儿科呼吸机应用.pptx

有创常频机械通气第一页，共五十五页。一、新生儿呼吸生理指标1、潮气量VT：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。足月儿5-8ml/kg，早产儿：俯卧位5.4+-0.2ml/kg，仰卧位4.7+-0.2ml/kg。2、残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。第二页，共五十五页。一、新生儿呼吸生理指标3、功能残气量FRC=残气量+补呼气量足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。4、肺活量VC：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。VC=VT+补吸气量+补呼气量足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义：反响肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标。第三页，共五十五页。一、新生儿呼吸生理指标5、每分通气量MV：每分钟进或出肺的气体总量。MV=VTx呼吸频率足月新生儿一般为200-300ml/kg，早产儿为150-200ml/kg。6、死腔VD：新生儿解剖死腔：1.5-2.5ml/kg，新生儿肺泡死腔：0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常2ml/kg。第四页，共五十五页。一、新生儿呼吸生理指标7、肺泡通气量=VT-VDX呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通气量，浅快呼吸减少肺泡通气量。8、肺顺应性：Cst=V/P。第五页，共五十五页。二、新生儿机械通气类型压力控制通气压力控制通气PVC（小儿最多用）（小儿最多用）容量控制通气VCV压力调节容量控制通气PRVCV目标达到预设压力达到预设VT应用最低压力保证预定VT可调定参数PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2VT、PEEP、FR、RR、FiO2VT、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非调定参数FR（流量）Ti（吸气时间）FR送气停止Ti（吸气时间）达到VT达到Ti达到第六页，共五十五页。三、常用机械通气模式间歇正压通气IPPV间歇指令通气IMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV辅助/控制通气A/C呼气末正压通气PEEP持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP压力支持通气PSV以下为新的机械通气模式：压力调节容量控制通气PRVCV、比例辅助通气PAV、适应性支持通气ASV第七页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节1、PIP气道峰压PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张，PaO2上升；可增加MV每分通气量，进而使PaCO2下降。为到达一定的PIP，需要适当的FR。一般设定FR5-6L/min；高压通气：8-10L/min。FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形。PCV时：PIP决定波的高度，2Ti决定压力平台持续的时间。过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。PIP设置水平上下取决于Raw气道阻力和Crs顺应性。第八页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节正常情况下10-15cmH20呼吸功能不全，肺炎15-20cmH20重度肺炎，呼吸衰竭20-25cmH20严重肺实变25-35cmH20极其严重肺实变35cmH20,可以结合高PEEP进行肺复张一般不宜30cmH20，防止出现“鸟嘴现象。第九页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节2、PEEP机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q通气/血流比值。低PEEP2-3cmH20中PEEP4-7cmH20大多数新生儿安全高PEEP（短期使用）8cmH20严重肺不张，ARDS，NRDS第十页，共五十五页。Peep初调值无肺部病变者2-3cmH20有肺不张型病变、功能残气量减少者4-6cmH20有阻塞性病变、功能残气量增加者0-3cmH20第十一页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节3、RR呼吸频率决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。一般分类见下表：RR40次/分慢RRRR40-60次/分中RRRR60次/分快RR第十二页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节4、FiO2调节原那么：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg足月，50-70mmHg早产。勿须使用高FiO2来到达高PaO2，以防止氧中毒如早产儿CPD和ROP发生。常用的FiO2初调值：无呼吸道病变者12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O，短期使用。第十九页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节9、VT新生儿生理潮气量为5-8ml/kg传统机械通气时，要求呼吸机VT在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在，管道死腔量的增加。肺保护性通气：小潮气量5-8ml/kg。第二十页，共五十五页。四、呼吸机参数及调节10、SPONT和SIMV的其他参数1触发灵敏度：一般调至1cmH2O2压力支持PSV：补充自主呼气压的缺乏，一般调至较PIP低2-4cmH2O即可。第二十一页，共五十五页。第二十二页，共五十五页。第二十三页，共五十五页。第二十四页，共五十五页。五、病人理想的呼吸人机同步，病人呼吸做功减少；维持病人VT在4-6ml/kg，防止肺泡过度扩张；维持一定的功能残气量，预防肺泡塌陷；维持适当的肺气体交换。PH7.25以上，PaO260-80%足月儿，50-70%早产儿。第二十五页，共五十五页。六、机械通气时患儿的监护1、临床表现和生命体征监测：面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部啰音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。第二十六页，共五十五页。六、机械通气时患儿的监护2、出入液体量监测：精确计算24h出入量并测体重。3、床边胸片：上机前后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。4、血气分析：上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。第二十七页，共五十五页。六、机械通气时患儿的监护5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般2-4h一次。负压不宜过大，早产儿100mmHg，足月儿0.5时，才能维持PaO250mmHg，PaC0220mmHg要慎用体重小于750g早产儿第四十九页，共五十五页。CPAP使用方法1、预调参数将最初压力调到4-5cmH2O供气流量应大于通气量的3倍即6-8ml/KgX呼吸次数/minX3一般供气流量为5-7L/min，FiO2与给CPAP以前相同10-15分钟后测定血气，同时监测病情变化第五十页，共五十五页。2、调节方法用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力每次以1-2cmH2O的梯度调高最高压力不宜超过8cmH2O同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2也可将压力保持在5-6cmH2O不变仅提高FiO2，使PaO2到达50-80mmHg第五十一页，共五十五页。2、调节方法假设PaO2不能维持50mmHg以上，改用机械通气假设PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05当FiO22ml/kg。勿须使用高FiO2来到达高PaO2，以防止氧中毒如早产儿CPD和ROP发生。调节I：E时，应注意是否超过最低Ti或最低Te。7、FR流量，流量在很多呼吸机不用人工调置。8、MAP平均气道压，不需要调节但需要关注第五十五页，共五十五页。