上呼吸道感染合理用药.pptx

上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染的合理用药张晓林主任医师张晓林主任医师第一页，共七十六页。流感与感冒流感与感冒第二页，共七十六页。问题问题:n得过感冒吗得过感冒吗?n患过流感吗患过流感吗?n打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？n打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?n感冒与流感有什么区别感冒与流感有什么区别?第三页，共七十六页。分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒n名称有相似之处；名称有相似之处；n由病毒引起；由病毒引起；n传播途径相似；传播途径相似；n临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；n流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行？流行？n事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：n1 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。重要的病原菌。n2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围爆发流行，、流行情况：流感常发生局部甚至大范围爆发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。引起大流行。第四页，共七十六页。n3 3、起病：典型的流感起病急，全身病症突出，呼吸道局、起病：典型的流感起病急，全身病症突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身病症轻微，局部部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身病症轻微，局部病症明显，如充血、水肿等病症明显，如充血、水肿等n4 4、病症：流感的发热典型，一般高达、病症：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，持续以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见头痛发热少见n5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症第五页，共七十六页。流感与普通感冒病症的区别流感与普通感冒病症的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原第六页，共七十六页。流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！n许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。就可以预防各种感冒了，其实不然。n流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病道传染病。n而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感染占多种，其中病毒感染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。疱疹病毒等。第七页，共七十六页。感冒用药感冒用药第八页，共七十六页。问题：问题：n感冒药属感冒药属OTCOTC用药，根据各自喜好选购；用药，根据各自喜好选购；n感冒是小病，完全可以自行医疗！感冒是小病，完全可以自行医疗！n到医院看病要挑选医生，因为那与生命相到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。不需要挑选店员。n怎样选择感冒药？怎样选择感冒药？第九页，共七十六页。第十页，共七十六页。这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药对优势。这就是中国的感冒药市场。市场。第十一页，共七十六页。感冒药市场感冒药市场随各自喜好随各自喜好n我国每年约有我国每年约有7575的人至少患一次感冒，也就是说每的人至少患一次感冒，也就是说每年有近年有近1010亿人至少需用一次感冒药物。亿人至少需用一次感冒药物。n按每次平均用药按每次平均用药15-2015-20元推算，治疗感冒的药物至元推算，治疗感冒的药物至少每年有少每年有150150亿亿-200-200亿元的市场空间。亿元的市场空间。n据不完全统计，目前国内医药制药企业约据不完全统计，目前国内医药制药企业约65006500多家，多家，其中有上千家企业起码有其中有上千家企业起码有20%20%生产同类不同剂生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约型的治疗感冒、咳嗽的药品约100100余种。余种。n在国家食品药品监督管理局公布的第一批在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTCOTC药品药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达目录中，感冒、呼吸道药品就多达8383种，占种，占OTCOTC市市场的场的3333。第十二页，共七十六页。n消费者熟知的感冒药品种至少有消费者熟知的感冒药品种至少有20-3020-30种。种。n不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。的表现不一。n1 1、按价格水平分：、按价格水平分：n价格在价格在1010元以下的药品占感冒药总销售量的元以下的药品占感冒药总销售量的62%62%，占，占总销售额的总销售额的28%28%；n价格在价格在10101515元的药品占总销售量的元的药品占总销售量的33%33%，总销售额，总销售额的的64%64%；n价格在价格在15154040元的药品占感冒药总销售量的元的药品占感冒药总销售量的5%5%，占，占总销售额的总销售额的8%8%。第十三页，共七十六页。n2 2、按生产企业性质分：、按生产企业性质分：n合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的药市场销售额、销售量的61%61%和和75%75%；n国产品牌主要有感康、感冒通等国产品牌主要有感康、感冒通等8 8种，其销种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的销售量的39%39%和和25%25%。n3 3、按所含成分性质分：、按所含成分性质分：n西药感冒药新康泰克、泰诺、白加黑、西药感冒药新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等约占感冒药市场的日夜百服宁等约占感冒药市场的60%60%，中，中药感冒药双黄连口服液、板蓝根冲剂等药感冒药双黄连口服液、板蓝根冲剂等约占约占40%40%。第十四页，共七十六页。n4 4、按不同特征分、按不同特征分n 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的高的是感冒，占常见病症的89.6%89.6%，高出第，高出第二位疼痛二位疼痛3030个百分点。这使得众多的感个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购置药品。据了解，在国外的大去药店自行购置药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。首位。第十五页，共七十六页。n5 5、按不同销售地点分、按不同销售地点分n20042004年感冒药市场销售额：药店年感冒药市场销售额：药店6565亿，医院亿，医院8 8亿。药店亿。药店的的6565亿中，西药感冒药亿中，西药感冒药4242亿元左右。亿元左右。n感冒药前感冒药前5 5位包括感康销售金额约位包括感康销售金额约6.56.5亿元，占西药亿元，占西药感冒药市场的感冒药市场的15.5%15.5%、白加黑销售金额约、白加黑销售金额约5 5亿元，亿元，占西药感冒药市场占西药感冒药市场12%12%、日夜百服咛、泰诺、新康、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的泰克，占西药感冒药市场的42%42%。n在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药冒药(不包括单方制剂不包括单方制剂)的年市场容量约为的年市场容量约为8 8亿元左右。亿元左右。第十六页，共七十六页。药店的店员推销感冒药放心吗？药店的店员推销感冒药放心吗？n我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生个科的号，最后还要选择找哪个医生往往是货比三往往是货比三家。家。n常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分点。说明众多感个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。而去药店买感冒药。n去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？掂量吗？往往百分之百的放心！往往百分之百的放心！第十七页，共七十六页。店员比医生强吗？店员比医生强吗？n1 1、药店店员认为感冒药最适宜的促、药店店员认为感冒药最适宜的促销方式排在前五位的分别是买赠活销方式排在前五位的分别是买赠活动动15%15%、广告宣传、广告宣传14%14%、海报宣传、海报宣传8%8%、打折打折3%3%、派发试用品、派发试用品2%2%。这些这些方式能让消费者明明白白消费吗？方式能让消费者明明白白消费吗？n2 2、销售感冒药的店员受过高中、销售感冒药的店员受过高中/中专中专/技校教育的占技校教育的占79%79%，受过大学专科教育，受过大学专科教育的占的占15%15%，受过大学本科教育的仅占，受过大学本科教育的仅占1%1%。总体来看，销售感冒药店员的整体受教总体来看，销售感冒药店员的整体受教育程度不高。育程度不高。n我们十分重视医生的学历，但是我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？这时您把健康交给谁？第十八页，共七十六页。n药店店员医学知识背景：药店店员医学知识背景：n接受过大专或大学本科的医药相接受过大专或大学本科的医药相关教育关教育14%14%；n受过医药方面中专受过医药方面中专/职业高中教育的比职业高中教育的比例达例达57%57%；n没有受过医药相关教育的店员占没有受过医药相关教育的店员占20%20%；n百姓到医院看病挑医生，到药百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这样买药店买药挑过销售员吗？这样买药放心吗？放心吗？n感冒吃药的目的是什么？感冒吃药的目的是什么？n在健康与金钱面前您首先选在健康与金钱面前您首先选择什么？择什么？n原载原载2006年年7月月24日日?中国医药报中国医药报?第十九页，共七十六页。n记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看三个药架也是感冒药，仔细看看“感克、感克、“感王、感王、“感康、感康、“感动、感动、“感感慨号，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？慨号，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？n药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。n记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？n药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相比照看药的药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相比照看药的成分是一样的，就慢慢明白了。成分是一样的，就慢慢明白了。n记者：光记名字是搞不明白的？记者：光记名字是搞不明白的？n药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。点稀里糊涂了。n记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同的，像却是相同的，像“感王叫复方胺矾烷氨胶囊，感王叫复方胺矾烷氨胶囊，“感动的也是这个，还有感动的也是这个，还有“双克双克，真的不明白为什么是同一种药会有这么多五花八门的名字。，真的不明白为什么是同一种药会有这么多五花八门的名字。第二十页，共七十六页。n主持人：主持人：“感王、感王、“感康、感康、“感动，看这些药我确实非常感动，看这些药我确实非常有感触，而且非常感慨，人们的有感触，而且非常感慨，人们的感受又如何呢？我们专门做了一感受又如何呢？我们专门做了一个调查，您会选用新型治病的药个调查，您会选用新型治病的药品吗？新药出来看不到老药只能品吗？新药出来看不到老药只能买新药占买新药占3838，新药效果不稳定，新药效果不稳定还是用老药还是用老药3333，新药效果更好，新药效果更好，会尝试买新药会尝试买新药2222，其他的是说，其他的是说不清。会选用新型治病的药和新不清。会选用新型治病的药和新药效果不稳定，药效果不稳定，6060加上说不清加上说不清中间的一些人会有超过中间的一些人会有超过6060的人，的人，会选择新药，它的疗效好吗？会选择新药，它的疗效好吗？第二十一页，共七十六页。n2006-11-6 23:51:36 2006-11-6 23:51:36 网上评论网上评论 n晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么病症，然晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么病症，然后就推荐后就推荐“感慨号。没买，因为前些天听这家店里另感慨号。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的买了以前感冒时习惯吃的“快克。店员一边给我拿，快克。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这病症吃一边嘟囔：你这病症吃“感慨号挺好的感慨号挺好的交钱的时候发现交钱的时候发现“快克比快克比“感慨号廉价不少呢。感慨号廉价不少呢。快克快克8.58.5元元1010元，可批发的元，可批发的 价格从价格从1.81.8元到元到8.58.5元不等元不等 n买回来正好发现前几天买的买回来正好发现前几天买的“感慨号包装和说明书还在，感慨号包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把一时间也不怎么着就起了飞智，把“快克的说明书拿来快克的说明书拿来对照了一下。对照了一下。然后，就发现了一个问题：然后，就发现了一个问题：n“感慨号的感慨号的“通用名是：复方氨酚烷胺片。通用名是：复方氨酚烷胺片。“快克快克的的“通用名是：复方氨酚烷胺囊。通用名是：复方氨酚烷胺囊。n“感慨号的感慨号的“成份是：每片含对乙酰氨基酚成份是：每片含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、人工牛黄毫克、人工牛黄1010毫克、咖毫克、咖啡因啡因1515毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克。辅料为淀粉、毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。硬脂酸镁。n“快克的快克的“成份那么是：每粒含对乙酰氨基酚成份那么是：每粒含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克、毫克、人工牛黄人工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克，辅料为糊精。毫克，辅料为糊精。n不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。什么不一样呢。第二十二页，共七十六页。n记者的调查记者的调查n眼下，京城街头药店林立，而且不少药店眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出还打出“平价称号，但消费者仍常常碰平价称号，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在不同药店里买，到这种情况：相同的药，在不同药店里买，售价有高有低。售价有高有低。1111月月1212日、日、1313日，记者以日，记者以海南亚洲制药生产的感冒药海南亚洲制药生产的感冒药“快克规快克规格为格为1010粒粒/盒为调查药品，随机走访分盒为调查药品，随机走访分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台5 5个个区的局部药店，并进行了药价调查。区的局部药店，并进行了药价调查。n同一种药售价相差近同一种药售价相差近2 2元元n本次调查结果说明，同一规格和厂家本次调查结果说明，同一规格和厂家生产的感冒药生产的感冒药“快克虽然价格仅为快克虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格与普通大药房十多元，但平价药店的价格与普通大药房却相差较大，价差最高到达却相差较大，价差最高到达1.51.5元。元。n在本次调查中，价格最低的为在本次调查中，价格最低的为8.58.5元，元，共有共有3 3家；价格最贵的为家；价格最贵的为1010元，共有元，共有5 5家。家。n目前药品的零售价有目前药品的零售价有3 3种定价方式。种定价方式。包括：国家发改委定价即市场上药品只包括：国家发改委定价即市场上药品只能按某种价格销售；国家发改委实行最能按某种价格销售；国家发改委实行最高限价即市场上药品不能超过某个价格高限价即市场上药品不能超过某个价格销售；市场自行调价。销售；市场自行调价。“快克的价格快克的价格属于国家发改委实行的最高限价，价格为属于国家发改委实行的最高限价，价格为1313元。根据此规定，调查中的元。根据此规定，调查中的1010家药店虽家药店虽然价格不一，但均没有超过国家规定的然价格不一，但均没有超过国家规定的1313元，不属于违规行为。元，不属于违规行为。第二十三页，共七十六页。n连锁药店未见有价格优势连锁药店未见有价格优势n本次调查结果说明，本次调查结果说明，5 5家家“快克药价最贵的药店均是北京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价快克药价最贵的药店均是北京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为廉价。格更为廉价。n“平价大药房价格并非最低平价大药房价格并非最低n此次调查中，同样规格的此次调查中，同样规格的“快克牌感冒药卖快克牌感冒药卖8.58.5元的有元的有3 3家。德威治一直对外号称是家。德威治一直对外号称是“平价大药房。平价大药房。不过，此次调查发现，德威治花园村店不过，此次调查发现，德威治花园村店“快克售价为快克售价为8.68.6元，比最低价贵元，比最低价贵0.10.1元。元。n药品通用名开始代替商品名药品通用名开始代替商品名n药品用了化学成分的名，可以防止顾客买重药。比方，同是药品用了化学成分的名，可以防止顾客买重药。比方，同是“复方氨酚烷胺片的复方氨酚烷胺片的药有很多种，药有很多种，“快克快克“感康感康“感慨号都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂感慨号都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。家不一样。n“服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非专业的普通老百姓记起来服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非专业的普通老百姓记起来不是很方便。医保全新大药房售货员说。不是很方便。医保全新大药房售货员说。n500500米周边药价相差米周边药价相差1.21.2元元n本次调查发现，在本次调查发现，在500500米范围之内，不同的药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街米范围之内，不同的药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到店和景鸿康泰虽然相距不到500500米，且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查米，且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品的药品“快克在景鸿康泰售价为快克在景鸿康泰售价为8.88.8元，而在同仁堂售价为元，而在同仁堂售价为1010元。元。第二十四页，共七十六页。第二十五页，共七十六页。n相同网站的评论相同网站的评论:n兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一种药，都是按句话说都是一种药，都是按GMPGMP标准生产的，标准生产的，药品质量根本没区别。药品质量根本没区别。n如感康、快克、感慨号其实都是一种药，如感康、快克、感慨号其实都是一种药，通用名是通用名是“复方氨酚烷胺片或胶囊。复方氨酚烷胺片或胶囊。n所以买药时不要听别人忽悠所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用要学会看通用名。一般感冒药的广告品牌就名。一般感冒药的广告品牌就1010钱左右，钱左右，非广告品牌非广告品牌3434块的也有。当然广告品牌块的也有。当然广告品牌的质量更可靠一些，最起码不会是假药，的质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一些小厂生产的劣药。或一些小厂生产的劣药。n嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！第二十六页，共七十六页。市场市场感冒药是品牌销售竞争，名牌主感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒的不同病症，进行宰市场；还是针对感冒的不同病症，进行对症治疗对症治疗n目前国内有上千家企业生产约目前国内有上千家企业生产约100100余种治疗感冒、咳嗽的药品，导余种治疗感冒、咳嗽的药品，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有50%50%不同。任何一家小不同。任何一家小诊所里感冒药少那么十余种，多那么二、三十种。诊所里感冒药少那么十余种，多那么二、三十种。目的是满足目的是满足需求！需求！n每个消费者熟知的感冒药品种至少有每个消费者熟知的感冒药品种至少有20-3020-30种。选择的标准前种。选择的标准前五位分别是：见效快、广告、平安、价格适宜、方便。五位分别是：见效快、广告、平安、价格适宜、方便。n为什么这样选？这些药平安吗？适合您吗？为什么这样选？这些药平安吗？适合您吗？n百姓对感冒药购置的盲目，导致感冒药市场现状如下：百姓对感冒药购置的盲目，导致感冒药市场现状如下：第二十七页，共七十六页。目前排名前十位的感冒药目前排名前十位的感冒药n中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。液、众生双黄连口服液。n中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、雷氏板蓝根颗银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。粒、雷氏银翘片、正源丹。n对西药类的感冒药前十名对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。n中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵。感冒灵。第二十八页，共七十六页。感冒与吃药感冒与吃药第二十九页，共七十六页。问题：问题：n感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？n这个感冒药主要是针对什么病症？这个感冒药主要是针对什么病症？n病症相似能否用同样的感冒药？病症相似能否用同样的感冒药？n这个人用这个感冒药是否适宜？这个人用这个感冒药是否适宜？n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？第三十页，共七十六页。世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，“应用平安、疗效确切、质量稳定、使用方便。应用平安、疗效确切、质量稳定、使用方便。合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适中选择药物，真正做到全面情况适中选择药物，真正做到“对症下药，同时对症下药，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。第三十一页，共七十六页。n科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同病症，服科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同病症，服用相应的感冒药，进行对症治疗。用相应的感冒药，进行对症治疗。n感冒治疗的根本原那么是对症治疗，这也是国际上倡导感冒治疗的根本原那么是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒病症细分。及品牌都是按感冒病症细分。n我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。的意识和副作用考虑比较少。n目前国内市场上大局部感冒药都强调目前国内市场上大局部感冒药都强调“一药多效，一药多效，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有病症宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有病症 。n医生和患者都应当学会以病症来细分感冒的科学理念，根医生和患者都应当学会以病症来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同病症选择相应的感冒药，进行对症治疗。据感冒的不同病症选择相应的感冒药，进行对症治疗。第三十二页，共七十六页。感冒的主要病症与感冒药对应成分感冒的主要病症与感冒药对应成分n感冒时的主要病症：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头感冒时的主要病症：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要病症。痛、全身不适、咽痛等主要病症。n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：n1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；林、布洛芬；n2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n5 5、减轻卡他病症的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他病症的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；n6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；n7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；n我们逐一看看这些成分的平安性。我们逐一看看这些成分的平安性。第三十三页，共七十六页。各种成分的副作用各种成分的副作用n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。n2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。n3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。第三十四页，共七十六页。n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。第三十五页，共七十六页。n双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，腹泻等胃肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。皮疹。n罕见的反响有：胃肠道出血，消化性溃疡，罕见的反响有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反响。嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反响。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能有导致骨髓抑制或使其加重的可能第三十六页，共七十六页。n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：n1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。致畸。孕妇和儿童均属禁忌。n2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。n3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4 4、老年人慎用。、老年人慎用。n5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通第三十七页，共七十六页。n某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购置感冒通，每次只需要服用药店购置感冒通，每次只需要服用2 2天每次天每次3 3片，每片，每天天2 2次感冒病症就消除。次感冒病症就消除。19971997年年6 6月，患者晨起后感月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通感冒通3 3片，服药片，服药2 2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。时发现血尿，而前往医院就医。n诊断：肾功能不全、全血细胞减少不除外再生障诊断：肾功能不全、全血细胞减少不除外再生障碍性贫血碍性贫血n思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生效劳站思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生效劳站需要注意什么？应当提高哪些效劳？需要注意什么？应当提高哪些效劳？第三十八页，共七十六页。n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；血以及形成致癌物质；n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用血患者不宜服用n含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏第三十九页，共七十六页。n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道全身瘙痒的报道n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。n4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。n5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。禁用。n6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣泰胶囊、臣功再欣第四十页，共七十六页。n阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再那么，阿司胃粘膜的保护作用明显减弱。再那么，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。特别小心。n可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反响反响n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。n2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。n3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。n4 4、儿童慎用。、儿童慎用。n含有阿司品林成分的感冒