儿童骨关节损伤.pptx

儿儿 童童 骨骨 关关 节节 损损 伤伤何何 来来 昌昌 南昌大学第一附属医院影像科南昌大学第一附属医院影像科第一页，共六十三页。1 1 1 1骨骺：骨骺：骨骺：骨骺：2 2 2 2骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板骨骺板骨骺板骨骺板)骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线骨骺线骨骺线骨骺线)3 3 3 3干骺端干骺端干骺端干骺端4 4 4 4骨干骨干骨干骨干5 5 5 5关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽6 6 6 6骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。儿童骨关节的解剖特点儿童骨关节的解剖特点第二页，共六十三页。第三页，共六十三页。骨骼的生长骨骼的生长 胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第周至第7周，周，出生时长管骨之骨干均巳骨化出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨此为一次骨化中心化中心)，其两端仍为软骨，其两端仍为软骨(骨骺骨骺)，在发育，在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面局部称为软骨板，将来开展成心。在关节面局部称为软骨板，将来开展成关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺板板(干骺线干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。第四页，共六十三页。胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。小为止。小为止。小为止。1 1横径生长横径生长横径生长横径生长(骨膜生长骨膜生长骨膜生长骨膜生长)骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。第五页，共六十三页。2 2纵径生长纵径生长纵径生长纵径生长(干骺生长干骺生长干骺生长干骺生长)骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。第六页，共六十三页。在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：(1)(1)预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。(2)(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。(3)(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。(4)(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。第七页，共六十三页。第八页，共六十三页。在在在在骺骺骺骺板板板板的的的的纵纵纵纵切切切切面面面面上上上上，正正正正常常常常骨骨骨骨骺骺骺骺可可可可分分分分为为为为静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层、增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层、肥肥肥肥大大大大细细细细胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生发发发发细细细细胞胞胞胞层层层层或或或或静静静静息息息息层层层层。该该该该层层层层紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于骨骨骨骨板板板板下下下下，其其其其间间间间有有有有骨骨骨骨骺骺骺骺血血血血管管管管穿穿穿穿入入入入，细细细细胞胞胞胞为为为为圆圆圆圆形形形形或或或或梭梭梭梭形形形形，细细细细小小小小而而而而密密密密集集集集，处处处处于于于于“待待待待发发发发阶阶阶阶段段段段不不不不活活活活泼泼泼泼，是是是是骺骺骺骺板板板板幼幼幼幼稚稚稚稚软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞的的的的源泉。源泉。源泉。源泉。增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生长长长长层层层层，其其其其细细细细胞胞胞胞形形形形扁扁扁扁不不不不规规规规那那那那么么么么，呈呈呈呈长长长长骨骨骨骨的的的的轴轴轴轴向向向向堆堆堆堆叠叠叠叠成成成成栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状排排排排列列列列，数数数数目目目目多多多多，体体体体积积积积增增增增大大大大，且且且且生生生生长长长长活活活活泼泼泼泼。与与与与静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层同同同同为为为为软软软软骨骨骨骨增增增增生生生生繁繁繁繁殖殖殖殖区区区区，总总总总称称称称为为为为软软软软骨骨骨骨生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称转转转转化化化化层层层层。细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性肥肥肥肥大大大大，基基基基质质质质内内内内出出出出现现现现钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着。且且且且基基基基质质质质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。退退退退化化化化细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称化化化化骨骨骨骨层层层层或或或或预预预预备备备备钙钙钙钙化化化化带带带带。此此此此层层层层软软软软骨骨骨骨溶溶溶溶解解解解，细细细细胞胞胞胞解解解解体体体体，基基基基质质质质钙钙钙钙化化化化，远远远远侧侧侧侧干干干干骺骺骺骺端端端端血血血血管管管管襻襻襻襻长长长长入入入入，围围围围绕绕绕绕血血血血管管管管附附附附近近近近形形形形成成成成新新新新骨骨骨骨，由由由由于于于于有有有有钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着和和和和新新新新生生生生骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁，其其其其坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。由由由由于于于于骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折往往往往往往往往发发发发生生生生在在在在肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层，生生生生长长长长层层层层又又又又较较较较坚坚坚坚韧韧韧韧，所所所所以以以以骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折一一一一般般般般不不不不影影影影响响响响生生生生长长长长，但但但但如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺损损损损伤伤伤伤使使使使生生生生长长长长层层层层失失失失去去去去营营营营养养养养供供供供给给给给或或或或骺骺骺骺板板板板受受受受到到到到垂垂垂垂直直直直挤挤挤挤压压压压使使使使生生生生长长长长层层层层产产产产生生生生营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。第九页，共六十三页。骨骼的血供骨骼的血供第十页，共六十三页。骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。等关节内骨骺属于这种血供方式。等关节内骨骺属于这种血供方式。等关节内骨骺属于这种血供方式。骺板的两个血液供给系统：骺板的两个血液供给系统：骺板的两个血液供给系统：骺板的两个血液供给系统：骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞层钙化层，此系统有去除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，层钙化层，此系统有去除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，层钙化层，此系统有去除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，层钙化层，此系统有去除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。第十一页，共六十三页。骨龄：骨龄：骨龄：骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨骨 龄龄第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。第十四页，共六十三页。利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意以下几点：利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意以下几点：利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意以下几点：利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意以下几点：1 1各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为两年左右，即发育较快的两年左右，即发育较快的两年左右，即发育较快的两年左右，即发育较快的6 6岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的8 8岁儿童相似。岁儿童相似。岁儿童相似。岁儿童相似。2 2出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为7 7年。年。年。年。3 3同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度根本相同、但不完全一同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度根本相同、但不完全一同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度根本相同、但不完全一同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度根本相同、但不完全一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相同者占同者占同者占同者占7171。4 4在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符合实际的。在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符合实际的。在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符合实际的。在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符合实际的。如男性如男性如男性如男性6 6、7 7、8 8岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性4 4岁以前岁以前岁以前岁以前5050以上有二个骨以上有二个骨以上有二个骨以上有二个骨化中心，实际年龄可能是化中心，实际年龄可能是化中心，实际年龄可能是化中心，实际年龄可能是1414岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个。除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个。除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个。除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个。第十五页，共六十三页。1 1、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合,在外在外在外在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端别离，即骺力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端别离，即骺力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端别离，即骺力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端别离，即骺离骨折。离骨折。离骨折。离骨折。X X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，常，常，常，还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。2 2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。隆起，即青枝骨折。隆起，即青枝骨折。隆起，即青枝骨折。儿童儿童骨关节创伤骨关节创伤的特点的特点第十六页，共六十三页。骨骺损伤骨骺损伤 多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使骨骺部受到撞击、挤多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使骨骺部受到撞击、挤多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使骨骺部受到撞击、挤多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使骨骺部受到撞击、挤压、拧扭、牵拉而使骨骺、骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺压、拧扭、牵拉而使骨骺、骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺压、拧扭、牵拉而使骨骺、骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺压、拧扭、牵拉而使骨骺、骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺撕脱牵拉骨骺骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、压痛、畸形、撕脱牵拉骨骺骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、压痛、畸形、撕脱牵拉骨骺骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、压痛、畸形、撕脱牵拉骨骺骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、压痛、畸形、关节功能障碍等表现。根据骨折部位和形状，一般采用关节功能障碍等表现。根据骨折部位和形状，一般采用关节功能障碍等表现。根据骨折部位和形状，一般采用关节功能障碍等表现。根据骨折部位和形状，一般采用Salter-HarrisSalter-HarrisSalter-HarrisSalter-Harris的分型方法，将受压骨骺损伤分为五型的分型方法，将受压骨骺损伤分为五型的分型方法，将受压骨骺损伤分为五型的分型方法，将受压骨骺损伤分为五型:第十七页，共六十三页。第十八页，共六十三页。型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力所所所所致致致致，损损损损伤伤伤伤通通通通过过过过骺骺骺骺板板板板软软软软骨骨骨骨的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带。其其其其生生生生长长长长带带带带滑滑滑滑向向向向骨骨骨骨骺骺骺骺一一一一侧侧侧侧，骨骨骨骨膜膜膜膜一一一一般般般般保保保保持持持持完完完完整整整整，骨骨骨骨骺骺骺骺和和和和骺骺骺骺板板板板的的的的血血血血供供供供正正正正常常常常，治治治治疗疗疗疗比比比比较较较较容容容容易易易易，不不不不影影影影响响响响发发发发育育育育。如如如如软软软软骨骨骨骨生生生生长长长长带带带带滑滑滑滑移移移移较较较较大大大大，损损损损伤伤伤伤骨骨骨骨膜膜膜膜或或或或骨骨骨骨骺骺骺骺动动动动脉脉脉脉那那那那么么么么预预预预后后后后不不不不良良良良。这这这这种种种种情情情情况况况况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力和和和和屈屈屈屈曲曲曲曲应应应应力力力力同同同同时时时时作作作作用用用用的的的的结结结结果果果果，首首首首先先先先为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力作作作作用用用用于于于于骺骺骺骺板板板板的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带，继继继继之之之之屈屈屈屈曲曲曲曲应应应应力力力力折折折折向向向向干干干干骺骺骺骺端端端端，使使使使干干干干骺骺骺骺端端端端发发发发生生生生骨骨骨骨折折折折，X X X X线线线线片片片片上上上上可可可可见见见见干干干干骺骺骺骺端端端端有有有有一一一一三三三三角角角角形形形形骨骨骨骨块块块块，亦亦亦亦可可可可有有有有一一一一很很很很薄薄薄薄的的的的骨骨骨骨片片片片。此此此此型型型型手手手手法法法法容容容容易易易易复复复复位位位位，因因因因不不不不影影影影响响响响血血血血运运运运，故故故故预预预预后后后后较较较较好。好。好。好。型型型型：为为为为剪剪剪剪切切切切应应应应力力力力通通通通过过过过关关关关节节节节所所所所致致致致，属属属属关关关关节节节节内内内内骨骨骨骨折折折折，折折折折线线线线从从从从关关关关节节节节面面面面通通通通过过过过骨骨骨骨骺骺骺骺进进进进入入入入骺骺骺骺板板板板，经经经经过过过过薄薄薄薄弱弱弱弱带带带带通通通通到到到到骺骺骺骺板板板板边边边边缘缘缘缘，关关关关节节节节遭遭遭遭破破破破坏坏坏坏，要要要要求求求求骨骨骨骨骺骺骺骺对对对对位位位位良良良良好好好好和和和和关关关关节节节节面面面面平平平平整整整整，否否否否那那那那么么么么会会会会畸畸畸畸形形形形愈愈愈愈合合合合，不不不不仅仅仅仅影影影影响响响响骺骺骺骺板板板板发发发发育育育育，还还还还会会会会产产产产生生生生关关关关节节节节功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。对对对对此此此此类类类类骨骨骨骨折折折折，如如如如经经经经手手手手法法法法复复复复位位位位不不不不成成成成功功功功或或或或复复复复位位位位后后后后骨骨骨骨位位位位不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，那那那那么么么么需需需需手手手手术术术术复复复复位位位位和和和和内内内内固固固固定定定定。常常常常见见见见于于于于胫骨上、下端骨骺。胫骨上、下端骨骺。胫骨上、下端骨骺。胫骨上、下端骨骺。型型型型：也也也也属属属属关关关关节节节节内内内内骨骨骨骨折折折折，折折折折线线线线从从从从关关关关节节节节面面面面穿穿穿穿过过过过骨骨骨骨骺骺骺骺或或或或骺骺骺骺软软软软骨骨骨骨，一一一一直直直直延延延延伸伸伸伸到到到到干干干干骺骺骺骺端端端端，产产产产生生生生完完完完全全全全劈劈劈劈裂裂裂裂骨骨骨骨折折折折，此此此此型型型型骨骨骨骨折折折折不不不不稳稳稳稳定定定定，常常常常需需需需切切切切开开开开复复复复位位位位内内内内固固固固定定定定。由由由由于于于于折折折折线线线线通通通通过过过过骺骺骺骺板板板板的生长带，会使血运破坏，容易引起发育障碍。常见于肱骨外髁骨骺骨折。的生长带，会使血运破坏，容易引起发育障碍。常见于肱骨外髁骨骺骨折。的生长带，会使血运破坏，容易引起发育障碍。常见于肱骨外髁骨骺骨折。的生长带，会使血运破坏，容易引起发育障碍。常见于肱骨外髁骨骺骨折。型型型型：此此此此型型型型为为为为严严严严重重重重挤挤挤挤压压压压暴暴暴暴力力力力引引引引起起起起，骺骺骺骺软软软软骨骨骨骨被被被被压压压压缩缩缩缩，软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞严严严严重重重重破破破破坏坏坏坏或或或或营营营营养养养养骺骺骺骺板板板板的的的的血血血血管管管管也也也也广广广广泛泛泛泛损损损损伤伤伤伤，可可可可导导导导致致致致骺骺骺骺板板板板早早早早闭闭闭闭，发发发发育育育育停停停停止止止止，预预预预后后后后不不不不好好好好。由由由由于于于于此此此此种种种种骨骨骨骨折折折折无无无无错错错错位位位位，仅仅仅仅为为为为压压压压缩缩缩缩性性性性损损损损伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。伤，亦较少见，故早期诊断十分困难。第十九页，共六十三页。由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等几种由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等几种由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等几种由于在损伤过程中，往往是撞击、挤压、拧扭等几种暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五种类型骨暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五种类型骨暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五种类型骨暴力综合作用的结果，故在临床实践中，上述五种类型骨折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤例如，第折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤例如，第折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤例如，第折，并不单独存在，常为几种类型合并损伤例如，第型型型型往往合并于其他四种类型之中，因此，在治疗时，对预后往往合并于其他四种类型之中，因此，在治疗时，对预后往往合并于其他四种类型之中，因此，在治疗时，对预后往往合并于其他四种类型之中，因此，在治疗时，对预后应留有充分的余地，不能绝对化。应留有充分的余地，不能绝对化。应留有充分的余地，不能绝对化。应留有充分的余地，不能绝对化。在在在在SaltersSaltersSaltersSalters的的的的、型损伤中，均涉及到骺板的生发细胞型损伤中，均涉及到骺板的生发细胞型损伤中，均涉及到骺板的生发细胞型损伤中，均涉及到骺板的生发细胞层即静止细胞层，无论破坏骺的血运或软骨细胞，都可引起层即静止细胞层，无论破坏骺的血运或软骨细胞，都可引起层即静止细胞层，无论破坏骺的血运或软骨细胞，都可引起层即静止细胞层，无论破坏骺的血运或软骨细胞，都可引起软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，影响骺板的正常发育。损伤较软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，影响骺板的正常发育。损伤较软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，影响骺板的正常发育。损伤较软骨细胞不同程度的坏死或蜕变，影响骺板的正常发育。损伤较轻或仅为血供缺乏，那么软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；轻或仅为血供缺乏，那么软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；轻或仅为血供缺乏，那么软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；轻或仅为血供缺乏，那么软骨增殖能力减退，局部生长速度减慢；如损伤较重，那么软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵如损伤较重，那么软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵如损伤较重，那么软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵如损伤较重，那么软骨增殖就会停止，骨骺早闭，该骨端不再纵向生长。向生长。向生长。向生长。第二十页，共六十三页。第二十一页，共六十三页。第二十二页，共六十三页。5 5年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端4 4型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤5 5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形畸形畸形畸形大体正面观，可见右侧大体正面观，可见右侧大体正面观，可见右侧大体正面观，可见右侧膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形第二十三页，共六十三页。股骨头骨骺别离和骨折较为少见，有者多为病理性骨折或骨股骨头骨骺别离和骨折较为少见，有者多为病理性骨折或骨股骨头骨骺别离和骨折较为少见，有者多为病理性骨折或骨股骨头骨骺别离和骨折较为少见，有者多为病理性骨折或骨骺滑脱，但临床上偶有所见。亦有因髋关节中心性脱位导致股骺滑脱，但临床上偶有所见。亦有因髋关节中心性脱位导致股骺滑脱，但临床上偶有所见。亦有因髋关节中心性脱位导致股骺滑脱，但临床上偶有所见。亦有因髋关节中心性脱位导致股骨头骺别离的报导，对其诊断多无困难。如对有些骨头骺别离的报导，对其诊断多无困难。如对有些骨头骺别离的报导，对其诊断多无困难。如对有些骨头骺别离的报导，对其诊断多无困难。如对有些X X X X线片可疑者，线片可疑者，线片可疑者，线片可疑者，关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。关节内骨擦感是补充诊断的唯一依据。股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文献报道年股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文献报道年股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文献报道年股骨远端的骨骺损伤多见于较大的儿童，文献报道年龄为龄为龄为龄为11-1711-1711-1711-17岁，以岁，以岁，以岁，以型和型和型和型和型多见，型多见，型多见，型多见，型损伤亦有报道，型损伤亦有报道，型损伤亦有报道，型损伤亦有报道，如遇可疑病例，应摄健侧如遇可疑病例，应摄健侧如遇可疑病例，应摄健侧如遇可疑病例，应摄健侧X X X X线片进行比照诊断。线片进行比照诊断。线片进行比照诊断。线片进行比照诊断。第二十四页，共六十三页。第二十五页，共六十三页。第二十六页，共六十三页。第二十七页，共六十三页。桡骨下端骨骺别离在所有骨骺损伤中桡骨下端骨骺别离在所有骨骺损伤中发病率最高，且几乎全为发病率最高，且几乎全为SaltersSalters型型损伤，干骺端骨片多位于背侧，连同骨骺损伤，干骺端骨片多位于背侧，连同骨骺向背侧移位，其诊断主要依据侧位片，正向背侧移位，其诊断主要依据侧位片，正位片可为阴性。位片可为阴性。第二十八页，共六十三页。第二十九页，共六十三页。第三十页，共六十三页。第三十一页，共六十三页。第三十二页，共六十三页。第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。第三十六页，共六十三页。第三十七页，共六十三页。第三十八页，共六十三页。第三十九页，共六十三页。第四十页，共六十三页。第四十一页，共六十三页。第四十二页，共六十三页。第四十三页，共六十三页。第四十四页，共六十三页。第四十五页，共六十三页。第四十六页，共六十三页。第四十七页，共六十三页。第四十八页，共六十三页。第四十九页，共六十三页。骨远端全骺别离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折发生年龄较小，骨折骨远端全骺别离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折发生年龄较小，骨折骨远端全骺别离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折发生年龄较小，骨折骨远端全骺别离是婴幼儿少见损伤。骨折机制类似髁上骨折。只是骨折发生年龄较小，骨折部位较髁上为低。部位较髁上为低。部位较髁上为低。部位较髁上为低。(有时称之为肱骨远端骺别离，其实与全骺别离的含意是一样的有时称之为肱骨远端骺别离，其实与全骺别离的含意是一样的有时称之为肱骨远端骺别离，其实与全骺别离的含意是一样的有时称之为肱骨远端骺别离，其实与全骺别离的含意是一样的)。因骨折块。因骨折块。因骨折块。因骨折块包括外上髁、肱骨外髁、滑车和内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺别离就更明确些。包括外上髁、肱骨外髁、滑车和内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺别离就更明确些。包括外上髁、肱骨外髁、滑车和内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺别离就更明确些。包括外上髁、肱骨外髁、滑车和内上髁四个骨骺，故解剖上称之为全骺别离就更明确些。肱骨远端全骺别离肱骨远端全骺别离第五十页，共六十三页。第五十一页，共六十三页。第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。第五十八页，共六十三页。第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容总结儿 童 骨 关 节 损 伤。该层紧贴于骨板下，其间有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发阶段不活泼，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。此层软骨溶解，细胞解体，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一个第六十三页，共六十三页。