医学专题—增强CT在胃癌TNM分期中的应用.ppt

河南科技大学第一附属河南科技大学第一附属(fsh)(fsh)医院医院申购申购PET/CTPET/CT汇报材料汇报材料增强CT在胃癌TNM分期中的应用汇报人：杨言通单位：河南科技大学(dxu)第一附属医院第一页，共三十一页。胃癌(wii)TNM分期方法n胃镜及内镜下超声nCT扫描(somio)nMRI扫描n全身PET-CT扫描第二页，共三十一页。近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐(zhjin)增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。第三页，共三十一页。4胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的TNMTNM分期分期分期分期 TT原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)(zhngli)Tx原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)不能估计不能估计T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1侵及黏膜固有层或黏膜下层侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵及黏膜固有层；肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及浆膜下层肿瘤侵及浆膜下层T4T4a肿瘤侵透浆膜肿瘤侵透浆膜T4b肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官第四页，共三十一页。5胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的TNMTNM分期分期分期分期 NN区域区域区域区域(qy)(qy)淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结 Nx区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计(gj)N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N112个淋巴结转移个淋巴结转移N236个淋巴结转移个淋巴结转移(原为原为N1)N3N3a715个淋巴结转移个淋巴结转移N3b16个淋巴结转移个淋巴结转移(原为原为N3)第五页，共三十一页。6胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的TNMTNM分期分期分期分期 MM远处远处远处远处(yunch)(yunch)转移转移转移转移 Mx 远处远处(yun ch)转移无法估计转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移第六页，共三十一页。应用增强CT胃癌(wii)TNM分期步骤n饮水饮水(ynshu)充盈：充盈：评价胃壁n多期扫描：多期扫描：查找淋巴结n全身扫描：全身扫描：除外转移1.HabermannCR,WeissF,RieckenR,etal.Preoperativestagingofgastricadenocarcinoma:comparisonofhelicalCTandendoscopicUS.Radiology.2004Feb;230(2):465-71.2.HurJ,ParkMS,LeeJH,etal.DiagnosticaccuracyofmultidetectorrowcomputedtomographyinT-andNstagingofgastriccancerwithhistopathologiccorrelation.JComputAssistTomogr.2006May-Jun;30(3):372-7.3.LeeMH,ChoiD,ParkMJ,etal.Gastriccancer:imagingandstagingwithMDCTbasedonthe7thAJCCguidelines.AbdomImaging.2012Aug;37(4):531-40.4.SeevaratnamR,CardosoR,McGregorC,etal.Howusefulispreoperativeimagingfortumor,node,metastasis(TNM)stagingofgastriccancer?Ameta-analysis.GastricCancer.2012Sep;15Suppl1:S3-18.Epub2011Aug12.5.PanZ,PangL,DingB,etal.GastriccancerstagingwithdualenergyspectralCTimaging.PLoSOne.2013;8(2):e53651.6.RossiM,BrogliaL,MaccioniF,etal.Hydro-CTinpatientswithgastriccancer:preoperativeradiologicstaging.EurRadiol.1997;7(5):659-64.第七页，共三十一页。8正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃壁胃壁胃壁胃壁n厚度5mmn注射对比剂后有明显(mngxin)强化n可表现为单层、部分二层或三层结构第八页，共三十一页。9第九页，共三十一页。10第十页，共三十一页。11胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的CTTNMCTTNM分期分期分期分期T1T1T1无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显(mngxin)强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。第十一页，共三十一页。12T1N0M0AT1N0M0B平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期T1N0M0C门脉期门脉期T1N0M0D延时期延时期(shq)第十二页，共三十一页。14胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的CTTNMCTTNM分期分期分期分期2 2T2粘膜下层低密度条带的中断(zhngdun)，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。第十四页，共三十一页。15平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期门脉期门脉期延时期延时期(shq)T2N1M0ABCD第十五页，共三十一页。16平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期门脉期门脉期延时期延时期(shq)第十六页，共三十一页。17胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的CTTNMCTTNM分期分期分期分期3 3T3肿瘤(zhngli)外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。第十七页，共三十一页。18平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期门脉期门脉期延时期延时期(shq)T3N1M0ABCD第十八页，共三十一页。21胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)的的的的CTTNMCTTNM分期分期分期分期4 4T4肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近(lnjn)结构。第二十一页，共三十一页。22T4N2M1同一患者同一患者(hunzh)可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1第二十二页，共三十一页。23T4N2M1AC平扫平扫动脉动脉(dngmi)期期门脉期门脉期延时期延时期(shq)BDT4-胃癌侵犯胃癌侵犯(qnfn)胰腺胰腺第二十三页，共三十一页。25淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合(rngh)并推压、包绕血管组织等。第二十五页，共三十一页。26胃癌胃癌胃癌胃癌(wii)(wii)淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移胃周胃周胃周胃周LNLN、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁LNLN、肝转移、肝转移、肝转移、肝转移第二十六页，共三十一页。27T4N2M1AT4N2M1BT4N2M1CT4N2M1D第二十七页，共三十一页。28第二十八页，共三十一页。期：TisN0M0A期：T1N0M0B期：T2N0M0T1N1M0A期：T3N0M0T2N1M0T1N2M0B期：T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0A期：T4aN1M0T3N2M0T2N3M0B期：T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0C期：T4bN2M0T4bN3M0T4aN3M0期：任何T任何NM1第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结河南科技大学第一附属医院(yyun)。近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。T原发肿瘤。Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层。T1侵及黏膜固有层或黏膜下层。T4T4a肿瘤侵透浆膜。N区域淋巴结。M1有远处转移第三十一页，共三十一页。