基本急救6-晕厥晕船冻伤.pptx

海上急救技术海上急救技术 张德佳张德佳 第一页，共三十一页。晕厥晕厥syncopesyncope 晕厥是一时性的全晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血大脑半球及脑干供血缺乏引起发作性短暂缺乏引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。常失而倒地的现象。常分为心源性、脑源性分为心源性、脑源性和反射血管性三类。和反射血管性三类。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。明显而持久。典型晕厥发作持续时间很少超过典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，秒，少数可持续少数可持续23分钟晕厥恢复后定向力分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘行性健忘晕晕 厥厥第二页，共三十一页。1.1.疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。2.2.饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。3.3.损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。4.4.缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。5.5.心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等一、常见的原因6.6.体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立第三页，共三十一页。突然出现意识丧失，突然出现意识丧失，可出现四肢阵挛性可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，抽搐，瞳孔散大，流涎等流涎等可出现头晕可出现头晕周身不适、视物模糊、周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出耳鸣、面色苍白、出汗等汗等意识浑浊、健忘状态，意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗禁，颜面苍白和出汗前驱期前驱期发作期发作期恢复期恢复期二、临床特点第四页，共三十一页。反射性晕厥反射性晕厥心源性心源性晕厥晕厥 血液成分血液成分异常性晕厥异常性晕厥 脑源性脑源性晕厥晕厥常 见晕 厥三、常见晕厥三、常见晕厥第五页，共三十一页。平卧，头低脚高位，解衣领腰带平卧，头低脚高位，解衣领腰带艇上可取坐位，将头埋在两腿之间艇上可取坐位，将头埋在两腿之间移动患者保持空气新鲜、吸氧移动患者保持空气新鲜、吸氧 抗心律失常、控制低血压抗心律失常、控制低血压药源性晕厥：停药，给予拮抗剂药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现现 场场处处理理四、现场处理四、现场处理1 1第六页，共三十一页。低血容量：立即补充血容量低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理治疗，给予镇静剂心理原因：心理治疗，给予镇静剂 针刺：人中、合谷针刺：人中、合谷重度贫血：输注全血或洗涤红细胞重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理现场处理2 2现现 场场处处理理第七页，共三十一页。晕动病是晕车、晕船、晕机和晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。等因素所致疾病的统称。晕动病晕动病第八页，共三十一页。1.船舶摇晃船舶摇晃2.情绪紧张情绪紧张3.饮入海水饮入海水4.燃油的气味燃油的气味5.身体虚弱身体虚弱一、常见原因一、常见原因6.耳内疾病耳内疾病第九页，共三十一页。临临床床表表现现u上腹不适，上腹不适，继而恶心、面继而恶心、面色苍白、出冷色苍白、出冷汗；然后眩晕、汗；然后眩晕、精神抑郁、呕精神抑郁、呕吐、四肢无力、吐、四肢无力、心慌、头痛等。心慌、头痛等。u严重呕吐有可能严重呕吐有可能导致血压下降、呼导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质引起脱水和电解质紊乱。紊乱。u以上病症一般以上病症一般在停止运动或减在停止运动或减速后数十分钟和速后数十分钟和几小时内消失。几小时内消失。二、临床表现二、临床表现第十页，共三十一页。闭目仰卧，头部固定闭目仰卧，头部固定口服晕海宁、茶苯海明口服晕海宁、茶苯海明呕吐重者口服胃复安呕吐重者口服胃复安精神紧张：口服安定片精神紧张：口服安定片针刺或手按合谷穴、大椎穴针刺或手按合谷穴、大椎穴现现 场场处处理理三、处理措施三、处理措施第十一页，共三十一页。1.1.概概 念念即冷损伤即冷损伤（cold injury），），是低温作用于机是低温作用于机体的局部或全身体的局部或全身引起的损伤引起的损伤.冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病慢性疾病营养不良营养不良饥饿、疲劳饥饿、疲劳年老、神志不清年老、神志不清痴呆、醉酒痴呆、醉酒休克和创伤等休克和创伤等冻冻 伤伤第十二页，共三十一页。冻伤按损伤范围可分冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤冻僵和为全身性冻伤冻僵和局部性冻伤局部冻伤、局部性冻伤局部冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足，冻疮、战壕足与浸泡足，按损伤的性质可分为冻结按损伤的性质可分为冻结性冻伤局部冻伤和冻疮性冻伤局部冻伤和冻疮和非冻结性冻伤。和非冻结性冻伤。一、临床表现一、临床表现第十三页，共三十一页。1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 因为长时间暴露于因为长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境造成的局部冻的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿水泡创面发红有渗液。肿水泡创面发红有渗液。2.冻结性冻伤冻结性冻伤 因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于0 以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。1局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。度不同可分为以下四度。第十四页，共三十一页。2度冻伤：度冻伤：侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满透明浆液。而壁薄，充满透明浆液。2-3W愈合，不留疤痕。愈合，不留疤痕。34度冻伤：度冻伤：侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白黑褐色，黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。度冻伤：度冻伤：累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。肢端脱落。1度冻伤：度冻伤：侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。1W愈合。愈合。第十五页，共三十一页。2冻僵冻僵Frozen stiff：表现为低体温，易发生在：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反响迟下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反响迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。第十六页，共三十一页。1.1.被动复温和主动被动复温和主动体外复温体外复温1 1毛毯、棉被包裹，毛毯、棉被包裹，搬运到温室。搬运到温室。2 2加加热装置复温：快速复热装置复温：快速复温法将受损处浸入温法将受损处浸入38-38-42 42 温水中保持水温温水中保持水温至皮肤红润。至皮肤红润。2.主动体内复温 加温加湿给氧42-46 ；加温43静脉输液低分子右旋糖酐和GS。3.CPR3.CPR心搏骤停，心搏骤停，CPRCPR和复和复温同等重要。人工温同等重要。人工通气尽可能给予加通气尽可能给予加温温32-34 32-34 加加湿氧气面罩通气。湿氧气面罩通气。中心体温中心体温30 30 以下以下不能除颤。不能除颤。二、急救处理二、急救处理一冻僵一冻僵一冻僵一冻僵第十七页，共三十一页。处理处理 度冻伤：保持创面枯燥。度冻伤：保持创面枯燥。度冻伤：保持创面枯燥。度冻伤：保持创面枯燥。度冻伤：度冻伤：度冻伤：度冻伤：复温、消毒，枯燥纱布包扎或暴露复温、消毒，枯燥纱布包扎或暴露复温、消毒，枯燥纱布包扎或暴露复温、消毒，枯燥纱布包扎或暴露疗法。疗法。疗法。疗法。、度冻伤：暴露疗法，创面清洁枯燥，待坏度冻伤：暴露疗法，创面清洁枯燥，待坏度冻伤：暴露疗法，创面清洁枯燥，待坏度冻伤：暴露疗法，创面清洁枯燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，死组织边界清楚时予以切除，死组织边界清楚时予以切除，死组织边界清楚时予以切除，TATTAT、改善血液微、改善血液微、改善血液微、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。局部复温局部复温局部复温局部复温：切忌强行撕拉，可一同放入温切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。位。二局部冻伤二局部冻伤二局部冻伤二局部冻伤第十八页，共三十一页。局局局局部部部部使使使使用用用用冻冻冻冻疮疮疮疮膏膏膏膏，局局局局部部部部用用用用药药药药应应应应涂涂涂涂厚厚厚厚，每每每每日日日日数数数数次次次次温温温温敷敷敷敷创创创创面面面面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。三非冻结性冻伤三非冻结性冻伤三非冻结性冻伤三非冻结性冻伤第十九页，共三十一页。是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。原因：原因：吞咽过量或体积过大的食物吞咽过量或体积过大的食物进食时谈话进食时谈话体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作缓慢。射动作缓慢。婴儿、儿童误食异物婴儿、儿童误食异物呼吸道异物堵塞呼吸道异物堵塞第二十页，共三十一页。一、临床表现一、临床表现1呼吸道部分呼吸道部分堵塞或完全堵塞或完全堵塞：堵塞：伤病伤病者会者会用手紧用手紧握喉部。握喉部。3呼吸道部分呼吸道部分堵塞而气体堵塞而气体交换欠佳时：交换欠佳时：咳嗽弱而无咳嗽弱而无力，呼吸高力，呼吸高啼声，呼吸啼声，呼吸困难，面色困难，面色发紫发紫。2呼吸道部呼吸道部分堵塞而分堵塞而气体交换气体交换良好时：良好时：常能自主常能自主呼吸、说呼吸、说话或咳嗽。话或咳嗽。4呼吸道被呼吸道被完全堵塞完全堵塞时：时：不能不能自主呼吸、自主呼吸、说话或咳说话或咳嗽，导致嗽，导致昏迷。昏迷。第二十一页，共三十一页。二、急救处理二、急救处理1.呼吸道局部堵塞而气体交换良好时：不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。2.如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道局部堵塞而气体交换欠佳时：施行上腹部冲击法3.上腹部冲击法又称海氏手法Heimlich Maneuver 窒息窒息 第二十二页，共三十一页。根本急救根本急救根本急救根本急救-意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害海氏手法海氏手法第二十三页，共三十一页。注注 射射 剂剂外外 用用 药药血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒纱布、三角巾、裹伤包、多头带、板等；消毒纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等胶布、绷带等急救箱急救箱器械器械 和和 敷料敷料口口 服服 剂剂抗菌素、心血管药、呼吸抗菌素、心血管药、呼吸兴奋剂等兴奋剂等2.5%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、0.1%新洁尔灭新洁尔灭解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等急救箱的配备及使用急救箱的配备及使用第二十四页，共三十一页。54321应根据应根据航线远近航线远近和和人员配备人员配备进行正确的配备。开航前应由进行正确的配备。开航前应由专人负责清理并及时补充。专人负责清理并及时补充。箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、取用箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、取用方便。方便。敷料等应定期消毒，保持清洁枯燥。敷料等应定期消毒，保持清洁枯燥。敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口周围的周围的2.53厘米为宜。厘米为宜。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。急救箱使用本卷须知急救箱使用本卷须知第二十五页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项1.肾上腺素肾上腺素用于溺水、窒息、过敏等原因引用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；起的心跳骤停；过敏性休克过敏性休克严格医疗指导下严格医疗指导下使用使用.0.251mg2.阿拉明阿拉明心源性过敏性中毒性休克心源性过敏性中毒性休克20100mg+5%GS250ml3.多巴胺多巴胺各种类型的休克各种类型的休克2060mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片硝酸甘油片主要用于心绞痛。也可用于胆、肾主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。绞痛。12片舌下含化片舌下含化5.盐酸吗啡盐酸吗啡缓解外伤等引起的剧痛；缓解外伤等引起的剧痛；心源心源性哮喘；性哮喘；脑水肿脑水肿专人保管并报关专人保管并报关6.杜冷丁杜冷丁缓解剧痛，主要用于内脏痛。缓解剧痛，主要用于内脏痛。专人保管并报关专人保管并报关根本急救常用药物根本急救常用药物第二十六页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项7.苯巴比妥苯巴比妥小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。惊厥。过量中毒过量中毒8.安定安定精神紧张；精神紧张；焦虑不安；焦虑不安；失眠；失眠；肌肉紧张肌肉紧张每日不超每日不超25mg9.氨茶碱氨茶碱支气管哮喘；支气管哮喘；心衰引起的气急；心衰引起的气急；胆绞痛胆绞痛10.利血平利血平高血压高血压胃溃疡者慎用胃溃疡者慎用11.云南白药云南白药各种跌打损伤出血。各种跌打损伤出血。淤血者酒调服淤血者酒调服12.阿托品阿托品内脏绞痛；内脏绞痛；有机磷中毒；有机磷中毒；心动心动过缓；过缓；早期感染性休克早期感染性休克根本急救常用药物根本急救常用药物第二十七页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项13山莨菪碱山莨菪碱内脏绞痛；内脏绞痛；中毒性休克；中毒性休克；眩晕眩晕10mg Bid14尼可刹米尼可刹米呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；安安眠药中毒眠药中毒0.3750.1515洛贝林洛贝林呼吸衰竭呼吸衰竭6mg im16回苏灵回苏灵呼吸衰竭和安眠药中毒呼吸衰竭和安眠药中毒8mg iv17毒毛旋花毒毛旋花子甙子甙K充血性心衰（心率较慢）充血性心衰（心率较慢）18西地兰西地兰作用同上，但较慢；急性心衰并发肺作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿水肿根本急救常用药物根本急救常用药物第二十八页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项19.十滴水十滴水中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。痛、胃肠不适。5ml/支 口服20.低分子右旋低分子右旋糖酐糖酐出血、脱水、外伤休克出血、脱水、外伤休克5001000/d21.生理盐水生理盐水(NS)脱水者补充体液和电解质脱水者补充体液和电解质10002000/d22.甘露醇甘露醇颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰快速静滴、冬季快速静滴、冬季加温摇匀加温摇匀23.葡萄糖注射葡萄糖注射液（液（GS）补充体液和热量，用于失水、休克补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等和酸碱中毒等2500ml/d根本急救常用药物根本急救常用药物第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容总结海上急救技术。晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血缺乏引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。包括冻疮、战壕足和浸泡足。局部水肿明显，苍白黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液。2冻僵Frozen stiff：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺第三十一页，共三十一页。