性格，发病前曾经历过不愉快的事，根据对患者作暗示治疗有效事实，拟诊为歇斯底里，而忽视了患暗示治疗有效事实，拟诊为歇斯底里，而忽视了患者背肌痉挛的症状。继续暗示治疗两天后，患者面者背肌痉挛的症状。继续暗示治疗两天后，患者面部发绀、角弓反张，医生才考虑到破伤风，但已失部发绀、角弓反张，医生才考虑到破伤风，但已失去抢救的机会。去抢救的机会。15分析分析v从表现上看，本案例的失误在于医疗技术的从表现上看，本案例的失误在于医疗技术的缺陷。但是从深层次考虑，仍然属于道德原缺陷。但是从深层次考虑，仍然属于道德原则和规范的集合，而忽视其处理道德情境的则和规范的集合，而忽视其处理道德情境的工具作用，不把道德看作是一种考察世界和工具作用，不把道德看作是一种考察世界和筹划行为的特殊方法，不去着意建立和完善筹划行为的特殊方法，不去着意建立和完善道德的操作性思维模式。以致临床思维中仅道德的操作性思维模式。以致临床思维中仅有技术性因素而缺乏道德因素，这种不完善有技术性因素而缺乏道德因素，这种不完善的思维模式难免导致诊疗的失误。的思维模式难免导致诊疗的失误。16讨讨 论论vv医患关系的技术方面和非技术方面是否可分医患关系的技术方面和非技术方面是否可分？非技术方面真的是主导吗？非技术方面真的是主导吗？vv庸医的庸医的“微笑服务微笑服务”可取吗？可取吗？vv医患关系医患关系三种模式是否可清晰划分出界限？三种模式是否可清晰划分出界限？vv三种模式是否呈三种模式是否呈“进化关系进化关系”？17医患的权利与义务医患的权利与义务患者的权利与义务患者的权利与义务v权利是权利是“法律法律认可的或认可的或伦理学伦理学上可辩护的要上可辩护的要求或利益求或利益”，与，与“权益权益”同义。权利也可解同义。权利也可解释为释为“公民或法人依法行使的公民或法人依法行使的权力权力或享受的或享受的利益利益”，它与，它与义务义务相对。相对。v病人权利是指一个人在形成病人角色后应该病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。意义，更有伦理学的意义。18病人权利的内容病人权利的内容1.基本医疗权基本医疗权（平等；医药资源的合理分配）（平等；医药资源的合理分配）2.2.疾病认知权（疾病认知权（医生提供资料；讲真话）医生提供资料；讲真话）3.3.知情同意权知情同意权（不能诱导；不能强迫）（不能诱导；不能强迫）4.4.保护隐私权保护隐私权（生理缺陷、病史、医疗决定、（生理缺陷、病史、医疗决定、一切隐私）一切隐私）5.5.免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权（劳动、兵役）（劳动、兵役）6.6.要求赔偿权要求赔偿权（医疗改革：从补偿到赔偿）（医疗改革：从补偿到赔偿）19患者的权利的法律概念患者的权利的法律概念v医疗保障权。医疗保障权。宪法宪法第第5454条规定，公民在年老、疾病或者条规定，公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。利。（什么程度？）（什么程度？）v生命健康权。我国生命健康权。我国民法通则民法通则第第9898条规定，公民享有生命条规定，公民享有生命健康权。健康权。（主动抑或被动？）（主动抑或被动？）v受尊重的权利。受尊重的权利。执业医师法执业医师法第第2222条规定，医师在工作中条规定，医师在工作中要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。v知情同意权。知情同意权。执业医师法执业医师法第第2626条规定，医师应当如实向条规定，医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。果。（是道德义务角度定义的，无具体内容和保障机制）（是道德义务角度定义的，无具体内容和保障机制）v获得赔偿权。获得赔偿权。民法通则民法通则第第119119条和新颁布的条和新颁布的医疗事故医疗事故处理条例处理条例都有医疗事故的赔偿规定都有医疗事故的赔偿规定20病人的义务病人的义务1 1保持和恢复健康的义务。保持和恢复健康的义务。2 2积极配合诊疗的义务。积极配合诊疗的义务。3 3遵守医院规章制度的义务。遵守医院规章制度的义务。4 4支持医学科学研究的义务。支持医学科学研究的义务。（评论：均属评论：均属“道德范畴道德范畴”-一个一个“好病人好病人”的角的角色，没有任何强制力，同时也不和色，没有任何强制力，同时也不和“权利权利”交换！交换！病人未履行义务不能直接取消他的权利！）！病人未履行义务不能直接取消他的权利！）21医务人员的权利与义务医务人员的权利与义务医务人员的法定权利医务人员的法定权利医务人员的法定权利医务人员的法定权利 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第第2121条规定医师在执条规定医师在执业活动中享有下列权利：业活动中享有下列权利：在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；医疗、预防、保健方案；独立性，处置权，被动权利独立性，处置权，被动权利“特权特权”(privilege(privilege）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；22参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。提出建议，依法参与所在机构的民主管理。（守护整个医疗行业承诺的权利（守护整个医疗行业承诺的权利,但目前尚无保障）但目前尚无保障）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；相当的医疗设备基本条件；（更无保障）（更无保障）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（不属于医生的特殊权利，而属于公民的一般权利，不因医生（不属于医生的特殊权利，而属于公民的一般权利，不因医生角色而消失）角色而消失）23医务人员的义务医务人员的义务医务人员的法律义务医务人员的法律义务医务人员的法律义务医务人员的法律义务v中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律的相关条款在法律上规定了医师的义务：上规定了医师的义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；从事科学研究，发展医学科学；从事科学研究，发展医学科学；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。24医务人员的医务人员的道德道德义务义务v对患者对患者：v 诊治、解除痛苦、解释说明。诊治、解除痛苦、解释说明。v对社会对社会：v1 1、面向社会的预防保健责任、面向社会的预防保健责任v2 2、提高人类生命质量的责任、提高人类生命质量的责任v3 3、参加社会现场急救的责任、参加社会现场急救的责任v4 4、发展医学科学的责任、发展医学科学的责任25医患冲突与医疗纠纷医患冲突与医疗纠纷 v医患冲突是指在医疗活动中，因技术或非技术原因造成的医医患冲突是指在医疗活动中，因技术或非技术原因造成的医患间的矛盾状态。患间的矛盾状态。v医疗纠纷是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法医疗纠纷是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。v医患冲突的原因：医患冲突的原因：1 1、服务态度问题、服务态度问题 2 2、医疗事故与医疗过失、医疗事故与医疗过失 3 3、满足患者需求方面、满足患者需求方面 4 4、医疗体制与医疗管理方面的因素、医疗体制与医疗管理方面的因素26医患冲突与医疗纠纷医患冲突与医疗纠纷v2002年年9月月1日国务院颁布实施日国务院颁布实施医疗事故处医疗事故处理条例理条例。v医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。患者人身损害的事故。27案案 例例 1v医者梁某向他人吹嘘自己懂做节育复通的手术，并医者梁某向他人吹嘘自己懂做节育复通的手术，并先后为多人做了节育复通手术。姜某经他人介绍找先后为多人做了节育复通手术。姜某经他人介绍找到梁，要求为其施该手术。术后三年，江仍未生育。到梁，要求为其施该手术。术后三年，江仍未生育。姜要求梁退还手术费用未果，遂向人民法院提起诉姜要求梁退还手术费用未果，遂向人民法院提起诉讼。经查，被告梁某未取得医师执业资格。讼。经查，被告梁某未取得医师执业资格。v问：此案例是否为医疗纠纷？问：此案例是否为医疗纠纷？v医疗纠纷的主体只限于医患双方。医疗纠纷的主体只限于医患双方。v医疗纠纷的客体是患者的生命权和健康权。医疗纠纷的客体是患者的生命权和健康权。28案案 例例 2v某患者因上消化道穿孔出现急性腹膜炎。由于病人上腹部体某患者因上消化道穿孔出现急性腹膜炎。由于病人上腹部体征不明显，腹膜炎体征主要局限在右下腹，既往无溃疡病史，征不明显，腹膜炎体征主要局限在右下腹，既往无溃疡病史，腹透也没有发现消化道穿孔的典型表现，即膈下游离气体。腹透也没有发现消化道穿孔的典型表现，即膈下游离气体。医生按照剖腹探查切口实行手术，术中证实为十二指肠球部医生按照剖腹探查切口实行手术，术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，术后顺利恢复。由于手术切口比普通的修补术稍溃疡穿孔，术后顺利恢复。由于手术切口比普通的修补术稍长，出院后病人提出手术切口长，要求医院赔偿，并要求医长，出院后病人提出手术切口长，要求医院赔偿，并要求医院承担责任。院方认为，在患者的诊断和处理上，医生按照院承担责任。院方认为，在患者的诊断和处理上，医生按照医疗规程对患者进行了恰当处理，不存在任何过失，故不能医疗规程对患者进行了恰当处理，不存在任何过失，故不能答应患者的赔偿要求。答应患者的赔偿要求。v医疗纠纷的分类：有过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷。医疗纠纷的分类：有过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷。29