医学专题—子宫肌瘤+PPT(修改).ppt

吕美鸯子子宫宫(zgng)肌肌瘤瘤第一页，共三十九页。目 录1、子宫解剖 2、子宫肌瘤定义(dngy)、分型和临床表现 3、子宫肌瘤辅助检查4、子宫肌瘤治疗方式 5、子宫肌瘤手术方式 6、子宫肌瘤饮食注意 7、子宫肌瘤的手术新进展 第二页，共三十九页。子宫(zgng)的解剖子宫分为：宫底 宫角 宫体(n t)子宫峡部 宫颈子宫(zgng)的韧带圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂宫骶韧带：间接维持子宫前倾 位第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。定义(dngy)子宫子宫(zgng)肌肌瘤瘤症状症状(zhngzhung)月经改变；腹部肿块；白带月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；胀；压迫症状；不孕或流产；贫血贫血定义定义是女性生殖器最常见的一种良性肿是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见常见 分类分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因病因尚不明确病因尚不明确认为其发生和生长与雌激素认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关长期刺激有关定义定义病因病因第六页，共三十九页。分型第七页，共三十九页。子宫(zgng)肌瘤临床表现 囊性变红色(hngs)样变玻璃(b l)样变肉瘤样变钙化第八页，共三十九页。9 辅助(fzh)检查 1)B型超声：是诊断(zhndun)子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但 费用高。3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫 外形及肌瘤情况。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部 位。第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。治疗(zhlio)方式保守治疗 肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期36个月随诊观察，尤其4个)、子宫体积妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。第十五页，共三十九页。用物准备(zhnbi)麻醉：全麻麻醉：全麻体位：仰卧位体位：仰卧位留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁定于手术台旁 用物:大包、手术衣、妇特包10ml注射器、垂体后叶素、电刀、吸引管20#刀片2个、丝线(sxin)（1#4#7#）大纱布、显影毛纱各一包大敷贴1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理盐水、林格若干第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。切开子宫切开子宫(zg ng)表层表层露出子宫肌瘤露出子宫肌瘤剥离子宫剥离子宫(zg ng)表层表层娩出子宫肌瘤娩出子宫肌瘤修剪修剪(xi jin)子宫表层、子宫表层、止血止血缝合子宫表层缝合子宫表层第十八页，共三十九页。腹腔镜子宫(zgng)次切术 适应症适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性变（功血）子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变。子宫大小在1214周以内用物：大包、妇腹（高温、等离子）刀片11#、摄像套3个、洁净(jijng)袋、吸引管、双极电凝PK手术裤、显影毛纱10ml针筒、垂体后叶素子宫切割包（高温等离子）2号Quills线2/0vcp602第十九页，共三十九页。用物准备(zhnbi)第二十页，共三十九页。腹腔镜子宫(zgng)次切术麻醉：全麻体位：截石位将头板卸下，病人臀部靠近中间床板，两腿外展不超过90，搁脚架尽量放低，将底板翻下。当主刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35左右，再将头板 调至水平位置。建立静脉通路建立在右手(yushu)，外展角 度不超过90，将对侧手臂包与床单内。第二十一页，共三十九页。第二十二页，共三十九页。主要(zhyo)步骤 距宫角距宫角0.5-1cm处处切断圆韧带、输切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢卵管峡部、卵巢(luncho)固有韧固有韧带带脐孔上脐孔上4cm脐左脐左4cm打打2个个10mm曲罗卡曲罗卡脐右脐右4cm和麦氏点打和麦氏点打2个个5mm曲罗卡曲罗卡打开阔韧带前后叶打开阔韧带前后叶处理处理(chl)后叶分后叶分至宫骶韧带、前叶至宫骶韧带、前叶至腹膜反折至腹膜反折打开膀胱腹膜反折推打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下膀胱至宫颈下2cm处处电凝双侧子宫动、静脉电凝双侧子宫动、静脉第二十三页，共三十九页。用电凝勾用电凝勾切除切除(qich)子宫子宫体体 用关腹线做一用关腹线做一套扎阻断套扎阻断(z dun)子宫子宫 动脉动脉 当宫体变为当宫体变为暗紫色即为暗紫色即为有效有效(yuxio)阻阻断断宫颈残端双宫颈残端双极电凝止血极电凝止血宫颈残端用宫颈残端用关腹线再关腹线再做一次套扎做一次套扎用旋切机将用旋切机将肌瘤切碎取肌瘤切碎取出腹腔出腹腔用关腹线将宫颈残端包用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧韧带埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包残端做荷包第二十四页，共三十九页。谢谢(xi xie)第二十五页，共三十九页。宫腔镜子宫(zgng)肌瘤电切适应症适应症：任何有症状(zhngzhung)的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤的患者，肌瘤直径5cm;深埋于肌层内的黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤需做两次。第二十六页，共三十九页。用物准备(zhnbi)麻醉：硬膜外麻醉体位：截石位用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若干(rugn)、手术裤、吸引管、洁净袋、摄像套、镜子、导光束、摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机第二十七页，共三十九页。第二十八页，共三十九页。第二十九页，共三十九页。宫腔镜的并发症宫腔镜的并发症出血(ch xi)感染(gnrn)子宫(zgng)穿孔TURP综合症空气栓塞第三十页，共三十九页。BBT自凝刀子宫动脉(dngmi)栓塞子宫(zgng)肌瘤治疗新进展第三十一页，共三十九页。自凝刀的适应症治疗子宫治疗子宫(zg ng)肌瘤肌瘤治疗范围治疗范围 1.各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直径5CM)3.壁间肌瘤（直径5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径5CM）4.部分腺肌瘤 治疗特点治疗特点 BBT自凝刀可不开刀、不住院，通过自凝刀将射频源介入到子宫肌瘤中，激发肌瘤组织进行等离子振荡，离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45时，肌瘤组织自身发生不可逆凝固变性坏死。第三十二页，共三十九页。第三十三页，共三十九页。第三十四页，共三十九页。子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization，UAE)属于介入治疗中的血管性介入治疗，UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有：疗效好，特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小，且保持稳定;与手术(shush)治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低;UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;UAE后不影响其他治疗。第三十五页，共三十九页。第三十六页，共三十九页。饮食(ynsh)注意 饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶(jio)、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结吕美鸯。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，。3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态(xngti)及肌瘤附着部。子宫大小在1214周以内。当主刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35左右，再将头板 调至水平位置。脐孔上4cm脐左4cm。打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折。麻醉：硬膜外麻醉。谢谢大家第三十九页，共三十九页。