急诊临床护理思维与医护合作--李君中南大学湘雅医院护理部.ppt

急诊临床急诊临床急诊临床急诊临床护理思维与医护配合护理思维与医护配合护理思维与医护配合护理思维与医护配合中南大学湘雅医院护理部中南大学湘雅医院护理部李李 君君v急诊护理工作特点急诊护理工作特点v急诊急诊的护理思维的护理思维v急诊医护配合的实施要点急诊医护配合的实施要点主 要 内 容一、一、急诊护理工作特点急诊护理工作特点急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，主要体现在主要体现在主要体现在主要体现在：急急急急病情紧急、心情急病情紧急、心情急病情紧急、心情急病情紧急、心情急 工作繁忙工作繁忙工作繁忙工作繁忙 多学科性多学科性多学科性多学科性 易感染性易感染性易感染性易感染性 涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多1发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强特点特点特点特点随机性大、可控性小随机性大、可控性小随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色，表现为：，表现为：，表现为：，表现为：“急急急急”、“忙忙忙忙”、“杂杂杂杂”急诊护理工作特点急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为接诊接诊分诊分诊处理处理三部分三部分三部分三部分急诊接诊急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办续按情补办续按情补办续按情补办。（一一一一）进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4（三）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节24h24h24h24h值班，值班，值班，值班，院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作,临床临床临床临床人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经验。验。验。验。设立急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科室领导。室领导。室领导。室领导。急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的办法，不断完善急救绿色通道的办法，不断完善急救绿色通道的办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。衔接工作。衔接工作。衔接工作。（四四四四）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度 制度制度3急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道转移护送制度转移护送制度转移护送制度转移护送制度1急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制4急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道备用药管理制度：备用药管理制度：备用药管理制度：备用药管理制度：按需先用药，后付款按需先用药，后付款按需先用药，后付款按需先用药，后付款2急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道记录制度记录制度记录制度记录制度首诊负责制：首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。急诊分诊病情等级病情等级级：危急症级：危急症级：急重症级：急重症级：亚紧急症级：亚紧急症级：非紧急症级：非紧急症如得不到紧急救治，如得不到紧急救治，很快会导致生命危险很快会导致生命危险有潜在危及有潜在危及生命的可能生命的可能一般急诊急性症一般急诊急性症状不能缓解的病人状不能缓解的病人可等候可等候SOAP公式SubjectiveSubjectiveSubjectiveSubjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。ObjectiveObjectiveObjectiveObjective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。获得初步印象。获得初步印象。获得初步印象。AssessAssessAssessAssess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。PlanPlanPlanPlan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一一一一5 5 5 5cmcmcmcm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。S S S S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车 上摔下，被交警送入医院。上摔下，被交警送入医院。上摔下，被交警送入医院。上摔下，被交警送入医院。O O O O（观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一5 5 5 5cmcmcmcm左右的头皮裂左右的头皮裂左右的头皮裂左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A A A A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。P P P P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外 科医生进行处理。科医生进行处理。科医生进行处理。科医生进行处理。急诊处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。2.2.急危重病人处理急危重病人处理1.1.一般病人处理一般病人处理4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理3.3.传染病病人处理传染病病人处理6.6.病人转运处理病人转运处理5.5.特殊病人处理特殊病人处理8.8.各项处理记录各项处理记录7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理处理处理1.1.1.1.一般病人处理一般病人处理一般病人处理一般病人处理 视病情将病人住入视病情将病人住入视病情将病人住入视病情将病人住入专科病房、急诊观察专科病房、急诊观察室或带药离院。室或带药离院。2.2.2.2.急危重病人处理急危重病人处理急危重病人处理急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行急诊手术急诊手术，之后进，之后进，之后进，之后进急诊重症急诊重症监护病室（监护病室（EICUEICU）进行加强监护。进行加强监护。进行加强监护。进行加强监护。在紧急情况下，如果在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。时机。3.3.3.3.传染病病人处理传染病病人处理传染病病人处理传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行隔离隔离，确，确，确，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.4.4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理成批伤病员处理成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工除积极参与抢救外，还应做好协调工除积极参与抢救外，还应做好协调工除积极参与抢救外，还应做好协调工作。作。作。作。5.5.5.5.特殊病人处理特殊病人处理特殊病人处理特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病无主的病人应先处理人应先处理，同时设法找到其亲属。，同时设法找到其亲属。，同时设法找到其亲属。，同时设法找到其亲属。6.6.6.6.病人转运处理病人转运处理病人转运处理病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并做转运途中均须由医护人员配送监护，并做转运途中均须由医护人员配送监护，并做转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。好交接工作。好交接工作。好交接工作。7.7.7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理清洁、消毒处理清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以及按规定做好用物、场地、空间消毒以及按规定做好用物、场地、空间消毒以及按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。排泄物的处理。排泄物的处理。排泄物的处理。8.8.8.8.各项处理记录各项处理记录各项处理记录各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经执行口头医嘱时，应复述一次，经2 2人核对后方可用药，抢人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。急诊科护理人员的素质要求：BBE EC CDDAA业务娴熟业务娴熟医德高尚医德高尚心理健康心理健康身体健康身体健康团队精神团队精神人文素质培养 急诊护士的预见性、主动性、急诊护士的预见性、主动性、独立性，无论在任何情况下，都独立性，无论在任何情况下，都能预测患者可能出现的病情变化能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施，对危重患者的及应采取的措施，对危重患者的病情观察要时刻保持警惕，这样病情观察要时刻保持警惕，这样才能嬴得患者及家属的信任。才能嬴得患者及家属的信任。敏锐洞察敏锐洞察敏锐洞察敏锐洞察和预见问和预见问和预见问和预见问题：题：题：题：人文素质培养一年轻患者，复合伤，被从事故现场送一年轻患者，复合伤，被从事故现场送至我院时，血压低、心率快，氧饱和度至我院时，血压低、心率快，氧饱和度低，没有家属。低，没有家属。急诊室立即启用绿色通道，先救治后付急诊室立即启用绿色通道，先救治后付费。费。在开放两路静脉通路的同时，查体发现在开放两路静脉通路的同时，查体发现患者有左侧胸廓塌陷，护士立即判断是患者有左侧胸廓塌陷，护士立即判断是否有心包积液的可能，迅速通知心超、否有心包积液的可能，迅速通知心超、CTCT检查。检查。一个故事检查过程中严密监测患者的氧饱和检查过程中严密监测患者的氧饱和度，当度，当CTCT示心包积液时，胸外科医示心包积液时，胸外科医生做好急救准备，床边心超下行心生做好急救准备，床边心超下行心包穿刺术，当包穿刺术，当300300多毫升血液穿出时多毫升血液穿出时病人的氧饱和度直线上升，护士同病人的氧饱和度直线上升，护士同时加快了补液速度，当家属赶到时时加快了补液速度，当家属赶到时病人已转危为安。病人已转危为安。人文素质培养 精通业务、熟练技术，物品及精通业务、熟练技术，物品及仪器随时处于应急状态。仪器随时处于应急状态。敏捷快速敏捷快速敏捷快速敏捷快速地施行急地施行急地施行急地施行急救技能，救技能，救技能，救技能，解决问题：解决问题：解决问题：解决问题：急诊急救护士的培养急诊急救护士的培养急诊急救护士的培养急诊急救护士的培养目标：目标：目标：目标：一体化的生命绿色通道一体化的生命绿色通道 全科能力护士全科能力护士院前急救院前急救抢救室抢救抢救室抢救急诊手术急诊手术术后监护（危重术后监护（危重监护）监护）病房治疗病房治疗二、二、急诊的急诊的临床临床护理思维护理思维何为病情观察？何为病情观察？即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；及其情境的信息过程；及其情境的信息过程；及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。护士病情观察中的评判性思维护士在临床工作中护士在临床工作中护士在临床工作中护士在临床工作中发现问题、分析问题，解决问发现问题、分析问题，解决问发现问题、分析问题，解决问发现问题、分析问题，解决问题的能力。题的能力。题的能力。题的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。护士应善于自我提问，学会问护士应善于自我提问，学会问护士应善于自我提问，学会问护士应善于自我提问，学会问“为什么为什么为什么为什么”病情观察的内容病情观察的内容病情观察的内容病情观察的内容意识状态意识状态意识状态意识状态生命体征生命体征生命体征生命体征呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔一般情况一般情况一般情况一般情况心理状态心理状态心理状态心理状态循环功能循环功能循环功能循环功能脑功能脑功能脑功能脑功能特殊检特殊检特殊检特殊检查或药查或药查或药查或药物治疗物治疗物治疗物治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2加强临床基础护理加强临床基础护理加强临床基础护理加强临床基础护理3危重病人支持性护理 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情 46心理护理心理护理心理护理心理护理 补充营养和水分补充营养和水分补充营养和水分补充营养和水分5注意安全注意安全注意安全注意安全 1严密观察病情1 1 1 1认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。2 2 2 2主主主主动动动动有有有有意意意意识识识识地地地地进进进进行行行行病病病病情情情情观观观观察察察察，护护护护士士士士应应应应经经经经常常常常巡巡巡巡视视视视病病病病房房房房或或或或与与与与患患患患者者者者谈谈谈谈心心心心，并并并并养养养养成成成成在在在在实实实实施施施施护护护护理理理理措措措措施施施施的的的的同同同同时时时时观观观观察察察察病病病病情情情情的的的的习习习习惯惯惯惯，主动的利用一切机会观察病情。主动的利用一切机会观察病情。主动的利用一切机会观察病情。主动的利用一切机会观察病情。3 3 3 3观观观观察察察察病病病病情情情情应应应应有有有有针针针针对对对对性性性性，护护护护士士士士应应应应熟熟熟熟悉悉悉悉患患患患者者者者的的的的病病病病情情情情和和和和当当当当前前前前治治治治疗护理的要求，从而使观察更有目的性。疗护理的要求，从而使观察更有目的性。疗护理的要求，从而使观察更有目的性。疗护理的要求，从而使观察更有目的性。4 4 4 4及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠的依据。的依据。的依据。的依据。2保持呼吸道通畅 清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。3.注意安全 对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免因外界刺激而引起抽搐因外界刺激而引起抽搐因外界刺激而引起抽搐因外界刺激而引起抽搐4加强临床基础护理 1 1 1 1眼眼眼眼睛睛睛睛的的的的护护护护理理理理：眼眼眼眼睑睑睑睑不不不不能能能能闭闭闭闭合合合合的的的的患患患患者者者者，可可可可涂涂涂涂金金金金霉霉霉霉素素素素眼眼眼眼膏膏膏膏或或或或盖凡士林纱布以保护角膜。盖凡士林纱布以保护角膜。盖凡士林纱布以保护角膜。盖凡士林纱布以保护角膜。2 2 2 2口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：定定定定时时时时做做做做口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理，保保保保持持持持口口口口腔腔腔腔清清清清洁洁洁洁卫卫卫卫生生生生，预预预预防防防防口腔感染等并发症。口腔感染等并发症。口腔感染等并发症。口腔感染等并发症。3 3 3 3皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理理理理：保保保保持持持持床床床床单单单单位位位位的的的的清清清清洁洁洁洁干干干干燥燥燥燥，及及及及时时时时擦擦擦擦干干干干汗汗汗汗液液液液，大大大大小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。4 4 4 4保保保保持持持持肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能：病病病病情情情情许许许许可可可可时时时时，每每每每天天天天2 2 2 23 3 3 3次次次次给给给给患患患患者者者者作作作作肢肢肢肢体体体体被被被被动动动动运运运运动动动动，如如如如伸伸伸伸屈屈屈屈、内内内内展展展展、外外外外旋旋旋旋等等等等活活活活动动动动，并并并并作作作作按按按按摩摩摩摩，以以以以促促促促进进进进血血血血液液液液循循循循环环环环，增增增增加加加加肌肌肌肌肉肉肉肉张张张张力力力力，帮帮帮帮助助助助恢恢恢恢复复复复功功功功能能能能，防防防防止止止止肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。缩、关节僵直、静脉血栓形成。缩、关节僵直、静脉血栓形成。缩、关节僵直、静脉血栓形成。5 5 5 5加强引流管护理：加强引流管护理：加强引流管护理：加强引流管护理：应给予妥善固定，安全放置，定期应给予妥善固定，安全放置，定期应给予妥善固定，安全放置，定期应给予妥善固定，安全放置，定期更换与消毒，防止并发感染。更换与消毒，防止并发感染。更换与消毒，防止并发感染。更换与消毒，防止并发感染。5补充营养和水分 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持，对水分损失较多的患者（如大予静脉高营养支持，对水分损失较多的患者（如大予静脉高营养支持，对水分损失较多的患者（如大予静脉高营养支持，对水分损失较多的患者（如大量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分。6心理护理1 1 1 1 表表表表现现现现出出出出对对对对患患患患者者者者的的的的关关关关心心心心、同同同同情情情情、尊尊尊尊重重重重和和和和接接接接受受受受。护护护护士士士士态态态态度度度度和蔼、宽容诚恳、有同情心。和蔼、宽容诚恳、有同情心。和蔼、宽容诚恳、有同情心。和蔼、宽容诚恳、有同情心。2 2 2 2 操操操操作作作作前前前前做做做做好好好好解解解解释释释释。护护护护士士士士语语语语言言言言应应应应精精精精练练练练贴贴贴贴切切切切、易易易易于于于于理理理理解解解解；举止沉着稳重；操作一丝不苟。举止沉着稳重；操作一丝不苟。举止沉着稳重；操作一丝不苟。举止沉着稳重；操作一丝不苟。3 3 3 3 使使使使用用用用辅辅辅辅助助助助仪仪仪仪器器器器的的的的患患患患者者者者护护护护士士士士应应应应向向向向其其其其说说说说明明明明使使使使用用用用的的的的目目目目的的的的意意意意义义义义，熟练掌握仪器操作的方法。熟练掌握仪器操作的方法。熟练掌握仪器操作的方法。熟练掌握仪器操作的方法。4 4 4 4 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。鼓励家属和亲友探视患者，传递关心和支持。鼓励家属和亲友探视患者，传递关心和支持。鼓励家属和亲友探视患者，传递关心和支持。鼓励家属和亲友探视患者，传递关心和支持。危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。的作用。的作用。的作用。在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈。常备不懈。常备不懈。常备不懈。三、三、急诊医护配合的实施要点急诊医护配合的实施要点医护人员与患者医护人员与患者医护人员与患者医护人员与患者护士与医生及其护士与医生及其护士与医生及其护士与医生及其他医务人员之间他医务人员之间他医务人员之间他医务人员之间医医医医患患患患关关关关系系系系和和和和谐谐谐谐的的的的正正正正常常常常与与与与否否否否，直直直直接接接接关关关关系系系系到到到到病病病病人人人人的的的的生生生生命命命命安安安安危危危危和和和和护护护护理理理理质质质质量量量量的的的的高高高高低低低低，影影影影响响响响到到到到医医医医院院院院或或或或社社社社区区区区的的的的护护护护理理理理秩秩秩秩序序序序和和和和社社社社会会会会的精神文明建设。的精神文明建设。的精神文明建设。的精神文明建设。医护间相互协作，相医护间相互协作，相医护间相互协作，相医护间相互协作，相互配合，相互支持，互配合，相互支持，互配合，相互支持，互配合，相互支持，相互尊重是提高医院相互尊重是提高医院相互尊重是提高医院相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，诊疗质量的重要保障，诊疗质量的重要保障，诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体是关心病人利益的体是关心病人利益的体是关心病人利益的体现，也是医学事业凝现，也是医学事业凝现，也是医学事业凝现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。聚和发展的精神动力。聚和发展的精神动力。聚和发展的精神动力。工作中的医护关系沟通一、医护之间的关系沟通一、医护之间的关系沟通新型医护关系模式新型医护关系模式并列并列-互补型医护关系模式互补型医护关系模式特点：特点：1 1、相互并列，缺一不可、相互并列，缺一不可 2 2、相互独立，不能替代、相互独立，不能替代 3 3、相互监督，互补不足、相互监督，互补不足医护关系中的影响因素医护关系中的影响因素1 1、角色心理差位、角色心理差位2 2、角色压力过重、角色压力过重3 3、角色理解欠缺、角色理解欠缺4 4、角色权利争议、角色权利争议工作中的医护关系沟通建立良好医护关系的原则建立良好医护关系的原则患者第一的原则患者第一的原则尊重他人的原则尊重他人的原则工作中的医护关系沟通护士在促进医护关系中的作用护士在促进医护关系中的作用1 1、主动介绍专业、主动介绍专业2 2、树立良好形象、树立良好形象3 3、相互学习理解、相互学习理解4 4、加强双方沟通、加强双方沟通工作中的医护关系沟通医护关系存在的问题与原因角色压力角色压力角色压力角色压力 护士和医生在医院工作中都有自己独特的护士和医生在医院工作中都有自己独特的护士和医生在医院工作中都有自己独特的护士和医生在医院工作中都有自己独特的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的工作职责。工作职责。工作职责。工作职责。缺乏交流和理解缺乏交流和理解缺乏交流和理解缺乏交流和理解 医生与护士是构成卫生人员的主要力量。医生与护士是构成卫生人员的主要力量。医生与护士是构成卫生人员的主要力量。医生与护士是构成卫生人员的主要力量。各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护速发展，日新月异，知识不断更新造成医护速发展，日新月异，知识不断更新造成医护速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。间的不理解。间的不理解。间的不理解。医护关系存在的问题与原因科研方面的体现科研方面的体现科研方面的体现科研方面的体现 医生是医院的第一生产力。领导重视医医生是医院的第一生产力。领导重视医医生是医院的第一生产力。领导重视医医生是医院的第一生产力。领导重视医疗，忽略护理现象普遍存在。疗，忽略护理现象普遍存在。疗，忽略护理现象普遍存在。疗，忽略护理现象普遍存在。医护关系存在的问题与原因共同的工作目标需要医护沟通与配合共同的工作目标需要医护沟通与配合共同的工作目标需要医护沟通与配合共同的工作目标需要医护沟通与配合 医护的服务对象相同，工作目标一致，为医护的服务对象相同，工作目标一致，为医护的服务对象相同，工作目标一致，为医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调 。医生、护士在同一个病室医生、护士在同一个病室医生、护士在同一个病室医生、护士在同一个病室(区区区区)工作，朝夕工作，朝夕工作，朝夕工作，朝夕相处，医护沟通与配合又有着十分便利的条件。相处，医护沟通与配合又有着十分便利的条件。相处，医护沟通与配合又有着十分便利的条件。相处，医护沟通与配合又有着十分便利的条件。医护沟通与配合的必要性 整体护理呼唤医护沟通与配合整体护理呼唤医护沟通与配合整体护理呼唤医护沟通与配合整体护理呼唤医护沟通与配合 整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。医护沟通与配合的必要性医护沟通在信息上可以互补医护沟通在信息上可以互补医护沟通在信息上可以互补医护沟通在信息上可以互补 医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努力就显得很有必要力就显得很有必要力就显得很有必要力就显得很有必要 医护沟通与配合的必要性思想上要形成共识：思想上要形成共识：思想上要形成共识：思想上要形成共识：医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成一种自觉行动。一种自觉行动。一种自觉行动。一种自觉行动。医护沟通与配合的方法 时间上要注意轻重缓急：时间上要注意轻重缓急：时间上要注意轻重缓急：时间上要注意轻重缓急：医护应根据轻重缓急的原