医学专题—中暑和抽筋急救PPT.ppt

中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是中暑最之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中严重的一种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，但亦有一岁以上，但亦有一定数量定数量(shling)(shling)的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。性脑损伤。第一页，共三十八页。代谢代谢人体产热主要来自人体产热主要来自体内氧化代谢过程体内氧化代谢过程产生的基础热量产生的基础热量肌肉肌肉收缩收缩肌肉收缩产生热量肌肉收缩产生热量也是一主要来源也是一主要来源产热产热第二页，共三十八页。人体(rnt)产热与散热的调节辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，时，辐射散热约占辐射散热约占60，头部是主要散热部，头部是主要散热部位位33时，辐射散热降至零时，辐射散热降至零。传导传导对流对流通过接触和靠近皮肤的冷空通过接触和靠近皮肤的冷空气变暖的物质分热气变暖的物质分热蒸发蒸发蒸发水（出汗）散热蒸发水（出汗）散热散热散热第三页，共三十八页。代谢代谢肌肉肌肉收缩收缩辐射辐射对流对流蒸发蒸发产热产热散热散热第四页，共三十八页。中暑(zhng sh)原因代谢代谢人体产热主要来自人体产热主要来自体内氧化代谢过程体内氧化代谢过程产生的基础热量产生的基础热量肌肉肌肉收缩收缩肌肉收缩产生热量肌肉收缩产生热量也是一主要来源也是一主要来源产热产热大量大量(dling)运动运动第五页，共三十八页。中暑(zhng sh)原因辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，时，辐射散热约占辐射散热约占60，头部是主要散热部，头部是主要散热部位位33时，辐射散热降至零时，辐射散热降至零。传导传导对流对流通过接触和靠近皮肤的冷空通过接触和靠近皮肤的冷空气变暖的物质分热气变暖的物质分热蒸发蒸发蒸发水（出汗）散热蒸发水（出汗）散热散热散热高温高温(gown)缺水缺水(qu shu)高湿高湿第六页，共三十八页。中暑(zhng sh)原因高温气候是引起中暑的主要原因。高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和高温、高和高温、高湿作业环境湿作业环境(湿热环境湿热环境)也易中暑。也易中暑。凡可致机体热负荷凡可致机体热负荷(fh)(fh)增加或散热机能发生障碍的因增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。素，均可诱发中暑。高温环境作业高温环境作业(zuy)温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动第七页，共三十八页。判断(pndun)重症中暑重症中暑(zhng sh)轻症中暑轻症中暑(zhng sh)先兆中暑先兆中暑据据职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准，将中暑分为以下，将中暑分为以下3级：级：第八页，共三十八页。临床(ln chun)症状第九页，共三十八页。前驱(qinq)症状高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有(l yu)升高，尚能坚持正常工作、生活。第十页，共三十八页。重症中暑的临床(ln chun)症状热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量(dling)出汗的年轻人。第十一页，共三十八页。重症中暑(zhng sh)的临床症状热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗(lnghn)，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。第十二页，共三十八页。重症中暑(zhng sh)的临床症状热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、淡以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷忘和昏迷(hnm)(hnm)。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。出现紫绀。第十三页，共三十八页。重症中暑(zhng sh)的临床症状热射病v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降(xijing)。v可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。第十四页，共三十八页。重症中暑(zhng sh)的临床症状热射病 严重者出现休克、心力衰竭(xn l shui ji)、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。第十五页，共三十八页。重症中暑的临床(ln chun)症状热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛(tutng)、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛(tutng)剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。第十六页，共三十八页。治疗(zhlio)降温降温(jing wn)！降温降温(jing wn)！降温！降温！第十七页，共三十八页。现场(xinchng)治疗原则出现中暑前驱症状时，脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其平卧，头部抬高，松解衣扣。可采用(ciyng)电风扇吹风等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。第十八页，共三十八页。现场治疗(zhlio)原则热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤(hnzhn)，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。第十九页，共三十八页。降温(jing wn)治疗（1）环境降温：抢救现场必须(bx)通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。第二十页，共三十八页。降温(jing wn)治疗（2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水(lngshu)浴，即将患者浸入冷水(lngshu)中，保持头部露出水面。第二十一页，共三十八页。降温(jing wn)治疗 无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无(yu w)心律失常出现。第二十二页，共三十八页。急救(jji)处理 先先兆兆与与轻轻症症中中暑暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。酒精擦浴。第二十三页，共三十八页。急救(jji)处理通风通风(tng fng)低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合综合(zngh)与对症治疗与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理第二十四页，共三十八页。小腿抽筋小腿抽筋2022/12/16 下午 09:44:33第二十五页，共三十八页。小腿抽筋是什么原因呢？小腿抽筋是什么原因呢？造成小腿抽筋的原因包括人体的高热、癫痫造成小腿抽筋的原因包括人体的高热、癫痫(dinxin)(dinxin)、破伤风、狂犬病、缺钙等。但是一般、破伤风、狂犬病、缺钙等。但是一般来说，多数造成小腿抽筋的原因还是由于寒来说，多数造成小腿抽筋的原因还是由于寒冷刺激，肌肉连续收缩过快。当严重缺钙的冷刺激，肌肉连续收缩过快。当严重缺钙的时候，人体一经受寒冷的刺激，例如冬季的时候，人体一经受寒冷的刺激，例如冬季的夜晚，小腿抽筋的现象就会频繁出现。夜晚，小腿抽筋的现象就会频繁出现。2022/12/16 下午 09:44:33第二十六页，共三十八页。常见的小腿抽筋原因大致可以分为以下几种：常见的小腿抽筋原因大致可以分为以下几种：2 2、在进行剧烈运动的时候，当全身肌肉处于紧、在进行剧烈运动的时候，当全身肌肉处于紧张状态时，腿部的肌肉会随之收缩加快。当肌肉没有张状态时，腿部的肌肉会随之收缩加快。当肌肉没有足够的时间进行放松时，会产生大量的代谢产物乳酸，足够的时间进行放松时，会产生大量的代谢产物乳酸，从而使肌肉无法进行正常从而使肌肉无法进行正常(zhngchng)(zhngchng)收缩和放松的协调，收缩和放松的协调，于是导致了小腿抽筋。于是导致了小腿抽筋。3 3、当出汗过多的时候，如果没有进行及时的补充、当出汗过多的时候，如果没有进行及时的补充盐分，会导致体内的代谢废物不断堆积，腿部肌肉无盐分，会导致体内的代谢废物不断堆积，腿部肌肉无法进行正常的血液循环，从而导致小腿抽筋。法进行正常的血液循环，从而导致小腿抽筋。2022/12/16 下午 09:44:33第二十七页，共三十八页。4 4、在进行长途跋涉时，发生小腿抽筋的、在进行长途跋涉时，发生小腿抽筋的几率会高，因为此时几率会高，因为此时(c(c sh)sh)小腿承担了全身所小腿承担了全身所有肌肉的负荷。当小腿疲劳到极致的时候，有肌肉的负荷。当小腿疲劳到极致的时候，小腿抽筋就随之发生了。小腿抽筋就随之发生了。5 5、钙在人体中起着非常重要的作用。肌、钙在人体中起着非常重要的作用。肌肉收缩的过程中如果缺乏钙离子的作用，就肉收缩的过程中如果缺乏钙离子的作用，就会导致肌肉兴奋从而引发痉挛。由于缺钙而会导致肌肉兴奋从而引发痉挛。由于缺钙而引起的小腿抽筋多见于青少年之中。引起的小腿抽筋多见于青少年之中。2022/12/16 下午 09:44:33第二十八页，共三十八页。小腿抽筋的缓解小腿抽筋的缓解和自救和自救(zji)(zji)方法方法 第二十九页，共三十八页。1.1.抓腳趾、肌肉伸展法抓腳趾、肌肉伸展法（1 1）可以立即伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上翹、腳）可以立即伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上翹、腳跟儘量下蹬，同時用力跟儘量下蹬，同時用力(yng l)(yng l)伸直膝關節。伸直膝關節。（2 2）用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同）用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。2022/12/16 下午 09:44:33第三十页，共三十八页。2.2.牵拉法：坐位，伸直发生抽筋的下肢，躯干前屈，用双手扳住牵拉法：坐位，伸直发生抽筋的下肢，躯干前屈，用双手扳住前脚掌，缓慢、持续向躯干侧牵拉，直至痉挛缓解。由他人帮前脚掌，缓慢、持续向躯干侧牵拉，直至痉挛缓解。由他人帮助时，患者采取助时，患者采取(c(ciqiq)仰卧位，帮助患者抬起患肢到垂直位，并仰卧位，帮助患者抬起患肢到垂直位，并使膝关节伸直，用手持续向下，压患者的前脚掌。牵拉时不要使膝关节伸直，用手持续向下，压患者的前脚掌。牵拉时不要用暴力，以免造成肌肉损伤用暴力，以免造成肌肉损伤。2022/12/16 下午 09:44:33第三十一页，共三十八页。3.3.交叉交叉(ji(jiochoch)舉手臂法舉手臂法右小腿抽筋，則高舉左手臂；左小腿抽右小腿抽筋，則高舉左手臂；左小腿抽筋，則高舉右手臂。將手臂舉高之後，筋，則高舉右手臂。將手臂舉高之後，感覺手臂被拉伸，牽動到整個身體被拉感覺手臂被拉伸，牽動到整個身體被拉伸；或是順著手臂舉高的動作，拉伸到伸；或是順著手臂舉高的動作，拉伸到整個身體的感覺。整個身體的感覺。2022/12/16 下午 09:44:33第三十二页，共三十八页。改卧为坐，伸直抽筋的腿，用手紧握前脚改卧为坐，伸直抽筋的腿，用手紧握前脚掌，忍着剧痛，向外侧旋转抽筋的那条腿的掌，忍着剧痛，向外侧旋转抽筋的那条腿的踝关节，剧痛立止。旋转时动作要连贯，一踝关节，剧痛立止。旋转时动作要连贯，一口气转完一周，中间不能停顿。旋转时，如口气转完一周，中间不能停顿。旋转时，如是左腿，按逆时针方向是左腿，按逆时针方向;如是右腿，按顺时如是右腿，按顺时针方向。如有人针方向。如有人(y(yu rn)u rn)帮助，应是面对面施治，帮助，应是面对面施治，踝关节的旋转方向不变。旋转时要用力，脚踝关节的旋转方向不变。旋转时要用力，脚掌上翘要达到最大限度。掌上翘要达到最大限度。3.3.旋踝法旋踝法第三十三页，共三十八页。4.4.合谷合谷(h(h)人中按壓法人中按壓法2022/12/16 下午 09:44:33迅速地掐压手上合谷穴迅速地掐压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌即手臂虎口、第一掌骨与第二掌骨中间骨与第二掌骨中间(zh(zhngjingjin)n)陷处陷处)和上嘴唇的人中和上嘴唇的人中穴穴(即上嘴唇正中近上方处即上嘴唇正中近上方处)。掐压。掐压20203030秒钟秒钟之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可达达90%90%。第三十四页，共三十八页。5.5.按揉小腿按揉小腿(xi(xiotuotu)肌肉肌肉/按摩委中承山法按摩委中承山法 1.1.按揉小腿肌肉：按揉小腿肌肉：自膝蓋後側的膕窩開始至跟腱，雙手用力按揉數分鐘，自膝蓋後側的膕窩開始至跟腱，雙手用力按揉數分鐘，如果發現肌肉特別緊繃的地方，就加強該部位的按摩。如果發現肌肉特別緊繃的地方，就加強該部位的按摩。2.2.按委中穴：按委中穴：用雙手拇指點揉委中穴，約用雙手拇指點揉委中穴，約2 2分鐘。分鐘。3.3.按承山穴：按承山穴：用雙手拇指點揉承山穴，以有酸脹感為宜，約用雙手拇指點揉承山穴，以有酸脹感為宜，約2 2分鐘。分鐘。2022/12/16 下午 09:44:33第三十五页，共三十八页。委中穴與承山穴位置委中穴與承山穴位置(wi zhi)(wi zhi)2022/12/16 下午 09:44:33第三十六页，共三十八页。4.4.拍打小腿肌肉：拍打小腿肌肉：虛掌有節奏地拍打小腿肌肉，約虛掌有節奏地拍打小腿肌肉，約2 2 分鐘。分鐘。5.5.拉伸、舒展小腿肌肉：拉伸、舒展小腿肌肉：伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上(xingshng)(xingshng)翹、翹、腳跟儘量下蹬，使小腿肌肉保持於伸展狀態。腳跟儘量下蹬，使小腿肌肉保持於伸展狀態。2022/12/16 下午 09:44:33第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。热痉挛常发生于炎热季节(jji)刚开始尚未热适应前。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似。及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服。3.交叉舉手臂法右小腿抽筋，則高舉左手臂。委中穴與承山穴位置第三十八页，共三十八页。