2013年全科医师中级知识点整理 (2).ppt

1.全科医学产生的历史背景。答:古代郎中式的医治者;近代的通科医生;医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过 程;我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。2.全科医疗的基本原则。答:基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以 家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物一心理一社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预 防为导向的照顾、团队合作的工作方式。4、全科医生的素质要求。答:强烈的人文情感;出色的管理意识;执着的科学精神。5、全科医生的历史使命。答:承担群体与个体的三级预防任务;发展照顾医学;重塑医生形象，推进卫生改革。7、全科医疗的连续性服务。答:全科医疗是从生前到死后的全过平呈服务，其连续性可包括几个方面:第一、人生的各 个阶段;第二、健康-疾病-康复的各个阶段;第三、任何时间地点。8、全科医疗的综合性服务。答:这一特征是全科医学的全方位或立体性的体现.RIl:就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型;就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进;就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面;就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人;就服务于段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9.全科医生与其他专科医生的区别。答:服务宗旨与职责上的区别;专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任;全科医 疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾;服务内容与方式上的区别:专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学 上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题;其方式为各个不同专科的高新技术;全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。10.以病人为中心应诊的四项主要任务。答:确认并处理现存问题;对慢性持久性问题进行管理;根据时机提供预防性照顾;改善病人的就医遵医行为。12.简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答:影响因素:加强因素:对医生的接诊和处理满意;医患交流清楚、直接，并涉及所 有重要问题;动力充足;无经济问题;家庭支持有力。减弱因素:对病程进展或用药方法有误解;动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题:经济上不能承受;不满意医生接诊;医 患间力量抗衡;缺少家庭支持;团队成员问缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略:医生方面:若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行 诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为;还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供;对重要内容必须强调2-3遍，每次给与的内容尽量少些;复杂的内容应写在纸上或让病人复述。医疗行政方面:检查经营政策和教育目标，强调整体人为服务对象，注意保护病人权益;向 医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅;适当组织特定病人团体，加强医 患间的整体交流和病人自我教育等。13.简述病人管理的原则。答:向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识;处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导;充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置;通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任;考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题;注意使用非药物疗法;管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14.病人管理的基本内容。答:支持和/或解释;告诫或建议;开处方;转诊;实验室检验;观察随访;预防。15.简述家庭沟通的意义。答:是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。16.简述家庭角色功能正常的标准。答:家庭对某一角色的期望是一致的;各个家庭成员都能适应自己的角色模式;家庭的角 色模式符合社会规范，能被社会接受;家庭成员的角色能满足成员的心理需要;家庭角色具有一定 的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助。答:可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已 经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的 方法就能避免很严重后果的出现。18.家庭危机的分类。答:分为生活压力事件，ell家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件经和经济事件家庭危机:家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。20.家访的指征。答:某些急症病人;行动不便、长期困于家中的病人;有心理社会问题的病人及不明原因 的不遵医嘱的病人;新成为服务对象的、患多种慢性病的老人;临终的病人及其家庭;有新生儿的家庭;家庭结构和功能的评价;实施家庭咨询与治疗21.家庭外资源包括哪些。答:社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源24.COPC的实施过程。答:确定社区以及社区人群;、通过社区诊断，确定社区主要健康问题;确定需优先解决 的健康问题并制定社区干预计划;计划实施;计划评价26.实施COPC的意义。答:将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。27.临床预防的特点。答:综合了公共卫生和临床医学的特点;与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较 少以群众运动和法律手段达到目自仇比临床医学更关注疾病的预防;既有公共卫生的理念，又更多 使用临床医学的方法。29.临床预防的方法。答:病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。31.医患沟通的特殊性。答:有一方处于特殊状态一患病，其精神状态不利于交往;交往在特殊的情境下进行一诊所或医院;有特殊的目的诊疗疾病，解除痛苦;双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地位;病人被迫就医，不是追求快乐;医患交往涉及无法协商的经济关系。33.何谓以问题为导向的诊疗模式。答:始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括:病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。35.刻画诊断法的主要内容。答:是基本的诊断思维方法，是从症状入于的诊断思维方法之一;主要为印象诊断，如对 疼痛十步分析法(诱因、起因、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状)等。39.医疗服务质量的内涵包括哪些内容。答:疾病的预防和控制;服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态;服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务;有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素;用于防治疾病的成本得到了有效的控制;服务对象的人际关系得到改善;为服务对象提供的服务既合格又舒适;服务对象的隐私得以保证。42、社区卫生服务质量管理的内容包括哪些方面。答:组织机构质量管理;社区卫生服务的卫生技术质量管理;社区卫生服务人员的质量管 理;社区卫生服务的资料信息质量管理;社区卫生服务的评价质量管理。1.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同。答:以人为中心的服务模式:从系统理论看人类生命及其研究;以病人为中心模式的基本点一进入病人世界;全科医生必须注重研究病人范畴。以疾病为中心服务模式:过分强调寻找疾病;忽视病人需要;不利于遵医;易于片面、封闭。2.论述以人为中心的健康照顾模式。病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项1）医生的事项：查体，实验室检查，鉴别诊断，诊断+治疗；2）病人的事项：恐惧担忧整体评价与干预计划与病人协商。3.全科医生在COPC中的作用。答:只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或 病人中的一小部分;社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康 柯题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患;COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康;只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求;只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区的流行，全科医生通过接触个别病例及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势。5.答:第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划;第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。6.谈一下良好医患关系的作用和意义。1）医患关系是医疗活动开展的基础，2）医患关系会影响病人的求医和遵医行为，3）良好的医患关系具有治疗效果意义:良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理气氛和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段 7.为什么全科医生更需要把握论理学原则，建立良好的医患关系。答:全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管南病与否，无论何时何 地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢?除了考虑耻、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这怦既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。8.论述全面质量管理的特点。答:全面性的质量管理;全过程的质量管理G淦员参加的质量管理;管理方法的多样化。1.发热转诊指征。答：对于各种原因不明的发热伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊2.感染性疾病特点。有病原体;有传染性;有流行病血特征;有感染后免疫。3.非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛。非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并 在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。4.急性胸痛的转诊指征。如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。5.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则。诊断标准:(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加 重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本 诊断条件)。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗 原则:对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效自2-受体激动剂(例如喘乐 宁、喘康素，2-3次Id)即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持 续抗感染治疗，包括吸入皮质激素(如必可酣、普米克气雾剂等)。另外，缓释茶碱、长效2受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。6.支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则。(1)消除痰液a体位引流b桂痰药(2)抗生素治疗可选用青霉素或头抱菌素，或者根据痰培养和药敏结果选用。7.一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么。A咳嗽伴发热jB咳嗽伴胸痛jC咳嗽伴咯血或痰中带血;D咳嗽伴呼吸困难。8.从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血。咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如 食物，不带有泡沫。.在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么。保守治疗不能控制的大咯血(出血量注300m/24h);病变虽然适宜外科治疗，但患者 正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术;无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活;支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大 咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源;换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗;当心脏畸形获得根治、肺循 环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗;隐原性咯血(指经过各种影像学检查和 纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来游者)，可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。10.咯血造成死亡的常见原因。窒息，失血性休克，呼吸衰竭等11.常见的慢性呼吸困难的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等13.急性呼吸困难有创机械通气指征。A意识障碍，呼吸不规则;B气道分泌物多且有排痰障碍;c有较大的呕吐反吸的可能 行，如球麻痹或腹胀呕吐者;D全身状态较差，疲乏明显者;E严重低氧血症或(和)C02满留，达到危及生命的程度(如Pa02三45mmHg，PaC0270mmHg);F合并多器官功能损害者。14.常见的引起急性头疼发作的病因。脑膜炎，脑膜脑炎，脑服肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等 15.在头痛的病因诊断中CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值。A占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等;B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿;c感染性病变中，如脑服肿;D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。16.头痛病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示有哪些疾病。提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血17.前庭性眩晕分几类，简述其病因。前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃 病，迷路炎，耳毒性药物中毒等;前庭中枢性眩晕的病因有:脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎 基底动脉系统短暂缺血发作等。18.对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生应对病人进行哪些方面的问诊。A发作时间，诱因，病程，有无复发性特点;B有无伴发热、耳鸣、昕力减湿、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状;c有无急性感染、中耳炎、颅脑疾 病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史;D晕车、晕船及眼药史。19.对于一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查。神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，昕力障碍，视 力改变，口周及四肢感觉障碍，等。20.眩晕的常见类型。A心源性晕厥，如A-S综合征;B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞;c单纯性晕厥;D体位性低血压引起的晕厥;E颈动脉窦综合征引起的晕厥;F排尿性晕厥;0咳嗽性晕厥;H低血糖综合 征引起的晕厥;I换气过度综合征引起的晕厥;J重症贫血引起的晕厥;K高原晕厥;L其他:如剧 烈疼痛引起的晕厥21.心源性晕厥的特点。A自限性极差，经常会猝死的前奏;B晕厥多为数秒或数分钟;c可伴癫痛样抽擂，偶尔大 小便失禁;D常有原发疾病的症状;等。22.什么是抽搐，如何控制抽搐发作。抽搐是指全身或局部成群骨髓肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽 擂发作的控制:(1)药物控制:安定:静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作 用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英铀剧几注苯巴比妥纳。异戊巴比妥饷:静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。苯妥英例:静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。利多卡因:静、注。画IJ醒:植物油稀释后保 留灌肠。10%水合氯醒:保留灌肠。(2)其他:维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质 及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。23.抽搐的转诊指征。首次癫摘大发作或癫痛持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明 抽搞的病因。25.肢体无力、麻木的转诊指征。A伴意识障碍;B伴呼吸困难;c伴失语;D伴脑膜剌激征;E伴失语、视力改变等其他神经系统症状;F病因不明者。临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 瘫痪的分布范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痊辈性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射脏反射亢进，浅反射消失脏反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著，且早期出现 皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位 肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性改变 26.对昏迷病人的监测包括哪些方面。A一般情况监测:意识、血压、脉搏、呼吸、体温、睡孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B呼吸系统监测:通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染 的细菌学检测等。C循环系统监测:昕诊，心电图，中IL静脉压等。D泌尿系统监测:肾功能，尿 量等。E神经系统监测:病理反射，深浅反射等。F消化系统监测:黄瘟，腹水，低蛋白血症等。G 凝血系统监测:出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。27.哪些颅内疾患可导致昏迷。脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑茄，脑梗死，颅内肿瘤等。28.昏迷的急救处理原则。A病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞠孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进 脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G加强护理。F注意防止并发症。29.常见的昏迷并发症。常见的并发症有:肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。30.呕吐的转诊指征。对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急 性心肌梗死、急性，心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。31.频繁的剧烈呕吐可发生哪些并发症。食管责门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低伺性代谢性碱中毒等。32.使用三腔两囊管的适应症。（1）由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能 手术，又无条件进行内镜治疗。33.黑便形成的原因:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红 蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点:因附有薪、液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色无光泽，隐血试验阴性。35.呕血与咳血如何鉴别(列表回答)咯血：血咳出，鲜血，常有泡沫血，混有痰液，咯血前常有喉痒、咽部不适，咯血后大便颜色正常，有呼吸系统或心脏病史.吐血：血随呕吐而出，暗红，不带泡沫，混有食物，呕血前常有恶心，上腹部不适呕血后常有黑便，有胃病或肝病史36.简述应激性溃疡出血的危险因素。严重烧伤，中枢神经系统创伤，败血症，休克，伴有机械通气的呼吸衰竭，肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。37.留置胃管对上消化道出血的作用。A可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。38.判断血容量补足的指标有哪些。收缩压二 12kPa(90mmHg)j脉压4kPa(30mr吐-Ig)j心率运90次Imioj尿量在30mUh以上;中心静脉压0.78-1.18kPa(8-12cmH20)之间。39.消化性溃疡出血的手术指征。A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘫痕性幽fJ梗阻。D内科治疗无效的顽固性愤殇。E胃溃殇疑有癌变。40.功能性腹痛的特点。A多见于5岁以上儿童，频发于10-12岁儿童，男女之比为3:5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护;B腹痛反复发作可每周、每月发作1-2次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重jC疼痛部位主要在脐周，也可在 腹部其他部位，腹痛为痊辈性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症 状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常jD体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜剌激征;E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常jF常规解痊止痛治疗得不到理想、疗效。41.腹痛转诊指征。A伴急腹症表现jB腹痛剧烈，伴进行性加重jC伴休克症状;D腹痛经处理仍不缓解。42.腹壁痛的特点。A定位准确，可在腹部一侧jB程度剧烈而持续;C可有局部腹肌强直;D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。43.腹泻的概念。腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有勃液、陈血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。44.腹泻的转诊指征。疑有结肠病变;疑有小肠吸收不良;疑有膜腺病变;疑有甲状腺功能亢进;疑有肝胆病变引起的腹泻。45.根据病程长短，如何区别急性、迁延性、和慢性腹泻。急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。46.微生态制剂使用的适应症。A.肠道菌群失调引起的腹泻jB由寒冷和各种剌激所致的激惹性腹泻jC急慢性肠炎;D 消化不良;E腹胀。47.黄疸的转诊指征。重症黄瘟病人及诊断不明者;需手术病人;病毒性肝炎活动期病人48.水肿的分类。A全身性水肿:分为心源性水肿，肾、源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，勃?夜性水肿等。B局部性水肿:如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿 49.心源性水肿的临床特点。A*肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于躁内侧，行走活动后明显，休息后小时，经常卧床者以腰慨部明显。颜面一般不钟。B*肿为对瑜、性，凹陷性。C经常 有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。50.肾后性少尿的原因。由于结石、血凝块、前列腺肥大、癫痕形成、肿瘤压迫、神经源J性膀胀等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。51.肾前性肾功能不全的机制。肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量 及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。52.血尿的病因。A泌尿系统疾病:是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性 疾病:如血液病(白血病)、感染性疾病(流行性出血热)、风湿病(SLE)、心血管疾病(慢性心衰)。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D药物与化学因素如磺胶类、消炎 痛、宗剂等。E功能性血尿:如运动后血尿。53.尿三杯实验的方法和临床意义。方法:取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义:第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血攘，表示病变部位在膀肮颈部和三角区 或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀眈以上。54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。急性闭角型青光眼：年龄较大，前房变浅，角膜后沉着物为棕色色素，房角关闭，虹膜有节段性收缩，可能有青光眼斑，可有小发作史，瞳孔中等扩大；急性发作期急性虹膜睫状体炎，年龄较轻，前房不浅，角膜后沉着物为典型的灰白色细胞，房角开放，虹膜无节段性收缩，无青光眼斑，无小发作史，瞳孔缩小55.结膜炎的预防及治疗。预防:A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。C勿用于揉眼睛。D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸，罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。治疗:结膜炎的治疗因病因不同而异。N&险可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒 性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胶药可以止痒和缓解剌激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。56.闭角型青光眼急性发作时治疗原则。A缩小睡孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠 等药物。1.急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别:（1）病史:急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及症状:急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或服性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛发热等全身症状多在3-5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2-3周才恢复。而 慢性支气管炎则以长期、反复而遥渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有 关，时轻时重，还可伴有喘息，病程迁延，连续两年以上，且每年发作超过以上。（3）并发症:急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病2.社区获得性肺炎的治疗原则。抗感染治异是肺炎治疗的最主要环节，在明确抗感染治疗指征的情况下，合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素，使用合理的剂量，途经及疗程，已达到控制肺部感染和或 灭致病菌的目的。在最初病原未明的情况下可经验治疗，选择抗菌谱广，覆盖可能病原的抗生 豆。首选:青霉素，大环内醋类奎诺翻类，一二代头抱。一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强 的抗生素。重症肺炎最初的经验治疗一定要选用覆盖所有病原菌的广谱强力抗生素。3.支气管扩张症的预防原则:(1)防治麻摩、百日咳、支气管肺炎等急慢性呼吸道感染。(2)增强机体免疫功能。(3)治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止异物吸入气管。4.支气管扩张症的转诊指征有:(1)大咯血;(2)反复肺部感染;(3)并发其他疾病;(4)需手术治疗者5.阻塞性睡眠在吸暂停综合症（OSAS）是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征，其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞，造成反复发作的呼吸暂 停和低通气，从而导致频繁的低氧血症和觉醒，继而引发一系列临床病理生理并发症。6.血压增高的程度与自觉症状的关系如何。高血压病的症状，往往因人、因翩而异。早期多无症状或症状不明显，偶于怖检查或 由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失 调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。高血压 患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。7.硝苯地平普通片的缺点:(1)半衰期短。(2)给药次数多。(3)由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。8.转化酶抑制剂的最佳适应证:(l)高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌桓死后、糖耐 量减退或糖尿病肾病的高血压患者(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)0(2)心功能不全。9.高血压急症的主要表现有哪些。高血压急症是指在某一条件下，由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系 列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。包括:(l)高血压性脑病:是指血压突然剧烈升 高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊，伸直神志不清、抽搞 等。(2)高血压危象:特点是在原有高血压基础上，血压突然性又显著升高。一般以收缩压升高 更为明显，可以到达200mmHg(26.7kPa)以上，严重时舒张压也显著升高，可以到达1l0mmHg(14.7kPa)以上。主要表现为自主神经功能失调症状如发热感、多汗、寒战、手足震颤、心悸、尿频、大便干燥等，患者面色苍白，皮肤出现红斑或精神萎靡等。(3)恶性直且垦:血压急剧上 升，引起一系列神经血管加压效应，继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。表现为剧 烈的头痛，眼底出现视神经乳头水肿或出血，心功能不全或尿毒症等。10.为什么不能立即把高血压急症患者血压降的太低。高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要脏器供血不足，尤其是老年人的大 脑血流量已经随年龄增长而降低。如果血压降得太低，就可能导致脑供血不足，引发脑血栓，或 意识模糊晕厥，容易摔倒引起外伤，甚至脚办生命。因此开始24小时内血压下降不应超过30%，48小时内血压不低于160/100 mmHg。11.收缩压高舒张压低的主要机理。收缩压高舒张压低即单纯收缩期高血压，多见于老年人，其机理为:动脉血压是由于血 液作用于管壁的侧压力，心脏收缩作用于管壁使大动脉扩张形成收缩压，舒张时大动脉回缩形成 舒张压。单纯收缩压高而舒张压低，说明大动脉弹性低，舒缩功能差，动脉可能已经硬化，是心 血管疾病的危险因素。12.价格便宜的降压药:利尿剂中的氢氯唾嗦(双氢克尿塞)、血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利、卡托普利等。价格中等:受体阻滞剂倍他乐克、钙拮抗剂中的硝苯地平普通片。价格昂贵:钙拮抗剂中的硝苯地平控释片(商品名:拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂中的贝那普利(洛汀新)。13.诱发心力衰竭的原因有:(l)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量;(6)原有心脏病变加 重或并发其他疾病。(7)肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。14.心力衰竭的分级与分期方法。心力衰竭的分级:心功能状态可根据患者活动能力分四级:心功能一级(心功能代偿期):患者有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。心功能二级(I度或轻度心衰):患者有心脏病，体力活动稍受限制，一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。心功能三级(II度或中度心衰):患者有心脏病，体力活动明显受限，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心聂症状。心功能四级(Ill度或重度心衰):患者有心脏病，体力活动完全受限制，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状。15.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别:心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、高血压、风温性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡末样痰，两肺广泛性湿罗 音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与 的气道变应性炎症，多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡 末样痰，无奔马率等心脏杂音，特异性变应原检测可见IgE升高。支气管舒张试验有助鉴别。16.慢性心衰药物治疗包括:(1)利尿剂的应用;(2)血管紧张素转换酶抑制剂的应用;(3)洋地黄类正性肌力药的应用;(4)非洋地黄类正性肌力药的应用;(5)受体阻滞剂的应用;(6)醒固酣受体拮抗剂的应用;(7)肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。17.利尿剂治疗心衰的方法。心衰患者有液体滞留证据或原先有过液体漏留者一般皆应给予利尿剂。慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，但利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及。-受体阻滞剂联合应 用。利尿剂应从小剂量开始，如映塞米每日20-40mg，连渐增加剂量，以增加尿量，使体重每日 减轻0.5 kg-1.0kg。氯唾嗦优先选用于伴有高血压病的心衰患者，多数心衰患者适宜选用撵类利 尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体精留者。在利尿剂治疗的同时应限制铀的摄入量(每日 运3g)。加用小剂量留梆利尿剂比补充钳和读更为有效和容易耐受。18.急性肾炎的诊断依据与治疗方法。急性肾炎的诊断依据:于链球菌感染1-3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚 至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完 全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。急性肾炎的治疗包括:(l)一般治疗:休息，调整 饮食等;(2)治疗感染灶;(3)对症治疗;(4)透析治疗;(5)中医药治疗。19.慢性肾炎的诊断依据与治疗措施。慢性肾炎的诊断依据:凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达 一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾 炎的治疗包括:(1)积极控制高血压j(2)限制食物中蛋白质和磷的入量;(3)应用抗血小板 药j(4)糖皮质激素和细胞毒药物的应用;(5)避免加重肾损害的因素。20.泌尿系感染的临床表现有哪些。泌尿系感染包括下泌尿道感染(尿道炎、膀脱炎)和上泌尿道感染(输尿管炎和肾孟 肾炎)。临床表现主要有:(l)急性肾孟肾炎:急起畏寒，发热，可有头痛，恶心，呕吐，全身乏力，酸痛不适等。有明显的腰酸痛，尿频，尿急，尿痛等尿路剌激症状。肾区有 明显的压痛及叩击痛。(2)下尿路感染，主要指膀眈炎或膀眈尿道炎，少数为单纯尿道炎。常有膀眈剌激征:尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数病人有低热。小腹痛及压痛。一般 无明显的全身感染症状。21.肾病综合征的并发症有哪些并简述其原因。肾病综合征的并发症有:(l)感染:与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质 激素治疗有关。(2)血栓、栓塞并发症:主要由于血被浓缩及高脂血症使血被粘稠度增加所致。(3)急性肾衰竭:因有效血容量不足而致肾血流量下降。(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:蛋白质 大量丢失，长期低蛋白血症致营养不良，球蛋白减少造成免疫力低下。22.代谢性酸中毒的临床表现。代谢性酸中毒随病因而表现不同，轻者常被原发病掩盖。主要有(1)呼吸深快，通气 量增加，PC02下降可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有嗣味;(2)面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;(3)心肌收缩力和周围血管 对儿茶酣肢的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和体克;(4)肌张力降低，臆反射减退和消失;(5)血液pH值、二氧化碳结合力(C02CP)、SB、BB、BE 均降低，血清cr、K+可升高。尿模检查二般呈酸性反应。23.哪些人属于糖尿病高危人群。尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病的高危人群包括:(1)与糖尿 病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。(2)40岁以上者，尤其是40 岁以上，体重指数(即体重除以身高的平方)大于25的肥胖者。(3)有高血压、冠心病、高三酷 甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低者(其中有一项以上异常)0(4)有分娩特大胎儿史者。(5)以往曾有一次或多次出现空腹血糖异 常或葡萄糖耐量减低(如餐后2小时血糖)，经复查葡萄糖耐量正常者。24.糖尿病的综合治疗包括:(1)糖尿病健康教育;(2)饮食治疗j(3)体育锻炼j(4)自我监测血糖;(5)口服降糖药j(6)膜岛素治疗。25.全身抗感染力降低的因素有:(l)某些消耗性疾病如恶性肿瘤等;(2)应用大剂量激 素治疗j(3)肿瘤患者放化疗;(4)营养不良:(5)低蛋白血症;(6)免疫缺陷如AIDS等j(7)器官移植后应用免疫抑制剂者。26.生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有:(l)卵巢内分泌功能失调。(2)生殖器炎 症:如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。(3)生殖器肿瘤:子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等。(4)流产及早产。(5)异位妊娠。27.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(felie)，两纵轴平行者称纵产式(lon