妇科病史与检查.pptx

妇科病史及检查第一页，共四十八页。主要内容主要内容一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二体体 格格 检检 查查三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状第二页，共四十八页。妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集第三页，共四十八页。妇科病史妇科病史n妇产科病史及诊疗特点n n隐秘性隐秘性n n特殊性特殊性n n具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质n n复杂性复杂性n n艰巨性艰巨性 第四页，共四十八页。妇科病史妇科病史n病史采集方法:n态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致n目的明确，防止漏诊或误诊，也要防止 暗示和主观臆测n外院转诊者索阅病情介绍n危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友n尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问第五页，共四十八页。妇科病史妇科病史n n病史内容:n n一般工程(general data)n n主诉(chief complaints)n n现病史(present illness)n n既往史(past history)n n个人史(personal history)n n月经史(menstrual history)n n婚育史(marital and reproductive history)n n家族史(family history)第六页，共四十八页。妇科病史妇科病史n n一般工程一般工程(general data)(general data)n n包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n n主诉主诉(chief complaints)(chief complaints)n n促使患者就诊的主要病症或体征及持续时间促使患者就诊的主要病症或体征及持续时间n n简明扼要，不超过简明扼要，不超过2020字字n n多个主要病症，按照时间顺序写多个主要病症，按照时间顺序写n n现病史现病史(present illness)(present illness)n n本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程n n应以主诉为核心，按时间顺序书写应以主诉为核心，按时间顺序书写n n包括起病时间、主要病症特点、伴随病症、诊疗情况、饮食睡包括起病时间、主要病症特点、伴随病症、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况眠及二便等一般情况n n应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等n n与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录第七页，共四十八页。妇科病史妇科病史n n既往史(past history)n n包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等术史及药敏史等n n个人史(personal history)n n生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等n n家族史(family history)n n直系亲属健康情况直系亲属健康情况n n家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者第八页，共四十八页。妇科病史妇科病史n n月经史(menstrual history)n n初潮年龄n n月经周期n n经期持续时间n n经量n n经期伴随病症痛经、经前或经后不适n n末次月经日期(last menstrual period，LMP)n n前次月经(previous menstrual period,PMPn n绝经年龄n n阴道分泌物情况n n月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2022年8月5日可表示为 5 n n 283014 202285 第九页，共四十八页。妇科病史妇科病史n n婚育史 (marital and reproductive history)n n婚姻史n n婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄n n男方健康状况及双方同居情况n n生育史生育史n n妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女3人，可写成3013或用孕4产3(G4P3)表示n n分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染n n流产情况n n末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期n n方案生育方式方案生育方式第十页，共四十八页。妇科病史及检查二二体体 格格 检检 查查第十一页，共四十八页。体格检查体格检查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查盆腔检查3第十二页，共四十八页。体格检查体格检查n全身检查n一般情况n头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等n腹部检查n视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等n触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛等n叩诊移动性浊音等n听诊肠鸣音等n假设妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等第十三页，共四十八页。体格检查体格检查n盆腔检查 又名妇科检查，包括 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件第十四页，共四十八页。体格检查体格检查n盆腔检查的根本要求n关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔n男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场n尽量防止在经期作盆腔检查，假设必须那么需要消毒外阴n检查前应排空膀胱，必要时导尿n每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染 n检查时常取膀胱截石位 n对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊n疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检查，必要时麻醉下检查n 第十五页，共四十八页。体格检查体格检查n盆腔检查的方法及歨骤n n阴道窥器的使用阴道窥器的使用n n双合诊双合诊n n三合诊三合诊n n直肠腹部诊直肠腹部诊第十六页，共四十八页。妇科检查妇科检查n外阴部检查n 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜n n尿道口有无赘生物、有无尿失禁尿道口有无赘生物、有无尿失禁n n阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等等第十七页，共四十八页。妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n无性生活者禁用！n临床常用鸭嘴型n放置前应先将前后叶前端合拢n外表涂以润滑剂，假设行分泌物检查或宫颈刮片检查那么不用润滑剂第十八页，共四十八页。妇科检查妇科检查n n放置窥器前先用左手放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧示指和拇指分开两侧 小阴唇，暴露阴道口，小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴右手持预先备好的阴 道窥器，沿阴道侧后道窥器，沿阴道侧后 壁缓慢插入阴道内，直至完全壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。暴露宫颈为止。n n未婚或无性生活者，非经本人未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。同意，禁用窥器检查。阴道窥器检查阴道窥器检查第十九页，共四十八页。妇科检查妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观第二十页，共四十八页。妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n 检查阴道检查阴道n n观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少n n有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形n n有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等n n检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等等等等n n检查宫颈检查宫颈n n观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等等等等n n可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查第二十一页，共四十八页。妇科检查妇科检查n n检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查n n目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常n n是盆腔检查最重要的工程双合诊双合诊第二十二页，共四十八页。妇科检查妇科检查n n经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊n n是对双合诊的重要弥补n n 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要三合诊三合诊第二十三页，共四十八页。妇科检查妇科检查n直肠腹部诊n 检查者一手食指伸入直肠，另一检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊部诊n适用于无性生活史、阴道闭锁或适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的其他原因不能或不宜行双合诊的患者患者第二十四页，共四十八页。妇科检查妇科检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件第二十五页，共四十八页。妇科检查妇科检查n双合诊或三合诊检查的内容双合诊或三合诊检查的内容n阴道：了解其通畅度、弹性、及深阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛及阴道穹窿情况，有无触痛n宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛无宫颈举痛及摇摆痛n子宫：扪清子宫的位置、大小、形子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、外表情况以及状、硬度、活动度、外表情况以及有无压痛有无压痛n附件：查清子宫附件处有无增厚、附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的小、形状、硬度、活动度和子宫的关系关系第二十六页，共四十八页。妇科检查妇科检查n记录格式n n外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式n n阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性 状状 状、量及有无异味状、量及有无异味n n宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触触 血血 血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆痛n n宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛压痛n n附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大大 大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁壁 壁关系，两侧分别记录壁关系，两侧分别记录第二十七页，共四十八页。主要内容主要内容三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状 及鉴别要点及鉴别要点第二十八页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症1 阴阴 道道 流流 血血2白白带带异异常常3下下腹腹部部痛痛4外外阴阴搔搔痒痒5下下 腹腹部部肿肿块块第二十九页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血n n为妇科最常见病症1 阴阴 道道 流流 血血第三十页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n 阴道流血n n 常见原因n n卵巢内分泌功能失调n n与妊娠有关的子宫出血与妊娠有关的子宫出血n n生殖器炎症n n生殖器肿瘤生殖器肿瘤n n损伤、异物和外源性雌激素n n与全身疾病有关的阴道流血与全身疾病有关的阴道流血第三十一页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n 阴道流血n n 临床表现n n经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后n n周期不规那么的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当n n无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌n n停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤n n阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染第三十二页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n 阴道流血n n 临床表现临床表现n n接触性出血：接触性出血：接触性出血：接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤n n经间期出血经间期出血经间期出血经间期出血：多为排卵期出血多为排卵期出血多为排卵期出血多为排卵期出血n n经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当排卵性功血、激素或避孕药使用不当排卵性功血、激素或避孕药使用不当排卵性功血、激素或避孕药使用不当n n绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌量多、持续、反复多为子宫内膜癌量多、持续、反复多为子宫内膜癌量多、持续、反复多为子宫内膜癌n n间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌警惕输卵管癌警惕输卵管癌警惕输卵管癌n n外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后第三十三页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n 阴道流血n n 年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值n n新生女婴：新生女婴：新生女婴：新生女婴：雌激素下降雌激素下降雌激素下降雌激素下降 子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血n n幼女幼女幼女幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤n n青春期少女：青春期少女：青春期少女：青春期少女：多为无排卵性功血多为无排卵性功血多为无排卵性功血多为无排卵性功血n n育龄女性：育龄女性：育龄女性：育龄女性：管癌多与妊娠有关管癌多与妊娠有关管癌多与妊娠有关管癌多与妊娠有关n n绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌第三十四页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成n n生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味n n病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2白白带带异异常常第三十五页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n 异常白带n n 临床表现临床表现n n透明粘性白带透明粘性白带透明粘性白带透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能病及宫颈高分化腺癌可能病及宫颈高分化腺癌可能病及宫颈高分化腺癌可能n n灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征n n凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征n n灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病n n脓性白带增多：脓性白带增多：脓性白带增多：脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、生殖器肿瘤并发感染、生殖器肿瘤并发感染、生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等宫腔积脓或阴道内异物残留等宫腔积脓或阴道内异物残留等宫腔积脓或阴道内异物残留等n n血性白带：血性白带：血性白带：血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUDIUD放置后放置后放置后放置后n n水样白带：水样白带：水样白带：水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌第三十六页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n妇女常见病症n n多为妇科疾病引起n n应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况n n。3下下腹腹部部痛痛第三十七页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n鉴别要点n起病缓急n疼痛部位n下腹痛性质n下腹痛时间 n腹痛放射部位 n腹痛伴随病症3下下腹腹部部痛痛第三十八页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n原因n局部原因TV及VVC最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化装品等n全身原因糖尿病、黄疸、贫血、白血病等n不明原因4外外阴阴搔搔痒痒第三十九页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n 外阴搔痒n n 临床表现n n搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛周n n病症与特点：n n多为阵发性，也可持续性n n存在个体差异n nTV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要病症n n外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要病症n n蛲虫病患者多为夜间发作n n无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女n n全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一局部第四十页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n n妇科常见病症n n根据肿块质地不同分为囊性或实性n n囊性多为良性n n实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性n n下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5下下 腹腹部部肿肿块块第四十一页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n下腹部包块n n子宫增大子宫增大n n妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫n n子宫肌瘤子宫肌瘤n n子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤n n子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤n n子宫畸形子宫畸形n n宫腔积血或积脓宫腔积血或积脓第四十二页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n下腹部包块n n子宫附件肿块子宫附件肿块n n输卵管妊娠输卵管妊娠n n附件炎性肿块附件炎性肿块附件炎性肿块附件炎性肿块n n卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿n n卵巢赘生性肿块卵巢赘生性肿块第四十三页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n下腹部包块n n肠道肿块肠道肿块n n粪块嵌顿粪块嵌顿n n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n n腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连n n肠系膜肿块肠系膜肿块n n结肠癌结肠癌第四十四页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n下腹部包块n n泌尿系肿块泌尿系肿块n n充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱n n异位肾异位肾第四十五页，共四十八页。妇科疾病常见病症妇科疾病常见病症n下腹部包块n n腹壁或腹腔肿块腹壁或腹腔肿块n n腹壁血肿或脓肿腹壁血肿或脓肿n n腹膜后肿瘤或脓肿腹膜后肿瘤或脓肿n n腹水腹水n n盆腔结核包裹性积液盆腔结核包裹性积液n n直肠子宫腺凹脓肿直肠子宫腺凹脓肿第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容总结妇科病史及检查。妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。尿道口有无赘生物、有无尿失禁。检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊。双合诊或三合诊检查的内容。附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。经间期出血：多为排卵期出血。外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后。病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变。TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要病症。Thank You第四十八页，共四十八页。