医学专题—头痛20110526(骆翔).ppt

华中科技大学同济(tn j)(tn j)医学院附属同济医院神经内科骆 翔头头 痛痛 (headache)第一页，共二十二页。第二页，共二十二页。神经解剖(jipu)及发病机理 头痛定义头痛定义 指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。疼痛介质参与(cny)(cny)头部疼痛敏感结构 (血管、神经、肌肉血管、神经、肌肉)第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。偏头痛偏头痛(migraine)第五页，共二十二页。偏头痛偏头痛(migraine)特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续般持续4 47272小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重活均可加重(jizhng)(jizhng)头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛，安静环境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见 第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。第八页，共二十二页。第九页，共二十二页。发病机制发病机制三叉神经血管三叉神经血管(xugun)学学说说第十页，共二十二页。偏头痛临床偏头痛临床(ln chun)分类分类(ICHD-II R1)第十一页，共二十二页。前驱症状：前驱症状：情绪、食欲(shy)(shy)改变 先兆症状：先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形 头痛期：头痛期：头痛期：头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶 心、呕吐、畏光；活动加重，休 息缓解 头痛后期：头痛后期：倦怠倦怠有先兆有先兆(xinzho)的的(典型典型)偏头痛偏头痛的临床表现的临床表现 migraine with aura第十二页，共二十二页。无先兆无先兆(xinzho)的的(普通普通)偏头痛偏头痛的临床表现的临床表现migraine without aura 最常见(chn jin)(chn jin)的偏头痛类型 多无明确先兆 头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等 与月经有明显的关系 第十三页，共二十二页。特殊(tsh)类型的偏头痛n n偏瘫性偏头痛n n基底动脉(dngmi)(dngmi)型偏头痛n n眼肌麻痹型偏头痛n n儿童周期性综合征：uu 周期性呕吐uu 腹型偏头痛uu 儿童良性阵发性眩晕 第十四页，共二十二页。偏头痛诊断(zhndun)标准（2004）1.1.无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准（1 1）符合（）符合（2 2）（）（4 4）特征的至少）特征的至少5 5次发作。次发作。（2 2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4 47272小时。小时。（3 3）至少有下列中的）至少有下列中的2 2项头痛特征：项头痛特征：单侧性；单侧性；博动博动 性；性；中或重度头痛；中或重度头痛；日常活动日常活动(hu dng)(hu dng)会加重头痛，或会加重头痛，或 头痛时会主动避免此类活动。头痛时会主动避免此类活动。（4 4）头痛过程中至少伴有下列）头痛过程中至少伴有下列1 1项：项：恶心或（或呕恶心或（或呕 吐）；吐）；畏光和畏声。畏光和畏声。（5 5）不能归因于其他疾病。）不能归因于其他疾病。第十五页，共二十二页。偏头痛诊断(zhndun)标准（2004）1.1.伴典型先兆偏头痛诊断标准伴典型先兆偏头痛诊断标准（1 1）符合（）符合（2 2）（）（4 4）特征的至少）特征的至少2 2次发作。次发作。（2 2）先兆至少有下列中的）先兆至少有下列中的1 1种表现，但没有运动无力症状：种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野(shy)(shy)缺损）；缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；阴性表现（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。完全可逆的言语功能障碍。（3 3）至少满足以下）至少满足以下2 2项：项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少至少1 1个先兆个先兆症状逐渐发展的过程症状逐渐发展的过程5 5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5 5分钟；分钟；每个先兆症状持续每个先兆症状持续5 56060分钟。分钟。（4 4）在先兆症状同时或在先兆发生后）在先兆症状同时或在先兆发生后6060分钟内出现头痛，头痛符合无先兆分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（偏头痛诊断标准中的（2 2）（）（4 4）项。）项。（5 5）不能归因于其他疾病。）不能归因于其他疾病。第十六页，共二十二页。偏头痛的急性期治疗偏头痛的急性期治疗(zhlio)(zhlio)治疗原则及治疗原则及药物选择：药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药 抗组胺药 胃肠动力(dngl)(dngl)药 镇静催眠药 特异性镇痛药 曲坦类药物（triptans）麦角生物碱类药物 第十七页，共二十二页。曲坦类药物 作用(zuyng)(zuyng)机理(5-HT1B/1D1B/1D受体激动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等 第十八页，共二十二页。麦角(mi jio)生物碱类药物 种类(zhngli)(zhngli)：尼麦角林；双氢麦角胺 第十九页，共二十二页。偏头痛的预防偏头痛的预防(yfng)(yfng)受体拮抗剂：普萘洛尔 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 SNRIs：文拉法辛、氟西汀 抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸 5-HT受体拮抗剂：赛庚啶第二十页，共二十二页。Thanks for your attention!第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结华中科技大学同济医学院附属。指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛(tngtng)。(血管、神经、肌肉)。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶。心、呕吐、畏光。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或（或呕。（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状。5-HT受体拮抗剂：赛庚啶第二十二页，共二十二页。