医学专题—子宫颈癌-妇科知识.ppt

子宫颈癌子宫颈癌(z(z n jn i)n jn i)外阴外阴(wi yn)癌癌子宫子宫(zgng)(zgng)肌肌瘤瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌第一页，共七十三页。子子 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of cervix 第二页，共七十三页。课时(ksh)目标n掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。n熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则(yunz)及护理措施。n了解宫颈癌的转移途径、预后。第三页，共七十三页。一、概述(i sh)introductionn发病(f bng)年龄n病死率 4055岁 6069岁又有一高峰(gofng)年轻化趋势 女性癌症 第一位上海的早晨围城至高荣誉世纪人生第四页，共七十三页。二、病因(bngyn)Etiologyn早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境(hunjng)、生活习惯、雌激素水平第五页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性(mn xng)宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因(bngyn)(bngyn)子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告(bogo)岁以前结婚的患病率比岁组高倍，比岁以后结婚者高倍。宫颈癌的发生率随产次增加而递增，胎以上比胎的妇女高倍以上。安徽报告生育胎以上者，宫颈癌患病率比胎以下的高倍。第六页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境(hunjng)、生活习惯、雌激素水平病因(bngyn)(bngyn)流行病学研究证明，犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低,其他如穆斯林妇女中宫颈(n jn)癌发生率亦较低。国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。第七页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用(zuyng)可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因(bngyn)(bngyn)血清学研究发现，在子宫颈癌患者中，疱疹(po zhn)型病毒的抗体阳性率高达左右，而正常妇女阳性率仅。女性生殖道有型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高倍。第八页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变(zhunbin)为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因(bngyn)(bngyn)根据(gnj)林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为，显著高于无宫颈糜烂妇女的。第九页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头(rtu)瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因(bngyn)(bngyn)百百变变女女郎郎 梅 艳 芳第十页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变(zhunbin)为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平等病因(bngyn)(bngyn)环境：污染、射线(shxin)、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激第十一页，共七十三页。病 因（归纳(gun)）n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境(hunjng)、生活习惯、雌激素水平第十二页，共七十三页。三、病 理 Pathologyn组织学类型n病理发展过程n生长(shngzhng)方式第十三页，共七十三页。病理(bngl)(bngl)鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 95%可分为(fn wi)高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型(lixng)(lixng)第十四页，共七十三页。病理(bngl)(bngl)鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈(n jn)管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌腺癌(xin i)占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型第十五页，共七十三页。病理(bngl)(bngl)n典型增生(zngshng)n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌病理(bngl)(bngl)发展过程第十六页，共七十三页。病理(bngl)(bngl)n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期(zoq)浸润癌n浸润癌底层细胞(xbo)增生，多层，细胞(xbo)分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重轻、中、重三度。病理发展过程第十七页，共七十三页。n不典型(dinxng)增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整(wnzhng)，间质不受侵犯 病理(bngl)发展过程病理第十八页，共七十三页。n不典型增生(zngshng)n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管(xugun)及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理(bngl)发展过程病理第十九页，共七十三页。n不典型增生n原位癌n镜下早期(zoq)浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上(yshng)。血管及（或）淋巴管侵犯。病理(bngl)(bngl)病理发展过程第二十页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡(kuyng)型n糜烂型n颈管型生长(shngzhng)方式病理(bngl)(bngl)第二十一页，共七十三页。n外生型外生型n内生型n溃疡(kuyng)型n糜烂型n颈管型乳头(rtu)、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。病理(bngl)(bngl)生长方式第二十二页，共七十三页。n外生型n内生型内生型n溃疡(kuyng)型n糜烂型n颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面(biomin)光滑宫颈段膨大如桶状病理(bngl)(bngl)生长方式第二十三页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡溃疡(kuyng)型型n糜烂型n颈管型多见于晚期。癌组织(zzh)坏 死、脱落，形成 火山口样病变。病理(bngl)(bngl)生长方式第二十四页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡(kuyng)型n糜烂型糜烂型n颈管型早期与慢性(mn xng)宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别病理(bngl)(bngl)生长方式第二十五页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡(kuyng)型n糜烂型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈(n jn)管内病理(bngl)(bngl)生长方式第二十六页，共七十三页。病 理（归纳(gun)）n组织学类型n鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处n病理发展过程n四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期(zoq)浸润癌、浸润癌n生长方式n主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型第二十七页，共七十三页。“三早”的意 义第二十八页，共七十三页。四、转移(zhuny)途径 Routes of the spread 直接(zhji)蔓延淋巴(ln b)转移血行转移第二十九页，共七十三页。直接(zhji)蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆(gpn)壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移转移转移(zhuny)(zhuny)途途径径最常见，发生于早期第三十页，共七十三页。淋巴(ln b)转移转移转移(zhuny)(zhuny)途途径径发生于早期向子宫(zgng)旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延第三十一页，共七十三页。血行转移(zhuny)转移转移(zhuny)(zhuny)途途径径常发生于晚期。经血液循环转移(zhuny)至全身。第三十二页，共七十三页。五、临床(ln chun)分期 Clinical staging 分五期第三十三页，共七十三页。临床(ln chun)(ln chun)分期 0期 原位癌。浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型(dinxng)增生、宫颈原位癌第三十四页，共七十三页。0期 原位癌。期 病灶(bngzo)局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过(chogu)a 范围而不论其临床可见与否。临床(ln chun)(ln chun)分期第三十五页，共七十三页。0 期 原位癌。期 病灶(bngzo)局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道(yndo)但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。临床(ln chun)(ln chun)分期第三十六页，共七十三页。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道(yndo)浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁。a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症(i zhn)与盆壁间无空隙。临床(ln chun)(ln chun)分期第三十七页，共七十三页。0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道(yndo)浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官(qgun)转移临床(ln chun)(ln chun)分期第三十八页，共七十三页。临床分期(fn q)（归纳）第三十九页，共七十三页。六、临床表现 Clinical Characteristicsn生理(shngl)方面n心理社会方面第四十页，共七十三页。生理(shngl)方面na期前无自觉(zju)症状及体征。l 典型(dinxng)症状及体征临床表现第四十一页，共七十三页。症症 状状 Symptoms阴道流血 早期多为接触性出血接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至(shnzh)大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。临床表现第四十二页，共七十三页。症症 状状 Symptoms阴道(yndo)流血临床表现阴道排液多在出血之后(zhhu)。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。第四十三页，共七十三页。症症 状状 Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经(shnjng)、腰骶神经(shnjng)受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现阴道(yndo)流血阴道(yndo)排液第四十四页，共七十三页。体体 征征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同(b tn)而出现不同(b tn)的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现第四十五页，共七十三页。息肉(xru)状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现 根据其病理生长方式(fngsh)和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体体 征征 physical sign第四十六页，共七十三页。心理(xnl)社会方面临床表现n巨大的心理应激：阴道(yndo)排液、癌性瘘管的形成n癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。n自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。第四十七页，共七十三页。七、治疗(zhlio)(Treatment)原则n手术为主，配合放疗和化疗。n手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。n放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。n手术加放射治疗：用于癌灶较大(jio d)、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。第四十八页，共七十三页。不典型增生不典型增生n轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要(byo)时再活检。n中度：物理治疗，术后每半年复查一次。n重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗(zhlio)(zhlio)原则原位癌原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润镜下早期浸润(jnrn)癌癌 扩大全切浸润癌浸润癌手术、放疗、化疗。第四十九页，共七十三页。病例(bngl)n患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇(xi chn)菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。n女性，36岁，同房后阴道出血5个月。第五十页，共七十三页。八、护理(hl)(nursing)评估n病史n身体评估n症状n体征n辅助检查：n子宫颈组织细胞学检查n宫颈活检(hu jin)n碘试验n其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 n心理社会评估第五十一页，共七十三页。病病 史史 病因(bngyn)好发年龄护理(hl)(hl)评估早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用(zuyng)可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。第五十二页，共七十三页。病病 史史 病因(bngyn)好发年龄护理(hl)(hl)评估 4055岁第五十三页，共七十三页。身体身体(shnt)评估评估（症状）（症状）早期(zoq)典型症状晚期症状护理(hl)(hl)评估 接触性出血 第五十四页，共七十三页。身体身体(shnt)评估评估（症状）（症状）早期典型症状(zhngzhung)晚期症状护理(hl)(hl)评估阴道流血阴道排液疼痛第五十五页，共七十三页。身体身体(shnt)评估评估（体征）（体征）全身检查左锁骨(sug)上淋巴结、恶病质等 妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊护理(hl)(hl)评估l息肉状或乳头状突起、赘生物l宫颈肥大、质硬、呈桶状l癌性溃疡l妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。第五十六页，共七十三页。辅助辅助(fzh)检查检查宫颈宫颈(n jn)刮片刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理(hl)(hl)评估子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准级：正常级：炎症级：可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞第五十七页，共七十三页。辅助辅助(fzh)检检查查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检(hu jin)碘试验阴道镜检查护理(hl)(hl)评估钳 取取材部位：病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区锥 切第五十八页，共七十三页。辅助辅助(fzh)检检查查宫颈(n jn)刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查护理(hl)(hl)评估钳 取锥 切宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：第五十九页，共七十三页。宫颈刮片宫颈活检碘试验碘试验(shyn)阴道镜检查护理(hl)(hl)评估不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜(zhn m)。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查辅助检查检查前 检查后醋酸检查第六十页，共七十三页。宫颈(n jn)刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查护理(hl)(hl)评估将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码(shm)电子阴道镜辅助检查辅助检查第六十一页，共七十三页。辅助辅助(fzh)检查检查宫颈(n jn)刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查护理(hl)(hl)评估第六十二页，共七十三页。护理评估(pn)（归纳）40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物(shngw)，质变硬等宫颈刮片级以上。宫颈活检（+）第六十三页，共七十三页。九、护理(hl)诊断n排尿异常n营养(yngyng)失调n焦虑n恐惧n自我形象紊乱第六十四页，共七十三页。十、护理(hl)目标n病人排尿功能恢复良好。n病人营养状况得到改善。n病人焦虑、恐惧(kngj)程度减轻。n病人树立正确的自我形象。第六十五页，共七十三页。十一、护理(hl)措施n提供预防保健知识。n树立战胜疾病的信心。n术前准备。n帮助膀胱功能恢复。n保持负压吸引(xyn)管的通畅。n病情观察。n饮食与营养n出院指导n放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。第六十六页，共七十三页。十二(sh r)、护理评价n病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。n病人采用合理的膳食，体重增长。n病人能列举常用(chn yn)的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。n病人能接受现实，正常与人交往。第六十七页，共七十三页。护理诊断 护理目标(mbio)护理措施 护理评价详见生殖器肿瘤病人护理(hl)总论第六十八页，共七十三页。十三、预 防n普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。n健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。n30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈(n jn)刮片。n积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。n对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。第六十九页，共七十三页。十四、预后(yhu)n五年存活率：n期 93.4%n期 82.7%n期 26.6%。n死亡(swng)主要原因：n尿素症（压迫）n出血n感染n恶病质。第七十页，共七十三页。今天(jntin)就到这里了！第七十一页，共七十三页。For your attending第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结子宫颈癌。http:/ 理（归纳）。“三早”的意 义。五、临床分期 Clinical staging。b：超过a 范围而不论其临床可见(kjin)与否。六、临床表现 Clinical Characteristics。今天就到这里了第七十三页，共七十三页。